ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ / ΤΡΙΩΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ (EDTNA/ERCA) ΣΧΕΔΙΟ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗΣ

Transcript

1 1 ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ / ΤΡΙΩΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ (EDTNA/ERCA) ΣΧΕΔΙΟ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗΣ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΠΛΑΙΣΙΟΥ ΙΚΑΝΟΤΗΤΩΝ Melissa Jane Chamney Υπεύθυνη Προγράμματος

2 2 Εισαγωγή και Στόχος του Προγράμματος για την κατάρτιση Πλαισίου Ικανοτήτων (Πλαισίου Επάρκειας Προσόντων) Το 2003 πραγματοποιήθηκε στο Birmingham ένα διεθνές συνέδριο, κατά τη διάρκεια του οποίου οι εθνικοί σύλλογοι είχαν την ευκαιρία να επικοινωνήσουν μεταξύ τους και να παρακολουθήσουν την παρουσίαση ενός προγράμματος συνεργασίας με τίτλο Καταρτίζοντας ένα Πλαίσιο Ικανοτήτων για τους Νοσηλευτές/τριες Νεφρολογίας» ( Developing a competency framework for renal nurses ). Έντεκα Εθνικοί Σύλλογοι συνεργάστηκαν για το πρόγραμμα αυτό και πραγματοποίησαν έρευνες στις χώρες τους για τα προσόντα και τα καθήκοντα των νοσηλευτών/τριών νεφρολογίας. Αυτή εδώ η ολοκληρωμένη παρουσίαση των απαιτούμενων ικανοτήτων είναι το αποτέλεσμα των εν λόγω ερευνών. Τα απαιτούμενα αυτά προσόντα μπορούν να εξετασθούν είτε στο σύνολό τους, σαν «πακέτο», είτε μεμονωμένα, ανάλογα με το πώς εξυπηρετεί περισσότερο τον κάθε κλινικό ιατρό ή τη χώρα στην οποία εφαρμόζονται. Οι στόχοι αυτού του προγράμματος ήταν να καταρτισθεί ένα Ευρωπαϊκό Πλαίσιο Ικανοτήτων, αρχικά για τους νοσηλευτέ/τριες νεφρολογίας, το οποίο θα μπορούσε στο μέλλον να επεκταθεί και στους άλλους επαγγελματίες της υγείας, όπως οι τεχνικοί νεφρού, οι κοινωνικοί λειτουργοί και οι διατροφολόγοι. Προκειμένου να καθοριστεί το σύνολο των απαραίτητων ικανοτήτων και να μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τους κλινικούς ιατρούς νεφρολόγους σε όλη την Ευρώπη, η ομάδα εργασίας αποφάσισε να χρησιμοποιήσει ως βάση του πλαισίου αυτού την Κλίμακα Benner (1984) η οποία αρχίζει από το επίπεδο του Αρχάριου και φθάνει ως το επίπεδο του Ειδικευμένου: (1). Αρχάριος [Α] (2). Προχωρημένος [Π] (3). Ικανός [Ι] (4). Καταρτισμένος [Κ] (5). Ειδικευμένος [Ε] Είναι ευνόητο ότι, όταν θα αρχίσει να εφαρμόζεται το πλαίσιο αυτό, ορισμένοι νοσηλευτές/τριες νεφροπαθών, λόγω της εμπειρίας τους, μπορεί να έχουν ήδη υπερβεί το επίπεδο του Αρχάριου τουλάχιστον σε ορισμένους τομείς, ενώ άλλοι μπορεί να μην καταφέρουν να ανταποκριθούν σε ορισμένα προαπαιτούμενα, καθώς πρόκειται για έναν τομέα στον οποίο δεν απασχολούνται όλες οι νοσηλεύτριες σε όλες τις χώρες. Συνεπώς, τα προσόντα θα πρέπει να προσαρμοστούν σε κάθε χώρα και σε κάθε νοσοκομείο συγκεκριμένα. Για κάθε προσόν, το εν λόγω έγγραφο αναφέρει και προτεινόμενα πιστοποιητικά, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αποδεικτικά του επιπέδου πρακτικής στο οποίο μπορεί να λειτουργήσει ο εκάστοτε νοσηλευτής/τρια. Υπάρχουν τρία διαφορετικά χρονικά όρια, στο διάστημα των οποίων μπορεί να καλυφθεί κάθε επίπεδο ικανοτήτων, έτσι ώστε να μπορεί κανείς να παρακολουθήσει την εξέλιξη διαχρονικά. Για κάθε ικανότητα που ισχύει για κάθε χώρα ή νοσηλευτή/τρια ξεχωριστά, τόσο ο νοσηλευτής/τρια όσο και αυτός που τους επιβλέπει πρέπει να

