ΕΙΣΗΓΗΣΗ ΣΤΟ ΔΣ ΤΗΣ ΕΙΝΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΟ Ν/Σ ΥΓΕΙΑΣ Από την Υπουργό Υγείας ανακοινώθηκε μια σειρά νομοσχεδίων που θα κατατεθούν το επόμενο διάστημα. Ορισμένα μόνο γενικά σημεία έχουν δημοσιοποιηθεί επιλεκτικά, έτσι ώστε να μην είναι δυνατή η πλήρης αξιολόγησή τους σε όλα τα σημεία. Αυτό που φαίνεται σαν κατ αρχή κοινό χαρακτηριστικό είναι η μείωση των δαπανών του συστήματος και η απεμπλοκή της κυβέρνησης από την υποχρέωση χρηματοδότησης του μέσω του κρατικού προϋπολογισμού, προωθώντας μορφές «αυτοχρηματοδότησης», χρηματοδότησης μέσω των ασφαλιστικών ταμείων, των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, της ΤΑ. Είναι προφανές ότι η κρατική υποχρηματοδότηση οδηγεί σε ολοένα και περισσότερη ιδιωτικοποίηση και σε σημαντική αύξηση της άμεσης ή έμμεσης συμμετοχής των πολιτών στις δαπάνες υγείας. Η «σαλαμοποίηση» ενός τέτοιου νομοθετικού έργου που θα έπρεπε να στοχεύει στην οργάνωση και ανάπτυξη ενός δημόσιου, πραγματικά δωρεάν και ποιοτικού Συστήματος Υγείας, εξυπηρετεί αυτόν το σκοπό της γενικότερης «εξοικονόμησης πόρων», σύμφωνα με το Σύμφωνο Σταθερότητας και τις εντολές της τρόϊκας. Επί όσων πιο συγκεκριμένα (και όχι ως τίτλοι) έχουν ανακοινωθεί: 1. Οι ρυθμίσεις για τις προμήθειες, ενώ έχουν επιφέρει μέχρι τώρα κάποια μείωση τιμών σε ακριβά αναλώσιμα, δεν αντιμετωπίζουν το πρόβλημα στη πηγή του, δηλαδή στη τιμολόγηση των υλικών κατά την εισαγωγή τους. Το παρατηρητήριο τιμών που ανακοινώθηκε παρατηρεί τις τιμές αγοράς των νοσοκομείων και η ενημέρωση για τις χαμηλότερες τιμές στις χώρες της ΕΕ επαφίεται στις εταιρείες. Ετσι, οι μειώσεις των τιμών, που κατά τη γνώμη μας μπορούν να είναι πολύ μεγαλύτερες φαίνεται προς το παρόν να εξυπηρετούν ορισμένες μεγάλες αμερικανικές και ευρωπαϊκές εταιρείες στην αναδιανομή της εγχώριας αγοράς, οι οποίες άλλωστε ζήτησαν από τη διοίκηση του ΙΚΑ να προχωρήσει πρώτο στις συγκεκριμένες μειώσεις στη τιμή συγκεκριμένων υλικών. Πέρα, λοιπόν, από την αντιμετώπιση ουσιαστικά των υπερτιμολογήσεων «στη πηγή», τη σταθερή και αποτελεσματική αντιμετώπιση των πρακτικών καρτέλ με τη δημιουργία κρατικού οργανισμού προμήθειας, αποθήκης και κάλυψης των νοσοκομειακών αναγκών, πιστεύουμε ότι είναι αναγκαία και η παρακράτηση μικρού ποσοστού επί των τιμών των υλικών και η απόδοσή του στα νοσοκομεία προκειμένου να καλύπτουν τις εκπαιδευτικές ανάγκες του προσωπικού τους προγραμματισμένα και χωρίς τη διαμεσολάβηση της προμηθεύτριας εταιρείας. Η αναφορά μας στο θέμα των προμηθειών είναι σχετικά εκτενής γιατί πιστεύουμε ότι «λεφτά υπάρχουν», πολύ περισσότερα από τα 1,4 δις Ε που υπολογίζει να εξοικονομήσει η Κυβέρνηση από τα φάρμακα και τις προμήθειες.
