Αιμορραγικοι πυρετοι Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ Λεκτορας Παθολογιας 19/3/2012 ΧΔΣ (Xωρις οικονομικα ή αλλα συμφεροντα No Conflicting Interests) Περιεχονται διαφανειες της συλλογης του Καθ. Μ. Σιών
Ομάδα νοσημάτων Κοινη χαρακτηριστική κλινική εκδήλωση: αιμορραγική διάθεση Γεωγραφικη κατανομη Επιδημιες Οφειλονται σε RNA ιους Μεταδοση είτε με τρωκτικά είτε με κουνουπια Υποδηλωτικα στοιχεια στην κλινικη εικονα: πυρετός, μεγάλη κακουχία, έμετοι, οίδημα, υπόταση συχνα Σχς απο το ΚΝΣ ή εγκεφαλιτιδα
Πίνακας με τα γενικά χαρακτηριστικά των ιών των αιμορραγικών πυρετών Οικογένεια Νόσος Ενδ. Περιοχές Πηγές Arenaviridae Arenovirus Πυρετός Lassa Αφρική Τρωκτικά Αργεντινής Ν. Αμερική Τρωκτικά Βολιβίας Ν. Αμερική Τρωκτικά Βενεζουέλας Ν. Αμερική Τρωκτικά Bunyaviridae Phlebovirus Riff Valley Αφρική Κώνπας Nairovirus Κριμαίας Κονγκο Ευρώπη Τσιμπούρι Ασία Αφρική Hantavirus HFRS Ασία Ευρώπη Τρωκτικά HV πνευμονικό Παγκόσμια σύνδρομο
Πίνακας με τα γενικά χαρακτηριστικά των ιών των αιμορραγικών πυρετών Οικογένεια Νόσος Ενδ. Περιοχές Πηγές Filoviridae Filovirus Marburg Embola Αφρική Άγνωστη Flaviviridae Κίτρινος πυρετός Αφρική Κώνωπας Flavivirus Ν. Αμερική Δάγκειος Ασία Αμερική Αφρική
Παθογένεια ΙΟΣ Κυτταροκίνες Προσβολή ενδοθηλίου Αιμορραγική διάθεση Ηπατική δυσλειτουργία Κατανάλωση παραγόντων πήξης Καταστροφή μεγακαρυοκυττάρων στο μυελό
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
Πυρετός Lassa Αδενοϊός μεγέθουs50 300nm
Ενδημικές περιοχές Νοσούν 300.000 500.000 άνθρωποι Πεθαίνουν 5.000 Η θνητότητα μεταξύ των νοσηλευομένων > 15%
Mastomyst spp Έμμεση μετάδοση Σκόνη Μολυσμένα τρόφιμα Μολυσμένα αντικείμενα Κατανάλωση των ποντικών ως διατροφή!!! Μολυσμένα ούρα Άμεση μετάδοση Αίμα Ιστοί Εκκρίσεις Τσίμπημα με βελόνα Εισπνοή αεροσόλης από μολυσμένα άτομα
Κλινική εικόνα Περίοδος επώασης 1 3 εβδ, Αρχικά Συνεχής πυρετός Μεγάλη κακουχία και αδυναμία Μετά Κεφαλαλγία Κυνάγχη Μυαλγίες Κοιλιακό άλγος, ναυτία, εμετοί Διάρροια Βήχας Βαριές περιπτώσεις Οίδημα προσώπου Υδροθώρακας Αιμορραγίες Shock Όψιμο στάδιο Τρόμος, σπασμοί, κώμα Διαταραχές ακοής μέχρι πλήρη κώφωση ΘΑΝΑΤΟΣ ΣΕ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (ιδιαίτερη βαρύτητα στις εγκύους κατά το τελευταίο τρίμηνο)
Διάγνωση Διαφορική διάγνωση Η διάγνωση στα αρχικά στάδια και στις ελαφρές περιπτώσεις είναι δυσχερής Απαιτούνται: 1. Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων 2. PCR πολυμεράση 3. Καλλιέργεια Διαφορική διάγνωση 1. Σιγκελλώσεις 2. Ελονοσία 3. Τυφοειδής πυρετός 4. Άλλοι αιμορραγικοί πυρετοί Χρειαζεται επαγρυπνηση: ΙΣΤΟΡΙΚΟ (περιπτωση μεταναστη απο Λιβερια CDC 2004 New Jersey) πρωτη περιπτωση ΗΠΑ μετα το 1989 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(38):894
Θεραπεία Κυρίως υποστηρικτική Η χορήγηση του αντιικού ριμπαβιρίνη έχει ελπιδοφόρα αποτελέσματα εφόσον χορηγηθεί στα αρχικά στάδια της νόσου
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
Εισαγωγή Ζωονόσος ακίνδυνη για τα ζώα, αλλά πολύ επικίνδυνη για τον άνθρωπο 1944: ΤαπρώτακρούσματαστηνΚριμαία Ταυτοποίηση του ίδιου ιού στο Κονγκό Δυνητικό όπλο βιοτρομοκρατίας!!!
