The overall concordance of triage level between emergency medical technicians, triage nurses and instructor

Transcript

1 Medical - Surgical Nursing Journal, ; (): -. The overall concordance of triage level between emergency medical technicians, triage nurses and instructor Sakineh Sabzavari, Nezar ghanbarzahi, Fatemeh Darban, Nastaran Heydari Khayat. Assistant professor, Department of Nursing, School of Nursing and Midwifery, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran. MSc student in Nursing, School of Nursing and Midwifery, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran. Instructor, Department of Nursing, School of Nursing and Midwifery, Iranshahr University of Medical Sciences, Iranshahr, Iran Original Article Medical - Surgical Nursing Journal, ; (): -. ABSTRACT Correspondence: Nezar ghanbarzahi Kerman University of Medical Sciences n.ghanbarzahi@yahoo.com Received: // Accepted: /6/ Background and Objective : Triage is essential for classification of patients in order to providing the best treatment and their transport to medical centers. The concordance of triage level between emergency medical technicians and triage nurses increases the accuracy and reduce of delivery time of patients, however; the results of some studies demonstrated the poor triage of patients. This study was conducted aimed to determine the overall concordance of triage level between emergency medical technicians, triage nurses and instructor. Materials and Method: In this descriptive study, one instructor, triage nurses and emergency medical technicians participated through census in Iranshahr in. Data collection tools were the demographic information form and Emergency Severity Index" triage form. 8 patients were triaged separately by emergency medical technicians, triage nurses and instructor (as criteria). The overall concordance was assessed by kappa coefficient using SPSS 6. Results: The Kappa coefficient about the overall concordance of triage between emergency medical technicians and triage nurses was., between emergency medical technicians and instructor was. and between triage nurse and instructor was.9 Conclusion: According to the results, the overall concordance in triage level between triage nurse, emergency medical technicians and instructor was poor. Therefore, triage training courses and implementation of common triage is suggested for increase the agreement rate and reduce the time of patient transfer. Keywords: Triage, concordance, nurse, instructor, emergency medical technician Please cite this article as: Sabzavari S, Ganbarzahi N, Darban F, Heydari Khayat N. The overall concordance of triage level between emergency medical technicians, triage nurses and instructor. Medical - Surgical Nursing Journal ; (): -.