3 3 βαθμολογούν από το ένα ως το πέντε, ανάλογα με το πού πιστεύουν ότι βρίσκονται, σύμφωνα πάντα με το Πλαίσιο Benner. Η εξέλιξη από το ένα επίπεδο στο άλλο εξαρτάται από τον κάθε νοσηλευτή/τρια, το κλινικό περιβάλλον και την επίβλεψη που τους παρέχεται. ΑΝ = Αξιολόγηση Νοσηλευτή / τριας ΑΕ = Αξιολόγησης Επιβλέποντος Στο παράρτημα που αρχίζει στη σελίδα 174, τόσο οι νοσηλευτές / τριες όσο και οι επιβλέποντες γράφουν τα ατομικά τους σχόλια σε σχέση με συγκεκριμένες ικανότητες, τις οποίες πιστεύουν ότι μπορούν να βελτιώσουν ή για τις οποίες αισθάνονται σίγουροι. Το τμήμα αυτό μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν ο επιβλέπων δεν συμφωνεί με την αξιολόγηση του ίδιου του νοσηλευτή/τριας ή και το αντίστροφο. Υπάρχει επίσης χώρος τόσο για τον επιβλέποντα όσο και τη νοσηλεύτρια να αναφέρουν τους τομείς στους οποίους επιθυμούν να αναπτύξουν τις ικανότητές τους μελλοντικά. Οι ικανότητες αυτές βασίστηκαν σε εργασία που εκπονήθηκε από την «Εθνική Ομάδα Εργασίας για τον Τομέα Υγείας που απευθύνεται στους Νεφροπαθείς» η οποία ήταν υπεύθυνη για τον καθορισμό του Πλαισίου Ικανοτήτων στη Βρετανία. Επιδίωξαν το Βρετανικό πλαίσιο να είναι ευέλικτο και να ακολουθεί ένα επαναλαμβανόμενο μοτίβο. Το ίδιο επιδιώκουμε κι εμείς για το Πλαίσιο Ικανοτήτων για την Ευρωπαϊκή Ένωση Νοσηλευτών / τριών Αιμοκάθαρσης και Μεταμόσχευσης Νεφρού και είμαστε ευγνώμονες στην Anne Eaton για το ότι μας επέτρεψε να χρησιμοποιήσουμε το δικό τους πλαίσιο ως βάση για τη δική μας εργασία.

