ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ Ε. Κοσμάς 3η Πνευμον. Κλινική ΝΝΘΑ Σωτηρία

2 ΑΣΚΗΣΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ Μιτοχόνδρια μυών Παραγωγή ενέργειας (ΑΤΡ, οξειδωτική φωσφορυλλίωση) Απαιτούν Ο2, υπερπαράγουν CO2 Αναπνευστικό αερισμού (VE=VT*fR) πρόσληψης Ο2 (VO2) & αποβολής CO2 (VCO2) Καρδιαγγειακό καρδ.παροχής (Q=SV*HR) μεταφοράς O2 & CO2 Καλή κατανομή Q σε ασκούμενους μύες

3

4

5

6

7

8

9 ΣΤΟΧΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ Επιτέλεση μυϊκού έργου & άσκησης Διατήρηση ομοιόστασης ανταλλαγής αερίων & οξεοβασικής ισορροπίας Χωρίς εμφάνιση συμπτωμάτων (δύσπνοια, μυϊκός κάματος)

10 Η ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΣΚΗΣΗΣ Το πάσχον σύστημα συμμετέχει αναποτελεσματικά στην άσκηση ικανότητα γιά άσκηση & πρόωρος τερματισμός άσκησης λόγω Συμπτώματος (δύσπνοια, στηθάγχη, μυϊκός κάματος κάτω άκρων) Παθολογικού ευρήματος (ΗΚΦικές αλλοιώσεις ισχαιμίας, ΑΠ, αποκορεσμός Hb κλπ) Παθολογικής απόκρισης κάποιου συστήματος Φυσιολογική ικανότητα άσκησης αλλά με παθολογική απόκριση κάποιου συστήματος

11 ΝΑ ΥΠΟΓΡΑΜΜΙΣΘΕΙ ΌΤΙ Ηεργοσπιρομετρία συνήθως «υποδεικνύει» το πάσχον σύστημα και όχι την νόσο Εξαιρέσεις: Ψυχογενής δύσπνοια Άσθμα μετά από άσκηση

12 ΗΕΡΓΟΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ ΣΑΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ

13 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΣΚΗΣΗΣ Δύσπνοια προσπαθείας Αναπνευστικό? Καρδιαγγειακό? Μυϊκό? Μικτή? Ψυχογενής? Προεγχειρητική εκτίμηση Μετεγχειρητική εκτίμηση Θεραπευτικό αποτέλεσμα Αποκατάσταση Άσθμα μετά από άσκηση Οξυγονοθεραπεία Αναπηρία ανικανότητα Αθλητική επίδοση

14 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ Μείζον πρόβλημα πολλών ασθενών Δ/δ στόχο πολλών ιατρών (κυρίως πνευμονολόγων καρδιολόγων-παθολόγων) Πότε εργοσπιρομετρία? Όταν το ιστορικό, η κλινική εξέταση και ο έλεγχος ρουτίνας (Α/α θώρακα, ΗΚΓφημα, σπιρομέτρηση, αέρια, υπερηχοκαρδιογράφημα) δεν βοηθούν στη διάγνωση

15 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ Η εργοσπιρομετρία θα διερευνήσει το πρόβλημα της δύσπνοιας με τα υπεύθυνα οργανικά συστήματα να λειτουργούν στα όριά τους (συνθήκες stress) και σε συνθήκες αναπαραγωγής του συμπτώματος Απόδοση της δύσπνοιας σε δυσλειτουργία ή μειωμένες εφεδρείες κάποιου συστήματος

16 ΑΝΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ VO2-WR, AT

17 ΑΝΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ VO2-WR, AT

18

19 ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ VE, Q, La

20 ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ VE, Vt, fr

21 ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ

22 ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗΣ ΑΕΡΙΩΝ SpO2, Vd/Vt, VE/VO2, VE/VCO2

23 ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ HR, O2pulse (=VO2/HR), BP, ECG

24

25 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ

26

27 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Οασθενής έκανε μέγιστη άσκηση? Αιτία διακοπής άσκησης? Μειωμένη ή κ.φ. ικανότητα για άσκηση? Απάντηση αναπνευστικού (αερισμός-τύπος αναπνοής-ανταλλαγή αερίων)? Απάντηση καρδιαγγειακού? Απάντηση περιφερικού μυϊκού συστήματος?

