Κ Λ Α Ο Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ι Κ Ω Ν Α Π Ω Λ Ε Ι Ω Ν CASH IN TRANSIT / SAFE / FIDELITY INSURANCE APPLICATION ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ / ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ ΧΡΗΜΑΤΟΚΙΒΩΤΙΩΝ / ΕΜΠΙΣΤΟΣΥΝΗΣ ΥΠΑΛΛΗΛΩΝ AGENCY: ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΟ: I. GENERAL INFORMATION ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1. Name of Applicant: Oνοµα Ασφαλιζόµενου: Α.Φ.Μ. :.Ο.Υ. : The Applicant is: Ο Ασφαλιζόµενος είναι: Individual Ατοµική Επιχείρηση Συνεταιρισµός Εταιρία Other, specify Aλλο, περιγράψτε Partnership Company 2. Business Address: ιεύθυνση Αλληλογραφίας: Telephone No.: Τηλέφωνο : Facsimile No.: Fax : 3. Year established: Eτος ίδρυσης της Εταιρίας: 4. Nature of business: Είδος επιχείρησης: 5. Annual turnover: Ετήσιος κύκλος εργασιών: 6. Number of employees: Αριθµός υπαλλήλων: ΙΙ. INFORMATION ON RISK ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΙΝ ΥΝΟ A) CASH IN TRANSIT - ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1/8
1. Please provide the following: Παρακαλούµε να µας γνωρίσετε τα εξής: (i) Max limit per person/per transit: ανώτατο ποσό κατά άτοµο / κατά µεταφορά: (ii) Number of transits per day/week/month: πόσες µεταφορές την ηµέρα / εβδοµάδα / µήνα γίνονται; (iii) description of usual itinerary during transit: περιγραφή της / των διαδροµής / µών: 2. Conveyances used for the transfer of money: Τι µεταφορικά µέσα χρησιµοποιούνται; 3. Where is the money secured during transit? Πού τοποθετούνται οι αξίες κατά την µεταφορά; 4. How many people accompany the transfer of money? Πόσοι συνοδοί υπάρχουν; 5. Security measures: Τι µέτρα προστασίας λαµβάνονται; 6. State the names of those who make the transfer, position in the company, and years of employment: ηλώστε τα ονόµατα των υπευθύνων των µεταφορών, τη θέση τους στην εταιρία και τα έτη προϋπηρεσίας τους στην εταιρία σας: 7. Limits of Indemnity per transit Όριο Ευθύνης κατά µεταφορά: (a) Cash Μετρητά (b) Cheques Επιταγές (C) Other values Άλλες αξίες TOTAL SUM INSURED ΣΥΝΟΛΟ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΠΟΣΟΥ. 2/8
8. Total amount transferred per year: Σύνολο µεταφερόµενων ποσών ετησίως: B) CASH IN SAFE - ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΧΡΗΜΑΤΟΚΙΒΩΤΙΩΝ 1. Risk Location: ιεύθυνση και τοποθεσία κινδύνου: Description of the premises where the safe is (floor, room, etc.): Περιγραφή του χώρου όπου βρίσκεται το χρηµατοκιβώτιο (όροφος, διαµέρισµα, αίθουσα κλπ.): 2. Nearest Police Station: Πλησιέστερο Αστυνοµικό Τµήµα: 3. Type of safe: Τύπος χρηµατοκιβωτίου / ων, κατασκευαστής: Year of make: Έτος κατασκευής: Size: ιαστάσεις: length µήκος height ύψος depth βάθος weight (kgr): Βάρος (kgs) Is it fixed in wall? Είναι εντοιχισµένο; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) Portable? Φορητό; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) With combination? Με συνδυασµό ; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ No of keys: Αριθµός κλειδιών: 4. How many and who have the keys or know the combination and what is their position in the company? Πόσοι υπεύθυνοι έχουν κλειδιά ή γνωρίζουν τον συνδυασµό και τι θέση έχουν στην Εταιρία; 5. Is the area where the safe is located attended by a watchman? Ελέγχεται ο χώρος του χρηµατοκιβωτίου από νυχτοφύλακα; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) 6. i) Do you have cashiers? Εχετε ταµεία; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) ii) How many? Πόσα; iii) What kind (e.g. drawers, metal boxes, other, please describe)? Τι είδος (συρτάρια, µεταλλικά κουτιά, άλλο, παρακαλώ περιγράψτε); 3/8
