Žuvų taukai ir vaiko sveikata

prof. habil. dr. Algimantas Raugalė (Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinikos vadovas) Žuvų taukai ir vaiko sveikata 2007 m. lapkričio mėn.

Žuvų taukuose yra: polinesočių nepakeičiamų riebalų rūgščių; vitaminų E, D ir A.

Polinesočios nepakeičiamos riebalų rūgštys: omega 3 riebalų rūgštys (svarbiausia α linoleno r.) omega 6 riebalų rūgštys (linolo r. iš jos sintetinama būtina arachidono r., bet pastarosios pakanka įprastiniame maiste): - šių riebalų rūgščių stoka lemia įvairias ligas; - žmogaus organizmas šių medžiagų nesugeba sintetinti (todėl nepakeičiamos!); - optimalu, jei omega 3 : omega 6 = 1: 1 (toks santykis buvo mūsų tolimų protėvių augalų rinkėjų - racione); - α linoleno r. (omega 3) organizme gali virsti dokoheksaeno r. (DHA) ir eikozapentaeno r. (EPA) - EPA konvertuojama į DHA, taip palaikomas optimalus DHA ir EPA santykis.

Problemos: mitybos pokyčiai per pastaruosius keletą amžių žymiai pakeitė omega 6 ir omega 3 santykį (dabar jis 15-20 : 1); 1 margarinas ir saulėgrąžų aliejus ypač padidina omega 6 kiekį organizme (svieste omega 3 ir omega 6 balansas geras); lietuviai ir lašiniai; vaisius turi pasisavinti DHA ir EPA iš motinos, todėl nėščiosios organizme turi būti pakankamai DHA ir EPA; kūdikis gauna DHA ir EPA su motinos pienu, bet po gimdymo žindyvės organizme DHA sumažėja todėl didėja žuvų taukų poreikis žindyvei; kūdikių (0 12 mėn.) organizmas (ypač iki 6 mėn. amžiaus) sunkiai konvertuoja EPA į DHA (tranzitorinis fermentų nepakankamumas!); senų žmonių gebėjimas konvertuoti EPA į DHA silpnėja (fermentų veikla gęsta).

Omega 3 ir omega 6 disbalansas bei netinkamas DHA bei EPA santykis turi pasekmių sveikatai (1) 1. VAIKO SMEGENYS: norvegų mokslininkas I.B.Helland (2002) įrodė, kad vaikai, kurių motinos nėštumo metu gėrė žuvų taukus, pasižymėjo didesniu IQ nei vaikai, kurių motinos nėštumo metu gėrė kukurūzų aliejų. Mokslinė išvada: žuvų taukai pagerina pilkosios smegenų substancijos įsotinimą DHA. todėl paskutiniais 3 nėštumo mėn. ir pirmais mėn. po gimimo kūdikio smegenyse turi kauptis dideli DHA ir arachidono r. kiekiai; jei to nėra: - sutrinka vaiko dėmesys; - sumažėja protinis darbingumas; - gali išsivystyti hiperaktyvumo sindromas; - pablogėja gebėjimas mokytis ir atmintis; - sumažėja vaiko protinio lavėjimo koeficientas (IQ); - Lietuvos vaikų organizme stokojama jodo, būtino smegenų raidai. - MOTINOS SMEGENYS pogimdyvinė depresija.

Omega 3 ir omega 6 disbalansas bei netinkamas DHA bei EPA santykis turi pasekmių sveikatai (2) 2. ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGOS: aterosklerozė prasideda vaikystėje (JAV: Vietnamo karo aukų tyrimai); omega 3 sujungia kenksmingus laisvuosius radikalus, todėl ląstelėse negali kauptis kenksmingasis cholesterolis, gi didėja naudingų didelio tankio lipoproteinų koncentracija; aterosklerozė: dėl omega 3 priešuždegiminių ir antiaterogeninių savybių (slopina COX 2) mažėja aterosklerozės progresavimas arterijų sienelėse; didėja širdies aritmijų ir staigių mirčių rizika gi DHA apsaugo miocitus nuo dalyvavimo skilvelinių aritmijų genezėje, elektrodinamiškai stabilizuoja kontrakcines miokardo ląsteles; didėja arterinės hipertenzijos tikimybė (omega 3 preparatai vienas iš svarbiausių vaikų miokardo metabolizmo moduliatorių); tirštėja kraujas, blogėja kraujo reologinės savybės (omega 3 preparatai slopina trombocitų agregaciją, todėl tinka koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto profilaktikai);

Rizika numirti bei sirgti širdies kraujagyslių ligomis eskimų racione didžiulis žuvų, ruonių ir banginių taukų kiekis (juose daug omega 3), todėl eskimai retai serga širdies ligomis ir artritais. japonai gyvena pasaulyje ilgiausiai: - japonės 83 m.; - japonai 76,3 m. japonai valgo žuvies 3 kartus daugiau nei JAV gyventojai; I vieta pasaulyje pagal riziką numirti nuo širdies kraujagyslių ligų lietuviai ir lietuvės; lietuviai valgo 8,4 kg žuvies / metus (23 g/dieną): - 43% valgo žuvį kartą per mėnesį; - 12% valgo žuvį 2 kartus per metus; - tik 10% vykdo reikalavimą valgyti žuvį du kartus per savaitę; olandų mokslininkai valgant 150 210 g žuvies per savaitę, infarkto ir insulto rizika sumažėja ~2 kartus.

