Journal of Ardabil University of Medical Sciences Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 16:43 IRST on Tuesday November 20th 2018 Vol. 17, No. 4, Winter 2018, Pages 427-436 Comparison of Vaginal Misoprostol, Combined Letrozole and Misoprostol and Combined Laminaria and Misoprostol in the Preparation of Second-Trimester Cervical Abortion Kahnamooi F1, Amani F2, vallaei M1, Azari M*3 1.Department of Obstetrics and Gynecology, School of medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran 2.Department of Community Medicine, School of medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran 3.MSc in Midwifery, Ardabil University of Medical Sciences and Health Services, Ardabil, Iran. *Corresponding author. Tel: +984533522088, Fax: +984533522082, E-mail: m.azari7980@yahoo.com Received: Apr 19, 2017 Accepted: Sep 21, 2017 ABSTRACT Background & objectives: Therapeutic abortion in the second trimester of pregnancy can be done by a number of medical or mechanical methods. The aim of this study was to compare the efficacy of vaginal misoprostol with and without letrozole and combination of misoprostol and laminaria in preoperative cervical ripening among women with under second-trimester abortion. Methods: In this interventional study, 120 pregnant women with the gestational age of 20 weeks, who were candidates for therapeutic abortion, were selected and randomly divided into three groups (n=40). Proper counseling was done and a written informed consent was obtained before starting the treatment regimen. The first group received vaginal misoprostol alone and the second group received misoprostol in combination with laminaria and oral placebo. In the third group, in addition to cervical placebo on the first and second days, letrozole was prescribed, and on the third day, the patients were hospitalized and received vaginal misoprostol and third dose of letrozole. The patients were regularly examined every 4 hours, and in the absence of abortion, vaginal misoprostol was repeated after 4 hours. Results: The results showed that termination of pregnancy was caused by embryo anomaly in 23 cases and fetal death in 97 cases. In this study, response to treatment was 90% in the group receiving laminaria and misoprostol 85% in the group receiving letrozole and misoprostol and 67% in the group receiving misoprostol. Regarding the duration and amount of bleeding, the groups receiving laminaria and misoprostol had the lowest duration and severity of bleeding, but this difference was not statistically significant. Combination of misoprostol and laminaria caused a significantly shorter time interval from the initiation of intervention to abortion, and pain relief was also higher than the other two groups. Conclusion: Based on the obtained results, a combination of misoprostol and laminaria is recommended for induction of second-trimester therapeutic abortion. Keywords: Laminaria; Misoprostol; Letrozole; Second-Trimester Abortion.