2 میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بررسی میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان پرستاران و مربی تریاژ سکینه سبزواري نظر قنبرزهی فاطمه دربان نسترن حیدري خیاط استادیار گروه پرستاري دانشکده پرستاري و مامایی دانشگاه علوم کرمان کرمان ایران دانشجوي کارشناسی ارشد پرستاري دانشکده پرستاري و مامایی دانشگاه علوم کرمان کرمان ایران مربی گروه پرستاري دانشکده پرستاري و مامایی دانشگاه علوم ایرانشهر ایرانشهر ایران مقاله پژوهشی... فصلنامه پرستاري داخلی - جراحی سال چهارم شماره تابستان 9 صفحات - نویسنده مسوول: نظر قنبرزهی دانشگاه علوم کرمان پست الکترونیک: چکیده زمینه و هدف: تریاژ براي سطح بندي بیماران جهت ارایه مناسبترین درمان و انتقال آنها به مراکز درمانی امري ضروري است. توافق در سطحبندي تریاژ تعی نی بین پرستاران و کارکنان تحویل بیماران میشود با این وجود نتایج برخی مطالعات نشان دهنده وضعیت نامناسب تریاژ میزان توافق ی در سطحبندي تریاژ بین کارکنان مواد و روشها: در مطالعه توصیفی حاضر یک مربی پرستار تریاژ و باعث افزایش دقت و کاهش زمان است. این مطالعه با هدف پرستاران و مربی تریاژ انجام شد. نفر از کارکنان شهر ایرانشهر در سال 9 به روش سرشماري شرکت کردند. ابزار جمع آوري دادهها پرسشنامه اطلاعات فردي و فرم تریاژ بر اساس نمایه وخامت اورژانس تریاژ کارکنان ضریب کاپا تحت نرم افزار آماري یافتهها: و مربی Index) (Emergency Severity بود. 8 بیمار بصورت جداگانه توسط پرستاران (به عنوان ملاك) مورد سطح بندي قرار گرفتند. میزان توافق ی با استفاده از SPSS 6 مورد بررسی قرار گرفت. ضریب کاپا براي اندازه گیري میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان پرستاران = / k کارکنان و و مربی = / k پرستاران تریاژ و مربی = /9 k بدست آمد. نتیجهگیري: طبق یافتهها میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین پرستاران تریاژ کارکنان مربی ضعیف بود. لذا برگزاري دورهه يا جابجایی بیماران یدواژهها: پیشنهاد میشود. و آموزش تریاژ و اجراي تریاژ مشترك جهت افزایش توافق و کاهش زمان تریاژ توافق پرستار مربی کارکنان فوریتهاي n.ghanbarzahi@yahoo.com تاریخ دریافت: 9// تاریخ پذیرش: 9// مقدمه بیماران مطالعات متعدد در چند دههي گذ ش ت ه نش ان دا د ها ن د ک ه تریاژ م نا س ب آسیب دیده موجب کاهش مرگ و میر و بهبود استفاده از منابع شده است. اغلب بخشهاي اورژانس از سیس تم تریاژ پ نج سطحی ESI) ( Emergency severity index: استفاده میکنند. ک لم هي تریاژ برگرفته از واژهي Trier به معناي اولویتبندي و مرتب کردن است که ابتدا در جنگها بلایا و تلفات دسته جمعی استفاده میشد و بعدها این مفهوم در بخشه يا مراجعه میکردند اورژانس که در آن بیماران بدون زمانبندي و برنامهر ی زي خاص ی انتقال مراقبت یا تحویل مورد استفاده قرار گرفت. و تحول شیفت باعث تسهیل و تداوم مراقبت میشود و زمانی اتفاق میافتد که اطلاعات و مسي ولیت مراقبت از بیمار حداقل بین دو فرد آموزش دید يه مطالعات نشان میدهند که انتقال بالینی رد و بدل 6 شود با این حال اختلال و ضعف در ارتباطات باعث آسیبپذیري 8 مراقبت میشود. انتقال مراقبت بهطور مکرر بین کارکنان و پرستاران بخش اورژانس اتفاق میافتد که طی آن کارکنان بیمار را از جامعه به بیمارستان منتقل