28 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ WRmax > 90% pred Να μην αυξάνει η VO2max (plateau) παρά την αύξηση του WR HRmax>90% pred VEmax/MVV >60-70% VCO2max/VO2max (RER) > 1.15 Εξάντληση εξεταζόμενου Γαλακτικά αίματος > 4 mm

29 ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ Δύσπνοια Κόπωση κάτω άκρων Κλίμακα Borg

30 ΑΣΘΕΝΗΣ 1 Γυναίκα 49 ετών Ύψος 1.63 Βάρος 53 Ένδειξη: Ελάττωση ανοχής στην άσκηση, δύσπνοια, εύκολη κόπωση

31

32

33 Ικανότητα άσκησης Καρδιαγγειακό Αερισμός Ανταλλαγή αερίων ΟΒ ισορρ ΕΥΡΗΜΑΤΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, κλίση HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ελαττωμένη Παθολογική απόκριση κφ απόκριση ± Σύμπτωμα Borg Κόπωση άκρων Δύσπνοια

34 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Καρδιαγγειακός περιορισμός στην άσκηση Μυοκαρδιοπάθεια

35

36 ΑΣΘΕΝΗΣ 2 Άνδρας 66 ετών Ύψος 1.75 Βάρος 61 Ενδείξεις: δύσπνοια, εύκολη μυική κόπωση

37

38

39 NEP NEP Flow, l/s 0 0 Exp -1-1 Patient #12 Patient # Volume, l Volume, l -2

40 ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ

41 Ικανότητα άσκησης Καρδιαγγειακό Αερισμός Ανταλλαγή αερίων ΟΒ ισορρ ΕΥΡΗΜΑΤΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, κλίση HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ελαττωμένη Χωρίς διαταραχές Παθολογική απόκριση Παθολογική απόκριση Σύμπτωμα Borg Δύσπνοια

42 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Αναπνευστικός περιορισμός στην άσκηση (κυρίως αερισμός, δυναμική υπερδιάταση) ΧΑΠ

43 ΑΣΘΕΝΗΣ 3 Άνδρας 72 ετών Ύψος 1.70 Βάρος 80 Ενδείξεις: Δύσπνοια προσπαθείας

44

45

46 Ικανότητα άσκησης Καρδιαγγειακό Αερισμός Ανταλλαγή αερίων ΟΒ ισορρ ΕΥΡΗΜΑΤΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, κλίση HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ελαττωμένη Χωρίς διαταραχές Παθολογική απόκριση Παθολογική απόκριση Σύμπτωμα Borg Δύσπνοια Κόπωση άκρων

47 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Αναπνευστικός περιορισμός στην άσκηση (κυρίως ανταλλαγή αερίων) Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση

48 ΑΣΘΕΝΗΣ 4 Άνδρας 22 ετών Ύψος 1.85 Βάρος 77 Ενδείξεις: Δύσπνοια & ζάλη προσπαθείας

49

50

51 Ικανότητα άσκησης Καρδιαγγειακό Αερισμός Ανταλλαγή αερίων ΟΒ ισορρ ΕΥΡΗΜΑΤΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, κλίση HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ελαττωμένη Παθολογική απόκριση ± Παθολογική απόκριση Σύμπτωμα Borg Δύσπνοια

52 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Καρδιαγγειακός & Αναπνευστικός περιορισμός στην άσκηση (κυρίως ανταλλαγή αερίων) Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος

53 ΣΗΜΕΙΑ-ΚΛΕΙΔΙΑ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗΣ ΑΠΟΦΡ.ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Αερισμός Ανταλλαγή αερίων ΠΕΡΙΟΡ.ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Ανταλλαγή αερίων Αερισμός ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Καρδιαγγειακή απόκριση ΠΝΕΥΜΟΝ.ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ Καρδιαγγειακή απόκριση Ανταλλαγή αερίων ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑ Έντονη δύσπνοια κφ VO2max κφ αποκρίσεις συστημάτων

54 ΑΣΘΜΑ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΣΚΗΣΗ EIA: exercise-induced asthma Or EIB: exercise-induced bronchoconstriction

55

56

57

58

59

60