د س فذ ن ؿوبس چ بسم صهؼتبى 1396 428 هدل دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل مقايسه اثس استفاده اش سه زوش میصوپسوستول واضينال تسکیب لتسوشول و میصوپسوستول و تسکیب المینازيا و میصوپسوستول دز آماده ساشی سسويکس دز فسيبا کهنمويی اقدم 1 فیسوش امانی 2 مهسا واليی 1 مهناش آذزی *3.1 گش ص بى صایوبى دا ـکذ پضؿکی دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل اسدثیل ایشاى.2 گش پضؿکی اختوبعی دا ـکذ پضؿکی دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل اسدثیل ایشاى.3 کبسؿ بع اسؿذ هبهبئی دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل اسدثیل ایشاى * یؼ ذ هؼئ ل. تلفي 045 33522088 : فبکغ 045 33522082 : پؼت الکتش یک m.azari7980@yahoo.com : چکیده شمینه و هدف : ػقظ دسهب ی دس ػ هب د م حبهلگی ث د س ؽ داس یی هکب یکی ا دبم هيیؿي د. اص ا ي ار س ؽ يب داس یی اػتفبد اص هیض پش ػت ل لتش ص ل اص ا ار س ؽ ب هکيب یکی اػيتفبد اص يهی بسیيب لبثيل رکيش اػيت. يذ اص عشاحی ایي هغبلع ثشسػی هقبیؼ ا ػ س ؽ هیض پش ػت ل اطی بل تشکیت لتش ص ل هیض پش ػت ل تشکیت يهی بسیيب هیض پش ػت ل دس آهبد ػبص ػش یکغ دس ػقظ ب صیش ػ هب د م هی ثبؿذ. زوش کاز : دس ایي هغبلع هذاخل ا 120 فش ثیوبس دس ػي حبهلگی صیش 20 فت ک ث علل هختلف ثبیذ تحت ػقظ دسهب ی لشاس ثگیش ذ ث ؿکل تلبدفی ا تخبة ؿذ ذ. ایي افشاد ث ك ست تلبدفی ث 3 گش 40 فيش تقؼيین ؿيذ ثي گيش ا ل هیض پش ػت ل اطی بل دس گش د م يهی بسیب وضهبى ؿیب هیض پش ػت ل ث وشا پالػيج خي ساکی اػيتفبد گشدیيذ. ثیوبساى گش ػ م عال ثش پالػج د ب ػش یکغ س ص ا ل د م لشف لتش ص ل س صا ي یيک عيذد ثي كي ست ػيشپبیی تد یض ؿذ س ص ػ م ثیوبس ثؼتش ؿذ وشا ثب تد یض د ص ػ م لتيش ص ل هیض پش ػيت ل دسیبفيت وي د يش 4 ػبعت ثل ست ه ظن ثیوبس هعبی ؿذ دس ك ست عذم دفع خ یي ثعذ اص 4 ػيبعت هیض پش ػيت ل اطی يبل تکيشاس گشدیيذ. ثیوبسا ی ک دفع ؼح داؿت ذ تحت ػ گشافی تش غ اطی بل لشاس گشفت ذ. عذم گضاسؽ ثقبیب حبهلگی ث ع اى ػقظ کبهل دس ظش گشفت ؿذ ثیوبس هشخق ؿذ. دس ك ست گضاسؽ ثقبیب ثبسداس ثیوبساى تحت ک ستبط لشاس گشفت يذ. داد يب دس شم افضاس SPSS ثب اػتفبد اص س ؽ ب آهبس ت كیفی تحلیلی اػتفبد ؿذ. يافته ها : تید ـبى داد ک علت ختن حبهلگی دس 23 فش آ هبلی خ یي 97 فش هشگ خ یي ث د. ػ گش اص ظيش ػي ی تفب ت هع يی داس اص لحيبػ آهيبس ذاؿيت ذ دس ایيي هغبلعي هیيضاى پبػيب ثي دسهيبى دس گيش دسیبفيت ک يذ يهی بسیيب هیض پش ػييت ل 90 دسكييذ دس گييش دسیبفييت ک ييذ لتييش ص ل هیض پش ػييت ل 85 دسكييذ دس گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل ثيي ت ييبیی 67 دسكييذ ثيي د. اص لحييبػ هييذت هیييضاى خيي شیض يين دس گييش دسیبفييت ک ييذ يهی بسیييب هیض پش ػت ل کوتشیي هذت ؿذت خ شیض هـب ذ گشدیذ لی اص لحبػ آهبس ایي اختال هع ی داس ج د. نتیجه گیسی : ثش هج ب ایي تحقیق اػتفبد اص تشکیت دسهيب ی يهی بسیيب هیض پش ػيت ل خ يت آهيبد ػيبص ػيش یکغ دس ػقظ ب صیشػ هب د م اسخح واضه های کلیدی : يهی بسیب هیض پش ػت ل لتش ص ل ػقظ ػ هب د م دزيافت 1396/01/30 : پريسش 1396/06/30 : سقطهای شيس سه ماهه دوم
فشیجب ک و یی الذم وکبساى 429 هقبیؼ اثش اػتفبد اص ػ س ؽ... مقدمه س ؽ ب هیثبؿذ ].[2 دس د اخیش حؼبػیت ث آى ػقظ القبیی خبتو دادى ث حبهلگی ث س ؽ ب عجی عجی خبیگضیي ه بػجی ثشا ختن ثبسداس دس ػ هب یييب خشاحييی لجييل اص دػييتیبثی خ ييیي ثيي لبثلیييت اداهيي ا ل ؿذ ا ذ].[5 6 ػبل 1930 هیالد دسهبى اػتب ذاسد ػيقظ ػي هب ي هیثبؿذ. هیض پش ػت ل یک آ بل گ ك بعی لتش ص ل 4 ا ل دیالتبػی ى ک ستبط ث د اػت ک هيی ت ا يذ ثيب پش ػتبگل ذیي 1 اػت کي خ يت پیـيگیش دسهيبى ع اسضييی هب ييذ پشف ساػييی ى سحيين خيي شیض ييب ا لؼش پپتیک بؿی اص اػتفبد ع ي ی هيذت داس يب ؿذیذ پبسگی ػش یکغ عف ت ويشا ثبؿيذ ] [2 ضذ الت بثی غیشاػتش ئیذ ث کبس هی سفت. ایي داس آهبد ػبص ػيش یکغ لجيل اص هيذاخالت خشاحيی دس اسصاى لیوت دس دهب اتب گ يذاس ؿيذ عي اسم س ؽ يب هي سد کب ؾ ایي ع اسم ه ثش هی ثبؿيذ. خب جی ا ذکی داسد ].[7 لبثلیيت ثی ل طیيک ػیؼيتویک اػتفبد ثشا آهبدگی ػش یکغ ث د س ؽ هکيب یکی هیض پش ػت ل دس ؿکل اطی بل آى ػ ثشاثش ثیـتش اص هييیؿيي د. تک یييک ييب هکب یکييبل داس یييی تقؼييین ؿکل خ ساکی ایي داس اػت ].[8 هغبلعبت ا دبم ؿيذ ک ذ ب یگش ػک پیک ػش یکغ هی ثبؿ ذ. اص هتؼع ک ذ ب یگش ػک پیک يهی بسیب دیدیتبتب ا ار هتؼع 1 ثييب هیض پش ػييت ل ـييبى هييی د ييذ کيي ایييي يي ر پش ػتبگال ذیي خبیگضیي ه بػيجی ثيشا دیالتبػيی ى يهی بسیييب طاپ یکييب 2 هييی ثبؿيي ذک اص خلجييک دسیييبیی ل يي ا ت یيي ؿييذ خ ييت القييب لیجييش دس داخييل ک ستبط اػت ثیوبساى سا اص خغشات حبكل اص خشاحی ثی ؿی س بیی هی ثخـذ ].[9 یؿي ذ].