میکنند. انتقال مراقبت اغلب تحت شرایط 9 اختلال در ارتباطات فراهم میکند. دشوار رخ میدهد که این امر خود زمینه را براي یافتههاي یک مطالعهي کیفی نشان داد که فقدان درك مشترك براي برقراري ارتباط از موانع انتقال مراقبت در وضعیت پیچید يه بالینی محسوب میشود. Yankovic و همکاران () در مطالعهاي به این نتیجه رسیدند که جابهجایی بیمار بهعلت عدم پذیر ش ناشی از ازدحام زیاد بخش اورژانس با افزایش میزان مرگ و میر در بیماران قلبی عروقی همراه بود. Pham و همکاران (6) در یک مطالعهي مروري گزارش کردند که زمان انتقال بیمار بهدلیل تغییر مسیر آمبولانس به مرکز دیگر درمانی افزایش یافته بود. از سویی افزایش زمان انتقال در داخل بیمارستان و صرف زمان زیاد جهت تحویل بیمار توسط کارکنان میشود تا کارکنان به پرستاران اورژانس باعث نتوانند به موقع و با سرعت به نیازهاي 8

3 بررسی میزان توافق در سطح بندي تری اژ سکینه سبزواري و همکاران جامعه پاسخ دهند. علاوه بر این تریاژ اولیه بیماران مهمترین تاثیر را بر زمان انتقال آنها به بخشه يا سیستم ESI براي بخشه يا آنها مراجعه میکنند طراحی بستري استفاده پرستار از این ابزار را ارزیا یب دارد. اورژانس که بیماران با شکایات مختلف به شده است و اعتبار آن با مطالعات متعددي که کردهاند تای دی 6 شده است. میرحقی و رودباري (89) در مطالعه خود نتیجهگیري کردند که پرستاران با دانش تریاژ بیمارستانی آشنایی مناسبی ندارند. یک تریاژ نادرست باعث اتلاف منابع تاخیر در درمان بیماران نارضایتی آنان و بروز پیامدهاي نامطلوب میشود در حالی که تریاژ صحیح میتواند در تعی نی تسهیل دستیا یب فرآیندهاي تثبیت وضعیت بیماران خط درمانی بیماران و پذیرش آنان مفید واقع گردد. لذا و استفاده از یک سیستم تریاژ مناسب از نیازهاي اساسی و اولیه مدیریت صحیح و کارآمد بیماران و بخش اورژانس است. وجود یک سیستم تریاژ مشترك و توافق تریاژ بین کارکنان تریاژ و پرستاران ممکن است باعث تسهیل در ارتباط بین آنها و ارتقاي نحوهي مراقبت در طول دورهي انتقال شود. لذا مطالعه حاضر با هدف تعی نی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان صورت گرفت. مواد و روشها این پژوهش به صورت توصیفی میزان توافق ی پرستاران و مربی تریاژ بر روي یه کارکنان پرستاران و مربی تریاژ شاغل در یکی از بیمارستانه يا آموزشی شهر ایرانشهر در سال 9 انجام شد. یک مربی تریاژ پرستار تریاژ و نفر از کارکنان کردند. نفر از کارکنان به روش سرشماري در این مطالعه شرکت بهدلیل عدم رضایت از مطالعه خارج شدند و در نهایت مطالعه با کارمند فوریتهاي انجام شد. حجم نمونه جهت تعی نی استفاده از فرمول حجم نمونه و با توجه به نتایج تعداد بیماران مشارکت کننده در پژوهش با 8 مطالعه قبلی /) = d -/9 = P (P = / - نفر برآورد شد و براي اطمینان z - = /96 بیشتر 8 نفر در نظر گرفته شد. معیار ورود به مطالعه براي پرستاران تریاژ و کارکنان شامل داشتن حداقل مدرك کارشناسی براي پرستاران تریاژ حداقل مدرك دیپلم براي کارکنان و شرکت نکردن در کارگاه تریاژ نمایه وخامت اورژانس ظرف شش ماه گذشته بود. معیار خروج نیز تغییر محل خدمت پرستاران و کارکنان در نظر گرفته شد. همچنین بیمارانی شرایط ورود به مطالعه را داشتند که پس از حضور کارکنان بیمارستان بر بالین آنها حداکثر طی مدت زمان دقیقه به منتقل میشدند. بیمارانی که