Omega 3 ir omega 6 disbalansas bei netinkamas DHA bei EPA santykis turi pasekmių sveikatai (3) 3. VAIKŲ NEFROZINIS SINDROMAS: 2006 m. VU Vaikų ligų klinikoje (bendradarbiaujant su Rostoko universitetu) apginta mokslų daktaro disertacija (dr. R.Čerkauskienė) apie omega 3 riebalų rūgščių įtaką nefroziniu sindromu sergančių vaikų lipidų apykaitai: - keičia omega 3 : omega 6 santykį, todėl vaikų kraujyje mažėja trigliceridų (nefroziniam sindromui būdinga hiperlipidemija); - slopina trombocitų agregaciją ir kraujo klampumą, keisdami EPA ir DHA santykį (nefrozinį sindromą lydi trombembolinės komplikacijos); - veikia homocisteino apykaitą (pastaruoju metu homocisteinui teikiama didelė reikšmė, esant trombembolijai dėl nefrozinio sindromo); - tirtų vaikų amžius nuo 2,3 metų, gydymo kursas omega 3 preparatais ne < 3 mėn.

Omega 3 ir omega 6 disbalansas bei netinkamas DHA bei EPA santykis turi pasekmių sveikatai (4) Kai kurios vėžio formos: - Japonijoje 5 kartus rečiau sergama krūties vėžiu; - Italija: vartojant žuvų taukų preparatų kasdien tiek, kiek yra 240 g skumbrės 9-ms iš 10 tyrimo dalyvių, genetiškai linkusių susirgti storosios žarnos vėžiu, sulėtėjo pakitusių ląstelių dauginimasis.

Omega 3 ir omega 6 disbalansas bei netinkamas DHA bei EPA santykis turi pasekmių sveikatai (5) artritas: didesnės omega 3 riebalų rūgščių dozės sumažina rytinį rigidiškumą ir sąnarių jautrumą sergant juveniliniu artritu (priešuždegiminis poveikis); kūdikio akių būklė (omega 3 reikalinga akių audiniams susiformuoti ir funkcionuoti); nepakankamas DHA kiekis gali sutrikdyti imuninę sistemą (bronchų astmos ir kitų alerginių ligų prevencija); vaikų cukraligės profilaktika omega 3 preparatai padeda išvengti gliukozės netoleravimo beveik du kartus sumažina riziką susirgti I tipo diabetu (!?)

DHA ir EPA turintys preparatai ir maisto papildai ypač reikalingi: vaikams; nėščiosioms ir žindyvėms; vyresnio amžiaus žmonėms.

Omega 3 ir nesočių riebalų rūgščių daugiausia yra: - lašišoje, - menkėje, - sardinėse, - skumbrėse. Bet: JAV FDA (2003 m.) teigia: gausus žuvies valgymas nėštumo ir žindymo metu gali būti pavojingas dėl galimos didelės gyvsidabrio koncentracijos jūros produktuose; AHA/ACC (2006 m.) nerekomenduoja nėščiosioms ir mažiems vaikams vartoti daug gyvsidabrio turinčių žuvų (kardžuvė, skumbrė, ešeriai); aptiktos dioksino bei polichlorbenzolo liekanos dirbtinių tvenkinių žuvyse; vitamino A ir D perdozavimas (eskimai niekada nevalgo baltosios meškos kepenų; jų šunys dėl instinktyvios išminties taip pat jų nevalgo).

Yra dvi žuvų taukų preparatų rūšys: 1. Žuvų taukų preparatai, kurių pagrindą sudaro omega 3 riebalų rūgštys; 2. Žuvų kepenų taukų preparatai, kuriuose yra vitaminų D ir A.

Prašau įsidėmėti: skiriant kūdikiams omega 3 riebalų rūgščių preparatus, reikia papildomai skirti vitamino D (rachito profilaktikai ir dantų dygimui pagerinti); Skiriant vaikams žuvų taukų preparatus su vit. D, sekti bendrą vit. D kiekį (hipervitaminozė D!!!) polivitaminai, pieno mišiniai; nėščiosioms būtinos ir leistinos vit. D ir A dozės: - vit. D 400 TV/d A (FDA), didesnė D (FDA); - vit. A 2500 TV/d A (FDA), didesnė X (FDA)!!