4 4 Περιεχόμενα: Με βάση την πτέρυγα του νοσοκομείου (1) Αρίθμηση ικανοτήτων Ικανότητες Αρ. σελ. 1.1 Συμβολή στην αποτελεσματική εργασία της διεπιστημονικής ομάδας για τους νεφροπαθείς. 1.2 Οικοδόμηση σχέσεων συνεργασίας μεταξύ της ομάδας, των ασθενών και αυτών που τους φροντίζουν. 1.3 Ενθάρρυνση της συνεργασίας μεταξύ των μελών της διεπιστημονικής ομάδας. 1.4 Συμβολή στην εξέλιξη της νεφρολογικής ομάδας και των μελών της. 1.5 Αναγνώριση της ανάγκης των μελών της νεφρολογικής ομάδας για ψυχολογική υποστήριξη. 1.6 Διάκριση των ρόλων των ασθενών, αυτών που τους φροντίζουν και της διεπιστημονικής ομάδας νοσηλείας τους. 1.7 Αποτίμηση της κατάστασης και παρακολούθηση ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική νόσο 1.8 Κατάρτιση και παρακολούθηση ενός σχεδίου για την αντιμετώπιση επιπλοκών μιας διαπιστωμένης νεφρικής ανεπάρκειας 1.9 Αξιολόγηση των επιπλοκών μιας διαπιστωμένης νεφρικής ανεπάρκειας στη φυσική κατάσταση των ασθενών Κατάρτιση και παρακολούθηση ενός σχεδίου για την αντιμετώπιση συναφών ασθενειών(συνοσηρότητα) σε έναν νεφροπαθή Διάγνωση άλλων συναφών ασθενειών σε έναν ασθενή με διαγνωσμένη νεφρική ανεπάρκεια Κατάρτιση ενός σχεδίου νοσηλείας από κοινού με τον ασθενή που πάσχει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Λήψη ιστορικού και εξέταση ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και πραγματοποίηση περαιτέρω εξετάσεων Αναγνώριση, αποτίμηση και αντιμετώπιση οξέων επεισοδίων της ασθένειας σε έναν νεφροπαθή Παροχή βοήθειας στον ασθενή προκειμένου να αναγνωρίσει και να ανταποκριθεί στα συμπτώματα των λοιμώξεων.

5 Παροχή βοήθειας στον ασθενή προκειμένου να αντιμετωπίσει την αναιμία που προκαλείται λόγω της ασθένειάς του Επανεξέταση και παρακολούθηση της σωστής διατροφής ενός νεφροπαθούς Παροχή βοήθειας προς τους ασθενείς και τις οικογένειές τους ώστε να έχουν πρόσβαση σε ψυχολογική υποστήριξη Παροχή βοήθειας στους ασθενείς και τις οικογένειές τους ώστε να κατανοήσουν την υπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια και την αντιμετώπισή της Παρουσίαση απόψεων για τη φροντίδα και αντιμετώπιση της νεφρικής ανεπάρκειας στους ασθενείς και σε αυτούς που τους φροντίζουν Παροχή βοήθειας προς τον ασθενή ώστε να επιλέξει εάν θα προβεί σε μεταμόσχευση νεφρού και υπό ποιες συνθήκες Αξιολόγηση των ικανοτήτων του ασθενούς όσον αφορά την προτεινόμενη μεταμόσχευση νεφρού Κατάρτιση σχεδίων για τη μεταμόσχευση νεφρού στον ασθενή Παροχή βοήθειας στον νεφροπαθή ώστε να προβεί σε συνειδητή επιλογή αφού ενημερωθεί για τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης Παροχή υποστήριξης προς τον ασθενή πριν και μετά τη διαδικασία αιμοκάθαρσης και περιτοναϊκής κάθαρσης Παροχή φροντίδας στον νεφροπαθή μετά την είσοδο ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα Παροχή βοήθειας προς τους νεφροπαθείς και προς αυτούς που τους φροντίζουν, ώστε να παρακολουθούν και να ανταπεξέρχονται ως προς τους διάφορους τύπους αιμοκάθαρσης Παροχή υποστήριξης προς τον ασθενή στο θάλαμο με εξατομικευμένη φροντίδα Παροχή υποστήριξης προς τον ασθενή στο θάλαμο που υφίσταται εξετάσεις Παροχή υποστήριξης προς τον ασθενή στο θάλαμο που υφίσταται περιτοναϊκή κάθαρση Παροχή υποστήριξης προς τον νεφροπαθή που απαιτεί επιπλέον φροντίδα Παροχή υποστήριξης προς τον νεφροπαθή για τη φαρμακευτική του αγωγή.