iv) Where are located, Που είναι τοποθετηµένα, during working hours? κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας; outside working hours? εκτός των ωρών εργασίας; 7. What other security measures exist (e.g. safety doors, safety locks on windows, etc)? Τι συστήµατα προστασίας υπάρχουν (πόρτες ασφαλείας, κλειδαριές στα παράθυρα, κ.λπ.); 8. Limits of Indemnity: Όρια Ευθύνης της Εταιρίας: safe χρηµατοκ/τιο cashier ταµείο (a) Cash Μετρητά (b) Cheques Επιταγές (c) Other values Άλλες αξίες TOTAL SUM INSURED ΣΥΝΟΛΟ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΠΟΣΟΥ C) FIDELITY ΕΜΠΙΣΤΟΣΥΝΗ ΥΠΑΛΛΗΛΩΝ 1. Name of employee Ονοµατεπώνυµο Υπαλλήλου Age Ηλικία Position in the Company Θέση στην Εταιρία Date of employment Ηµερ/νία Πρόσληψης I.D. Α Τ Limit () Όριο Ευθύνης 1. 2. 4/8
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟ ΠΟΣΟ () TOTAL SUM INSURED 2. What recommendations did you have for your specific employees? Τι συστάσεις λάβατε αναφορικά µε τους υπαλλήλους σας αυτούς; 3. Have you received any guaranty from your above employees (i.e. lieu on property, third party guarantee, promissory notes, etc.)? Έχετε κάποια άλλη ασφάλεια / εγγύηση για τον καθένα από τους παραπάνω υπαλλήλους σας (π.χ. προσηµείωση / υποθήκη σε ακίνητο, τριτεγγύηση, συναλλαγµατικές εις εγγύηση κλπ.); 4. (a) How often are your company s books audited and by whom? Πόσο συχνά γίνεται λογιστικός έλεγχος των βιβλίων σας και από ποιόν; (b) Are there any internal procedures for auditing? Please give details: Υπάρχουν εσωτερικές διαδικασίες ελέγχου; Αναφέρατε λεπτοµερώς: ΙII. PREVIOUS INSURANCE / CLAIMS ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ / ΖΗΜΙΕΣ 1. Has the Firm been insured previously for CIT / CIS / FIDELITY? Είχατε ασφαλιστεί αλλού το παρελθόν για µεταφορά χρηµάτων / περιεχόµενο χρηµατοκιβωτίων / εµπιστοσύνη υπαλλήλων; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) If YES, please provide details: Αν ΝΑΙ, δώστε σχετικές λεπτοµέρειες: 5/8
INSURANCE COMPANY ΟΝΟΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ POLICY PERIOD ΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ LIMITS ΟΡΙΟ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ 2. Has any insurer ever : Εχει στο παρελθόν: (a) Declined to offer insurance? Απορριφθεί αίτησή σας για ασφάλιση ;YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) (b) Cancelled? Ακυρωθεί ασφαλιστική σας σύµβαση; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) If YES -either to question (a) or (b)- please provide details: Αν ΝΑΙ, είτε στην ερώτηση (a) ή (b), δώστε σχετικές λεπτοµέρειες: 3. Has any loss ever occurred during the past 3 years? Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 χρόνων έχει συµβεί κάποια ζηµιά; YES (ΝΑΙ) NO (ΟΧΙ) If YES, please state the amount and the history of each loss: Αν ΝΑΙ, παρακαλούµε αναφέρατε ποσό και ιστορικό κάθε ζηµιάς: We declare that the statements and particulars in this proposal form are true and that I / we have not misstated or suppressed any material data. I / we agree that this proposal together with any other information supplied by me / us shall form the basis of any contract of insurance effected hereon. I / we undertake to inform the underwriters of any material alteration to these facts. ηλώνω (-ουµε) ότι οι παραπάνω απαντήσεις είναι αληθείς και ότι δεν έχω (-ουµε) συγκαλύψει / αποσιωπήσει ή διατυπώσει εσφαλµένα οποιοδήποτε ουσιώδες στοιχείο. Συµφωνώ (-ουµε) ότι αυτή η πρόταση µαζί µε οποιοδήποτε άλλο στοιχείο δηλώσω (-ουµε) θα αποτελέσει τη βάση του Συµβολαίου. Αναλαµβάνω (-ουµε) την υποχρέωση να ενηµερώνω (-ουµε) την Ασφαλιστική Εταιρία για οποιαδήποτε ουσιώδη µεταβολή των δηλωθέντων στοιχείων. How we use Personal Information AIG Europe Limited with AIG Greece S.A. as legal representative in Greece (the Company) is committed to protecting the privacy of customers, claimants and other business contacts.. By providing Personal Information, as defined in Law 2472/1997, you give permission for its use as described below. If you provide Personal Information about another