Žuvų taukų preparatai, registruoti Lietuvoje, kurių pagrindą sudaro omega 3 riebalų rūgštys

VisOLIE (BIONAL) MINKŠTOS KAPSULĖS: - 45% omega 3 riebalų r. (iš jų 21% EPA ir 15% DHA) + vit. E (antioksidantas apsaugo nesočias riebalų r. nuo oksidacijos); - gaunami iš žuvų (sardinių) taukų (Peru regionas, kur vandenyno užterštumas žemas); - mokyklinio amžiaus vaikams skiriama po 1 2 kapsules per dieną, užsigeriant vandeniu; - vyresnio amžiaus žmonėms skiriama po 1 2 kapsules per dieną valgant, užsigeriant vandeniu.

VisOlie Gold (Bional) lašai: - DHA ne < nei 39,5%; EPA ne > nei 8% - vienintelis koncentruotas natūralių žuvų (pelamidžių, sin. tuniukų) taukų preparatas (Peru regionas), turintis tiek daug DHA; - nėščiosioms 20 lašų per dieną; - žindyvėms 20 lašų per dieną; - 0 6 mėn. kūdikiams: 4 kg svorio 9 lašai per dieną; 5 kg svorio 11 lašų per dieną; 6 kg svorio 14 lašų per dieną; 7 kg svorio 16 lašų per dieną; - 6 11 mėn. kūdikiams: 14 20 lašų per dieną; - 1 18 metų vaikams: 14 20 lašų per dieną; - vyresnio amžiaus žmonėms: 20 lašų per dieną. - skonis neutralus, aromatas citrinų; - galima maišyti su pienu, vaisių piure, desertu.

Kiti omega 3 r. r. ir žuvų taukų preparatai, registruoti Lietuvoje: OMACOR (Solvay Pharma) kapsulės N 28: - vienintelis receptinis omega 3 r. r., registruotas Lietuvoje; - didelė omega - 3 koncentracija (90%), lyginant su kitais preparatais ( 60%); - kapsulėje 1000 mg omega 3 r. r., iš jų: EPA 460 mg; DHA 380 mg; kitos omega 3 r. r. 60 mg; - veiklioji medžiaga etilo esteriai, gi maisto papilduose trigliceridai; - išgrynintas nuo sunkiųjų metalų ir kitų lipiduose tirpių priemaišų; - didelė dozė (4 kapsulės/d) pailgina kraujavimo laiką; - vartoti valgant; - nėštumas? vaikams?

Kiti omega 3 r.r. ir žuvų taukų preparatai, registruoti Lietuvoje: Lysi Omega 3 forte kapsulės po 1 g žuvų taukų N 64 (kapsulėje 600 mg omega 3 r.r., iš jų DHA 180 mg/g; EPA 600 mg/g. Dozė kapsulė per dieną; Omega 3 (Gamtos namai) minkštos lašišų taukų kapsulės N 180 (kapsulėje 500 mg lašišų taukų (150 mg omega 3) + 10 mg vit. E). > 12 metų vaikams skiriama po 1 kapsulę x 1; Žuvų taukų kapsulės (Gamtos namai) kapsulės N 100 (kapsulėje 300 mg žuvų taukų + 2,5 mg vit. E). > 3 metų vaikams skiriama 1 2 kapsulės per dieną; Lašišų taukai (Gamtos namai) kapsulės N 30 ar N 60 (kapsulėje 500 mg lašišų taukų (> 30% omega 3) + 10 mg vit. E). > 12 metų vaikams skiriama po 1 2 kapsules per dieną;

Žuvų kepenų taukų preparatai, registruoti Lietuvoje, kuriuose yra vitaminų D ir A

Rachito problemos Vilniaus mieste 2000 2006 m. 40 45% kūdikių sirgo rachitu (A.Raugalė, Vilniaus miesto ir krašto vyriausiasis pediatras) Mūsų (prof. B.Siaurusaitis, prof. A.Raugalė, doc. M.Rudzikienė) pasiūlytas ultragarsinės osteometrijos metodas ankstyvai rachito diagnostikai 1991 m. pripažintas išradimu. Lietuvos vaikai serga rachitu, kai: - visai neduodama vit. D preparatų; - duodama po 1 lašą vit. D preparato (500 TV) kas 2 3 d., o vaikas seniai serga rachitu; - žuvų taukų ar vit. D preparatų duodama labai pavėluotai.