6 Διοικητικές δεξιότητες και ικανότητα προτεραιοποίησης της παροχής φροντίδας Αποτελεσματικές δεξιότητες διαπροσωπικής επικοινωνίας με το προσωπικό, τους ασθενείς, την οικογένεια και άλλους Ικανότητα διαχείρισης του φόρτου εργασίας μέσα στην ομάδα Παρουσίαση απόψεων για τη νεφρολογική φροντίδα και αγωγή προς τους ασθενείς και αυτούς που τους φροντίζουν Ανταπόκριση στις πολιτισμικές και θρησκευτικές ανάγκες των νεφροπαθών Επίδειξη διοικητικών ικανοτήτων (όσον αφορά το υπόλοιπο νοσηλευτικό προσωπικό) στην πτέρυγα.

7 7 Θεραπεία αιμοκάθαρσης (2) Αρίθμηση ικανοτήτων Ικανότητες Αρ. Σελ. 2.1 Συνεργασία με τον ασθενή κατά τη διάρκεια της συνεδρίας για την αιμοκάθαρση. 2.2 Παρακολούθηση, ανασκόπηση και αναθεώρηση της θεραπείας με αιμοκάθαρση. 2.3 Επανεξέταση μαζί με τους ασθενείς της λειτουργικότητας των προγραμμάτων αιμοκάθαρσης. 2.4 Επίτευξη άμεσης πρόσβασης για την αιμοκάθαρση με την εισαγωγή κεντρικού φλεβικού καθετήρα. 2.5 Παροχή βοήθειας προς τους ασθενείς κατά τη μετακίνησή τους μεταξύ περιφερειακών και νοσοκομειακών μονάδων αιμοκάθαρσης. 2.6 Επίδειξη διοικητικών ικανοτήτων (όσον αφορά το υπόλοιπο νοσηλευτικό προσωπικό) στην πτέρυγα αιμοκάθαρσης. Θεραπεία περιτοναϊκής κάθαρσης (3) Αρίθμηση ικανοτήτων Ικανότητες Αρ. Σελ. 3.1 Υποστήριξη του ασθενούς που υφίσταται περιτοναϊκή κάθαρση με την παροχή εξατομικευμένης φροντίδας. 3.2 Προετοιμασία και έναρξη της περιτοναϊκής κάθαρσης. 3.3 Εκτέλεση της διαδικασίας της περιτοναϊκής κάθαρσης. 3.4 Εκπαίδευση του ασθενούς που υφίσταται περιτοναϊκή κάθαρση. 3.5 Παροχή φροντίδας για τη φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς που υφίσταται περιτοναϊκή κάθαρση. 3.6 Παροχή υποστήριξης προς τον ασθενή κατά την αλλαγή από την περιτοναϊκή κάθαρση στην αιμοκάθαρση.

8 8 3.7 Επίδειξη διοικητικών ικανοτήτων (όσον αφορά το υπόλοιπο νοσηλευτικό προσωπικό) στην πτέρυγα περιτοναϊκής κάθαρσης. Μεταμόσχευση (4) Αρίθμηση ικανοτήτων Ικανότητες Αρ. Σελ. 4.1 Παροχή βοήθειας στον ασθενή για την αντιμετώπιση αμφιβολιών της τελευταίας στιγμής όσον αφορά τη μεταμόσχευση. 4.2 Διευκόλυνση του ασθενούς να εκτιμήσει τους κινδύνους και τα οφέλη της μεταμόσχευσης, ώστε να δώσει τη συγκατάθεσή του. 4.3 Εκτίμηση της συνολικής εικόνας του δέκτη, εάν δηλ. είναι σε θέση να υποστεί τη χειρουργική επέμβαση για τη μεταμόσχευση, και πραγματοποίηση ιατρικών εξετάσεων. 4.4 Ενημέρωση του ασθενούς ότι υπάρχει διαθέσιμο μόσχευμα. 4.5 Παροχή φροντίδας και υποστήριξης προς τον ασθενή πριν από την επέμβαση για τη μεταμόσχευση. 4.6 Παροχή βοήθειας προς τον ασθενή ώστε να βελτιστοποιήσει την υγεία του πριν από τη μεταμόσχευση. 4.7 Παροχή βοήθειας προς τον ασθενή και την οικογένειά του ώστε να κατανοήσουν τη μετεγχειρητική του κατάσταση, τις επιπτώσεις και τη θεραπευτική αγωγή. 4.8 Σχεδιασμός μαζί με τον ασθενή για το πώς θα ελαχιστοποιήσει και πώς θα αντιμετωπίσει τις παρενέργειες από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία 4.9 Αναγνώριση και άσκηση επιρροής στους ασθενείς που δεν ακολουθούν τη φαρμακευτική τους αγωγή Παροχή συναισθηματικής και ψυχολογικής υποστήριξης στους μεταμοσχευμένους ασθενείς Παροχή βοήθειας προς τους ασθενείς ώστε να αναπτύξουν προσεγγίσεις για τη διαχείριση του τρόπου ζωής τους και της υγείας τους Παροχή εξειδικευμένης παρέμβασης κλινικής ψυχολογίας προς τους μεταμοσχευμένους ασθενείς.