[2-4 يهی بسیيب دیدیتبتيب ػش یکغ گزاؿت ه هیض پش ػت ل ث ع س ػیعی ثشا القيب صایويبى دس هیثبؿذ ک دس آة ب ػيشد سؿيذ گ ا اص خلجک ػ هب د م شم ؿذى ػش یکغ لجل اص اػيتفبد اص هیک ذ. ػبل ایي خلجک پغ اص ثشیذى ک ذى پ ػيت ػيقظ يب دسهيب ی ػیل ک ستيبط یؼتش ػيک پی آى ؿکل داد ؿذ خـک اػتشلیض گشدیيذ ثيش ثی پؼی ا ذ هتش ختن ص دسع حبهلگی دسهيبى ػيقظ هيیؿي د (ک چيک 3 تيب 5 اػبع ا يذاص ثؼيت ث يذ بلق یب ػقظ فشاه ؽ ؿذ دسهبى خ شیض پغ اص هیلیوتييش هت ػييظ 6 تييب 8 هیلیوتييش ثييضسگ 8 تييب 10 صایوبى القب صایوبى صهبى تشم اػتفبد هی ؿ د ].[5 هیلیوتش) ایي گیب خبكيیت خيزة ک يذگی آة داسد ه بسک ذ ب آس هبتبص ؼل ػ م اص خول ه بسک ذ هيیؿي د اص عشیيق لتی دس د ب ي ػيش یکغ تعجیي غیشاػتش ییذ هب ذ لتش ص ل اثشات ثشگـت پيزیش خزة آة اصکوپلکغ ب پش تئ گلیکبى تدضیي ایيي ل داس يذ. فقيذاى اثيشات آ تيی اػيتش ط ی اص دیگيش کوييپلکغ ييب ػييجت ييشم هتؼييع ؿييذى ػييش یکغ هیؿ د لؼوت اعظين ایيي دیالتبػيی ى دس 6 ػيبعت هييیافتييذ. دیالتبػييی ى آسام تييذسیدی ا ل اتفييب ػش یکغ ث ػیل يهی بسیب لجل اص ؿش ر ػقظ خغيش صخيين تش هييب ثيي ػييش یکغ سا کييب ؾ هييی د ييذ اص هيیؿي د آ دبیی ک يهی بسیب اص ه بثع عجیعی اػتخشاج ک ذ ب آس هبتبص اص خول لتيش ص ل ثي هضایب ه بس ؿوبس هی آیذ ک ایي اهش ه خيت خلي گیش اص تيذاخل ه سف ل ط ا ذ هتش هخبط ػش یکغ هی گشدد].[6 ه بسک ذ آس هبتبص اثشات آ ذس ط ی پش طػيتش ی یب اػتش ط ی ذاس ذ ث ویي دلیل ث ظش هی سػذ ک ه بسک ذ ب آس هبتبص اص خول لتيش ص ل هيی ت ا يذ لزا ع اسم آى کن اػت. ت ب ک تشا ذیکبػی ى يهی بسیيب ثؼتش خذیذ دس علن پضؿکی دس ح ص ص بى ثبص کشد 1 ث ع اى یک ا تخبة دسهب ی لبثل ت خ ثبؿيذ ].[10 Laminaria Digitata Laminaria Japonica 2 3 Misoprostol Letrozol 4 حیبت ث ديیيل خ ی يی یيب هيبدس هيی ثبؿيذ ].[1 اص اص س ؽ يييب عجيييی اػيييتفبد اص هیض پش ػيييت ل 3
د س فذ ن ؿوبس چ بسم صهؼتبى 1396 430 هدل دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل افضایؾ صهبى القب تب صایوبى یيض صهيبى خيش ج خفيت و 40 فش ثشآ سد ؿذ. دس ایيي هغبلعي 120 فيش هیؿ د دسحبلی ک اص ظش ع اسم ـبى هی د ذ ک ثیوبس دس ػي حبهلگی صیش 20 فت ثب اػيتفبد اص س ؽ صهبى القب لیجش تب صایوبى دسگش يهی بسیيب ؼيجت ثي تلبدفی ػبص ثل کی دس گيش يب ػي گب ي ليشاس هیض پش ػت ل ک تب تش ث د ثيذ ى آى کي عي اسم گشفت ثعذ اص اخز ؿيش حيبل دلیيق هعبی ي ثيذ ی ثیـتش داؿت ثبؿذ].[11 ثشخی هغبلعيبت یيض ـيبى ػل ل ب خ ی لجل کبهل و خ ى ثشا ؿوبسؽ داد ا ييذ کيي دس هقبیؼيي ثييب س ؽ ييب هکب یکييبل ثعذ اص هذاخل تؼت عولکشد کجذ کلی گشفت پش ػتبگال ذیي ب ثیـتش ثبعث تحشیک ثیؾ اص حذ سحن ؿذ. هعیيبس س د دس هغبلعي ؿيبهل حيبهلگی صیيش 20 هیؿ ذ لی ع اسم عف ی ثيب يهی بسیيب ثیـتشاػيت فت کب ذیذ ػقظ دسهب ی ثعليت هيشگ ثبثيت ؿيذ ].[11 12 دس ثشخی هغبلعبت دیگش هیضاى ثش ص ع اسم خ یي ک ثب ػ گشافی تبییذؿذ یب آ هب ی ؿيذیذ خب جی دس گش ب يهی بسیب پش ػتبگال ذیي ب تفب ت کيي خ ييیي لبثلیييت اداهيي حیييبت ذاؿييت ثبؿييذ ثيي د. هع یداس ذاؿت اػت ].[13 هعیبس ييب خييش ج اص هغبلعيي ؿييبهل ػييبثق ػييضاسیي دس حبل حبضش القيب فعيبل لیجيش دس حيبل ؿبیعتشؿيذى ثیوبس ب آدس بل کب ؼش ب اثؼيت ثي اػيتش ئیذ اػت لی ثشخی كبحت ظشاى ث ديیلی هب يذ خغيش آػن ػبثق تش هج آهج لی ث د. ث ثیويبساى دس لي لیجش ػشیع یب افضایؾ هیضاى صایوبى ػضاسیي ث یيظ خؼت دسه سد س ؽ ب دسهبى هضایيب عي اسم دس ص بى ثبسداس ا ل اص ای کبس حوبیت کشد ا ذ ثب ایي آ ب ت ضیح داد ؿذ سضبیت آگب ب اخز گشدیيذ. حبل یيبص ثي ا لقيب فعيبل لیجيش دس ثؼيیبس اص هي اسد ایي افشاد ثشاػبع عش ثل ک تلبدفی ثذ ى اعيالر ا سطا ؼيييی هب يييذ پيييبسگی پيييشد يييب ويييشا ثيييب فشد ث 3 گش 40 فش تقؼین ؿذ ت ػظ هديش ک سی آه ی یييت 1 یييب اکالهپؼييی ؿييذیذ ثييش وگييبى عييش ثيي گييش ا ل هیض پش ػييت ل اطی ييبل ( 600 هـخق اػت. ضعیت ػش یکغ هغل ة ث دى آى هیکش گشم ش 4 ػبعت تب 13 فتگی 200 هیکش گشم ثييشا القييب لیجييش ثؼييیبس ه يين اػييت دس ثؼييیبس اص اص 14 تب 20 فتگی ش 4 ػيبعت تيب 5 د ص ثي ويشا