از خارج شهر و فواصل دورتر به بیمارستان منتقل میشدند و یا قبل از ویزیت توسط بودند یا به صورت سرپایی درمان مطالعه خارج شدند. پرستار تریاژ فوت شده شده و به بیمارستان منتقل نشده بودند از ابزار مورد استفاده در این پژوهش شامل فرم اطلاعات فردي و فرم تریاژ بر اساس نمایه وخامت اورژانس Index) (Emergency Severity بود. فرم مشخصات فردي شامل سن جنس وضعیت تاهل و سطح تحصیلات بود. فرم تریاژ بر اساس نمایه وخامت اورژانس اولین متخصص اورژانس به نامه يا بار در سال 999 توسط دو Richard Wuerz و Eitel David ابداع شد و تاکنون بار ویرایش شده است. طبق این فرم پرستار تریاژ بیمار را بر اساس دو معیار شدت بیماري و تسهیلات مورد نیاز طبقه بندي میکند که شدت بیماري و همچنین علاي م حیا یت میگردد. میباشد. سطح با وجود عوامل تهدیدکننده عضو و حیات وجود علاي م خطر تعی نی میشود و معیار دوم بر اساس تجربه تعی نی قابل ذکر است تریاژ به روش نمایه وخامت اورژانس داراي سطح : مربوط به بیماران نیازمند اقدامات نجات دهنده حیات است. سطح : مربوط به بیمارانی است که نسبت به بیماران سطح یک اولویت کمتري دارند و یل با این حال نمیتوانند منتظر بمانند. سطح : بیمارانی که به بیشتر از یک مورد منبع تشخیصی تا زمان تعی نی تیف نیاز دارند. سطح : بیماران نیازمند یک منبع تشخیصی میباشند. سطح : بیمارانی که به هیچ تسهیلا یت نیاز ندارند. بر این سطح کمترین فوریت را دارند. اساس بیماران سطح بیشترین فوریت و بیماران این ابزار در ایران اولین بار در سال 88 در بیمارستان امام خمینی (ره) به طور آزمایشی اجرا شد. روایی این ابزار به تا ی دی متخصصان اورژانس رسید. جهت تعیین تن از اعضاي هیات علمی پرستاري و پایایی از روش توافق بین مشاهدهگران reliability) (Inter-rater استفاده گردید. به این ترتیب که پژوهشگر همزمان با یک پرستار تریاژ و یک پزشک متخصص آموزش دیده جهت تکمیل فرم تریاژ ESI اقدام به تکمیل فرمها براي نفر از بیماران نمودند که نتایج همبستگی بین مشاهدهگران %96 بهدست آمد و نشان دهنده پایایی مناسب ابزار بود (/ < P). و مامایی پژوهشگر پس از کسب معرفی نامه از معاونت پژوهشی دانشکده پرستاري و ارایه آن به دفتر پرستاري بیمارستان منتخب و مرکز اورژانس ایرانشهر اقدام به جمعآوري اطلاعات نمود. ابتدا فرم مشخصات فردي و شغلی توسط هر یک از شرکت کنندگان تکمیل شد. بهدلیل عدم آشنایی کامل کارکنان با تریاژ نمایه وخامت اورژانس پنج سطحی ESI پس از توضیح مختصر از آنان و پرستاران تریاژ خواسته شد تا فرم تریاژ را براي بیماران خود تکمیل نمایند تریاژ توسط کارکنان شد. همچنین یک فرم تریاژ نیز به وسیله بخش اورژانس بیمارستان و آنان را سطحبندي کنند. براي هر بیمار یک فرم در زمان اعزام به بیمارستان تکمیل پرستار تریاژ در زمان ورود بیمار به تکمیل میشد. همزمان با پرستار تریاژ بیمار توسط یک مربی که دوره مربیگري تریاژ نمایه وخامت اورژانس را گذرانده و مقیم بیمارستان بود تریاژ میشد. لازم به ذکر است که مربی تریاژ در این سطح بندي بهعنوان ملاك تریاژ صحیح مد نظر قرار گرفته بود و در تمام مراحل اجراي پژوهش حضور داشت. براي بیماران بدحال که نیاز به اقدامات نجات دهنده حیات داشتند و فرصت پر کردن فرم تریاژ نبود به کارکنان 9