2. Οσον αφορά το νομοσχέδιο που θα κατατεθεί μέσα στον Ιούνιο και από όσα έχει μέχρι στιγμής ανακοινώσει η Υπουργός Υγείας δύο είναι τα βασικότερα σημεία αντίθεσής μας, σημεία που καθορίζουν και τη φιλοσοφία της κυβερνητικής πολιτικής. Α. «Ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων» Ο όρος αυτός είναι ψευδεπίγραφος αφού αποσκοπεί στην αύξηση των εσόδων των νοσοκομείων με την ολοήμερη εργασία των γιατρών. Η «ολοήμερη λειτουργία» δεν εξυπηρετεί τους νοσηλευόμενους ασθενείς μια και ρητά απευθύνεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η «ολοήμερη λειτουργία» επικεντρώνεται κατ αρχή στις απεικονιστικές διαγνωστικές πράξεις γιατί όντως η αξιοποίηση του υψηλής τεχνολογίας ιατρικού εξοπλισμού είναι κερδοφόρος. Η λειτουργία αυτή διαλύει τις εργασιακές σχέσεις κατά πρώτο ωθώντας τους γιατρούς και άλλους εργαζόμενους σε εξοντωτικά ωράρια και μάλιστα με τη θέλησή τους- εις βάρος της τακτικής εργασίας, αλλά και φέρνοντας σε πρώτο πλάνο τη πρόσληψη επικουρικού ιατρικού κα προσωπικού για τις ανάγκες των απογευματινών ιατρείων, αντί για την απαιτούμενη στελέχωση με μόνιμο προσωπικό των τμημάτων που έχουν ανάγκη για τη τακτική λειτουργία τους. Προσπαθεί να μεταφέρει όλη τη πρωτοβάθμια περίθαλψη μέσα στα νοσοκομεία. Είναι προφανές ότι η εφαρμογή του νέου συστήματος απογευματινών ιατρείων με τη καταβολή της αμοιβής από τα ασφαλιστικά ταμεία θα επιφέρει σημαντική μείωση αποδοχών στους εργαζόμενους σε αυτά. Γιατί προφανώς η αμοιβή της επίσκεψης θα είναι η ισχύουσα σήμερα. Αν είναι υψηλότερη τα ταμεία δεν θα έχουν κανένα λόγο να υπογράψουν σύμβαση με το νοσοκομείο, αντί με τον ιδιώτη γιατρό. Αντίστοιχα και η αμοιβή του ιατρικού κλπ προσωπικού των απεικονιστικών εργαστηρίων θα μειωθεί δραστικά από το 35 % επί των τιμών των εξετάσεων που είναι σήμερα, δεδομένου ότι η κυβέρνηση προσδοκά από τα έσοδα αυτά να καλύψει ένα σωρό ανάγκες των νοσοκομείων όλης της περιφέρειας (εφημερίες, πρόσληψη επικουρικού προσωπικού κλπ). Αρα, το μέτρο αυτό των γενικευμένων απογευματινών ιατρείων θα αποδειχτεί αναποτελεσματικό ακόμα και για τους σχεδιασμούς της κυβέρνησης μια και δεν θα είναι αρκετά ελκυστικό για τους συμμετέχοντες ιδιαίτερα στη Β και Γ ζώνη Σε αντίθεση με αυτό το πλαίσιο, είμαστε υπέρ της πλήρους κατάργησης των ιδιωτικών απογευματινών ιατρείων στα νοσοκομεία, αλλά και της πραγματικά ολοήμερης λειτουργίας τους, ξεκινώντας από τα απεικονιστικά εργαστήρια στα μεγάλα νοσοκομεία. Με τη πρόσληψη του απαιτούμενου προσωπικού (ιατρικού, τεχνολογικού, νοσηλευτικού, διοικητικού) τα εργαστήρια μπορούν να δουλεύουν πλήρως σε δύο βάρδιες από 8πμ 8μμ., όλες τις εργάσιμες ημέρες, για τους νοσηλευόμενους ασθενείς, τα επείγοντα, αλλά και τους εξωτερικούς ασθενείς με προγραμματισμένα ραντεβού, όπως ακριβώς και κατά το πρωινό ωράριο.