ضعیت ب یبصه ذ القب صایوبى لجل اص ؿيش ر لیجيش پالػج ب خ ساکی) ث گش د م يهی بسیب ثش حؼت ضعیت ػش یکغ يبهغل ة اػيت. ثي ويیي دلیيل ا ذاص داخل ػيش یکغ فيش ثيشد ؿيذ وضهيبى اهش ص ت خ خبكی ث آهبد ػبص ػش یکغ لجيل اص ؿييیب هیض پش ػييت ل ثييب د ص ييب فيي الييزکش دس القب صایوبى ؿيذ اػيت ] [14 ليزا ثبت خي ثي عيذم فيي س یکغ خلفييی اطى گزاؿييت ؿييذ (دس ایييي گييش هقبیؼ ػ س ؽ ثب ن تلوین گشفت ؿذ ک ش ػي پالػج خ ساکی ن اػتفبد ؿذ) ث گش ػ م عال س ؽ ثب ن ثشسػی ه سد هقبیؼ لشاس گیشد. ثيييش پالػيييج س ص ا ل د م ليييشف لتيييش ص ل 10 هیلیگشم س صا یک عذد ث كي ست ػيشپبیی تدي یض زوش کاز ؿذ س ص ػ م ثیوبس ثؼتش ؿذ وشا ثب تد یض ایي هغبلع یک هغبلع هذاخل ا چ ذ ػ ک س اص ر د ص ػ م لتيش ص ل ثيش حؼيت فتي حيبهلگی ؿيیب هیثبؿذ ک دس ػيبل 1395 ثيش س کبسآصهبیی ثبلی ی هیض پش ػييت ل اػييتفبد گشدیييذ ييش 4 ػييبعت ثیوبساى هشاخع ک ذ ث ثیوبسػتبى عل اسدثیيل کي ثل ست ه ظن ثیوبس هعبی ؿذ دس ك ست عذم دفع تؿيذ دس ػي حبهلگی صیش 20 فت ثذلیل هشگ ثبثي خ یي ثعيذ اص 4 ػيبعت هیض پش ػيت ل اطی يبل تکيشاس هیگشفت يذ ا ديبم خ یي ثبیذ تحت ػقظ دسهب ی لشاس گشدیييذ. ثیوييبسا ی کيي دس عييی هييذت ثؼييتش دس 1 ثیوبسػتبى دچبس خ شیض اطی بل ؿذیذ ؿذ ذ ک ستبط Chorioamnionitis ثعضی هغبلعبت ـيبى داد ا يذ کي يهی بسیيب ه خيت ؿذ. حدن و ي ثيب اػيتفبد اص فشهي ل تعیيیي حدين
فشیجب ک و یی الذم وکبساى 431 هقبیؼ اثش اػتفبد اص ػ س ؽ... ػ گشافی تيش غ اطی يبل ليشاس گشفتي دس كي ست دس ایي هغبلع 120 ثیوبس اسد هغبلع ؿذ ذ ک علت عذم گضاسؽ ثقبیب حبهلگی ث ع اى ػيقظ کبهيل دس ختن حبهلگی دس 23 فش آ هبلی خ یي 97 فش هشگ ظش گشفت ؿذ ثیوبس هشخق گشدیيذ. دس كي ست خ يييیي ثييي د. هیيييب گیي ػييي ی ثیويييبساى دس گيييش گضاسؽ ثقبیب ثبسداس ثبي 10 ػيی ػيی یيب عيذم دسیبفتک ذ هیض پش ػت ل 27/06±3/95 ػبل دس دفع ؼح تحت ک ستبط ليشاس گشفت يذ. دس ایيي تحقیيق گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل يهی بسیييب ثیوبسا ی کي ػيبثق ػيضاسیي ؼيت ذ یيب خي شیض 28/53±5/24 ػيييبل دس گيييش دسیبفيييت ک يييذ ؿذیذ یب آثشیضؽ یب ػبثق آلشط ث داس خبف یب هیض پش ػييت ل لتييش ص ل 28/12±4/33 ػييبل ثيي د. آػن گل ک م ثیوبس للجيی سیي داس يذ اص هغبلعي گش ث ذ ػ ی ثیوبساى ـبى دادک اکثش ثیويبساى دس خبسج ؿذ ذ. دس ایي تحقیق لجل اص تد یض داس دسثيبس گش ػ ی ثیي 21 تب 30 ػبل لشاس داس ذ. ػ گش اص ؿی دسهبى ع اسم داس یی ف ایذ آى ثي ثیويبساى ظش ػ ی تفب ت هع يی داس اص لحيبػ آهيبس ذاؿيت ذ ت ضیحبت کبفی داد ؿيذ دس كي ست اخيز سضيبیت (.)p=0/087 کتجييی اص ثييیي افييشاد داس ييب هييزک س تديي یض دس هیب گیي ػيي ثيبسداس ثيش اػيبع ا ليیي س ص آخيشیي ك ست عذم سضبیت ثیوبس اص پيظ ؾ خيبسج ؿيذ ذ. لبعييذگی دس گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل ثیوبساى تب پبیبى ػقظ دسهيب ی تحيت ظيبست کبهيل 17/77±1/11 فتييي دس گيييش دسیبفيييت ک يييذ دلیق لشاس داؿت ذ اص خ ت هیيضاى داس يب هي سد هیض پش ػييت ل يهی بسیييب 19/11±1/18 فتيي دس یبص تعذاد س ص ب ثؼتش یبصث ک ستبط (دس كي ست گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل لتييش ص ل ثييبلیهب ييذى خفييت ثقبیييب حييبهلگی ثييش اػييبع 18/85±1/23 ث د. وچ یي هیب گیي ػيي ثيبداس ثيش ػ گشافی س ص ثعيذ اص دفيع خ يیي) یيبص ثي داس اػيييبع ػييي گشافی دس گيييش دسیبفيييت ک يييذ هؼکي عالئن ع اسم داس ب (ت ي ر اػيتفشا ساؽ هیض پش ػيييت ل 17/13±0/68 فتييي دس گيييش اػ بل تت لشص) فبكل صهب ی ؿش ر دسهبى تب دفيع هیض پش ػييت ل يهی بسیييب 18/80±1/58 فتيي دس خ یي ثش اػبع ػبعت هي سد ثشسػيی ليشاس گشفت يذ. گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل لتييش ص ل ثشا ش یک اص ثیويبساى پشػـي به ا ؿيبهل ؿيذت 17/03±1/52 ث د. گش ب هي سد هغبلعي اص لحيبػ دسد ثييش هج ييب VAS1 ػييي حييبهلگی ثييش اػييبع ػييي ثييبسداس تفييب ت هع ييی داس آهييبس ثييب وييذیگش ػ گشافی یب تبسیب آخشیي لبعذگی ػبثق آليشط ذاؿت ذ. علت ختن حبهلگی هیضاى خ شیض تت ت ر اػ بل اص ظش پبػب ث دسهبى ا دبم ػقظ کبهيل