4 فصلنامه پرستاري داخلی -جراحی دوره شماره اجازه داده شد تا هنگام تحویل بیمار به پرستاران اورژانس در بیمارستان فرم تریاژ را تکمیل نمایند. اختصاص سطح تریاژ یکسان براي هر بیمار توسط پرستاران تریاژ کارکنان فوریتهاي و مربی تریاژ به عنوان توافق ی در سطحبندي مد نظر قرار گرفت. با توجه به نابرابر بودن تعداد پرستاران تریاژ و کارکنان هر یک از کارکنان بایستی حداقل که وارد مطالعه شده بودند بیمار و هر یک از پرستاران تریاژ حداقل بیمار را تریاژ و سطح بندي میکردند. (با توجه به اینکه تعداد پرستاران تریاژ نفر و تعداد کارکنان نفر بود و با این هدف که از شانس برابر در تریاژ برخوردار باشند به ازاي هر تریاژ از کارکنان تریاژ براي هر پرستار در نظر گرفته شد). مورد تجزیه و تحلیل اطلاعات بدست آمده با استفاده از شاخص کاپاي کوهن تحت نرم افزار Spss 6 صورت گرفت. براي ارزیا یب بندي تریاژ بین کارکنان کاپاي وزنی توسط 9 توافق ی در سطح پرستاران و مربی تریاژ از شاخص (κ) استفاده شد و پس از وزندهی بر اساس روش پیشنهاد شده Van derwulp و Van Stel ضریب کاپاي وزنی با محدوده اطمینان درصد گزارش گردید. شاخص کاپاي کمتر از / به عنوان وضعیت ضعیف /-/ به عنوان وضعیت نسبتا ضعیف /-/6 به عنوان وضعیت متوسط /6-/8 به عنوان وضعیت وضعیت عا یل یافتهها 9 تلقی گردید. خوب و بالاتر از /8 به عنوان بر اساس نتایج حاصله مربی تریاژ داراي 9 سال سن سال سابقه کار و مرد بود. اطلاعات مربوط به ویژگیهاي جمعیت شناختی سایر شرکت کنندگان در جدول نشان داده شده است. از مجموع 8 بیمار تریاژ شده توسط پرستاران تریاژ بیمار (/ درصد) درست و بیمار بودند. همچنین کارکنان (/ درصد) بهصورت نادرست سطح بندي شده 8 بیمار (/9 درصد) را به درستی و بیمار (6/ درصد) را نادرست سطح بندي کردند. آزمون ضریب توافق کاپاي کوهن نشان داد که میزان ت وا ف ق ی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان فور ی ت (جدول ) بین کارکنان و ب ین ه اي پز ش کی و پرستاران تریاژ / با مربی تریاژ ) / ج دول ) پرستاران تریاژ با مربی تریاژ /9 بود (جدول ). جدول : ویژگیهاي فردي مشارکتکنندگان متغیر پرستار تریاژ کارمند فوریتهاي تعداد (درصد) تعداد (درصد) () - () (6) جنس مرد زن (/) 9 (96/) () (6) تاهل مجرد متاهل 8 (6/) () - - مدرك تحصیلی دیپلم فوق دیپلم (/) () کارشناسی / ± / / ± / /6 ± / /8 ± /8 سن (میانگین± انحراف معیار) سابقه کار (میانگین± انحراف معیار) جدول : میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین پرستاران و کارکنان فوریتهاي پرستار تریاژ سطح سطح سطح سطح سطح 9 سطح سطح کارکنان فوریت سطح 6 سطح سطح 8 9 * P < / K = / * آزمون آماري کاپا

5 بررسی میزان توافق در سطح بندي تری اژ سکینه سبزواري و همکاران جدول : میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان فوریتهاي و مربی تریاژ مربی تریاژ سطح سطح سطح سطح سطح 9 سطح 6 سطح 9 سطح سطح سطح کارکنان فوریت 8 *آزمون آماري کاپا * P < / K = / جدول : میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین پرستاران و مربی تریاژ مربی تریاژ سطح سطح سطح سطح سطح سطح سطح سطح سطح پرستار تریاژ سطح 8 * P < / K = /9 *آزمون آماري کاپا بحث نتایج مطالعه نمایانگر توافق ضعیف در سطح بندي و پرستاران تریاژ بود. Buschhorn تریاژ بین کارکنان و همکاران () توافق ی بین کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی و پرستاران تریاژ را در حد 8 متوسط گزارش کردند. این اختلاف میتواند بهدلیل انجام مطالعه پس از آموزش تریاژ به پرستاران و کارکنان پیش بیمارستانی مطالعه حاضر قبل از اجراي باشد در حالیکه در پژوهش آموزشی به دو گروه ارایه نشده بود. از طرفی در مطالعه آنان پرستاران تریاژ و کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی بهطور مجزا و در تحصیلات دو بازه زمانی متفاوت آموزش دیده بودند و سطح دو گروه متفاوت بود که این امر خود میتواند توجیه کننده عدم توافق در سطح خوب و عالی باشد. همچنین در هر دو مطالعه علت عدم توافق مناسب در تریاژ را میتوان ناشی از عدم برگزاري دورهه يا مشترك و عدم بهکارگیري تریاژ مشترك بین کارکنان پرستاران تریاژ دانست. آموزشی تریاژ و یافتهه يا مطالعه حاضر نشان داد که میزان مربی تریاژ در سطح ضعیف قرار دارد. خطیبیان توافق ی میان پرستاران تریاژ با و همکاران (9) میزان توافق بین پرستاران تریاژ و پژوهشگر را قبل از آموزش تریاژ ضعیف گزارش کردند که با مطالعه حاضر همسو است. علت اختلاف اندك در ضرایب کاپا میتواند به دلیل گذراندن دوره تریاژ توسط بعضی از پرستاران قبل از شرکت در مطالعه مذکور باشد. میرحقی و رودباري (89) نیز در مطالعه خود گزارش نمودند که میزان آگاهی پرستاران بخش اورژانس در رابطه با تریاژ بیمارستانی در سطح مطلوبی قرار ندارد حاضر همخوانی دارد. در مطالعه حاضر توافق بین کارکنان در سطح ضعیفی که با یافتههاي مطالعه با مربی تریاژ قرار داشت. متاسفانه در این رابطه مطالعه مشابهی یافت نشد. علت این امر را میتوان به عدم برگزاري دورهه يا اختلاف سطح تحصیلات نسبت داد. آموزشی تریاژ محیط و یا

6 فصلنامه پرستاري داخلی -جراحی دوره شماره در این پژوهش میزان اجراي تریاژ صحیح توسط کارکنان فوریتهاي در سطح نامطلوب قرار داشت. Buschhorn و همکاران () نشان دادند که حساسیت کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی براي تعی نی حدت صحیح به طور ی ضعیف بوده است که همسو با نتایج مطالعه حاضر 8 میباشد. در مطالعه مذکور پس از آموزش تریاژ نمایه وخامت اورژانس در قالب یک کارگاه عملکرد افراد مورد سنجش قرار گرفت که از این لحاظ با مطالعه حاضر تفاوت دارد. از طرفی ترکیب شغلی کارکنان پیش بیمارستانی در مطالعه Buschhorn و همکاران () شامل کارکنان و آتش نشانها بود در حالیکه در مطالعه حاضر تنها کارکنان مورد مطالعه قرار گرفته بودند. در مطالعه صداقت و همکاران (9) عملکرد کارکنان تریاژ در سطح ضعیف مهارت و آگاهی کارکنان در زمینه سطح بندي گزارش شد. همچنین آقاباباي یان و همکاران (9) از تریاژ را در سطح نامطلوب اعلام کردند. اگرچه اکثر مطالعات فوق از نظر نوع تریاژ مورد مطالعه و مکان اجرا با مطالعه حاضر تفاوت داشتند اما نتایج ک یل حاضر بود. به نظر میرسد کمبود دورهه يا عملکرد ضعیف کارکنان پیش آموزشی همسو با مطالعه در مورد تریاژ از علل بیمارستانی باشد. علاوه بر این کمبود آگاهی و دانش پرستاران در مورد تریاژ نیز میتواند از دیگر دلایل توافق ضعیف در سطح بندي گردد. تریاژ بین پرستاران تریاژ و کارکنان محسوب در مطالعه حاضر میزان اجراي صحیح تریاژ توسط پرستاران نامطلوب بود که با نتایج سایر مطالعات فوق پرستاران دوره تریاژ ضعیف محمدزاده پرستاران باشد همخوانی دارد. طبق یافتههاي مطالعات