9 Παροχή συμβουλών προς τους ασθενείς σε θέματα υγείας που αφορούν τη σύλληψη και την αντισύλληψη Απόσυρση ή διαγραφή του ασθενούς από το Εθνικό Αρχείο Μεταμοσχεύσεων για τους δωρητές οργάνων. Μεταμόσχευση - Δωρητής εν ζωή (5) Αρίθμηση ικανοτήτων Ικανότητες Αρ. Σελ. 5.1 Αποτίμηση της υγείας και της καταλληλότητας ενός υποψήφιου δωρητή οργάνου που βρίσκεται εν ζωή. 5.2 Παροχή βοήθειας προς τους υποψήφιους δωρητές οργάνων που βρίσκονται εν ζωή προκειμένου να αποφασίσουν εάν θα δωρίσουν το όργανό τους ή όχι. 5.3 Προετοιμασία του εν ζωή δωρητή για εισαγωγή.

10 10 Επανεξέταση και παρακολούθηση της καλής διατροφής ενός νεφροπαθούς Η ικανότητα αυτή αφορά αφενός τον καθορισμό των διατροφικών αναγκών του ασθενούς και αφετέρου την κατάρτιση ενός προγράμματος διατροφής μετά από συζήτηση με τον ασθενή και αυτόν που τον φροντίζει, το οποίο ο ασθενής πιθανότατα θα ακολουθήσει. Ένταση μπορεί να προκύψει όταν το προσωπικό αγνοεί τις θρησκευτικές, πολιτισμικές, κοινωνικές και ηλικιακές συνήθειες και ανάγκες του ασθενούς και τις επιπτώσεις που αυτές μπορεί να έχουν επάνω στον τρόπο ζωής και τις συνήθειες του ασθενούς. Διαχείριση της νοσηλείας 1.17 Ικανότητες ΑΝ ΑΕ Ημερομηνία ΑΝ ΑΕ Ημερομηνία ΑΝ ΑΕ Ημερομηνία Αποτελεσματική αποτίμηση των διατροφικών αναγκών ενός ασθενούς Αξιολόγηση κλινικού ιατρού [A] [Π] [Ι] [Κ] [E] Αξιολόγηση Επιβλέποντος [A] [Π] [Ι] [Κ] [E]