دس گيش... تکویييل گشدیييذ تييبیح ييش ثييت یضیييت دس دسیبفت ک ذ يهی بسیيب هیض پش ػيت ل 36 )%90/0( به ب ثجت ؿذ. داد ب دس شم افيضاس SPSS ثيب پشػـ فييييش اص ثیوييييبساى پييييغ اص دسیبفييييت يهی بسیييييب اػييتفبد اص س ؽ ييب آهييبس ت كييیفی تحلیلييی هیض پش ػت ل ػقظ داؿيت ذ 4 فيش ( )%10/0 ػيقظ ثليي ست اػييتفبد اص خييذا ل و داس ييب آهييبس کبهل ذاؿت ذ کب ذیذا ک ستبط خشاحيی ؿيذ ذ. دس ثل ست هیب گیي ا حشا هعیبس وچ یي ثب اػيتفبد اص آصه ى يب تحلیليی اسیيب غ آ ي ا آصهي ى تيی داد ب اػتفبد ؿذ. هؼتقل ثشا هقبیؼ گش دسیبفت ک يذ لتيش ص ل هیض پش ػيت ل یيض ( 34 )%85/0 فش اص ثیوبساى پغ اص دسیبفيت لتيش صل هیض پش ػييت ل ػييقظ داؿييت ذ ( 6 )%15/0 فشػييقظ Visual Analogue Score 1 کبهل ذاؿت ذ کب ذیذا ک ستبط خشاحيی ؿيذ ذ. دس گش دسیبفت ک ذ هیض پش ػيت ل ( 27 )%67/5 فيش ا سطا ؼی ؿذ ثیوبسا ی ک دفع ؼح داؿيت ذ تحيت يافته ها
د س فذ ن ؿوبس چ بسم صهؼتبى 1396 432 هدل دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل 13 فييش ( )%32/5 اص افييشاد ػييقظ کبهييل ذاؿييت ذ دسیبفت ک ذ هیض پش ػت ل يهی بسیب دس صهبى ػقظ کب ذیييذا دسهييبى دیگييش ؿييذ ذ. اص ظييش پبػييب ثيي اص و گش ب ه سد هغبلع کوتش هع یداس ثیي گش ب ه سد هغبلعي دسهبى تفب ت فبكل صهب ی اػتفبد اص داس تيب ػيقظ دس گيش يب هـب ذ گشدیذ (.)p<0/011 ه سد هغبلع ه سد اسصیبثی لشاس گشفت. تيبیح حبكيل ػغح ا لی و گل ثیي دس اثتيذا هغبلعي دس گيش اص آ بلیض آهبس ـيبى داد کي ایيي فبكيل صهيب ی دس دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػت ل 12/30±0/92 گييش دسیبفييت ک ييذ هیض پش ػييت ل ثيي عيي س هیلیگيشم دس دػيی لیتيش دس گيش دسیبفيت ک يذ هیثبؿيذ کوتيشیي هع یداس ثیـتش اص ثقی گش ب هیلیگيشم دس لتش ص ل هیض پش ػت ل 11/88±0/86 فبكييل صهييب ی هشثيي ط ثيي گييش دسیبفييت ک ييذ دػی لیتش دس گش دسیبفيت ک يذ هیض پش ػيت ل هیثبؿذ (.)p=0/045 تيبیح هیض پش ػتش ل يهی بسیب هیلیگشم دس دػی لیتش ث د. گش يب 12/12±0/14 اسصیبثی ثب آ بلیض آهبس ثب تی تؼت ـيبى داد کي ایيي ه سد هغبلع اص ظش ػغح ا لی و گل ثیي ثب یکذیگش اختال هع یداس آهبس ذاؿت ذ (.)p=0/092 تفب ت هع یداس ث د ( )p=0/033 لتش ص ل هیض پش ػت ل ػييغح و گليي ثیي دس ا ت ييب هغبلعيي دس گييش دس هیض پش ػت ل ثب يهی بسیب هیض پش ػت ل یيض ایيي دسیبفتک ذ يهی بسیب هیض پش ػيت ل 11/70±1/00 هع ييیداس خيي د داسد ( )p=0/013 دس ثييیي گييش هیلیگيشم دس دػيی لیتيش دس گيش دسیبفيت ک يذ دسیبفيييت ک يييذ هیض پش ػيييتش ل لتيييش ص ل ثيييب هیلیگيشم دس لتش ص ل + هیض پش ػت ل 11/32±0/26 هع ييیداس هـييب ذ هیض پش ػييت ل يهی بسیييب یييض دػی لیتش دس گش دسیبفيت ک يذ هیض پش ػيت ل گشدیذ (.)p=0/043 هیلیگشم دس دػی لیتش ث د. یچ کيذام 11/02±0/97 اص لحبػ هقيذاس خي شیض دس گيش دسیبفيت ک يذ اص ثیوبساى دس عی ػقظ دسهب ی احتیبج ث تد یض خي ى يهی بسیييب هیض پش ػييت ل 5 فييش ( )%12/5 اص افييشاد پیذا کشد ذ. ػغح و گل ثیي دس ا ت يب هغبلعي دس خيي شیض کيين 27 فييش ( )%67/5 اص افييشاد خيي شیض گييش ييب هيي سد هغبلعيي داسا اخييتال آهييبس دس ثیي گش دسیبفت ک ذ هیض پش ػتش ل ثب هت ػظ 8 فش ( )%20 افشاد خي شیض صیيبد داؿيت ذ. هع یداس ج د يذ (.)p=0/085 وچ يیي دس هقبیؼي دس گش دسیبفت ک ذ لتيش ص ل + هیض پش ػيت ل 3 دس ى گش ی گيش يب هي سد هغبلعي دس ا ت يب فش ( )%7/5 اص افشاد خ شیض کن 29 فيش ( )%72/5 اص هغبلع ؼجت ثي اثتيذا هغبلعي ػيغح و گلي ثیي افييشاد خيي شیض هت ػييظ 8 فييش ( )%20 اص افييشاد پبییيتش داؿت ذ. خ شیض صیيبد داؿيت ذ دس گيش دسیبفيت ک يذ ؿی ر ع اسم خب جی دس د گش ه سد هغبلع پغ اص هیض پش ػييت ل ثيي ت ييبیی 31 فييش ( )%77/5 اص افييشاد دسیبفت داس دس ع ل هذت هغبلع (ت ر اػتفشا خ شیض هت ػظ 9 فش ( )%22/5 اص افشاد خ شیض اػ بل آة سیضؽ ثی ی ػشدسد تت) ثشسػی گشدیذ صیييبد داؿييت ذ. اص لحييبػ هييذت خيي شیض دس گييش اص ظش ؿی ر ع اسم خب جی گش ب هي سد هغبلعي دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػيت ل 4 فيش ( )%10 هع يیداس ثيب یکيذیگش دس یچ کذام اص ه اسد تفيب ت اص افييشاد دس حييذ د چ ييذ ػييبعت 21 فييش ( )%52/5 اص ذاؿت ذ. افشاد دس حذ د یيک س ص 15 فيش ( )%37/5 اص افيشاد يب هیب گیي هیيضاى دیالتبػيی ى ػيش یکغ دسگيش ثیـتش اص یک س ص خ شیض سا تدشث کشد ذ. دس گش دسهب ی 6 ػبعت ثعذ اص هذاخل ثب آصه ى آ ي ا ـيبى دسیبفت ک ذ لتش ص ل هیض پش ػت ل 2 فش ( )%5 اص هع یداس ث د گش ب دسهب ی دس افشاد دس حذ د چ ذ ػبعت خ شیض داؿت ذ 20 فيش داد ک ایي اختال پغ اص دسیبفت هیض پش ػت ل ػقظ داؿت ذ دس بیت هیب گیي هقیبع عذد ػ دؾ ؿذت دسد دس گش