نگذرانده بودند که میتواند توجیه کننده عملکرد در حالیکه مطالعه حاضر با مطالعه ملکشاهی و (8) و همچنین Goransson و همکاران () که میزان آگاهی پرستاران در مورد تریاژ را در سطح متوسط گزارش شده بودند همخوانی مطالعه در ندارد. مصدومین پرداخته شده بود که ملکشاهی به موارد و جنبهه يا تریاژ ک یل و در پژوهش Goransson و همکاران () در کشور سوي د انجام شده بود ممکن است نتایج تحت تاثیر مکان پژوهش قرار گرفته باشد. در مجموع نتایج مذکور سطح دانش کارکنان از تریاژ را در سطح متوسطی نشان داده و نیاز به آموزش بیشتر کارکنان را مطرح میکند چرا که افزایش میزان توافق تریاژ نیازمند دانش و آگاهی کارکنان از جمله محدودیته يا کارکنان مساله ماموریته يا است. مطلوب پرستاران تریاژ و مطالعه حاضر یکسان نبودن زمان تریاژ توسط پرستاران و مربی تریاژ بود که براي حل این خارج از شهر بهدلیل افزایش فاصله زمانی ویزیت بیمار توسط کارکنان فوریت تا ویزیت توسط پرستار و مربی تریاژ از مطالعه حذف شدند. فقدان آگاهی کافی پرستاران بخش اورژانس در رابطه با تریاژ از دیگر محدودیته يا این پژوهش بود که پس از اتمام پژوهش دورهي آموزش تریاژ براي آنان برگزار گردید. کمبود تعداد پرستاران تریاژ و عدم تناسب آن با تعداد کارکنان بود که جهت رفع این مش محدودیت دیگري تلاش شد تا تعداد بیمارانی که باید توسط دو گروه تریاژ میشدند متناسب با تعداد کارکنان و پرستاران تعیین گردند. نتیجهگیري بر اساس یافتهه يا مطالعه حاضر میزان توافق ی در سطح بندي تریاژ بین کارکنان فوریتهاي پرستاران و مربی تریاژ ضعیف بود لذا جهت کاهش پیامدهاي جهت ارتقاي انتقال مراقبت و و پرستاران تریاژ پیشنهاد میگردد. تعارض منافع نامطلوب آن آموزش و اجراي برنامه تریاژ مشترك بهبود ارتباط حرفهاي بین کارکنان هیچگونه تعارض منافع توسط نویسندگان بیان نشده است. سهم نویسندگان سکینه سبزواري: نظارت بر طرح ویراستاري علمی و تای دی نظر قنبرزهی: تجزیه و تحلیل دادهها تدوین مقاله فاطمه دربان: جمعآوري نسترن حیدري سپاسگزاري دادهها و مشارکت در تدوین مقاله نهایی مقاله خیاط : جمعآوري دادهها و مشارکت در تدوین مقاله. مقاله حاضر حاصل پایاننامه کارشناسی ارشد و طرح تحقیقاتی مصوب دانشکده پرستاري اخلاقk/8/9 و مامایی میباشد. بدینوسیله رازي کرمان با شماره 9/ از تمامی مسي ولین محترم و کد دانشکده پرستاري رازي کرمان دانشکده علوم ایرانشهر همچنین پرستاران کارکنان فوریتهاي و بیماران محترمی که در اجراي این طرح مشارکت و همکاري نمودند تشکر و قدردانی به عمل میآید. References. Lehmann R, Brounts L, Lesperance K, Eckert M, Casey L, Beekley A, et al. A simplified set of trauma triage criteria to safely reduce overtriage: a prospective study. Archives of surgery. Journal of the American Medical Association Surgery 9; (9): Gilboy N, Tanabe P, Travers D, Rosenau AM, Eitel DR. Emergency Severity Index. version: Implementation Handbook. th ed. usa: AHRQ Publication;.. Zare M. Triage in the Emergency Department (triage to a Manchester Band Method). th ed, Tehran: Teymorzadeh.NashreTabib; 9. [Persian]. Enkin A, Abelson-Mitchell N, Cooper S. Patient handover: time for a change? Accident Emergency Nursing Journal ; (): -.

