Use of Ergogenic Aids by Athletes Sliver MD, MD. Translated from: J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:61-70 By: Gholam Hossain Shahcheraghi, MD, FRCS(C)

Transcript

1 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران انجمن جراحان ارتوپدي ايران دوره چهارم شماره (شماره مسلسل 5) بهار 85 صفحههاي 29 ترجمه و تنظيم: دكتر () غلامحسين شاهچراغي Use of Ergogenic Aids by Athletes Sliver MD, MD Translated from: J Am Acad Orthop Surg. 200;9:670 By: Gholam Hossain Shahcheraghi, MD, FRCS(C) خلاصه «عوامل انرژيزا» به موادي اطلاق ميشود كه استفاده و بهرهبرداري از «انرژي» شامل «توليد انرژي» «كنترل» و «بازده» را افزايش ميدهند. قهرمانان ورزشي اينگونه مواد را بهعنوان كمكي براي اجراي حركات ورزشي و افزايش شانس برنده شدن خود بهكار ميگيرند. تخمين زده شده است كه تا ميليون ورزشكاران مرد و زن آمريكايي تاكنون از داروهاي انرژيزا استفاده كردهاند. براي جلوگيري از اين مشكلات بسياري از گروههاي ورزشي استفاده از بعضي داروها مواد و مكملهاي غذايي را ممنوع و انجام تستهاي تشخيصي خاص را قبل از مسابقات اجباري كردهاند. داشتن اطلاعات كافي در مورد مواد انرژيزا براي پزشكان نه تنها براي درمان مشكلات ايجاد شده بهدنبال مصرف چنين موادي لازم است بلكه براي مشاوره با ورزشكاران و جلوگيري از محروميت شركت در مسابقه نيز مورد نياز ميباشد. Abstract Ergogenic aid is defined as any means of enhancing energy utilization, including energy production, control, and efficiency. Athletes frequently use ergogenic aids to improve their performance and increase their chances of winning in competition. It is estimated that between and million male and female athletes in the United States alone have used anabolic steroids. In response to the problem of drug use, many athletic organizations have established policies prohibiting the use of certain pharmacologic, physiologic, and nutritional aids by athletes and have implemented drug testing programs to monitor compliance. Therefore, it is important for physicians to be knowledgeable about the available ergogenic aids so they can appropriately treat and counsel the athletic patient. دريافت مقاله: ماه قبل از چاپ مراحل اصلاح و بازنگري: بار پذيرش مقاله: 2 هفته قبل از چاپ مقدمه ورزش فعاليتي عالمگير شده است و ورزشكاران موفق سريعا مشهور پولدار و مهم ميشوند. متا سفانه گروهي از اين ورزشكاران براي رسيدن به مرز قهرماني از مواد ممنوع شده استفاده ميكنند. در يك نظرسنجي در آمريكا كه در سال 977 از گروهي از قهرمانان المپيك و افراد كانديد براي ورود به () المپيك بهعمل آمد دو مطلب مورد سي وال قرار گرفت: اول آنكه آيا حاضريد از ماده انرژيزاي منع شده كه ب رد شما را تضمين ميكند و در صورت برملا شدن موفقيت بهدست آورده را از شما نخواهند گرفت استفاده نماييد و سي وال دوم آنكه آيا حاضريد مادهاي را استفاده كنيد كه همه ساله موفقيت شما را تضمين كند ولي پس از 5 سال منجر به مرگ گردد با كمال تعجب %98 به سي وال اول و بيش از 50 درصد به سي وال دوم پاسخ مثبت دادند. ورزشكاران موفق اعمالشان سرمشقي براي بسياري افراد ديگر جامعه ميشود حتي اگر مواد استفاده شده توسط يك (2 4) قهرمان خطر نقص دايم يا مرگ را بهدنبال داشته باشد. تخمين زده ميشود كه ميليون ورزشكار آمريكايي (5) استروييدهاي انرژيزا مصرف ميكنند. لذا دانش مواد انرژيزا بهخصوص براي پزشكاني كه با ورزشكاران سروكار دارند الزامي است. (): ارتوپد دانشگاه علوم پزشكي شيراز دكتر غلامحسين شاهچراغي gshahcheraghi@yahoo.ca