فشیجب ک و یی الذم وکبساى 433 هقبیؼ اثش اػتفبد اص ػ س ؽ... افشاد ثیؾ اص هذت یک س ص خ شیض سا تدشث کشد ذ هقبیؼ هیضاى تبثیش تشکیت لتش ص ل هیض پش ػيت ل دس گش دسیبفت ک ذ هیض پش ػت ل ث ت يبیی 1 هیض پش ػت ل ث ت بیی هیضاى القب ػقظ کبهل دس فش ( )%2/5 اص افشاد دس حذ د چ يذ ػيبعت خي شیض گش تشکیجی 84/1 دسكذ دس گش هیض پش ػيت ل داؿت 19 فش ( )%47/5 اص افشاد دس حذ د یيک س ص ت ب 78/5 دسكذ ث د اهب ایيي تفيب ت اص ظيش آهيبس 20 فييش ( )%50/0 اص افييشاد ثييیؾ اص هييذت یييک س ص ييیداس جيي د (.)p>0/05 دس بیييت ایييي هغبلعيي هع خ شیض سا تدشث کشد ذ. اص لحبػ هيذت خي شیض گيييضاسؽ کيييشد کييي هیيييضاى تيييبثیش اػيييتفبد اص هع یداس آهبس هیض پش ػت ل لتش ص ل ثي ا يذاص تيبثیش اػيتفبد اص ثیي گش ب ه سد هغبلع اختال خ د ذاؿت (.)p=0/126 هیثبؿذ ].[16 هیض پش ػت ل ث ت بیی هیييب گیي هقیييبع عييذد ػيي دؾ ؿييذت دسد دس لی وکبساى یض دس یک هغبلع کبسآصهيبیی دس ػيبل گش ب دسهب ی دس 4 ػيبعت ثعيذ اص هذاخلي دس 2011 ثش س 168 صى ثب ػيي حيبهلگی صیيش 63 س ص صهبى ػقظ ا ذاص گیش اسصیبثی گشدیذ. تبیح آهبس دسهبى ثب لتيش ص ل لجيل اص هیض پش ػيت ل سا ثشسػيی گيش يب دس کشد ذ. دس ایي هغبلع افشاد گش هذاخل س صا 10 دسهييب ی هع ييی داس ثيي د هیييب گیي هقیييبع عييذد هیلیگشم لتش ص ل ث هيذت 3 س ص دسیبفيت کشد يذ ػييي دؾ ؿيييذت دسد دس گيييش دسیبفيييت ک يييذ ػپغ 800 هیکش گشم هیض پش ػت ل داخل اط ی تيک هیض پش ػييت ل يهی بسیييب دس صهييبى ػييقظ اص ويي د ص دسیبفييت کشد ييذ. افييشاد گييش ک تييشل ت ييب گش ب ه سد هغبلع کوتش هیض پش ػت ل تک د ص سا دسیبفت کشد ذ. هیضاى ػقظ ثب آصه ى آ ا ـبى داد ک ایي اختال کبهل دس گيش لتيش ص ل ثي ويشا هیض پش ػيت ل بحث 86/9 دسكذ دس گش هیض پش ػت ل 72/6 دسكيذ ػقظ دسهب ی ت ػظ داس ثي ع ي اى خيبیگضی ی ثيشا ث د. هیضاى ه فقیت دس ا ديبم ػيقظ کبهيل دس گيش ک ستبط خشاحيی دس هي اسد خ يیي داسا آ هيبلی یيب هع يیداس ثیـيتش اص دسیبفت ک ذ لتش ص ل ث ع س خ ييیي غیشلبثييل حیييبت وچ ييیي دس هيي اسد ػييقظ گش هیض پش ػت ل ت ب ث د.. وچ یي دس ایي هغبلع هيیثبؿيذ. اػيتفبد اص ایيي س ؽ ين فشاه ؽ ؿذ هع يیداس اص لحيبػ ثيش ص عي اسم خيب جی دس تفب ت ضی کوتيش داؿيت ين عي اسم خشاحيی ظیيش هیبى د گش هـب ذ ـيذ ].[17 وچ يیي یب يو خ شیض هیضاى عف ت یيض اػيتشع ثیويبساى سا وکبساى ـبى داد ذ ک اػيتفبد اص 10 mg لتيش ص ل هید ذ. کب ؾ ثيي هييذت 7 س ص لجييل اص اػييتفبد اص 800 هیکش گييشم دس ایييي هغبلعيي هیييضاى پبػييب ثيي دسهييبى دس گييش هیض پش ػت ل ث ك ست اطی بل هیضاى ػقظ کبهل سا دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػت ل 90 دسكيذ دس هید ذ ].[18 تب 95 دسكذ افضایؾ گيش دسیبفيت ک يذ لتيش ص ل هیض پش ػيت ل 85 ثیـييتشیي هیييضاى دیالتبػييی ى ػييش یکغ دس صهييبى دسكذ دس گش دسیبفت ک يذ هیض پش ػيت ل ثي ا ييذاص گیييش ثيي تشتیييت دس گييش دسیبفييت ک ييذ ت بیی 67 دسكذ ثي د. ایيي تيبیح ثيب تيبیح ػيبيس يهی بسیب هیض پش ػت ل لتيش ص ل هیض پش ػيت ل وکبساى ] [1 ک ع اى کشد ذ یبص ث ک ستبط دس گش هیض پش ػت ل لشاس داؿت. ایي تبیح ثب تبیح ث شؿيی دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػت ل کوتش اص گيش وکبساى ک دس هغبلعي خي د تیدي گشفت يذ هیيضاى دسیبفتک ذ هیض پش ػت ل ث ت بیی اػت هغبثقيت داسد. وچ یي ایي تبیح وؼ ثب تبیح خبیي وکبساى دیالتبػی ى ػش یکغ دس گش دسیبفت ک ذ يهی بسیب ( )%50 اص افشاد دس حذ د یيک س ص 18 فيش ( )%45 اص ] [15 ث د. دس هغبلع سضبیی وکيبساى دس استجيبط ثيب
