Βαθμός Ασφαλείας ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΔΙΟΙΚHTIΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Δ/ΝΣΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΑΠΛ/ΣΗΣ ΔΙΑΔ/ΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ Ταχ. Δ/νση : Μενάνδρου 41-43 Ταχ. Κώδικας: 104 37 ΑΘΗΝΑ Πληροφορίες : Α. Στεργίου Τηλέφωνο : 210-52.35.659 FAX : 210-52.22.994 E-mail : dieforga@ika.gr Αθήνα, 29 Οκτωβρίου 2012 Αριθμ. Πρωτ. 090/ 11 ΓΕΝΙΚΟ ΕΓΓΡΑΦΟ ΠΡΟΣ: Όλα τα Υποκ/τα και Παρ/τα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) Λεωφ. Κηφισίας 39 15123 ΜΑΡΟΥΣΙ ΘΕΜΑ: «Αρμοδιότητες Προϊσταμένων Διευθύνσεων Υποκαταστημάτων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ στα οποία λειτουργούσαν μη αυτοτελείς υγειονομικές υπηρεσίες ενταγμένες στις Μονάδες Ασφάλισης» Με αφορμή μεγάλο αριθμό ερωτημάτων, γραπτών και προφορικών που υποβάλλονται στην υπηρεσία μας από Προϊσταμένους Διευθύνσεων Υποκαταστημάτων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ στα οποία λειτουργούσαν μη αυτοτελείς υγειονομικές υπηρεσίες ενταγμένες στις Μονάδες Ασφάλισης, σχετικά με τις αρμοδιότητές τους μετά τη λειτουργία του ΕΟΠΥΥ, σας γνωρίζουμε τα εξής: 1. ΠΡΟΙΣΧΥΟΝ ΚΑΘΕΣΤΩΣ Πριν από τη σύσταση, με το άρθρο 17 του ν. 3918/2011, του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ λειτουργούσαν Υπηρεσίες Ασφάλισης και Υπηρεσίες Υγείας. Κατά την παράγραφο 3 του άρθρου 3 του ΠΔ 266/1989 (Οργανισμός ΙΚΑ-ΕΤΑΜ), όπως αντικαταστάθηκε με το άρθρο 2 του Π.Δ. 363/1992, στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ λειτουργούσαν οι κατωτέρω περιφερειακές υπηρεσίες υγείας: Οι Νομαρχιακές Μονάδες Υγείας Οι Τοπικές Μονάδες Υγείας Τα Τοπικά Ιατρεία Τα Διαγνωστικά Κέντρα και Ιατρικής της Εργασίας Οι Υπηρεσίες Υγειονομικών Επιτροπών Αναπηρίας 1
Τα Κέντρα Παιδοψυχικής Υγιεινής Τα Κέντρα Προληπτικής Ιατρικής Τα Ειδικά Διαγνωστικά-Θεραπευτικά Κέντρα Οι Σταθμοί Άμεσης Βοήθειας Οι Υπηρεσίες Νοσοκομειακής Υποστήριξης Το Πολυϊατρείο Αττικής τ. ΤΑΞΥ (Ν. 3655/2008 Εγκύκλιοι 102/2008, 2/2009) Από τις υπηρεσίες υγείας που λειτουργούσαν στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, άλλες αποτελούσαν αυτοτελείς οργανικής μονάδες επιπέδου διεύθυνσης ή τμήματος με τη διάρθρωση που προβλεπόταν στα άρθρα 29 και 30 του Οργανισμού και άλλες λειτουργούσαν ως μη αυτοτελείς, είτε ενταγμένες σε κάποια Μονάδα Υγείας (π.χ Τοπικά Ιατρεία που υπάγονταν σε όμορη Νομαρχιακή ή Τοπική Μονάδα Υγείας), είτε σε κάποια Μονάδα Ασφάλισης (Υποκατάστημα ΙΚΑ- ΕΤΑΜ), χωρίς να αποτελούν υπηρεσίες συγκεκριμένου οργανωτικού επιπέδου. Με το άρθρου 50 του Οργανισμού του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, προβλέφθηκε ο σταδιακός διαχωρισμός των Υγειονομικών Υπηρεσιών που λειτουργούσαν στα Υποκαταστήματα κατά την έκδοση του Οργανισμού και η λειτουργία τους ως αυτοτελών μονάδων υπό την προϋπόθεση της συνδρομής των αναγκαίων κατά περίπτωση προϋποθέσεων (στέγαση, στελέχωση, εξοπλισμός κ.λ.