2 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 ) كمكهاي فيزيولوژيك مثل ترانسفيوژن خون 4) كمكهاي انواع مواد انرژيزا هر وسيلهاي كه باعث افزايش انرژي يا بهكارگيري انرژي گردد «انرژيزا» (6) خوانده ميشود. اين مواد كمكي و انرژيزا به پنج دسته تقسيم ميشوند: ) كمكهاي مكانيكي مثل كفشهاي سبك براي دويدن (2 كمكهاي رواني مثل هيپنوتيزم دارويي مثل استروييدهاي آندروژنيك 5 ) مكملهاي غذايي مثل (6,7) مواد كرآتيندار كه سه مورد آخر بيش از بقيه مورد توجه ميباشند. جدول مواد شايع انرژيزا را نشان ميدهد.. Ergogenic aids ماده مكانيزم عنوان شده تحريك ساخت پروتي ين در ماهيچه آزادسازي هورمون رشد خنثي كردن اثر كورتيزول جدول. مواد انرژيزاي متداول انتظار ورزشكاران افزايش حجم ماهيچه قدرت كاهش چربي بدن عوارض جانبي فشار خون تاثير بر خطر پارگي تاندون يا آتروفي رحم يا بيضهها افسردگي كاهش مصونيت منع شده توسط سازمانهاي ورزشي استروييدهاي آنابوليك Anetandieone irusterolane, nondrolan هورمون رشد اريتروپوي تين بلوككنندههاي بتا (مثل متوپرولول) محركزاها (مثل كافي ين) كرآتين تسريع تبديل اسيدهاي آمينه به پروتي ين افزايش استفاده ليپيد موجود در چربي بدن ساخت گلبول قرمز (براي افزايش حمل اكسيژن خون) اثر ضد لرزش دست و جلوگيري از هيجان تحريك سيستم سمپاتيك افزايش استفاده داخل سلولي از چربيهاي آزاد براي تامين انرژي تقويت ايجاد ATP در داخل سلول افزايش حجم ماهيچه قدرت و كاهش چربي بدن افزايش توان و افزايش زمان قبل از خستگي و واماندگي افزايش دقت تيراندازي افزايش قدرت تداوم در ورزش افزايش قدرت و توان ورزشي اثر شبيه آكرومگالي (مثل نارسايي قلبي اضافه چربي خون ناتواني جنسي بينظمي پريود ماهانه پوكي استخوان آسيبهاي ماهيچهاي) ترمبوز عروقي مشكلات قلبي افزايش پتاسيم اسپاسم برونش كاهش پتانسيل ورزشي نارسايي قلبي هذيان بيخوابي كابوس شبانه هيجان عدم تمركز فكري بيخوابي تحريكپذيري توهم بينظمي ضربان قلب گرفتگي عضله كمشدن آب بدن ناراحتي معده و روده تشنج كاهش كارآيي كليه در بعضي ورزشها مثل تيراندازي 2 كيلوگرم يا 5 ميكروگرم در ادرار آنتي ا كسيدان كاهش تخريب سلولي خواب آلودگي سردرد تغييرات پوست ناخن و مو اسهال و سنگ كليه ويتامين A آنتي ا كسيدان كاهش تخريب سلولي اسهال سنگ كليه ويتامين C آنتي ا كسيدان كاهش تخريب سلولي ضعف ماهيچه خستگي سردرد ويتامين E كارني تين حدس زده ميشود كه از شكستن گليكوژن در ماهيچه جلوگيري كرده و اسيد لاكتيك كمتر بهوجود ميآيد افزايش توان و تحمل اسهال آندروست ن ديون ساخت پروتي ين ماهيچه آزادسازي هورمون رشد معكوس كردن كار كورتيزول افزايش حجم و قدرت ماهيچه كاهش ليبوپروتي ينهاي غليظ افزايش استروژن

3 با«مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 دكتر غلامحسين شاهچراغي 4 مواد انرژيزا براي ورزشهاي مختلف ممكن است بهصور گوناگون بهكار گرفته شوند. مثلا ورزشكاراني كه به قدرت نياز دارند (شبيه وزنهبرداران) با استروييدهاي آنابوليك حجم ماهيچهها را افزايش ميدهند. بعضي ورزشكاران مقاومتي شبيه دوندههاي ماراتان با دريافت خون دوپينگ ميشوند تا ظرفيت انتقال اكسيژن خون را افزايش دهند. تاريخچه اولين مسابقات المپيك در 776 قبل از ميلاد در يونان آغاز شد. اطلاعات موجود در رابطه با رژيم غذايي ورزشكاران (,8) باستان نشان ميدهد كه بعضي از آنها قارچهاي توهمزا (9) همراه با دانههاي ك نجد