ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

Transcript

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Σ. Τσιόδρας

2 Αναπνευστική ανεπάρκεια inability of the lung to meet the metabolic demands of the body. This can be from failure of tissue oxygenation and/or failure of CO 2 homeostasis.

3 Αναπνευστική ανεπάρκεια

4 Αναπνευστική ανεπάρκεια

5 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ορισμός A. PaO2 < 60mmHg με FiO2=0.21 ή PaO2 / FiO2 < 300 B. PaCO2 > mmhg με ή χωρίς PaO2 < 60mm Hg (FiO2=0.21)

6 ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ορισμός PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6 PaCO2 > mm Hg με ΡΗ < 7.25 με ή χωρίς PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6

7 Αναπνευστικό σύστημα Περιλαμβάνει ΚΝΣ (γέφυρα) ΠΝΣ (φρενικό) Αν μύες Θωρακικό τοίχωμα Πνεύμονες Ανώτερος αεραγωγός Βρογχικό δένδρο Κυψελίδες Πνευμονική αγγείωση

8 Αναπνευστικό σύστημα

9 Potential causes of Respiratory Failure

10

11 Αναπνευστική ανεπάρκεια Αίτια

12 Υποξαιμική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου Ι) PaO 2 <60mmHg w nl or PaCO 2 nl or ph Πιο συχνή μορφή Σοβαρή πνευμονική νόσος επηρεάζει ανταλλαγή Ο2 συνολικά ο αερισμός διατηρείται Φυσιολογία: V/Q mismatch & shunt

13 Αίτια αρτηριακής υποξαιμίας 1. FiO 2 2. Υποαερισμός ( PaCO 2 ) Υπερκαπνική 3. V/Q mismatch Αναπνευστική ανεπάρκεια (eg.copd) 4. περιορισμός διάχυσης? 5. Ενδοπνευμονικό shunt - πνευμονία - ατελεκτασία - CHF (high pressure pulmonary edema) - ARDS (low pressure pulmonary edema)

14 Χαμηλό FiO2 ΡiO2 Υψηλό υψόμετρο Εισπνοή τοξικών αερίων Δηλητήρια πυρκαγιά

15 Οξεία Υποξαιμική Αναπνευστική ανεπάρκεια

16

17

18 Παθολογική φυσιολογία

19 Διαταραχή V/Q

20 Κυψελιδοαρτηριακή διαφορά Ο2

21 Διαταραχή V/Q

22 Διαταραχή V/Q

23

24 Παράδειγμα ενδοπνευμονικού shunt

25 Διάχυτα πνευμονικά διηθήματα

26 ARDS

27 ARDS

28 ARDS

29 ARDS NEJM 2000

30 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ARDS

31 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ARDS NEJM 2000

32 ΕΞΕΛΙΞΗ ARDS

33 ΕΞΕΛΙΞΗ ARDS NEJM 2000

34 ARDS ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΞΕΙΑ ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΙΚΗ ΦΑΣΗ NEJM 2000

35 ARDS ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΨΙΜΗ ΦΑΣΗ ΙΝΩΣΗΣ NEJM 2000

36 ARDS - Διαφορική Διάγνωση από καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

37 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) PaCO 2 > 50mmHg Υποξαιμία πάντα παρούσα ph εξαρτάται από επίπεδα HCO 3 HCO 3 εξαρτάται από χρονιότητα υπερκαπνίας Νεφρική αντιρρόπηση από ημέρες έως εβδομάδες

38 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Αίτια Δυσλειτουργία αναπνευστικού κέντρου (γέφυρα) Υπερδοσολογία φαρμάκων, ΑΕΕ, όγκος, υποθυρεοειδισμός, κεντρικού τύπου υποαερισμός Νευρομυϊκή νόσος Guillain-Barre, Myasthenia Gravis, polio, βλάβες ΝΜ

39 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Αίτια Θωρακικό τοίχωμα/υπεζωκότας κυφοσκολίωση, πνευμοθώρακας, μαζική πλευριτική συλλογή Απόφραξη ανωτέρω αεραγωγών όγκος, ξένο σώμα, οίδημα λάρυγγος Νόσος περιφερικών αεραγωγών Άσθμα, ΧΑΠ

40 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ)

41 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ)

42 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ)

43 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Οξεία Αρτηριακού ph Αίτια Οξεία λήψη κατασταλτικών φαρμάκων Οξεία μυϊκή αδυναμία π.χ. Μυασθένεια gravis Σοβαρή νόσος των πνευμόνων με μη διατήρηση κυψελιδικού αερισμού Π.χ. άσθμα ή πνευμονία

44 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Οξεία επί χρονίας Χρόνια κατακράτηση CO 2 που χειροτερεύει με PaCO 2 και ph Μηχανισμός Κόπωση αναπνευστικών μυών

45 ΧΑΠ

46 ΑΙΤΙΑ ΕΞΑΡΣΗΣ ΧΑΠ

47 ΧΑΠ

48 ΧΑΠ

49 ΧΑΠ

50 ΧΑΠ

51 ΧΑΠ Προβλήματα με την άσκηση

52 ΧΑΠ

53 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Κλινικές εκδηλώσεις (με ειδικές) Κυάνωση Δύσπνοια Παράδοξη αναπνοή Σύγχυση, υπνηλία, κώμα Επιληπτικοί σπασμοί

54 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Κλινική αξιολόγηση Ιστορικό ΦΕ Αέρια αίματος Πνευμονική λειτουργία (OVP vs RVP vs NVP) Α/α θώρακος ΗΚΓ

55 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ) Κλινική αξιολόγηση Κυκλοφορικές διαταραχές Ταχυκαρδία, υπέρταση ή υπόταση Πολυκυτταραιμία Χρόνια υποξαιμία σύνθεση ερυθροποιητίνης Πνευμονική υπέρταση Πνευμονική καρδία ή δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια

56 Υπερκαπνική Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου ΙΙ)

57

58