Ιός Κριμαίας Κονγκό Ομαδα Bunyaviridae οπως Hantaviruses
Γεωγραφική κατανομή
Κρούσματα στην Τουρκία 2002 7 Aπο CDC, MMWR
Νομός Έβρου Ένα περιστατικό
Δεξαμενή του ιού (Hyaloma τσιμπούρι)
?
Τρόποι μετάδοσης Διαμέσου του δέρματος Πεπτική οδός Μολυσμένη σκόνη? Δήξη από το τσιμπούρι Σύνθλιψη του τσιμπουριού με λύση της συνέχειας του δέρματος Επαφή με αίμα ή ιστούς μολυσμένου ζώου Κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος Επαγγελματικη νοσος (σφαγεις, κτηνοτροφοι) Μετάδοση από μολυσμένη μητέρα στο έμβρυο Iσως και απο ανθρωπο σε ανθρωπο
Χρόνος επώασης Επώαση 2 9 ημέρες, ανάλογα με την οδό μόλυνσης Δήξη από τσιμπούρι = 1 3 ημέρες Μολυσμένο αίμα ή ιστοί = 5 6 ημέρες
Κλινική εικόνα Στάδια Προαιμορραγικό Αιμορραγικό Ανάρρωσης Πυρετός, μυαλγίες, ερύθημα, ναυτία, εμετοί, διάρροια, υπόταση, ταχυκαρδία, επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα Διαρκεί 2 3 ημέρες και εμφανίζεται την 3 η 5 η ημέρα της νόσου Συχνά συνυπάρχει ΔΕΠ και Shock Διόγκωση ήπατος και σπληνός 10 20 ημέρεςμετάτηνέναρξητηςνόσου Συνοδά η απώλεια των τριχών της κεφαλής, πολυνευρίτιδα, έκπτωση οπτικής οξύτητας, απώλεια μνήμης
Διάγνωση Κλινική εικόνα Επιδημιολογικά κριτήρια Αιμοπετάλια < 150.000 mm 3 Λευκά < 3.000 ή >9.000 mm 3 Έπιβεβαίωση της διάγνωσης: Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με ELISA (7ηημερα) Ανίχνευση αντιγόνων PCR πολυμεράση Απομόνωση σε καλλιέργειες αίματος και ιστών μέσα στις 5 πρώτες ημέρες
Κυρίως υποστηρικτική Θεραπεία Ηχορήγησηribavirine έχει δώσει ενθαρρυντικά αποτελέσματα Εγκαιρη χορηγηση 30 mg/kg δοση φορτισης Επειτα 15 mg/kg καθε 6 ωρες (4 ημερες) Επειτα 7.5 mg/kg καθε 8 ωρες (6 ημερες) Χορήγηση υπεράνοσων ορών Θνητοτητα 3 30% (Δ.Ε.Π.)