براي افزايش توان ورزشي بوده است. آغاز مسابقات المپيك بهصورت مدرن به سال 896 برميگردد ولي توجه به مواد غذايي و تمرينهاي عمده و آمادهسازي ورزشكاران از در (8) 922 شروع گرديد «چارلز ادوارد براون سكارد» فيزيولوژيست فرانسوي ادعا كرد كه با تزريق عصارههاي تستوسترون توانسته (0) است جواني را به خود بازگرداند. تستوسترون كه هورمون اوليه جنس مذكر است در 95 ساخته شد و از دهه 940 (0) ورزشكاران از آن استفاده كردند. بين دهههاي 950 و 960 آمفتامينها و استروييدهاي آنابوليك بهطور گسترده به روشهاي مختلف بهكار گرفته شدند و كميته المپيك در سالهاي اوليه 960 دهه استفاده از آنها را ممنوع اعلام كرد. آزمايش ورزشكاران براي تشخيص استفاده از انرژيزاها از 968 رسما (7) شروع شد. در 988 قهرمان دو سرعت از كانادا» نب جانسون» مدال طلاي خود را بهدليل استفاده از استروييد () خوراكي از دست داد. تحقيقات وسيع برعليه كميته ورزشي آلمان به جرم استفاده منظم از مواد منع شده در ورزشكاران (2) آلماني همچنان در جريان است. به از كدام وسايل انرژيزا بيشتر استفاده ميشوند بيشترين بررسيهاي دارويي در مورد استفاده از استروييدها بوده است. حدودا % مردان و %2/5 زنان ورزشكار خود اقرار () استفاده از استروييدهاي آنابوليك ميكنند. 6 4 كلي» و (4) همكاران دريافتند كه %4/4 دانشآموزان سال بالاي دبيرستان بزرگسالان به در سالگي از اين مواد استفاده ميكردند. اين رقم در (5) 5 درصد ميرسد. در همه مطالعات اينگونه سوء مصرف از داروها در مردان بيشتر بوده است. بيشترين استفاده توسط ورزشكاران نبوده بلكه بسياري از جوانان كه در زيبايي اندام كار ميكنند همچنان استفاده از استروييدها را به 5 (6) تصور خوشهيكل ماندن ادامه ميدهند. «ليگ فوتبال ملي» اولين بار در 988 براي استروييدها ورزشكاران را تست نمود و () 6 درصد نتيجه مثبت بود. گزارشهايي از گرفتن خون در دوچرخهسواران اروپايي وجود دارد. جايگزينهاي خون شبيه امروزه گروهي بهجاي ترانسفيوژن خون از «ريكامبيننت اريتروپوي تين» 6 (repo) كه شكل تغليظ شده هورموني است و ساختن گلبولهاي قرمز را در مغز استخوان تنظيم ميكند استفاده ميكنند. هرچند آمار دقيقي وجود ندارند ليكن استفاده وسيع آن در بين بسياري از (7) ورزشكاران مطرح است. مكملهاي غذايي شبيه كرآتين و ويتامينها وسايل انرژيزاي (7) قانوني محسوب ميشوند. هر چند محققين آنها را بياثر ميدانند ورزشكاران به اميد افزايش سطح كارآيي ورزشي خود از بعضي مكملهاي غذايي در حجم بالا استفاده ميكنند. يافتههاي بررسي اخير بر روي بيش از هزار ورزشكار نشان داد كه % كرآتين %8 اسيدآمينه و % 7 «دي هيدروا پي آندروسترون» كه از مواد اوليه (8) اندروژن و استروژن هستند مورد استفاده قرار دادند. در يك نظرسنجي در 998 حرفهاي در 25 تا 50 درصد آنها مكملهاي كرآتيندار در ميان ورزشكاران (9) استفاده شد و درصد آن در (20) فوتباليستهاي حرفهاي بيش از بقيه گروهها بود. 4. Buckley 5. National Football League (NFL) 6. Recombinant Erythropoietin 7. Dehydroepiandrosterone (DHEA). Hallucinogenic mashrooms 2. Charles Edward BrownSequard. Ben Johnson