π.), και ορίστηκε ότι η ημερομηνία έναρξης λειτουργίας ως αυτοτελούς κάθε μιας από τις παραπάνω μονάδες θα καθορίζεται με απόφαση του Διοικητή του Ιδρύματος. Μέχρι τη σύσταση του ΕΟΠΥΥ, οι περιφερειακές υπηρεσίες υγείας που λειτουργούσαν αυτοτελώς ήταν 100 και οι μη αυτοτελείς 147 (συμπεριλαμβανομένων και αυτών που ήταν ενταγμένες σε Μονάδες Ασφάλισης). Μεταξύ των Υπηρεσιών Ασφάλισης και των Υπηρεσιών Υγείας δεν υπήρχε σχέση εξάρτησης, αλλά σχέση συνεργασίας και αλληλοϋποστήριξης, ιδιαίτερα σε θέματα λειτουργικής φύσεως (οικονομική διαχείριση, μηχανογράφηση κ.λ.π.). Οι σχετικές ρυθμίσεις κατά την παράγραφο 4 του άρθρου 3 του Οργανισμού καθορίζονταν με αποφάσεις του Διοικητή. Όσον αφορά τη λειτουργία των υπηρεσιών υγείας ίσχυαν τα εξής: Με την εγκύκλιο 63/1993 είχαν δοθεί οδηγίες για την εξασφάλιση της ομαλής λειτουργίας των αυτοτελών μονάδων υγείας από πλευράς διοικητικής στήριξής τους. Αρμοδιότητες σχετικά με οικονομικά και διαχειριστικά θέματα δεν είχαν εκχωρηθεί αρχικά στον Προϊστάμενο της Μονάδας Υγείας και αυτές εξακολουθούσαν να ασκούνται από τους προϊσταμένους των Μονάδων Ασφάλισης της περιοχής τους. Μεταγενέστερα, με το άρθρο 10 της 090/20/22-12-2003 (ΦΕΚ 1057 Β /31-12-2003) απόφασης Διοικητή ΙΚΑ- ΕΤΑΜ, εκχωρήθηκαν και οικονομικές αρμοδιότητες στους διευθυντές των Νομαρχιακών και τοπικών Μονάδων Υγείας. Με βάση την απόφαση αυτή και τις οδηγίες που δόθηκαν σχετικά (εγκ.7/2004), η Μονάδα Υγείας, για 2
κάθε αναγκαία προμήθειά της, επιφορτίστηκε με όλες τις διαδικασίες για την ολοκλήρωση της απαιτούμενης προμήθειας (προκήρυξη διαγωνισμού, συλλογή προσφορών, κατακύρωση σε μειοδότη κλπ) και στη συνέχεια η Μονάδα Ασφάλισης, που διέθετε οικονομικό Τμήμα αναλάμβανε την ενταλματοποίηση και τη λογιστική ενημέρωση των προμηθειών. 2. ΙΣΧΥΟΝ ΚΑΘΕΣΤΩΣ Με το άρθρο μόνο της υπ Αριθ. Φ.80000/οίκ.32115/2009 (ΦΕΚ Β 3010 29.12.2011) Κοινής Υπουργικής απόφασης, που εκδόθηκε κατ εξουσιοδότηση του άρθρου 23 του ν. 3918/2011, από 1-1-2012 μεταφέρθηκαν στον ΕΟΠΥΥ οι παρακάτω Περιφερειακές Υπηρεσίες Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ: - Οι Νομαρχιακές Μονάδες Υγείας - Οι Τοπικές Μονάδες Υγείας - το Πολυιατρείο τ. ΤΑΞΥ Αττικής - Τα Τοπικά Ιατρεία - Τα Διαγνωστικά Κέντρα και Ιατρικής της Εργασίας - Τα Κέντρα Παιδοψυχικής Υγιεινής - Τα Κέντρα Προληπτικής Ιατρικής - Τα Ειδικά Διαγνωστικά - Θεραπευτικά Κέντρα - Οι Σταθμοί Άμεσης Βοήθειας (ΣΑΒ) - Οι Υγειονομικές Υπηρεσίες που δεν αποτελούν οργανικές μονάδες και λειτουργούν μέχρι σήμερα ενταγμένες στις υπηρεσίες ασφάλισης του Ιδρύματος. - Τα Τμήματα Φαρμακευτικού των Περιφερειακών και Τοπικών Υποκαταστημάτων του Ιδρύματος. Με την κοινή υπουργική απόφαση, όλες οι παραπάνω υπηρεσίες έπαυσαν πλέον να ανήκουν στην οργανωτική δομή του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και εντάχθηκαν στην οργανωτική δομή του ΕΟΠΥΥ. Η σχετική διαδικασία δημιούργησε προβλήματα κυρίως στις μη αυτοτελείς υγειονομικές υπηρεσίες που ήταν ενταγμένες σε Μονάδες Ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και υποστηρίζονταν λειτουργικά και διοικητικά από τη Μονάδα Ασφάλισης. Γι αυτές δεν προβλέφθηκε κάποια εξαίρεση. Αντίθετα μάλιστα ρητά μνημονεύονται μεταξύ αυτών που από 1-1-2012 έχουν μεταφερθεί στον ΕΟΠΥΥ και κατά συνέπεια από την ημερομηνία αυτή οι σχετικές με τη λειτουργία των υπηρεσιών αυτών αρμοδιότητες δεν μπορούν να ασκούνται από τις υπηρεσίες του ΙΚΑ- 3