Προληψη εξαπλωσης Μετρα απομονωσης επαφης (γαντια ποδιά) και μασκα Χλωρινη (2 5% υποχλωριωδες) για απολυμανση επιφανειων Προληπτικα ριμπαβιρινη στο αμεσο περιβαλλον πασχοντων Προσοχη σε δαγκωμα τσιμπουριων Προσοχη στη σφαγη/καταναλωση ζωων υποπτων (?) για νοσο
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hantavirus) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΙ ΠΥΡΕΤΟΙ HANTAAN Δύο διακριτές νοσολογικές οντότητες 1. Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) Ευρώπη και Ασία (παλαιός κόσμος) 2. Πνευμονικό σύνδρομο από ιό Hantaan (Hanttaan Pulmonary Syndrome, HPS) Β.& Ν. Αμερική (νέος κόσμος) Κοινή δεξαμενή των λοιμώξεων είναι τα τρωκτικά
Hanta: Bunyviridae Eχουν αναγνωριστει >20 ειδη ιων Hanta 11 (εως τωρα) νοσογονα στελεχη για τον ανθρωπο
Πυρετός Hantaan με νεφρικό σύνδρομο 1951: Αναγνώριση της νόσου κατά τη διάρκεια του πολέμου στην Κορέα Αρχικά είχε ταξινομηθεί μαζί με τους πυρετούς Κριμαίας Κονγκό 1978: Απομόνωση και ταυτοποίηση του ιού από τους Lee & Lee (Hantaan =ποταμός της Κορέας)
Αιτιολογία Τα στελέχη Amur, Seoul, HTNV ευθύνονται για τη νόσο στην Ασία Τα στελέχη Dobrava, Tula, Pumala ευθύνονται για τη νόσο στην Ευρώπη Ιός Dobrava
Επιδημιολογία Pumala 150.000 κρούσματα ετησίως στον κόσμο Dobrava Και μεσα στη χωρα υπαρχει γεωγραφικη κατανομη (clusters επιδημιων)
Hantaviruses (HFRS) στην Ελλαδα Πρωτη αναγνωριση αντισωματων το 1981 Korean hemorragic fever Οι πρωτες περιπτωσεις 1984 Επιδημια 1985 Lee Lancet 1981;8224:832 Antoniades J Infect Dis 1984;149:1011 Siamopoulos Eur J Clin Microbiol 1985;4:132 Εκτοτε σποραδικα κυριως στη Β. Ελλαδα Επανεμφανιση 2010 Akritidis Int J Infect Dis 2010;14:e13
Δεξαμενές των ιών Hantaan 1. Apodemus agrarius (Hantaan) 2. Rattus Norvegicus (Seoul) 3. Clethrionomys glareolus (Puumala) 4. Apodemus flavicolis (Dobrava) 1 2 3 4
Κύκλος ζωής Ηantavirus Μετάδοση του ιού Hantaan Παρουσία του ιού στη σκόνη και σε μολυσμένα εκκρίματα του ποντικού, ιδίως στα ούρα Μολυσμένο τρωκτικό Μετάδοση της νόσου από τρωκτικό σε τρωκτικό (Οριζόντια μετάδοση)
Κύκλος ζωής 2. Εισπνοή μολυσμένης σκόνης 3. Μόλυνση του ανθρώπου 1.Μολυσμένα κόπρανα Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
Παθοφυσιολογία ΙΟΙ HANTAAN ΣΤΟ ΕΝΔΟΘΗΛΙΟ
Παθολογική ανατομική Εστιακές αιμορραγίες πεπτικού, νεφρών, πνευμόνων, καρδιάς, υμένων ΝΕΦΡΟΙ: Οίδημα Αιμορραγίες στο μυελό, με φλοιό ωχρό Σπειραματοπάθειες
Ανοσολογική σπειραματοπάθεια
Κλινική εικόνα 1 Χρόνος επώασης 7 36 ημέρες Μόνο το 10 15% των αρρώστων εμφανίζει την τυπική βαριά κλινική εικόνα (Προσβολή των αγγείων, αιμορραγικές εκδηλώσεις, κυκλοφορικές διαταραχές & νεφρική ανεπάρκεια)
Κλινική εικόνα 2 Εμπύρετο στάδιο 1 η 3 η ημέρα Υποτασικό στάδιο 4 η 5 η ημέρα Ολιγουρικό στάδιο 9 η 12 η ημέρα Διουρητικό στάδιο 13 η 20 η ημέρα Στάδιο ανάρρωσης Υψηλός πυρετός, κεφαλαλγία, αρθραλγίες, μυαλγίες, έντονη επιγαστραλγία, τροφώδεις εμετοί, ερύθημα προσώπου, επιπεφυκίτιδα Πτώση της ΑΠ, ζάλη, θόλωση διάννοιας, shock,ολιγουρία, πνευμονικές διηθήσεις, συμπτώματα από το ΚΝΣ Αύξηση του ποσού των ούρων, προοδευτική βελτίωση Αποκατάσταση Σπάνια ΧΝΑ Θνητοτητα απο <1% επιδημικης νεφροπαθειας (Puumala virus-hfrs) εως 2-10% (Hantaan ή Dobrava viruses)
Πρόσωπο σε HFRS
Διάγνωση 1 Κλινική εικόνα, + επαγγελματική ασχολία Λευκοκυττάρωση, ορθόχρωμη αναιμία, αύξηση ΤΚΕ, θρομβοπενία, λευκωματουρία, αιματουρία, κύλινδροι, αύξηση ουρίας και κρεατινίνης, μεταβολικήοξέωσηκαι ηλεκτρολυτικές διαταραχές
Διάγνωση 2 Ειδικά IgM αντισώματα με ELISA Απομόνωση και ταυτοποίηση του ιού PCR σε κεντρα αναφορας (επιδημικες περιοχες)
θεραπεία Αντιμετώπιση συμπτωμάτων Ισοζύγιο υγρών και ηλεκτρολυτών Προληψη Δευτερογενων λοιμωξεων Εξωνεφρική κάθαρση Ribavirin??