4 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 5 * Source: Drug Status Guide: Athlete Reference. Colorado Springs, Colo: US Olympic Committee, May 999. تست كنترل دوپينگ تعريف دوپينگ شوراي ورزشكاران آمريكا استفاده از هر وسيلهاي كه در بدن بهطور (2) 96 عادي وجود نداشته باشد يا مواد فيزيولوژيك كه به ميزان زياد از خارج به بدن وارد شود و يا بهصورت غيرعادي به قصد افزايش دروغين و مصنوعي توانايي رقابت توسط يك شخص سالم بهكار گرفته شود به منزله «دوپينگ» است. به علاوه متدهاي مختلف روانشناسي براي افزايش عملكرد به قصد گفته شده نيز دوپينگ ميباشد. به همين منوال اگر درمان دارويي الزامي باشد و ميزان اين دارو و حاصل سوخت و ساز آن توان فرد را افزايش دهد نيز دوپينگ محسوب ميشود و اجازه رقابت را از ورزشكار سلب محركزاها مثل آمفتامينها اولين داروهاي افزايش عملكرد بودند و تست آن در ورزشكاران در المپيك 972 انجام شد. انجام تست استروييدهاي آنابوليك بهطور گسترده در 98 در مسابقات «پان آمريكن» آغاز شد (با آزمايش كروماتوگرافي با گاز). هورمونهاي پيتيدي مثل هورمون رشد در ادرار قابل تست هستند ولي پروتي ينهاي تغليط شده مورد استفاده بيشتري (2) دارند. بعضي اوقات آزمايش ادرار اين مواد را نشان نميدهد ليكن مواد ديگري كه اينگونه پروتيي نها را پنهان ميكنند را برملا ميسازد. استفاده از داروهاي مد ر غلظت مواد ممنوع را در ادرار پايين ميآورند. 2 «پروب نوسيد» و (2) تشخيص استروييدها در ادرار ميشوند. استروييدهاي آنابوليك «برومانتان» مانع اين داروها از مشتقات تستوسترون هستند و براي درمان ناتواني جنسي در مردان يا براي برگرداندن اثر لاغري مفرد بهدنبال سوختگي يا ساير بيماريهاي ناتوان كننده بكار برده (0) ميشوند. استفاده عادي از آنها اندازه و قدرت ماهيچهها را (,6) افزايش ميدهد. اثر اينگونه داروها در ورزشهايي مثل وزنهبرداري يا فوتبال كه قدرت بيشتري ميطلبد مثبتتر (6) است. وزنه برداران براي كسب حجم بيشتر ماهيچه و از بين (9) بردن چربي بدن از آن استفاده ميكنند. اين استروييدها ساخت پروتي ين ماهيچه را افزايش ميدهند باعث رها شدن هورمون رشد به ميزان بيشتر و جلوگيري از اثر (6) كورتيزول كه يك هورمون كاتابوليك است ميشوند. جزي يات اثر قدرتزايي آنها دقيقا شناخته شده نيست و اثرات (9) آنها هنوز مورد تاييد همگان نميباشد. بعضي از اثرات اينگونه استروييدها منجمله افزايش حجم ماهيچه بعد از قطع آنها از بين ميرود. اثر س مي آنها بر روي كبد در نوع تزريقي آن كمتر است ليكن تا زمان طولانيتري در تست ادرار قابل تشخيص (9,6) ميباشد. ورزشكاران اغلب مجموعهاي از چند استروييد آنابوليك را با هم استفاده ميكنند و. Pan American games 2. Probenecid. Bromantan جدول 2. مواد و روشهاي منع يا محدود شده توسط كميته المپيك امريكا مواد منع شده Stimulants (e.g., amphetamines, caffeine [>2μg/mL on urinary testing]) Narcotics (e.g., morphine, meperidine) Anabolic agents (e.g., dehydroepiandrosterone, androstenedione) Diuretics (e.g., furosemide, acetazolamide) Peptide hormones, mimetics, and analogues (e.g., erythropoietin, growth hormone) داروهاي حاوي محركزاهاي منع شده و قابل خريد بدون نسخه Desoxyephedrine (e.g., Vicks Inhaler) Pseudoephedrine (e.g., Actifed, CoTylenol) Phenylpropanolamine (e.g., AlkaSeltzer Plus, Contac, Dexatrim) Ephedrine (e.g., Bronkaid, Collyrium With Ephedrine) Mahuang (e.g., Mexican tea, Bishop s tea, ephedra) Propylhexedrin (e.g., Benzedrex inhaler) روشهاي منع شده Blood doping Pharmacologic, chemical, and physical manipulation Use of substances and methods that alter the integrity and validity of urine samples in drug testing (e.g., probenecid and bromantan) موادي كه ممنوعيت محدود دارند Alcohol Cannabinoids Local anesthetics Corticosteroids Betablockers Specific β 2 agonists Caffeine [<2 mg/ml on urinary testing] (2) ميكند.