11 11 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΠΡΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗ (ΘΕΩΡΗΣΗ) 1.17 Εξασφάλιση τακτικών ευκαιριών στον ασθενή προκειμένου να συζητήσει με το νοσηλευτή /τρια τη σωστή διατροφή που πρέπει να ακολουθήσει (ανά διαστήματα έξι ή δώδεκα μηνών ή άλλων χρονικών περιόδων, τα οποία θα καθοριστούν μετά από συνεννόηση μεταξύ τους). Το να λαμβάνει και να δίνει ο / η νοσηλευτής τρια πληροφορίες για τη σωματική και φυσική κατάσταση του ασθενούς βάσει μετρήσεων (λ.χ. βιοχημικές εξετάσεις αίματος, βάρος, ύψος, πίεση αίματος, τιμές κρεατινίνης), όπου θεωρείται απαραίτητο, καθώς και να εξετάζει κι άλλα ιατρικά δεδομένα που μπορεί να επηρεάζουν τη δίαιτά του (λ.χ. σακχαρώδη διαβήτη, CVD, δυσκοιλιότητα, ελκώδη κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα, εγχείρηση στο έντερο). Δημιουργία ανοικτής και αποτελεσματικής επικοινωνίας με τον ασθενή και αυτόν που τον φροντίζει και ενθάρρυνση του ασθενούς να καταγράφει σε ημερολόγιο τις σκέψεις του, τη διατροφή του, τις ερωτήσεις που μπορεί να έχει, καθώς και να εντοπίζει τα σημεία που θεωρεί ότι χρειάζονται αλλαγή (λ.χ. είδη φαγητών, συμπληρώματα διατροφής, προγράμματα διατροφής, κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά). Να συμπεριλαμβάνεται συζήτηση επάνω σε σωματικά και ευαίσθητα προβλήματα που μπορεί να έχει ο ασθενής (λ.χ. δυσκοιλιότητα). Ανατρέξτε σε προηγούμενες αξιολογήσεις και προγράμματα διατροφής πριν προβείτε σε αλλαγές και συμβουλευθείτε, εάν το κρίνετε σκόπιμο, τη διεπιστημονική ομάδα. Κάνετε μια σφαιρική ανάλυση προκειμένου να αξιολογήσετε την καλή κατάσταση του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένων λ.χ. και των σακχάρεων στη δίαιτά του και της θεραπείας με αιμοκάθαρση). Επαναδιαπραγματευθείτε τους διατροφικούς στόχους, όπου αυτό είναι δυνατόν, ώστε να τους φέρετε πιο κοντά στο διατροφικό πρότυπο. Καταγράψτε αυτήν την αναθεώρηση και φροντίστε να έχουν πρόσβαση σε αυτήν τα μέλη της διεπιστημονικής ομάδας. Παρουσιάστε επιλογές σε έναν ασθενή που δεν συνεργάζεται ή σε ένα ασθενή με τον οποίο έχετε διαπραγματευθεί αλλά δεν συμμορφώνεται (λ.χ. με αναθεωρήσεις ανά έξι ή δώδεκα μήνες). Αποφύγετε τα επικριτικά σχόλια ή τη δημιουργία εντυπώσεων, μείνετε ανοικτοί στη διαπραγμάτευση και ενθαρρύνετε τη διερεύνηση επιλογών. Να είστε βέβαιοι ότι η αποτελεσματική αξιολόγηση και η διατροφική θεραπεία υποστηρίζονται από τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες και τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία.

12 Ημερομηνία Αρίθμηση ικανοτήτων Σχόλια κλινικού ιατρού Σχόλια Επιβλέποντος Μελλοντικοί Στόχοι 12