Πυρετός Hantaan με πνευμονικό σύνδρομο HPS 1990: Αναγνωρίστηκε το αίτιο στις ΗΠΑ Sine nombre = Χωρίς όνομα Πολλά στελέχη
Ιός Πολυάριθμα στελέχη, ανάλογα με την περιοχή Μεταδοση με τρωκτικα - Διαφορετικό είδος, ανάλογα με την περιοχή Μετάδοση και με το δάγκωμα ή με επαφή με το τρωκτικό Δεν υπάρχει μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο
Επιδημιολογία Ετησίως νοσούν 300 άτομα θνητότητα 50%!!!
Παθογένεια Ανοσολογικός μηχανισμός??? (Η βλάβη παραμένει και μετά την απομάκρυνση του ιού από το αίμα) Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών του πνεύμονα Μη καρδιοεγενές πνευμονικό οίδημα Καρδιο αναπνευστική ανεπάρκεια
Κλινική εικόνα ΠΡΟΔΡΟΜΗ ΦΑΣΗ Επώαση δύο εβδομάδες Διάρκεια 3 5 ημέρες Μέτριος πυρετός Μυαλγίες Φρίκια Κεφαλαλγία Γαστρεντερικά συμπτώματα ΔΕΥΤΕΡΗ ΦΑΣΗ Αιφνίδια έναρξη πνευμονικού οιδήματος Ταχεία εξέλιξη Ηανάρρωσηταχεία
Διάγνωση Στην πρόδρομη φάση δύσκολη Σημαντικά είναι τα επιδημιολογικά στοιχεία της περιοχής Χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα Ειδικά αντισώματα στον ορό PCR (κεντρα αναφορας)
Πνεύμονες σε HPS
Θεραπεία Νοσηλεία σε Μ.Ε.Θ. (πιθανός μηχανικός αερισμός) Swan Ganz για έλεγχο της χορήγησης υγρών Υποστηρικτική θεραπεία Αντι ϊικα δεν βοηθουν
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
Βαριές ζωονόσοι που προσβάλλουν τον άνθρωπο και τα πρωτεύοντα θηλαστικά Σε μεγάλο ποσοστό θανατηφόρες Επιδημια Αγκολα 2005 Θνητοτητα 80 90%!!! Bray J Infect Dis 2007;196:S438
ΟιόςEbola (filovirus) Τέσσερα είδη 1. Zair 2. Sudan 3. Ivory cost 4. Reston Υποσαχαρια Αφρική Φιλιππίνες
ΟιόςMarburg Lake Victoria (αρκετά στελέχη)
ΣΟΥΔΑΝ ΑΚΤΗ ΕΛΕΦΑΝ ΤΟΣΤΟΥ ΚΕΝΥΑ ΓΚΑΜΒΟΝ ΟΥΓΚΑΝΤΑ ZAIΡ ΖΙΜΠΑΜΠΟΥΕ Νόσος Marburg Νόσος Ebola
Επιδημιολογια Κρούσματα και θάνατοι από ιο Embola 1978 2001 Συνολικα <3000 κρουσματα, μεγαλη θνητοτητα
Δεξαμενή των ιών Δεν νοσούν, αλλά είναι φορείς της νόσου
Μετάδοση της νόσου Επαφή με σφάγια μολυσμένων θηλαστικών Απευθείας επαφή με μολυσμένα ζώα Έμμεσα από άνθρωπο σε άνθρωπο μετά από επαφή με αίμα, βιολογικά υγρά ή με μολυσμένα εργαλεία Η είσοδος γίνεται διαμέσου των βλεννογόνων ή διαμέσου λύσεως της συνέχειας του δέρματος
Παθογένεια ΕΙΣΟΔΟΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΑΧΎΣ ΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΑΣΜΌΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΉ ΑΠΆΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΉ ΤΑΧΕΊΑ ΔΙΑΣΠΟΡΆ ΚΑΙ ΕΣΤΙΑΚΈΣ ΝΕΚΡΏΣΕΙΣ (Ηπατος, νεφρών, σπλήνα ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΤΩΝ ΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΕΝΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΗΞΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ
Παθογένεια Ανοσολογική απάντηση Είσοδος του ιού Ενεργοποίηση των μονοκυττάρων/μακρ ο φάγων και παραγωγή φλεγμονωδών ουσιών Μονοκύτταρα Μακροφάγα Διαλυτές γλυκοπρωτεΐνες του ιού Αιμορραγίες τριχοειδών Διαταραχές πήξης Απορρύθμιση αγγειακού τόνου
Κλινική εικόνα ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΠΩΑΣΗΣ 2 21 ΗΜ. Κεφαλαλγία Υψηλός πυρετός Ρίγος Επιγαστραλγία Εμετοί Διάρροιες Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα Επιπεφυκίτιδα ΜΕΤΑ Αιμορραγικές εκδηλώσεις Μαζικές αιμορραγίες Shock Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Θάνατος συνήθως σε 6 9 ημέρες Η ανάρρωση είναι βραδεία (στις ήπιες περιπτώσεις) και συνοδεύεται από αρθραλγίες, ορχίτιδα, κώφωση, περικαρδίτιδα και αμνησία της νόσου
Διάγνωση Σχετικά εύκολη στις ενδημικές περιοχές Δ.Δ. από άλλους αιμοραγικούς πυρετούς Ανίχνευση ειδικών αντιγόνων Ανίχνευση του ιού με PCR Απομόνωση σε καλλιέργειες
Θεραπεία Υποστηρικτική Τα αντιικά δεν αποδίδουν Δεν υπάρχει εμβόλιο
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος
Νόσος γνωστή από 400 ετών Το όνομα οφείλεται στον ίκτερο Χαρακτηρίζεται από βαριά ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγίες, shock & ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων
Αιτιολογία Ιός του Κίτρινου πυρετού
Γεωγραφική κατανομή Κίτρινου πυρετού 2007 ~500 ετησίως >100.000 ετησίως Ν. Αμερικη: Μικροτεροι πληθυσμοι vector. Συχνοτεροι εμβολιασμοι
Μετάδοση της νόσου Aedes aegyoti (Αφρική) Haemogogus (Αμερική)
Μετάδοση της νόσου ΚΥΚΛΟΣ ΤΗΣ ΖΟΥΓΚΛΑΣ (πίθηκος σε πίθηκο & πίθηκος σε άνθρωπο) ΣΠΟΡΑΔΙΚΑ ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΚΥΚΛΟΣ (πίθηκος σε άνθρωπο & άνθρωπος σε άνθρωπο) (ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ) ΑΣΤΙΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ (άνθρωπος σε άνθρωπο) (ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ)
Δήξη από κώνωπα
Η αιμορραγική διάθεση δεν οφείλεται σε βλάβη του ενδοθηλίου 1. Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια 2. Θρομβοπενία 3. Δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων
Παθολογική ανατομική Ηπαρ: Ηπατοκυτταρική νέκρωση Νεφροί: Προνεφρική οξεία σωληναριακή νέκρωση Κ.Ν.Σ.:Οίδημα και αιμορραγίες
Επώαση = 3 6 ημέρες ΠΡΩΤΗ ΦΑΣΗ Πυρετός Έντονες μυαλγίες Κεφαλαλγία Ανορεξία Κακουχία Ναυτία Σχετική βραδυκαρδία (Faget) META 3 4 ΗΜΕΡΕΣ Ύφεση όλων για 24 ώρες Κλινική εικόνα Θάνατος σε 10 14 ΔΕΥΤΕΡΗ ΦΑΣΗ Υποτροπή των συμπτωμάτων με μεγαλύτερη ένταση Ίκτερος Διαταραχές του πηκτικού μηχανισμού Αιματεμέσεις με χαρακτηριστικό μαύρο χρώμα (black vomit) Αιμορραγίες Βλάβη των νεφρών Υπόταση Shock Σύγχυση, σπασμοί και κώμα