5 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 دكتر غلامحسين شاهچراغي 6 غالبا به صورت دورههاي تا 6 (9,,6) 2 هفتگي ميباشد. به همراه اين استروييدها گروهي داروي ادرارآور ضداستروژن گونادوتروپين كوريانيك انساني و داروهاي ضدجوش براي خنثي كردن عوارض استروييدها بكار ميبرند. اين داروها بر سيستمهاي كبدي تناسلي پوستي استخواني () ماهيچهاي عروقي و ادراري تا ثير ميگذارند (جدول ). پارگي سريع تاندونها استي ونكروز مفصل ران اختلالات رواني و تمايل به خودكشي از عوارض شناخته شده آنها (6,24,25) ميباشد. حالات مردانگي در زنان نظير مدل مردانه طاسي سر و كلفت شدن صدا همانند عقبماندگي ذهني در بچهها غيرقابل () بازگشت است. اين حالات به ميزان و مدتزمان استفاده از (26) اين داروها بستگي دارد. گزارشهايي از اثرات مرگبار اين داروها وجود دارد. ورزشكاراني كه از سرطان كبد انفاركتوس قلبي و سكته مغزي فوت كردهاند كم نيستند. انتقال HIV نيز از طريق سوزن مشترك (6) براي تزريق استروييد در يك وزنهبردار گزارش شده است. هورمون رشد فراوانترين هورمون مترشح از غده هيپوفيز است و تقريبا بر همه اعضا بدن تا ثير ميگذارد. حجم ماهيچه را افزايش ميدهد و تست آن در ادرار مشكلتر است. اين هورمون باعث تسريع ساخت پروتي ينها و آزادسازي و مصرف چربيها بهعنوان يك منبع انرژي و در نتيجه كاهش استفاده بدن از گليكوژن ماهيچه ميگردد. در عين حال اثر انرژيزايي اين هورمون هنوز ثابت (6) نشده است. استفاده از 2 آن باعث غولپيكري در بچهها و آكرومگالي در بزرگسالان ميشود كه خود ميتواند نارسايي قلبي ناتواني جنسي بينظمي پريود ماهانه آسيب ماهيچهاي پوكي استخوان (25) و مرگ را بهدنبال داشته باشد. كافي ين كافي ين اثر تحريكي روي بدن دارد و تداوم ورزشي را (27) افزايش ميدهد. به ميزان 9 ميليگرم در هر كيلوگرم وزن بدن دوام ورزشي را طولانيتر كرده و توان فعاليتهاي شديد كوتاهمدت را نيز افزايش ميدهد. بررسيهاي آزمايشگاهي وسيعي در اين زمينه انجام شده ليكن درباره اثر آن در ميدان ورزش مطالعه زيادي (28) نشده است. اثر آن احتمالا همان تحريك سيستم سمپاتيك و تقويت استفاده سلولها از اسيدهاي چرب آزاد براي تا مين انرژي است. اثرات سوء آن شامل بيقراري كاهش تمركز فكري بيخوابي و يا آريتمي قلب و هذيان است. استفاده تا سه فنجان قهوه در روز سطح آن را در ادرار درحد قابلقبول كمتر از اريتروپوي تين (29) 2 ميكروگرم در ليتر نگاه ميدارد. (repo) اين ماده جايگزين تزريق خون شده و ساخت گلبول قرمز (0) در مغز استخوان را تنظيم ميكند. پس از 6 هفته استفاده از اين ماده حجم اكسيژن و زمان لازم براي تحليل كامل انرژي () افزايش مييابد. اثرات سوء آن افزايش غلظت خون خطر لخته شدن خون و افزايش فشار خون و پتاسيم است. از سال 990 استفاده از آن ممنوع شد. متا سفانه تشخيص استفاده از آن مشكل ميباشد. بلوككنندههاي بتا 4 اين مواد در ورزشهايي شبيه تيراندازي و كمانگيري براي (2) كاهش هيجان استفاده ميشود. استفاده باليني آنها براي فشار آنژين خون و آرتيمي قلبي است. 986 از جزو داروهاي (4) ممنوع قلمداد شد. اين مواد لرزش دست را كاهش و ضربان قلب و فشار سيستوليك را افزايش ميدهند. اين داروها اثر انرژيزايي معكوس در ورزشهاي مقاومتي دارند و باعث نارسايي قلبي توهم بيخوابي و كابوسهاي شبانه ميشوند.. Endurance 4. BetaBlockers. Human chorionic gonadotropin (HCG) 2. Gigantism