Μετα από σχεδιασμό με τους παραπάνω όρους και επιπλέον με την ανάθεση της λίστας προγραμματισμού στις υπηρεσίες του νοσοκομείου και όχι στους γιατρούς μπορεί να επεκταθεί η ολοήμερη λειτουργία και στα χειρουργεία. Το συνολικό όφελος για τους πολίτες (ταχύτερη διεκπεραίωση, μείωση του χρόνου νοσηλείας, καλύτερη ποιότητα υπηρεσιών, σημαντικό πλήγμα στο φακελάκι κλπ) δεν θα είναι μόνο οικονομικό. Ταυτόχρονα θα πρέπει να απαγορευτεί η σύναψη συμβάσεων των ταμείων με τα κρατικοδίαιτα θεραπευτήρια, διαγνωστικά κέντρα και τις αλυσίδες των σούπερμαρκετ υγείας. Προς επίρρωση των παραπάνω να πούμε ότι οι αμοιβές των απογευματινών ιατρείων ιατρικού κλπ προσωπικού που δόθηκαν το 2008 και 2009 στο ΠΓΝ Ιωαννίνων, είναι περίπου στο ύψος της δαπάνης για τη στελέχωσή τους ώστε να δουλεύουν πλήρως σε δύο βάρδιες. Β. Εφημεριακό Η προτεινόμενη ρύθμιση του Υπουργείου, που μπορεί νομικά να μην είναι επίδομα, αλλά είναι «σταθερή μηνιαία αμοιβή για συγκεκριμένο αριθμό εφημεριών» λειτουργεί σαν επίδομα. Αυτός ο τρόπος οργάνωσης των εφημεριών των νοσοκομείων έχει επανειλημμένα απορριφθεί από τους γιατρούς και δίκαια. Γιατί: Καταστρατηγεί το ανώτατο όριο ωρών ασφαλούς εργασίας, τόσο για τους εργαζόμενους, όσο και για τους ασθενείς Καταργεί την έννοια της υπερωριακής απασχόλησης (και μάλιστα αναγκαστικής), ανοίγοντας το δρόμο για ελαστικοποίηση των σχέσεων εργασίας. Καταργεί τη μικτή εφημερία, αντί να την επεκτείνει και στις αργίες, ενώ επιδεινώνει το απαράδεκτο καθεστώς των εφημεριών ετοιμότητας, ιδίως στα νοσοκομεία της Β και Γ ζώνης. Στερείται κάθε επιστημονικού κριτηρίου στον καθορισμό του τι εφημερεύοντες χρειάζεται το νοσοκομείο, μέσα από μία ισοπεδωτική λογική κατανομής των εφημεριών με βάση το κονδύλι των 395 εκ. Ε, και με τρόπο «κανείς να μη μείνει παραπονεμένος» Επειδή είναι δυνατόν, ορισμένοι συνάδελφοι, κυρίως σε μονοειδικότητες σε μικρά νοσοκομεία να θεωρήσουν ότι θα παίρνουν περισσότερα χρήματα θα πρέπει να τους προειδοποιήσουμε ότι με το σύστημα αυτό μειώνεται δραστικά η αμοιβή της εφημερίας, ενώ αυξάνεται η απασχόλησή τους σε πολλές περιπτώσεις, ιδίως στα νοσοκομεία Α Ζώνης. Αυτό συμβαίνει γιατί ο επιδοματικός χαρακτήρας αμοιβής των εφημεριών έχει ως πλαφόν τα 395 εκ. Ε, σταθερά μάλιστα για 3 χρόνια. Αυτό το ποσόν θα μοιραστεί το ιατρικό προσωπικό που θα εκτελεί εφημερίες. Από αυτό το ποσόν θα πληρωθεί και ο νεοεισερχόμενος γιατρός στο νοσοκομείο μια και θα έχει «προίκα» τις 6, 7 ή 11 εφημερίες το μήνα.