Θεραπεία Ειδική θεραπεία δεν υπάρχει Συντηρητικά μέτρα Μεταγγίσεις Μετάγγιση παραγόντων πήξης Συχνά εξωνεφρική κάθαρση Χορήγηση Η 2 ή ανασταλτών αντλίας πρωτονίων
ΠΡΟΛΗΨΗ Το εμβόλιο παρέχει 95% ποσοστά ανοσίας Πρέπει να γίνεται 10 ημέρες πριν Διάρκεια 10ετής Καταλογος με χωρες οπου ενδημει www.cdc.gov Yellow book WHO site
Αιμορραγικοι πυρετοι Πυρετος Lassa Κριμαιας Κογκό Πυρετοι Hantaan (Hanta) Πυρετοι Ebola & Marburg Κιτρινος πυρετος Δαγγειος πυρετος (Dengue fever)
Dengue fever Γνωστή νόσος από 200 χρόνια 1879: Benjamin Ruch=Πρώτη περιγραφή Αρχές 20 ου αιώνα :Αιτιολογία Τρόπος μετάδοσης Break Bone fever (εντονη μυαλγια) Συνήθωςκαλοήθηςπορεία
Κωνωπας Aedes aegypti Δεν μεταδιδεται απο ανθρωπο σε ανθρωπο
Επιδημιολογια DF Παγκοσμιως η πιο διαδεδομενη ιογενης νοσος που μεταδιδεται με εντομα (vector-borne) >100.000.000 πασχοντες ετησιως Μερικες εκατονταδες μονον αιμορραγικος πυρετος με καταπληξια
Ιαιμία 4 8 ημέρες Κύκλος 3 7 ημέρες Αντισώματα Κυκλοφορία του ιού Δήξη του ανθρώπου Άνθρωπος Δήξη του ανθρώπου Μετανάστευση στους σιελογόνους Κύκλος 7 12 ημέρες Πόλεις Πολ/σμός του ιού
Πυρετός Κεφαλαλγία Ερύθημα Οφθαλμικός πόνος Πόνοι στη ράχη Μυϊκοί πόνοι Αρθριτικοί πόνοι
Περιοδος επωασης 4 7 ημ. (ευρος 3 14) Διαγνωση αρκετα υποδηλωτικη εαν: Επιδημιολογικο ιστορικο Κλινικη εικονα με εντονη μυαλγια, κεφαλαλγια (οπισθοβολοβικη) και πυρετο Συχνα γ/ε Σχς Καλη σχετικα κλινικη κατασταση Ηπια θρομβοπενια Εξανθημα μετα3 4 ημερες διαρκει 1 2 ημ.
Μπορει να εχει ηπιες αιμορραγιες ή αιμορραγικο εξανθημα Μπορει ΑΙΜΠ<100.000 Στην κακοηθη (αιμορραγικος δαγκειος) μορφη: Εξελιξη σε σοβαρες αιμορραγιες ή shock (αντι για αναρρωση) Συχναμετααποπροηγουμενηνοσηση (επαναμολυνση με νεο στελεχος) σε ενδημικες περιοχες
Διαγνωση Ορολογικος ελεγχος (IgM+ κλιν. εικονα = DF) Μετα την 6η ημερα Συγκριση τιτλου IgM (convalescent serum) ELISA ή αιμοσυγκολληση Συνηθως δεν απαιτειται (καλοηθεις μορφες με τυπικη εικονα) Αναγκη διαγνωσης στις αιμορραγικες μορφες (Δ.Δ. με αλλους ιογενεις αιμορρ. Πυρετους) PCR Peeling Nat Rev Microbiol 2010;8:S30
Θεραπεια Υποστηρικτικη Υγρα, αντιπυρετικα Νοσηλεια εως οτου βελτιουται πυρετος (συνθως μαζι και τα ΑΙΜΠ) επι ενα 24 ωρο ( σπανια για πανω απο 48 72 ωρες) Τοτε και κ/ες αρνητικες (π.χ. ΔΔ με μηνιγγγιτιδοκοκκο, ασηπτες μηνιγγιτιδες κλπ) Νοσος υποχωρει πληρως εντος 2/52 στο >99.9%
Επιλεκτικη βιβλιογραφια Δαγκειος Whitehorn Br Med Bull 2010;95:161 Γενικα Hotez NEJM 2007;357:1018