434 هدل دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل د س فذ ن ؿوبس چ بسم صهؼتبى 1396 4/4 ثشاثش ثیـتشاصگش دسیبفت ک ذ هیض پش ػيت ل ش ب دیگش کوتش ث د کي ایيي تيبیح وؼي ثيب اص گ هیثبؿذ هغبثقت داسد. دس القب لیجش تبیح خ ؿیذ وکبساى ] [22 فبكل صهب ی ػقظ یيض دس دس گيش دسیبفيت ک يذ ایي تبیح ثب تبیح ػبيس وکيبساى پيبص وکيبساى اػتفبد اص يهی بسیب لتش ص ل ث وشا هیض پش ػت ل ] [19 ک ع اى کشد ذ فبكل ثیي ؿش ر دسهبى تب دفع خ یي دس گش دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػت ل کوتش اص گيش دسیبفيت ک يذ هیض پش ػيت ل اػيت هغبثقت داؿت لی ثب تيبیح ث سگبتيب وکيبساى ] [20 غیش وؼ ػقظ ب صیش ػ هب ي دس آهبد ػبص ػش یکغ دس د م دس هقبیؼ ثب اػتفبد اص هیض پش ػت ل ث ت يبیی هيیسػيذ تشکیيت تید ثخيؾ تيش ثي د ثي ظيش يهی بسیب هیض پش ػت ل داسا اثشات هثجيت ثیـيتش ؼجت ث تشکیت لتش ص ل ثب هیض پش ػت ل هع یداس ثیي ع اسم دس ایي هغبلع تفب ت آهبس پیشنهادات عالین داس یی دس ثیي گش ب ه سد هغبلع هـب ذ ثب ت خ ث ثشخی تبیح ثذػت آهبد دس ایيي هغبلعي گشدیذک هـيبث هغبلعيبت خيبیي وکيبساى ] [15 خ ت سػیذى ث تبیح لغعی تش ا دبم هغبلعبت هـبث ػبيس وکبساى ] [1 دس ایي صهی دس حدين و ي ثضسگتيش ثيب دس ظيش اص لحيييبػ هيييذت هیيييضاى خييي شیض دس گيييش گشفتي ػبیش ع اهل ظیيش ػيي خ ی يی ػيي هيبدساى دسیبفتک ذ يهی بسیب هیض پش ػت ل کوتشیي هيذت خ ؼييیت خ ييیي (ثيي دلیييل اثييشات سهيي ی) ت كييی ؿييذت خيي شیض هـييب ذ گشدیييذ لييی اص لحييبػ آهبس ایي اختال هیؿ د. محدوديتهای مطالعه هع یداس ج د. هع یداس هیضاى و گل ثیي د گش دس اثتذا تفب ت عذم وکبس خب اد يب ثيشا اخيشا عيش ػيبثق ثييب یکييذیگش ذاؿييت ذ اهييب دس ا ت ييب هغبلعيي هیييضاى ػضاسیي ثیوبس ب آدس يبل کب ؼيش ب اثؼيت ثي و گل ثیي گش دسیبفت ک ذ هیض پش ػت ل کوتيش اػتش ئیذ آػين ػيبثق تش هج آهجي لی اػيتفبد اص گش ب دیگش ث د لی ایي اختال اص اص لحبػ آهيبس هع یداس ج د. دس گش يب هي سد هغبلعي عي اسم خب جی اختال هع يیداس ثيب ين ذاؿيت ذ کي آهبس نػ ثب تبیح لی وکبساى ] [17 دس هغبلع خبطى وکبساى ] [21 هیيب گیي ويش دسد دس گش ی ک ت ب يهی بسیب اػتفبد کشد ث د ثیـتش اص گش هیض پش ػت ل ث د. دس ایي هغبلع هیب گیي وش دسد دس گش دسیبفت ک ذ يهی بسیب هیض پش ػيت ل داس ب خبف. تشکس و قدزدانی ایي هقبل ثشگشفتي اص پبیيبى بهي خيب ن ه ؼيب يیيی سصیذ ت ص بى دا ـگذ پضؿکی دا ـگب عل م پضؿيکی هیثبؿذ دس هشکيض ثجيت کبسآصهيبیی ثيبلی ی اسدثیل ( )IRCT ثييي ؿيييوبس 2016100923559N6 ثجيييت گشدیذ اػت. References 1- Salari Z, Sharifi L, Aali B-SH. Comparison of the Efficacy of Vaginal Misoprostol with and without Laminaria in Second Trimester Induction Abortion. JKMU.2012 Jan-Feb;19(2):160-167.[Full ] Text in Persian. Williams 2-Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al Obstetrics, 24th ed. USA, New York: McGraw-Hill, 2015: 241-2. يهی بسیب هیض پش ػت ل اص گش ب دیگش کوتش ثي د. نتیجه گیسی
Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 16:43 IRST on Tuesday November 20th 2018 435 فشیجب ک و یی الذم وکبساى... هقبیؼ اثش اػتفبد اص ػ س ؽ 3- Mirmohammadi Meybodi R, Karimzadeh Meybodi MA, Faraj Khoda T, Dehghani Firoozabadi R,Tabatabaei M. Efficacy of vaginal Misoprostol in the management of missed abortion. JSSU.2005 Summer;13(3):31-8. 4-Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Comparison of self administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design. BJOG. 2008 Apr ; 115(5): 663 9. 5-Tsereteli T, Chong E, Louie K, Bokhua Z, Winikoff B. Acceptability and feasibility of 400 μg buccal misoprostol after 200 mg mifepristone for early medical abortion in Georgia. Eur J contracept Reprod health Care. 2016 Oct;21(5):367-71. 6-Begum MR, Ferdous J, Begum A, Quadir E. Comparison of efficacy of aromatase inhibitor and clomiphene citrate in induction of ovulation in polycystic ovarian syndrome. Fertil Steril. 