individual, you confirm that you are authorised to provide it for use as described below. The types of Personal Information we may collect and why - Depending on our relationship with you, Personal Information collected may include: identification and contact information, payment card and bank account,, sensitive information about health or medical condition, and other Personal Information provided by you. Personal Information may be used for the following purposes: Decision-making on provision of insurance cover Insurance contract execution and administration, e.g. communications, claims processing and payment Assistance and advice on medical and travel matters Management and audit of our business operations 6/8
Prevention, detection and investigation of crime Legal and regulatory compliance, Monitoring and recording of telephone calls for quality, training and security purposes Marketing, market research and analysis To opt-out of marketing communications contact us by e-mail at: customerservice-gr@aig.com or contact us at telephone no. 210 8127600 or fax no. 210 8063585 If you opt-out we may still send you other important communications, e.g. communications relating to administration of your insurance policy or claim.] Sharing of Personal Information - For the above purposes Personal Information may be shared with third parties including group companies located in other countries but only to the extent permitted by applicable law, and especially law 2472/1997 and after having completed the appropriate filings with the competent authorities. Security and retention of Personal Information Appropriate legal and security measures are used to protect Personal Information. Our service providers are also selected carefully and required to use appropriate protective measures. Personal information will be retained for the period necessary to fulfil the purposes described above. Requests or questions - To request access or correct inaccurate Personal Information, or to request the deletion or suppression of Personal Information, or object to its use, please e-mail: customerservice-gr@aig.com or contact us at telephone no. 210 8127600 or fax no. 210 8063585. More details about our use of Personal Information can be found in our full Privacy Policy at www.aig.com.gr By providing your Personal Information to the Company, in connection with your application for insurance, you consent to the collection and processing and transfer to third parties internationally of your Personal Information, as described in our Privacy Policy available at www.aig.com.gr and to the extent permitted by Law 2472/1997 To the extent that you submit information to the Company relating to any other identifiable individual, you represent that you have authority to provide that Personal Information to the Company and you certify that you have obtained any legally-required consent for the processing of that Personal Information. Πως χρησιµοποιούµε τις Προσωπικές Πληροφορίες Η AIG Europe Limited, µε την AIG ΕΛΛΑΣ Α.Ε. ως νόµιµο αντιπρόσωπο της στην Ελλάδα («η Εταιρία») δεσµεύεται να προστατεύει τα προσωπικά δεδοµένα πελατών, συνεργατών και εν γένει τρίτων προσώπων,. Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών, όπως αυτές ορίζονται από τον Νόµο 2472/1997, συναινείτε στην χρήση αυτών όπως περιγράφεται πιο κάτω. Σε περίπτωση που παρέχετε Προσωπικές Πληροφορίες άλλου ατόµου, είναι αναγκαίο να είστε νόµιµα εξουσιοδοτηµένος, να τις παρέχετε για την χρήση, που περιγράφεται κατωτέρω. Τα είδη Προσωπικών Πληροφοριών που ενδέχεται να συλλέξουµε και για ποιους λόγους: - Ανάλογα µε το είδος της σχέσης σας µε την Εταιρία µας, οι Προσωπικές Πληροφορίες, που συλλέγονται και αφορούν εσάς, ενδέχεται να περιλαµβάνουν ενδεικτικώς : αναγνωριστικές πληροφορίες και πληροφορίες επικοινωνίας, χρηµατοοικονοµικές πληροφορίες, ευαίσθητες πληροφορίες σχετικά µε την ιατρική σας κατάσταση και την κατάσταση υγείας σας, και άλλες Προσωπικές Πληροφορίες που παρέχετε εσείς. Οι Προσωπικές Πληροφορίες ενδέχεται να χρησιµοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς: Λήψη αποφάσεων σχετικά µε την παροχή ή όχι ασφαλιστικής κάλυψης Εκτέλεση και διαχείριση ασφαλιστικών συµβολαίων, π.