13 13 Το Μοντέλο του Benner για τα στάδια ειδίκευσης των νοσηλευτών /τριών: 1 ο Επίπεδο Αρχάριος Ο αρχάριος δεν έχει καμία εμπειρία όσον αφορά τις καταστάσεις τις οποίες αναμένεται να αντιμετωπίσει. Η εκπαίδευση κάθε νοσηλευτή /τριας θα γίνεται με βάση το συγκεκριμένο αντικείμενο, το οποίο σημαίνει ότι η εκπαίδευσή τους μπορεί συχνά να είναι περιορισμένη (επικεντρωμένη στο συγκεκριμένο αντικείμενο) και αυστηρή. Κάθε νοσηλευτής /τρια που απασχολείται για πρώτη φορά στο νεφρολογικό τομέα ή αλλάζει αντικείμενο μέσα στο νεφρολογικό τμήμα, πιθανόν να θεωρηθεί ότι ξαναρχίζει από το επίπεδο του αρχαρίου, έως ότου αποκτήσει κάποια εμπειρία στο νέο περιβάλλον. 2 ο Επίπεδο Προχωρημένος Στο προχωρημένο επίπεδο, ο νοσηλευτής /τρια έχει τη δυνατότητα να επιδείξει μια στοιχειώδη αποτελεσματικότητα, αν και οι κλινικές καταστάσεις αποτελούν ένα ενιαίο σύνολο από εργασίες που πρέπει να πραγματοποιηθούν. Το επίπεδο αυτό είναι παρόμοιο με το προηγούμενο, παρόλο που πολλές από τις εργασίες αυτές μπορούν να πραγματοποιηθούν η κάθε μία ξεχωριστά. Η αποτελεσματική επίβλεψη μπορεί να βοηθήσει το νοσηλευτή /τρια να σημειώσει πρόοδο στο στάδιο αυτό. 3 ο Επίπεδο Ικανός Το επίπεδο του να θεωρείται ένας νοσηλευτής /τρια «ικανός /ή», επιτυγχάνεται όταν ο/η νοσηλευτής /τρια έχει εργασθεί σε κλινικό περιβάλλον και στις ίδιες ή σε παρεμφερείς συνθήκες για περίπου 2-3 χρόνια. Όλοι οι νοσηλευτές /τριες θα πρέπει να φτάσουν στο επίπεδο αυτό, το οποίο εξαρτάται μόνον από την εμπειρία. Το επίπεδο του να είναι ένας νοσηλευτής /τρια «ικανός /ή» σημαίνει ότι έχει αποκτήσει μια αυξημένη κατανόηση των κλινικών καταστάσεων, βελτιωμένες τεχνικές δεξιότητες και μεγαλύτερη οργανωτική αντίληψη η οποία περιλαμβάνει και την ικανότητά του/της να προβλέπει την πιθανή εξέλιξη των γεγονότων. 4 ο Επίπεδο Καταρτισμένος Δεν περνούν όλοι οι νοσηλευτές /τριες από το επίπεδο του «ικανού /ής» στο επίπεδο του «καταρτισμένου /ης». Ορισμένοι μάλιστα μένουν μόνιμα στο 3 ο επίπεδο. Για να θεωρείται «καταρτισμένος /η», ο νοσηλευτής /τρια πρέπει να είναι σε θέση να αντιλαμβάνεται τις καταστάσεις

14 14 στο σύνολό τους και όχι αποσπασματικά. Η αντίληψη είναι το κλειδί προκειμένου να μπορέσει ένας νοσηλευτής /τρια να περάσει στο επίπεδο αυτό. 5 ο Επίπεδο Ειδικευμένος Το επίπεδο του ειδικευμένου χαρακτηρίζεται από την αυξημένη διαισθητική ικανότητα του νοσηλευτή /τριας να διακρίνει τα σημαντικά στοιχεία σε μια κατάσταση και να τα συνδέει με τρόπους αντιμετώπισής τους στην πράξη. Η πρόβλεψη είναι το στοιχείο κλειδί σε αυτό το στάδιο πρακτικής. Ο ειδικευμένος λειτουργεί πλέον με «αυτόματο πιλότο», μπορεί δηλαδή να εκτελεί διάφορα καθήκοντα και ταυτόχρονα να προβαίνει σε ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς. Οι ειδικευμένοι νοσηλευτές /τριες διαθέτουν ένα καλό επίπεδο κατανόησης των αναγκών του ασθενούς και είναι σε θέση να τις προτεραιοποιούν. Διαθέτουν επίσης όραμα όσον αφορά τις καλές κλινικές πρακτικές και τις πρακτικές παροχής φροντίδας και αφοσιώνονται στην πραγμάτωσή τους.

15 Βιβλιογραφία 15