2009 Sep;92(3):853-7. 7-Collins PW. Misoprostol: discovery, development and clinical application. Med Res Rev.1990;10:149-72. 8- Zieman M, Fong SK, Benowitz NL, Banskter D, Darney PD. Absorption Kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration. Obstet Gynecol. 1997 Jul;90 (1):88-92. 9-Beucher G, Baume S, Bekkari Y, Legrand Horras M, Herlicoviez M, Dreyfus M. Medical treatment of early spontaneous miscarriages: a prospective study of outpatient management using misoprostol. J Gynecol Obstetric Biol Reprod (Paris). 2004 Sep;33(5):401-6. 10- Casper RF. Aromatase inhibitors in ovarian stimulation. J Steroid Biochem Mol Biol.2007 AugSep;106(1-5):71-5. 11- Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. A randomized placebo-controlled trial of vaginal misoprostol for cervical priming before hysteroscopy in postmenopausal women. BJOG.2002 May;109(5):561-5. 12. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O- Prasertsawat P. Vaginal misoprostol for cervical priming before dilatation and curettage in postmenopausal women: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Res.2004 Jun;30(3):221-5. 13- Preutthipan S, Herabutya Y. Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroscopy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2000 Dec;96(6):890-4. 14-Zargar M, Nazari MA, Hormozy L, Madovi Mohammadi H. Efficacy of transcervical foley catheter and laminaria on induction of labor in post-term pregnancy: a clinical study. Tehran Univ Med J. 2014 June; 72( 3): 161-166. [Full Text in Persian] 15-Jain JK, Mishell DR, Jr. A comparison of misoprostol with and without laminaria tents for induction of second-trimester abortion.am J Obstet Gynecol. 1996 Jul; 175(1): 173-7. 16- Rezaei Z, Heydari S,Ghasemi Nejad A,Sadeqi A, Ghorbani yekta B. Letrozole and misoprostol versus misoprostol alone for termination of pregnancy: a randomized clinical trial. Tehran univ med J. 2014 Feb; 71(11):700-706. [Full Text in Persian] 17- Lee VC, Tang OS, Ng EH, Yeung WS, Ho PC. A pilot study on the use of letrozole with either misoprostol or mifepristone for termination of pregnancy up to 63 days. Contraception. 2011 Jan; 83(1):62-7. 18. Prasad S, Kumar A, Divya A. Early termination of pregnancy by single- dose 800 mg misoprostol compared with surgical evacuation. Fertil Steril 2009 Jan; 91(1):28 31. 19- Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levitan Z. Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol for intrauterine prostaglandin F2 alpha: a randomized trial. Contraception 2002 Jun; 65(6):411-3. 20- Borgatta L, Chen AY, Vragovic O, Stubblefield PG, Magloire CA. A randomized clinical trial of the addition of laminaria to misoprostol and hypertonic saline for second-trimester induction abortion.contraception 2005 Nov; 72(5): 358-61. 21- Gagné A, Guilbert E, Ouellet J, Roy V, Tremblay JG. Assessment of pain after elective abortion relating to the use of misoprostol for dilatation of the cervix. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Mar;32(3):244-53.
1396 صهؼتبى ؿوبس چ بسم د س فذ ن هدل دا ـگب عل م پضؿکی اسدثیل 436 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 16:43 IRST on Tuesday November 20th 2018 22- Khooshideh M, Yarmohammadi N, Shahriari A, Sheikh M. Sublingual misoprostol plus laminaria for cervical preparation before surgical management of late first trimester missed abortions, a randomized controlled trial. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2017 Feb; 30(3):317-22.