χ. επικοινωνίες, επεξεργασία απαιτήσεων και πληρωµών Παροχή βοήθειας και συµβουλών σε ιατρικά θέµατα και θέµατα ταξιδίου. Συµµόρφωση της Εταιρίας µας µε εσωτερικές πολιτικές και διαδικασίες του Οµίλου µας Συµµόρφωση της Εταιρίας µας µε την ισχύουσα νοµοθεσία, και ανταπόκριση µας σε αιτήµατα των αρµόδιων εποπτικών και ρυθµιστικών αρχών 7/8
Παρακολούθηση και ηχογράφηση τηλεφωνικών κλήσεων για σκοπούς βελτίωσης της ποιότητας, εκπαίδευσης και ασφάλειας Μάρκετινγκ, έρευνα και ανάλυση της αγοράς Για να µην λαµβάνετε οποιαδήποτε επικοινωνία σχετικά µε θέµατα µάρκετινγκ παρακαλούµε επικοινωνήστε µαζί µας µε e- mail στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο 210 8127600 ή στο fax στο 210 8063585. Σε περίπτωση που επιλέξετε να µην λαµβάνετε επικοινωνία σχετικά µε θέµατα µάρκετινγκ, ενδέχεται να εξακολουθήσετε να λαµβάνετε άλλη σηµαντική επικοινωνία π.χ. σχετικά µε την διαχείριση του ασφαλιστήριου συµβολαίου σας ή της απαίτησης σας. ιαβίβαση Προσωπικών Πληροφοριών Για τους πιο πάνω σκοπούς, ενδέχεται να διαβιβάζουµε τις Προσωπικές Πληροφορίες σας και σε άλλες χώρες, εντός και εκτός Ε.Ε., καθώς και σε άλλες εταιρείες του Οµίλου µας αλλά µόνο στον βαθµό που επιτρέπεται από το εφαρµοστέο δίκαιο, και ειδικά τον Νόµο 2472/1997, και αφού έχουµε υποβάλει τις κατάλληλες κοινοποιήσεις στις αρµόδιες αρχές. Ασφάλεια και διατήρηση Προσωπικών Πληροφοριών Λαµβάνονται κατάλληλα νοµικά µέτρα και µέτρα ασφαλείας για την προστασία των Προσωπικών σας Πληροφοριών. Επίσης, οι παροχείς υπηρεσιών µας επιλέγονται προσεκτικά και απαιτείται από αυτούς να λαµβάνουν κατάλληλα µέτρα προσεκτικά. Προσωπικές Πληροφορίες θα διατηρούνται στο αρχείο της Εταιρίας µας για την περίοδο, που απαιτείται για να εκπληρωθούν οι σκοποί που περιγράφονται ανωτέρω. Αιτήµατα ή ερωτήσεις Για να αιτηθείτε πρόσβαση ή διόρθωση ανακριβών Προσωπικών Πληροφοριών, διαγραφή ή απόκρυψη Προσωπικών Πληροφοριών, ή για ένσταση στη χρήση αυτών, παρακαλούµε επικοινωνείτε µαζί µας µε e-mail στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο 210 8127600 ή στο fax στο 210 8063585. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά µε την χρήση Προσωπικών Πληροφοριών από εµάς υπάρχουν στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών εδοµένων που µπορείτε να βρείτε στην κεντρική σελίδα της Εταιρία µα www.aig.com.gr στο link privacy. Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών σε σχέση µε την αίτηση για ασφαλιστική κάλυψη συναινείτε στη συλλογή, επεξεργασία και µεταβίβαση τους σε τρίτους, όπως περιγράφεται ανωτέρω και αναλυτικότερα στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών εδοµένων που βρίσκεται στην κεντρική σελίδα της Εταιρίας µας www.aig.com.gr στο link privacy και σύµφωνα µε τις διατάξεις του Ν. 2472/1997. Στην περίπτωση που παρείχατε (ή θα παρέχετε) Προσωπικές Πληροφορίες άλλου προσώπου στην Εταιρία, επιβεβαιώνετε µε το παρόν, ότι έχετε ενηµερώσει το εν λόγω πρόσωπο σχετικά µε το περιεχόµενο της Πολιτικής Προστασίας Προσωπικών εδοµένων, και ότι έχετε λάβει νοµίµως την συναίνεση του σύµφωνα και µε τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 για την συλλογή, επεξεργασία και µεταβίβαση των προσωπικών του δεδοµένων. For the Company Για την Εταιρία (όνοµα) Insured s signature Υπογραφή Ασφαλιζόµενου * Date Ηµεροµηνία * Αυτή η Πρόταση δεόντως συµπληρωµένη, µαζί µε κάθε συµπληρωµατική πληροφορία πρέπει απαραίτητα να υπογραφεί από τον Ασφαλιζόµενο. Η υπογραφή στην πρόταση δεν δεσµεύει τον Ασφαλιζόµενο ή τους ασφαλιστές να συνάψουν την Ασφαλιστική Σύµβαση. 8/8