Να αναφέρουμε χαρακτηριστικά το παράδειγμα του ΠΝ Ιωαννίνων. Σήμερα εφημερεύουν 250 περίπου ειδικευμένοι γιατροί και 250 περίπου ειδικευόμενοι. Με το ισχύον πρόγραμμα εφημερίας οι ειδικευμένοι όλων των βαθμίδων εκτελούν 540 ενεργές, 375 μικτές και 630 εφημερίες ετοιμότητας κάθε μήνα, ενώ οι ειδικευόμενοι 1260 ενεργές εφημερίες. Το σύνολο των εφημεριών παντός τύπου λοιπόν είναι περίπου 2800/μήνα και κοστολογούνται στις 560000 Ε. Με το σύστημα του Υπουργείου οι ειδικευμένοι θα εκτελούν 900 ενεργές και 700 εφημερίες ετοιμότητας και οι ειδικευόμενοι 1750 ενεργείς εφημερίες. Το σύνολο των εφημεριών παντός τύπου λοιπόν θα είναι περίπου 3350/μήνα και θα αμοίβονται με 440000 Ε (όσο είναι το 12μόριο που αναλογεί στο νοσοκομείο με τα 395 εκ Ε). Αντίστοιχους υπολογισμούς θα πρέπει να κάνουμε και στα υπόλοιπα νοσοκομεία Β και Γ Ζώνης της περιοχής μας. Επιμένουμε, λοιπόν, στα αιτήματα που πάγια έχουμε για το εφημεριακό ( αυτόνομα ΤΕΠ με μόνιμο προσωπικό, πραγματικά πλήρη και ασφαλή προγράμματα εφημεριών, αναγνώριση της εφημερίας σαν υπερωριακή απασχόληση, αμοιβή της εφημερίας σύμφωνα με τον τρόπο υπολογισμού των υπερωριών των υπόλοιπων δημοσίων υπαλλήλων, στόχος η 1 εφημερία τη βδομάδα για κάθε γιατρό). Γ. Επικουρικοί γιατροί Νοούνται μόνο σε αντικατάσταση απόντων με μακρόχρονη άδεια (κύησης-λοχείας, αναρρωτική, εκπαιδευτική) Δ. Συντονιστές Διευθυντές Αντί για τη καθιέρωση ξεχωριστής βαθμίδας που διαιωνίζει το διευθυντοκρατικό σύστημα διοίκησης της κλινικής και του τμήματος υποστηρίζουμε την απόφαση του Συνεδρίου για εκλογή του Συντονιστή Διευθυντή με 2ετή θητεία από τη συνέλευση του ιατρικού προσωπικού του τμήματος και με κύρια καθήκοντα την εφαρμογή του εκπαιδευτικού προγράμματος, κύρια των ειδικευομένων, και τη διεκπεραίωση των διοικητικών πράξεων του τμήματος. Ε. Πανεπιστημιακά νοσοκομεία Επαναβεβαίωση και πλήρη θεσμοθέτηση της πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης για όλους όσους εργάζονται στα νοσοκομεία Αλλαγή των οργανισμών των πανεπιστημιακών νοσοκομείων και δημιουργία χωριστών κλινικών ΕΣΥ Πανεπιστημιακών Κατάργηση του κλινικού επιδόματος των πανεπιστημιακών και αμοιβή τους για την εργασία στο νοσοκομείο σύμφωνα με το μισθολόγιο των αντίστοιχων βαθμίδων των γιατρών ΕΣΥ.
Κλαδική σύμβαση Με βάση την εκτίμηση που γίνεται για τις επικείμενες νομοθετικές ρυθμίσεις και την ολοκλήρωση των ανατροπών του συνόλου των ρυθμίσεων που προέβλεπε η προηγούμενη κλαδική συμφωνία και ο ν. 3754/09 δεν είναι δυνατή η οποιαδήποτε συζήτηση με το Υπουργείο για νέα κλαδική σύμβαση που απλά θα νομιμοποιούσε τις μισθολογικές περικοπές, την επιδείνωση των σχέσεων εργασίας, τη διαιώνιση της ομηρίας μας στο θέμα των εφημεριών κλπ. Νέα κλαδική σύμβαση προϋποθέτει την υλοποίηση της προηγούμενης, άρα και ανατροπή των οικονομικών μέτρων τόσο στα εισοδήματά μας, όσο και στη φορολόγηση των εφημεριών, υλοποίηση των πολύπαθων προσλήψεων και εγκατάλειψη των ρυθμίσεων που με το ν/σχ προωθεί η Κυβέρνηση. Προτείνουμε να μη γίνει δεκτό το ν/σχ που ανακοινώθηκε ως βάση συζήτησης. Προχωρούμε σε συνελεύσεις των γιατρών στα νοσοκομεία της περιφέρειας. Να σταλεί Δελτίο Τύπου στα ΜΜΕ. Να ξεκινήσει άμεσα η Ενωση επαφές με τους τοπικούς φορείς, για ενημέρωση και κοινές δράσεις εν όψει και των επερχόμενων ρυθμίσεων μέσω του Καλλικράτη. Τ. Νικολόπουλος, Πρόεδρος ΔΣ