7 بررسی میزان توافق در سطح بندي تری اژ سکینه سبزواري و همکاران. Cheung DS, Kelly JJ, Beach C, Berkeley RP, Bitterman RA, Broida RI, et al. Improving handoffs in the emergency department. Annals of Emergency Medicine ; (): Klim S, Kelly AM, Kerr D, Wood S, McCann T. Developing a framework for nursing handover in the emergency department: an individualised and systematic approach. Journal of Clinical Nursing ; (-6): -.. Palma JP, Sharek PJ, Longhurst CA. Impact of electronic medical record integration of a handoff tool on sign-out in a newborn intensive care unit. Journal of perinatology: Official Journal of The California Perinatal Association ; (): Frank G, Lawless ST, Steinberg TH. Improving physician communication through an automated, integrated sign-out system. Journal of Health Care Information Management ; 9(): Bost N, Crilly J, Wallis M, Patterson E, Chaboyer W. Clinical handover of patients arriving by ambulance to the emergency department - a literature review. International Emergency Nursing ; 8(): -.. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The quality in Australian health care study. The Medical journal of Australia 99; 6(9): 8-.. Owen C, Hemmings L, Brown T. Lost in translation: maximizing handover effectiveness between paramedics and receiving staff in the emergency department. Emergency Medicine Australasia 9; (): -.. Yankovic N, Glied S, Green LV, Grams M. The impact of ambulance diversion on heart attack deaths. Inquiry: Journal of Medical Care Organization, Provision and Financing ; (): Pham JC, Patel R, Millin MG, Kirsch TD, Chanmugam A. The effects of ambulance diversion: a comprehensive review. Academic Emergency Medicine 6; (): -.. Eckstein M, Isaacs SM, Slovis CM, Kaufman BJ, Loflin JR, O'Connor RE, et al. Facilitating EMS turnaround intervals at hospitals in the face of receiving facility overcrowding. Prehospital Emergency Care ; 9():6-.. Yurkova I, Wolf L. Under-triage as a significant factor affecting transfer time between the emergency department and the intensive care unit. Journal of Emergency Nursing ; (): Christ M, Grossmann F, Winter D, Bingisser R, Platz E. Modern triage in the emergency department. Deutsches Ärzteblatt International ; (): Mirhaghi A, Roudbari M. A survey on knowledge level of the nurses about hospital triage. Iranian Journal of Critical Care Nursing ; (): Buschhorn HM, Strout TD, Sholl JM, Baumann MR. Emergency medical services triage using the emergency severity index: Is it reliable and valid? Journal of Emergency Nursing ; 9(): Van der Wulp I, Van Stel HF. Adjusting weighted kappa for severity of mistriage decreases reported reliability of emergency department triage systems: A comparative study. Journal of Clinical Epidemiology 9; 6(): Khatiban M, Khazaei A, Karampourian A, Soltanian A, Kimiaie Asadi H, Salimi R, et al. The effects of the emergency severity index triage education via problem-based learning on the triage nurses' performance and the patients length of stay in the emergency department. Journal of Clinical Research in Paramedical ; (): 6-. [Persian]. Sedaghat S, Aghababaeian H, Taheri N, Sadeghi- Moghaddam A, Maniey M, Araghi- Ahvazi L. Study on the level of knowledge and performance of North Khuzestan medical emergency personnel on prehospital triage. Iranian Journal of Critical Care Nursing ; (): -8. [Persian]. Aghababaeian HR, Taheri N, Sedaghat S, Bahrami N, Maniee M, Araghi Ahvazi L. Studying the effect of triage video training through start style on awareness level of emergency medical staffs and their performance. Iranian Journal of Critical Care Nursing ; 6(): -.. Kalantari- Meibodi M, Yadollahi A, Esfandiari S. The effect of education on the knowledge and practice of emergency department s nurses regarding the patients triage. Iranian Journal of Emergency Medicine ; (): -. [Persian]. Malekshahi F, Mohammad Zadeh. M. Assessment of knowledge and activity of nurses in triage of patients with trauma admitted to Shohada Ashayer hospital. Proceedings of the 6 th nationwide congress of nursing and midwifery; the role of nurses and midwives in emergency medicin. Tehran, Iran; -. [Persian]. Goransson K, Ehrenberg A, Ehnfors M. Triage in emergency departments: national survey. Journal of Clinical Nursing ; (9): 6-.