ΕΤΑΜ, αλλά αποκλειστικά από τις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ. Ως εκ τούτου, κάθε απόφαση σχετική με τον τρόπο λειτουργίας των υπηρεσιών υγείας στις περιοχές που λειτουργούσαν μη αυτοτελείς υγειονομικές υπηρεσίες ενταγμένες σε Μονάδα Ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, όπως η δημιουργία αυτοτελούς οργανικής μονάδας ή η υποστήριξη των αναγκών μιας περιοχής από όμορες υγειονομικές μονάδες που λειτουργούν με αυτοτέλεια κλπ. θα πρέπει να λαμβάνεται από τον ΕΟΠΥΥ. Στο σημείο αυτό πρέπει να αναφερθεί ότι σε συγκεκριμένους τομείς οι υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ καλούνται να εξυπηρετήσουν τον ΕΟΠΥΥ. Αυτό όμως γίνεται κατόπιν ειδικής νομοθετικής πρόβλεψης. Οι τομείς αυτοί αφορούν : α) Τεχνική και Στέγαση Με την παρ. 3 του άρθρου 29 του Ν. 4038/2012 καθορίζεται ότι «έως τις 31.12.2013, η Διεύθυνση Τεχνικών Υπηρεσιών και Στέγασης του ΙΚΑ ΕΤΑΜ, στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων της, παρέχει τις υπηρεσίες της και στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., κατόπιν πρότασης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και αποφάσεως του Διοικητή του ΙΚΑ ΕΤΑΜ.» β) Προμήθειες Με την παρ. 3 του άρθρου 29 του Ν. 4038/2012, ορίζεται ότι «έως την ολοκλήρωση του Οργανισμού και τη λειτουργία Υπηρεσίας Προμηθειών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., διαγωνισμοί προμήθειας αγαθών και παροχής υπηρεσιών διενεργούνται από το ΙΚΑ ΕΤΑΜ για λογαριασμό του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., μετά από απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.. Μέχρι την κατά τα ανωτέρω ολοκλήρωση του Οργανισμού, το ΙΚΑ ΕΤΑΜ είναι η αρμόδια αρχή για την ολοκλήρωση των διαδικασιών σύναψης και εκτέλεσης των συμβάσεων προμηθειών που εκκρεμούν.» γ) Παροχές σε Είδος Με την ΚΥΑ αριθμ. Φ.80000/οικ. 32115/2009/28.12.11 (ΦΕΚ 3010/τ. Β /29.12.11) προβλέπεται ότι οι ασφαλισμένοι των εντασσόμενων στον ΕΟΠΥΥ Φορέων θα εξακολουθούν να προσέρχονται για θέματα παροχών Ασθενείας σε Είδος στις υπηρεσίες από τις οποίες εξυπηρετούνταν πριν την έναρξη λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες προβαίνουν στον έλεγχο και την απόδοση των δικαιούμενων ποσών, σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών του ΕΟΠΥΥ. δ) Χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας Με την ΚΥΑ αριθμ. Φ.80000/οικ. 32115/2009/28.12.11 (ΦΕΚ 3010/τ. Β /29.12.11) ορίστηκε ότι η αρμοδιότητα της έκδοσης Βιβλιαρίων Υγείας των ασφαλισμένων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θα ασκείται από τον οικείο Ασφαλιστικό Φορέα (δηλαδή το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ). 4
3. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Οι Προϊστάμενοι Υποκαταστημάτων ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που στη Μονάδα τους ήταν ενταγμένη μη αυτοτελής Υγειονομική υπηρεσία, ασκούσαν τις σχετικές αρμοδιότητες βάσει εκχώρησης από τον Διοικητή του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ο οποίος έχει το τεκμήριο της αρμοδιότητας σύμφωνα με το άρθρο 4 του ν.δ. 2698/1953 για όλα τα θέματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Μετά τη σύσταση του ΕΟΠΠΥ ο Διοικητής του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δεν έχει αρμοδιότητα επί των θεμάτων που περιήλθαν στον ΕΟΠΥΥ και συνεπώς δεν ισχύει η εκχώρηση αρμοδιότητας για θέματα που σήμερα έχουν περιέλθει στον ΕΟΠΥΥ. Κατόπιν των ανωτέρω, οι Προϊστάμενοι Υποκαταστημάτων ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που στη Μονάδα τους ήταν ενταγμένη μη αυτοτελής Υγειονομική υπηρεσία, δεν νομιμοποιούνται να ασκούν ουσιαστικές αρμοδιότητες που άπτονται των υπηρεσιών υγείας του ΕΟΠΥΥ (πχ. υπογραφή συμβάσεων με γιατρούς, πειθαρχική εξουσία σε γιατρούς και υγειονομικούς υπαλλήλους του ΕΟΠΥΥ, χορήγηση βεβαιώσεων για λήψη ανθυγιεινού επιδόματος, επίλυση προβλημάτων στην εξυπηρέτηση ασθενών κλπ). Επισημαίνεται ότι τα παραπάνω δεν ισχύουν για τις υποστηρικτικές υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ προς τον ΕΟΠΥΥ που προβλέπονται από το θεσμικό πλαίσιο και για τις οποίες έχουν δοθεί σχετικές οδηγίες προς ενέργεια. (π.χ. οδηγίες της Δ/νσης Οικονομικών Υπηρεσιών του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για τη λειτουργική υποστήριξη των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ από το Οικονομικό Τμήμα κάθε Υποκαταστήματος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, οι οποίες έχουν εφαρμογή και για τις αυτοτελείς υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ). Η αρμόδια υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ στον οποίο κοινοποιείται το παρόν έγγραφο, παρακαλείται να εντάξει άμεσα σε μονάδα του ΕΟΠΥΥ τις μη αυτοτελείς Υπηρεσίες του, που λειτουργούσαν ενταγμένες στις υπηρεσίες ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Η αντιμετώπιση του θέματος αυτού αποτελεί ζήτημα υψηλής προτεραιότητας διότι, μεταξύ των εργασιών που διεκπεραιώνονταν από τις Μονάδες Ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ περιλαμβανόταν και η παραγγελία φαρμάκων υψηλού κόστους από το Κεντρικό Φαρμακείο. Αν οι αρμοδιότητες αυτές δεν δοθούν άμεσα σε αντίστοιχα όργανα του ΕΟΠΥΥ μπορεί να υπάρξουν επιπτώσεις στην υγεία των ασφαλισμένων. ΑΚΡΙΒΕΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ Η Προϊσταμένη του Τμήματος Γραμματειακής Υποστήριξης και Διοικητικής Μέριμνας Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΗ ΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ Δ/ΝΣΗΣ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΛΟΥΡΙΔΟΥ ΑΝΤΩΝΙΑ 5