Šiuolaikinė rachito profilaktika (žuvų taukais ar vit. D preparatais) Tris paskutinius nėštumo mėn. skiriama (A.J.Ellsworth): - 400 TV vit. D / dieną; - 2500 TV vit. A / dieną; - jei nėščioji serga nefropatija, cukriniu diabetu, AH, reumatu, nuo 28 nėštumo savaitės reikia skirti 1000 1500 vit. D / p; žindyvei 500 1000 TV vit. D / dieną, ypač per pirmas 3 4 gyvenimo savaites (MP vit. D yra tik 25 70 TV/litre!); kūdikiui (naujos nuostatos): - išnešiotam nuo 3 sav. 1000 TV vit. D / dieną (iki 1,5 metų, sekti ar neatsirado rachito požymių!) - neišnešiotam nuo 7 parų 1000 1500 TV vit. D / dieną (priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio) iki 1,5 metų; - 1,5 6 metų 500 TV vit. D / kasdien; - > 6 metų 500 TV vit D / kasdien. vit. D yra: - žuvų taukuose, polivitaminuose, pieno mišiniuose,vit. D preparatuose. 1 μg g vit. D 3 = 40 TV.

Žuvų kepenų taukų preparatai su vit. D, registruoti Lietuvoje: Lysi Children`s cod liver oil menkės kepenų aliejus po 240 ml (10 ml yra: 2,7 g omega 3 r. r., iš jų DHA 1,3 g; EPA 0,7 g; vit. A 916 TV; Vit. D 3 736 TV; vit. E 9,2 mg. 0 1 metų pradėti nuo 3 4 lašų ir didinti iki 5 ml/d; 1 10 metų 5 ml/d; > 11 metų 10 ml/d. Lysi žuvų taukai (natūralaus, citrinų ar apelsinų skonio) menkės kepenų aliejus po 240 ml (5 ml : 1 g omega 3 r. r., iš jų DHA 0,45 g; EPA 0,4 g; vit. A 5000 TV; vit. D 3 500 TV. Vaikams po 5 ml/d; suaugusiesiems po 5 10 ml/d. Lysi Healt Duet 32 žuvų taukų kapsulės po 100 mg (kapsulėje 300 mg omega 3 r. r., iš jų DHA 95 mg; EPA 148 mg; vit. E 2 mg) ir 32 multivitaminų kapsulės (vit. A 400 μg; vit. D 3 5 μg g (200 TV); kitų vitaminų ir mineralų). Suaugusiesiems 1 žuvų taukų + 1 multivitaminų kapsulę / d.

Žuvų kepenų taukų preparatai su vit. D, registruoti Lietuvoje: Aqua Marine (Vitabiotics) menkių kepenų aliejus po 250 ml (10 ml 4,25 g omega 3: DHA 878 mg; EPA 968 mg; 20 μg vit. A; 10 μg vit. D; 11 mg vit. E). 5 12 metų vaikams po 5 ml kasdien. Auksinė žuvelė (Gamtos namai) sirupas po 150 ml (5 ml 1,250 mg žuvų taukų; 500 mg prebiotikų; 192 TV vit. D 3 ; 15 mg vit. E; 25 mg vit. C). 1 7 metų vaikams 5 ml; > 7 metų 10 ml per dieną. Auksinė žuvelė (Gamtos namai) kramtomosios kapsulės N 30 (kapsulėje žuvų taukų 500 mg; juose omega 3 r. r. 190 mg; vit. D 3 78 TV. 5 12 metų vaikams 1 kapsulę; vyresniems 2 kapsules per dieną. Cardioace (Vitabiotics) kapsulės N 4 ar N 8 (kapsulėje 400 mg omega 3 (30% EPA; 20% DHA); vit. D 3 2,5 μg g (100 TV), vit. E 40 mg; vit. C, B 1, B 2, B 6, B 12, folio r., Zn. Mn, Cu, Chr, Se). Möller`s žuvų taukai po 250 ml (5 ml vit. A 830 TV; vit. D 400 TV; vit. E 10 mg).

Vitamino D preparatai, registruoti Lietuvoje: AQUADETRIM VITAMINAS D 3 (Medana) vandeninis geriamasis tirpalas po 10 ml (11 laše 500 TV; flakone 150.000 TV). Vigantol Oel (Merck) aliejinis geriamasis vitamino D 3 tirpalas po 10 ml (1 laše 700 TV vitamino D 3 ; flakone 200.000 TV). Vitamine D 3 B.O.N. 200.000 TV (Orivas) sterilus aliejinis tirpalas ampulėje po 1 ml (1 ml 200.000 TV). # Sol Ergocalciferoli oleosa 0,125% (Sanitas) aliejinis? geriamas vitamino D 2 tirpalas po 15 ml (1 laše 1400 TV; flakone 750.000 TV).

Ačiū už dėmesį!