6 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 7 كرآتين قلبي عروقي غدد درون ريز عضلاني استخواني سيستم تناسلي مردان سيستم تناسلي زنان كبد سيستم ادراري ايمنسازي پوست روان شناختي جدول. (6,22,2) عوارض جانبي استروييدهاي آنابوليك فشار خون آمبولي افزايش كلسترول و ليپوپروتي ين كم حجم كاهش ليپوپروتي ين پرحجم اختلال قند خون و كاركرد تيروييد حالات مردانگي در زنان بسته شدن زودرس صفحه رشد خطر پارگي ماهيچه و تاندون استي ونكروز هيپ اختلال در ساخت اسپرم كوچك شدن بيضهها بزرگ شدن سينهها ناتواني جنسي پ رياپيزم سرطان پروستات بزرگ شدن پروستات اختلال سيكل ماهانه آتروفي زخم آتروفي سينهها ناهنجاري زايماني بالا رفتن آنزيمهاي كبدي آسيب سلولهاي كبدي سرطان كبدي و ساير تومورهاي كبدي تومور ويلمز كاهش ايمنوگلوبولين هپاتيت B و C پا و آلودگي ايدز آكنه موي اضافي طاسي نوع مردانه تورم خشن شدن پوست متغير بودن خلق تحريكپذيري پرخاشگري افزايش تمايلات جنسي روانپريشي افسردگي اعتياد خودكشي (8) در فوتباليستها و ورزشهاي قدرتي علاقمنداني دارد. كرآتين يك اسيد آمينه است كه در ماهيچههاي اندام قلب مغز شبكيه چشم بيضهها و غيره آن از... (7,6) وجود دارد و به دليل افزايش ساخت ATP سلولي در فعاليتهاي غيرهوازي استفاده دوپينگ محسوب ميشود. آزمايشهاي انجام شده بهبودي توان حركات سريع جهشي را نشان دادهاند ليكن در (7) اجراي فعاليتهاي عمده نقشي نداشتهاند. ورزشكاران معمولا 5 تا 0 گرم در روز در هفته اول و به دنبال آن 25 گرم در روز براي ماه استفاده ميكنند و سپس به مدت يكماه (20) استفاده آن را قطع ميكنند. توان ذخيره آن در ماهيچه محدود (9) است و مقادير اضافه از ادرار دفع ميشود. 8 مدت هفتگي از كرآتين زيان ندارد. استفاده كوتاه اضافه وزن دردهاي استخواني ناراحتيهاي معده و روده حالت تهوع و تشنج و (20,6) اثرات سوء بر روي كليه از عوارض آن ميباشد. ويتامينها ويتامينهاي حلال در چربي (K,E,D,A) در كبد جمع شده و بهتدريج متابوليزه ميشوند و مصرف آنها در مقادير زياد مسمومكننده خواهد بود. بهطور كلي با تغذيه صحيح نيازي به (6,8) استفاده از هيچ نوع از آنها براي ورزشكاران وجود ندارد. استفاده از ويتامين A E وC بهعنوان آنتياكسيدان در بعضي از ورزشكاران شايع است. در تحقيقات انجام شده تا ثير مثبت و مشخص آنها در (40) فعاليتهاي ورزشي ديده نشده است. استفاده زياد ويتامين A باعث سردرد ريزش مو شكنندگي ناخن بزرگ شدن كبد و طحال ميگردد. مصرف زياد ويتامين E باعث ضعف ماهيچه خستگي و مصرف زياد ويتامين C باعث اسهال و ايجاد سنگ كليه (4) ميشوند. كارنيتين كارنيتين به چند صورت در بدن وجود دارد. اين ماده استفاده بدن از گليكوژن ماهيچه و متعاقبا اسيد لاكتيك را كاهش (8,27) ميدهد و باعث بهبود اجراي ورزشهاي مقاومتي ميشود. ميزان زياد آن باعث اسهال ميگردد. 2 آندرواست ن ديون اين ماده كه از بعضي گياهان گرفته ميشود آندروژني است كه به ميزان كم توسط غده فوق كليوي و گنادها ترشح ميشود. سازندگان نوع گياهي آن را بهعنوان سازنده حجم ماهيچه و (42,4) بهبودي بخش سريع آسيبهاي ماهيچهاي معرفي ميكنند. «كينگ» و همكاران خوردن مطالعه قرار دادند 00 ميليگرم در روز را مورد (44) ولي تفاوتي با دارونما مشاهده نكردند. اثرات سوء آن كاهش ليپوپروتي ينهاي پرحجم است كه متعاقبا خطر سكته قلبي را افزايش ميدهند. بهدليل بالا رفتن حجم. Carnitine 2. Androstenedione. King

