ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης
Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου πυελικό έδαφος κυρίως από διάφραγμα πυέλου χωνοειδές σχήμα ανελκτήρες & κοκκυγικοί μύες στήριξη σπλάχνων πυέλου σύμφυση με περιτονία έσω θυροειδ τενόντιο τόξο ανελκτήρα απόφραξη κάτω στομίου πυέλου πλην στομίου μεταξύ των προσθίων άκρων των ανελκτήρων διάτρηση πυελικού διαφράγματος από ορθό, ουρήθρα & κολεό
Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου ηβοκοκκυγικός κύρια μάζα ανελκτήρα σχηματίζει πρωκτοκοκκυγικό σύνδεσμο λαγονοκοκκυγικός λεπτή μοίρα ανελκτήρα στήριξη πυελικών σπλάχνων αντίσταση στην αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης ηβοορθικός καμπύλη πέριξ του ορθού: ο/πρ γωνία συμβολή στην εγκράτεια μυϊκές δεσμίδες γύρω από προστάτη & κολεό ανελκτήρας προστάτη & ηβοκολεϊκός κατάληξη στο κέντρο περινέου
πύελος Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου ουρογεννητικό διάφραγμα λεπτή στιβάδα γραμμωτών μ.ι. στην ηβική καμάρα καλύπτει την πρόσθια μοίρα της εξόδου της πυέλου πρόσθια-οπίσθια μοίρα: εγκάρσιος μυς περινέου μέση μοίρα: έξω σφιγκτήρας ουρήθρας θεωρείται μέρος του πυελικού διαφράγματος
ανατομικά χαρακτηριστικά της πυέλου Pelvic Anatomy as a Factor in Laparoscopic Rectal Surgery: A Prospective Study Jeong Yeon Kim et al, 2011
ορθό τελευταίο & καθηλωμένο τμήμα π.ε. συνέχεια σιγμοειδούς κόλου μήκος = 12-15cm κατάληξη 3-4cm μπροστά & κάτω από τον κόκκυγα ορθοπρωκτική συμβολή-ηβοορθικός μυς 2 καμπές τελική μοίρα: κοπροδόχος λήκυθος 3 καμπύλες σε μετωπιαίο επίπεδο: εγκάρσιες πτυχές
πυελικό ορθό τοίχωμα περιτοναϊκές σχέσεις άνω τριτημόριο: πρόσθια & πλάγιες επιφάνειες μέσο >> : μόνο προσθίως κάτω >> : καθόλου κάλυψη
ορθό πυελικό - μεσοορθό τοίχωμα ορθό μεσοορθό Ορθό - Μεσοορθό
ορθό - μεσοορθό Ορθό - Μεσοορθό
Ολική Εκτομή Μεσοορθού
Ορθό - Μεσοορθό Kinugasa et al. Br J Surg 2007; 94:620-626
οπίσθια περιτονιακά πέταλα μεσοορθό ορθό μεσοορθική περιτονία oπισθοορθικός χώρος holly plane έσω πέταλο τοιχωματική πυελική περιτ. έξω πέταλο υπογάστρια νεύρα μέσες ιερές φλέβες προϊερή περιτονία ιερό «Hypogastric sheath» δύο πέταλα τοιχ πυελικής περιτονίας
οπίσθια παρασκευή
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία ορθό Άνω ορθική αρτηρία λαγόνιες αρτηρίες
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία rectum rectal artery άνω υπογάστριο πλέγμα
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία rectum rectal artery άνω υπογάστριο πλέγμα
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία άνω υπογάστριο πλέγμα rectum rectal artery προϊερές φλέβες
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα ορθό
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα Άνω ορθική αρτηρία ορθό
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα Άνω ορθική αρτηρία Υπογάστριο νεύρο Οπίσθια μεσοορθική περιονία
οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα Άνω ορθική αρτηρία. Προϊερά περιτονία Υπογάστριο νεύρο τοιχωμ. πυελική περιτονία οπίσθια μεσοορθική περιτονία superior view
ορθό μεσοορθό- πυελικό πλέγμα
πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ περιτόναιο
πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ περιτονία Denonvilliers f
πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ Περιτονία Denonvilliers
πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ σχέση με πυελικά νεύρα σπερμ κύστεις αυτόνομα νεύρα από το πυελικό πλέγμα προστάτης Denonvilliers fascia ορθό πρωκτ. σωλήνας
πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ προστάτης DF περινεϊκό σώμα STPM IAA EAA
πλάγια παρασκευή ΤΜΕ πυελική μοίρα ουρητήρα άνδρας χιασμός με έξω λαγόνια αρτ πλάγιο τοίχωμα πυέλου πορεία: κάτω & έσω προσθίως έσω λαγόνιας αρτ ανάκαμψη εμπρός & έσω: 1,5 cm άνωθεν ισχιακής άκανθας άνδρας: είσοδος στο οπίσθιο τοίχωμα κύστης πάνω από τις σπερματοδόχους κύστεις γυναίκα επί τα έσω μητριαίας αρτ ύψος ισχιακής άκανθας: κάτω από μητριαία αρτηρία πλάγιο τοίχωμα θόλου είσοδος στην οπίσθια άνω γωνία
πλάγια πύελος περασκευή ΤΜΕ
πλάγια παρασκευή ΤΜΕ
πλάγια παρασκευή ΤΜΕ πυελικά πλέγματα κλάδοι απ το ανώτερο Π.Πλ.: ουρ. κύστη επίσχεση ούρων
πυελικά πλέγματα κίνδυνος κάκωσης των νευραγγειακών δεματίων σηραγγώδη νεύρα πυελικός κλάδος έξω σφιγκτήρα ουρήθρας (ραβδοσφιγκτήρας) ενδοπυελικός κλάδος του αιδοιϊκού νεύρου του έξω σφιγκτήρα ουρήθρας
πυελικό πύελος τοίχωμα νευρικά πλέγματα πιθανές θέσεις κάκωσης