ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Transcript

1 ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

2 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Η + =40nanomol/L ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΩΝ Η + ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΗCl H + + Cl ΟΞΥ ΒΑΣΗ

3 ΟΞΕΑ Η 2 CO 3 : Ο ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΚΑΙ ΛΙΠΩΝ ΟΔΗΓΕΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ mmol CO 2 ΠΟΥ ΑΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΑΛΛΑ ΟΞΕΑ: ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΩΝ ΠΡΩΤΕΙΝΩΝ (50100mmol/ΗΜΕΡΑ ή 1 mmol/kg Β.Σ.)

4 ph= log {H + } ~ 7.40 HendersonHasselbach Equation: ph = pka+log [HCO 3 ] 0.03xPCO 2 Όπου 0.03 είναι ο συντελεστής διαλυτότητας του CO 2 στο πλάσμα και pka=6.10

5 ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ HCO 3 /CO 2 ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (BUFFER) TOY ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ CO 2 CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 H + +HC0 3 ΜΙΚΡΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΟΥ CO 2 ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΛΥΜΕΝΗ ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ=0.03xPCO 2 =1.2mmol/L TO CO 2 ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΔΥΝΑΜΕΙ ΟΞΥ ΑΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΚΑΙ ΟΙ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΤΟΥ ΑΠΟ ΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΠΑΡΚΗΣ ΠΟΣΟΤΗΤΑ HC0 3 (24mmol/L) ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ

6 ph: H + ph οξέωση Η + ph αλκάλωση ph = pka+log [HCO 3 ] 0.03xPCO 2

7 ph HCO 3 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ PCO 2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ph HCO 3 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ PCO 2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

8 ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η +

9 ΝΕΦΡΟI ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΗΘΟΥΜΕΝΩΝ HCO 3 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ

10 ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΗΘΟΥΜΕΝΩΝ HCO 3 ΣΤΑ ΕΓΓΥΣ ΕΣΠΕΙΡΑΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (>90%) ΑΝΤΙΜΕΤΑΦΟΡΕΑΣ (ή ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗΣ) Na + H + ΣΤΗΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΥΛΟ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΑΝΤΛΙΑ Κ + Na + ΣΤΗΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ Na + ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΤΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΤΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΥΜΜΕΤΑΦΟΡΕΑΣ Na + 3HCO 3 ΣΤΗΝ ΠΡΟΣ ΤΟ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΚΑΘΟΡΙΣΤΙΚΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΒΟΝΙΚΗΣ ΑΝΥΔΡΑΣΗΣ ΣΤΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΑΥΛΟ ΚΑΙ ΣΤΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ

11 ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ HCO 3 ΣΤΑ ΕΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟ ΑΥΛΟΣ Na + Η + Η + + ΗCO 3 Na + Η 2 0 ΗCO 3 CO 2 + ΟΗ H 2 CO 3 CA CO 2 + H 2 Ο

12 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΣΤΑ ΕΜΒΟΛΙΜΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΩΝ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ (1) ΑΝΤΛΙΑ Η + ΑΤΡάση (ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΑΝΤΛΙΑ Η + Κ + ΑΤΡάση) ΣΤΗΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΥΛΟ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗΣ Cl HCO 3 ΣΤΗΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ

13 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΣΤΑ ΕΜΒΟΛΙΜΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΩΝ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ (2) Η ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΤΟΥ Να + ΣΤΑ ΓΕΙΤΟΝΙΚΑ ΚΥΡΙΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΕΜΜΕΣΑ ΤΗΝ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΩΝ Η +, ΔΙΟΤΙ ΚΑΝΕΙ ΤΟΝ ΑΥΛΟ ΦΟΡΤΙΣΜΕΝΟ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΕΙ ΤΗ ΣΥΣΣΩΡΕΥΣΗ ΤΩΝ Η + ΣΤΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΑΥΛΟ ΕΛΑΤΤΩΝΟΝΤΑΣ ΤΟ ΒΑΘΜΟ ΔΙΑΧΥΣΗΣ ΤΩΝ Η + ΠΙΣΩ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ (BACKDIFFUSION)

14 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΣΤΑ ΕΜΒΟΛΙΜΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΩΝ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ (3) ΤΑ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΟΥΜΕΝΑ HCO 3 ΣΤΟΝ ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑ ΑΠΟΚΑΘΙΣΤΟΥΝ ΣΤΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗ ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΤΩΝ HCO 3 ΠΟΥ ΜΕΙΩΘΗΚΕ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ Η + +HPO 4 2 H + +NH 3 H 2 PO 4 {ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΙΜΗ ΟΞΥΤΗΤΑ} NH 4 + {O ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ}

15 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΣΤΑ ΕΜΒΟΛΙΜΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΩΝ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ (4) Η ΔΙΑΘΕΣΙΜΗ ΝΗ 3 ΣΤΟ ΜΥΕΛΙΚΟ ΔΙΑΜΕΣΟ ΧΩΡΟ ΠΡΟΕΡΧΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΣΩ ΓΛΟΥΤΑΜΙΝΗΣ ΣΥΝΘΕΣΗ ΝΗ + 4 ΣΤΑ ΕΓΓΥΣ ΕΣΠΕΙΡΑΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ

16 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Η + ΣΤΟΝ ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΥΛΟΣ Cl H Η + ATPase Η + HCO 3 NΗ 3 ΗPO 4 2 CA + + Η 2 O ΟΗ + CO 2 H + H + NΗ 4 Η 2 PO 4

17 ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ph ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΟΓΚΟΥ ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΚΑΛΙΟΥ

18 ΟΞΕΩΣΗ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ph OΛΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ (Net acid excretion) ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΝΗ 4 + ΑΠΟ ΓΛΟΥΤΑΜΙΝΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ Η + ΑΤΡάσης ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟΥ ph ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΝΗ 4 + ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ Να + Η + ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΣΥΜΜΕΤΑΦΟΡΕΑ Να + 3ΗCO 3

19 ΤΟ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ph ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΤΩΝ Η + ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΠΑΡΑΛΛΗΛΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΤΟΥ ph ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ PCO 2 ΔΙΑΧΥΣΗ ΤΟΥ CO 2 ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ph HCO 3 ΕΞΟΔΟΣ HCO 3 ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΚΑΙ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ph (ΜΕΣΩ ΤΟΥ ΣΥΜΜΕΤΑΦΟΡΕΑ Nα + 3HCO 3 ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ Cl HCO 3 )

20 ΔΡΑΣΤΙΚΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΟΓΚΟΣ & ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ HCO 3 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Α) ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ GFR ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ HCO 3 Β) ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΣ Na + H + Na + 3HCO 3 H + ΑΤΡάσης ΔV Cl HCO 3 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η +

21 ΥΠΟΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ 1. Να + dependent: Na + =145 Cl =115 ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ 115Να Cl ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ 30 Να + ΜΕ ΠΑΡΑΛΛΗΛΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Η + ΚΑΙ Κ + 2. Να + independent: α) Cl ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ Cl HCO 3 ΣΤΑ βεμβολιμα ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ HCO 3 β) Cl Cl ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΕΚΚΡΙΣΗΣ Cl ΑΠO ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΣΤΟΝ ΑΥΛΟ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η +

22 ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ & ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΕΞΟΔΟΣ Κ + ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΙΣΟΔΟΣ Η + ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΞΕΩΣΗ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΣΤΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΚΚΡΙΣΗΣ Η + ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ HCO 3

23 ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ & ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Κ + ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΞΕΩΣΗ Η + ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΞΕΩΣΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η + Na +

24 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ HCO 3 ΣΤΑ βεμβολιμα (INTERCALATED) ΚΥΤΤΑΡΑ ΣΤΑ ΦΛΟΙΩΔΗ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΑ ΣΩΛΑΝΑΡΙΑ ΠΟΥ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΑΝΕΣΤΡΑΜΜΕΝΗ ΠΟΛΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΕΩΝ (TRANSPORTERS)

25 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ph ΟΞΕΩΣΗ HCO 3 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ph PCO 2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ HCO 3 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ PCO 2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

26 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΟΞΕΟΣ πχ. ΓΑΛΑΚΤΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΚΕΤΟΝΟΣΩΜΑΤΩΝ ΓΑΛΑΚΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ (ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ) ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΣΗΣ (HCO 3 ) πχ. ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΝΕΦΡΟΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΟΞΕΩΣΗ

27 ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΑ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ HCO 3 + H + H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΚΑ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ Η + + Pr HPr ΕΙΣΟΔΟΣ Η + ΕΞΟΔΟΣ Κ + Κ + ΟΡΟΥ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΣ ph ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΧΗΜΕΙΟΫΠΟΔΟΧΕΩΝ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΣ PCO 2 ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η +

28 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΒΑΣΗΣ (HCO 3 ) ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΞΕΟΣ (Η + ) ΕΜΕΤΟΙ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ(ΤΟ ΠΙΟ ΣΥΧΝΟ ΑΙΤΙΟ) ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ: ΕΞΟΔΟΣ Κ + ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΙΣΟΔΟΣ Η + ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ

29 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ

30 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΑΙΙ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η + ΥΠΟΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η + ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΞΕΩΣΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η +

31 ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΑΛΚΑΛΑΙΜΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΧΗΜΕΙΟΫΠΟΔΟΧΕΩΝ ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ PCO 2

32 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ ΑΠΟ ΒΛΑΒΗ: ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΩΝ ΑΕΡΟΦΟΡΩΝ ΟΔΩΝ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΤΟΥ ΚΥΨΕΛΟΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΟΥ ΦΡΑΓΜΟΥ (ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ) PCO 2 Η 2 CO 3 ΟΞΕΩΣΗ

33 ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ PCO 2 ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ ΗCO 3 ΗCO 3 ΟΡΟΥ

34 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Η ΠΙΟ ΣΥΧΝΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΣ : ΑΠΟ ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ (PCO 2 <60mmHg) (ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ) ΑΜΕΣΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ: ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΣ gram ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

35 ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ PCO 2 ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ ΗCO 3 ΗCO 3 ΟΡΟΥ