7 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران/ دوره چهارم شماره بهار 85 دكتر غلامحسين شاهچراغي 8 استروژن ميتواند باعث بزرگ شدن پستان سرطان پستان و سرطان لوزالمعده گردد. بسياري از سازمانهاي ورزشي استفاده آن را منع كردهاند. دوپينگ خون (45,46) به دنبال وقوع رسواييهاي از اين نوع دوپينگ سازمان المپيك آن را ممنوع كرده است. البته ميتوان براي آموزشهاي ورزشي در ارتفاعات بلند كه براي ازدياد حجم هموگلوبين ميباشد آن را بهعنوان يك اقدام قانوني بكار برد. تزريق گلبول قرمز قدرت انتقال اكسيژن خون و در نتيجه توانايي كار ماهيچه (45) را افزايش ميدهد و اجراي كارهاي ورزشي را بهتر (,7,0,45,46) ميكند. فرض بر اين است كه در ورزشهاي تداومي كه بيشتر با سيكل متابوليسم هوازي مرتبط هستند دوپينگ از اين نوع بهره ميگيرند ليكن براي دونده سرعتي اثري ندارد. اثرات سوء اين نوع دوپينگ خطرات احتمالي ناشي از گرفتن (46) خون مثل انتقال بيماري حساسيت و غيره ميباشد. حتي انتقال خون خود شخص اگر در شرايط خوب تهيه و نگاهداري (0) نشده باشد خالي از خطر نميباشد. همچنين تزريق زياد با افزايش گلبول قرمز همراه است و خطر ترمبوز عروقي را (45,47) افزايش ميدهد. متا سفانه بسياري حاضرند براي افزايش احتمال ب رد در يك مسابقه هر خطري را به جان بخرند. استفاده بعضي از مواد انرژيزا نه تنها زندگي ورزشكاري آنان را خدشهدار ميكند بلكه بياعتباري روحيه ورزشكاري را نيز به همراه دارد. مكملهاي مواد غذايي با تبليغ فراوان و بدون زمينه و پايه علمي به خورد ورزشكاران داده ميشوند. داشتن اطلاعات و دانش درباره مواد. Oxygen carrying capacity انرژيزا براي هر پزشك ارتوپد لازم است.. Bamberger M, Yaeger D. Over the edge. Sports Illustrated. 997:86: Gunby P. Olympics drug testing: basis for future study. JAMA. 984 Jul 27;252(4):4545, Mangi RJ, Jokl P. Drugs and sport. Conn Med. 98;45(0): Beckett AH, Cowan DA. Misuse of drugs in sport. Br J Sports Med. 978;2(4): Street C, Antonio J, Cudlipp D. Androgen use by athletes: a reevaluation of the health risks. Can J Appl Physiol. 996;2(6):4240. Review. 6. Williams MH. Ergogenic and ergolytic substances. Med Sci Sports Exerc. 992;24(9 Suppl):S Williams MH. The use of nutritional ergogenic aids in sports: is it an ethical issue? Int J Sport Nutr. 994;4(2):20. Review. 8. Grivetti LE, Applegate EA. From Olympia to Atlanta: a culturalhistorical perspective on diet and athletic training. J Nutr. 997;27(5 Suppl):860S868S. Review. 9. Yesalis CE, Bahrke MS. Anabolicandrogenic steroids. Current issues. Sports Med. 995;9(5):2640. Review. References 0. Hoberman JM, Yesalis CE. The history of synthetic testosterone. Sci Am. 995;272(2):768. Review.. Cowart VS. Accord on drug testing, sanctions sought before 992 Olympics in Europe. JAMA. 988;260 (2): Bahr R, StrayGundersen J. Time to get tough on doping! Br J Sports Med. 999;(2):756.. American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness. Adolescents and anabolic steroids: a subject review. Pediatrics. 997;99: Buckley WE, Yesalis CE rd, Friedl KE, Anderson WA, Streit AL, Wright JE. Estimated prevalence of anabolic steroid use among male high school seniors. JAMA. 988;260(2): Laure P. Epidemiologic approach of doping in sport. A review. J Sports Med Phys Fitness. 997;7(): Haupt HA. Anabolic steroids and growth hormone. Am J Sports Med. 99;2(): Review. 7. Catlin DH, Murray TH. Performanceenhancing drugs, fair competition, and Olympic sport. JAMA. 996;276(): Johnson WA, Landry GL. Nutritional supplements: fact vs. fiction. Adolesc Med. 998;9():50.

8 مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران / دوره چهارم شماره بهار Strauss G, Mihoces G. Jury still out on creatine use: Pro teams' disapproval rate is high on use of popular diertry supplement. USA Today. 998;C. 20. Feldman EB. Creatine: a dietary supplement and ergogenic aid. Nutr Rev. 999;57(2):4550. Review. 2. Bowers LD. Athletic drug testing. Clin Sports Med. 998;7(2):2998. Review. 22. Bahrke MS, Yesalis CE, Brower KJ. Anabolicandrogenic steroid abuse and performanceenhancing drugs among adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 998;7(4):828. Review. 2. Bell AT. The use of ergogenic aids in athletics. In: Zachazewski JE, Magee DJ, Quillen WS (eds). Athletic injuries and rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders, Pettine KA. Association of anabolic steroids and avascular necrosis of femoral heads. Am J Sports Med. 99;9(): Risser WL. Sports medicine. Pediatr Rev. 99; 4 (): 24. Review. 26. Schwartz FL, Miller RJ. Androgens and anabolic steroids. In: Craig CR, Stitzel RE (eds). Modern pharmacology. 2nd ed. Boston: Little, Brown; Clarkson PM. Nutrition for improved sports performance. Current issues on ergogenic aids. Sports Med. 996;2(6): 940. Review. 28. Spriet LL. Caffeine and performance. Int J Sport Nutr. 995;5 Suppl:S8499. Review. 29. Sando BG. Is it legal? Prescribing for the athlete. Aust Fam Physician. 999;28(6): Adamson JW, Vapnek D. Recombinant erythropoietin to improve athletic performance. N Engl J Med. 99;24(0): Dkblom B, Berglund B. Effect of erythropoietin administration on maximal aerobic power in man. Scan J Med Sci Sports. 99;: Stricker PR. Other ergogenic agents. Clin Sports Med. 998;7(2):2897. Review.. Westfall DP. Adrenoceptor antagonists. In: Craig CR, Stitzel RE (eds). Modern pharmacology. 2nd ed. Boston: Little, Brown; Kruse P, Ladefoged J, Nielsen U, Paulev PE, Sorensen JP. betablockade used in precision sports: effect on pistol shooting performance. J Appl Physiol. 986;6(2): Eichner ER. Ergolytic drugs in medicine and sports. Am J Med. 99;94(2):205. Review. 6. Juhn MS. Oral creatine supplementation: Separating fact from hype. Phys Sports Med. 999;27: Mujika I, Padilla S, Ibanez J, Izquierdo M, Gorostiaga E. Creatine supplementation and sprint performance in soccer players. Med Sci Sports Exerc. 2000;2(2): Williams MH, Branch JD. Creatine supplementation and exercise performance: an update. J Am Coll Nutr. 998;7():264. Review. 9. Clark JF. Creatine: a review of its nutritional applications in sport. Nutrition. 998;4():224. Review. 40. Williams MH. Nutritional supplements for strnght trained athletes. Sports Sci Exchang. 99;6:6. 4. Barone S. Vitamins. In: Craig CR, Stitzel RE (eds). Modern pharmacology. 2nd ed. Boston: Little, Brown; Josefson D. Concern raised about performance enhancing drugs in the US. BMJ. 998;7(760): Creatine and androstenedionetwo "dietary supplements". Med Lett Drugs Ther. 998;40(09): King DS, Sharp RL, Vukovich MD, Brown GA, Reifenrath TA, Uhl NL, Parsons KA. Effect of oral androstenedione on serum testosterone and adaptations to resistance training in young men: a randomized controlled trial. JAMA. 999;28(2): Brien AJ, Simon TL. The effects of red blood cell infusion on 0km race time. JAMA. 987;257(20): Klein HG. Blood transfusion and athletics. Games people play. N Engl J Med. 985;2(): Marx JJM, Vergouwen PCJ. Packed cell volume in elite athletes [letter]. Lancet. 99;52:45.