ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

ΚΑΤΑΘΕΣΗ: Αριθ. Πρωτ.:... ΤΑΧΥ ΡΟΜΙΚΩΣ: ΕΛΤΑ Κωδικός:... ΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Κατά το άρθρο 3 2 Ν.3613/07 (ΦΕΚ 263) ΠΑΡΑΛΗΠΤΗΣ ΤΗΣ ΗΛΩΣΗΣ: ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΗΛΩΣΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (αρθρ.3 παρ.2 Ν.3213/2003 ΦΕΚ 309/α), όπως τροποποιήθηκε µε την παρ.3 του αρθρ.4 του Ν.3327/2005 (ΦΕΚ 70/Α/2005). ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ:29/6/11 1.Στοιχεία του ή της υπόχρεου Α.Φ.Μ.:029547640 ΟΥ: 3322 (Β ΒΟΛΟΥ) Επώνυµο: ΣΤΟΪΚΟΣ κύριο όνοµα ΝΙΚΟΛΑΟΣ όνοµα πατέρα ΠΑΥΛΟΣ όνοµα µητέρας ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΜΕΛΟΣ ΗΜΑΡΧ.ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ( ήµου Αγριάς) ΑΝΤΙ ΗΜΑΡΧΟΣ ( ήµου.βόλου).. επάγγελµα: ΗΜ.ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ-ΟΙΚΟΝΟΜΟΛΟΓΟΣ δ/νση επαγγέλµατος: ΒΟΛΟΣ, ΞΕΝΟΦΩΝΤΟΣ 1 τηλ 2421354151 δ/νση κατοικίας: ΙΕΡΟΛΟΧΙΤΩΝ 47 αρ.ταυτ. ΑΕ 324831 τηλ.: χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά (ηµέρα/µήνας/έτος): 1/1/2009 ΗΜ/ΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΚΑΙ 1/1/2011 ΑΝΤΙ ΗΜΑΡΧΟΣ) 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΕπώνυµοΤΣΑΜΟΠΟΥΛΟΥ κύριο όνοµα ΧΡΥΣΑ όνοµα πατέρα ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Επάγγελµα.ΧΗΜΙΚΟΣ διεύθυνση επαγγέλµατος ΕΗ ΒΟΛΟΥ τηλ.: 2421063666 διεύθυνση κατοικίας: ΙΕΡΟΛΟΧΙΤΩΝ 47 ΒΟΛΟΣ αριθ. ταυτ. ΑΙ 304035 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1. επώνυµο ΣΤΟΪΚΟΣ κύριο όνοµα ΠΑΥΛΟΣ έτος γεννήσεως 1995 3.2. επώνυµο ΣΤΟΪΚΟΣ κύριο όνοµα ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ έτος γεννήσεως 1996 3.3. επώνυµο ΣΤΟΪΚΟΣ κύριο όνοµα ΒΑΣΙΛΗΣ έτος γεννήσεως 2001 3.4. επώνυµο... κύριο όνοµα... έτος γεννήσεως... 3.5. επώνυµο... κύριο όνοµα... έτος γεννήσεως... 3.6. επώνυµο... κύριο όνοµα... έτος γεννήσεως... 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίµατος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραµµή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, µεµνηστευµένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και µνηστήρες αδελφών) Συγγένεια 4.1. επώνυµο ΤΣΑΜΟΠΟΥΛΟΥ κύριο όνοµα ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΠΕΘΕΡΑ 4.2. επώνυµο ΣΤΟΪΚΟΥ κύριο όνοµα ΜΑΡΙΑ Α ΕΛΦΗ 4.3. επώνυµο ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΣ κύριο όνοµα ΧΑΡΙΣΗΣ ΓΑΜΠΡΟΣ 4.4. επώνυµο... κύριο όνοµα.. 4.5. επώνυµο... κύριο όνοµα.. 4.6. επώνυµο... κύριο όνοµα.. 4.7.επώνυµο... κύριο όνοµα.. 1

Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ΕΥΡΩ) ΕΤΟΣ 2008 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ 2010 1 2 2 2 1 2 2 2 1 0 32.490,12 36.928,02 32.458,86 2 1 27.692,36 32.703,63 27.015,77 2

Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου. Ιβ Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονοµικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟ Α (ΟΙΚΟΝ.ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΑΝΕΙΑ, ΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) 1 2 3 4 1 0 32.458,86 Ο Ο 2 1 9.547,29 1.610,48 15.858,00 3 2 Ο Ο Ο 3

Α1.2 Ακίνητα καθώς και εµπράγµατα δικαιώµατα σε αυτά ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΗΜΟΣ ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΚΤΑΣΗ Ε ΑΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕ m2 ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΙΚΑΙΩΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 1 0 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ 1 170 106 1990 1 100 3 2 0 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ ΓΚΟΥ ΙΜΕΙΚΑ 6 4000 182 1997 1 50 1 3 0 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ 3 377 1999 1 50 1 4 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟΥ Κ.ΝΕΣΤΟΡΙΟ 6 100 80 2005 1 25 2 5 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟΥ Κ.ΝΕΣΤΟΡΙΟ 3 1000 2005 1 25 2 6 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟΥ ΣΤΑΝΑΒΟΝΤΑ 2 2450 2005 1 25 2 7 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟΥ ΛΕΙΒΑ Α 2 2500 2005 1 25 2 8 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟ ΒΑΛ.ΚΑΣΤΡΟ 2 800 2005 1 25 2 9 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟ ΒΑΛ.ΚΑΣΤΡΟ 7 1000 2005 1 25 2 10 0 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟ ΓΡΑΜΜΟΣ 7 1600 2005 1 25 2 11 0 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ ΣΟΥΤΡΑΛΙ 3 398 2006 1 50 2 12 0 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ ΣΟΥΤΡΑΛΙ 2 223 2006 1 50 2 13 1 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΒΟΛΟΥ ΙΕΡΟΛΟΧΙΤΩΝ 6 285 110 1990 3 100 3 14 1 0 ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΑΓΡΙΑΣ ΓΚΟΥ ΙΜΕΙΚΑ 6 4000 182 1997 1 50 1 15 2 0 ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΝΕΣΤΟΡΙΟΥ Κ.ΝΕΣΤΟΡΙΟ 6 100 80 2006 1 50 4 4

Α1.3 Μετοχές ηµεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, οµόλογα, και κάθε είδους οµολογίες, αµοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηµατοοικονοµικά προϊόντα. ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ή ΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ΕΥΡΩ) ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7α 7β 1 0 0 7 ALPHA TRUST 56,408O 1 2 0 0 7 INTERAMERICAN ΥΝ. 76,673 1 3 0 0 7 INTERAMERICAN ΥΝ. ΣΤΑΘ 313,316 1 4 0 0 7 MARFIN OLYM 202,105 1 5 0 0 2 ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 43 1 6 0 0 2 EFG EUROBANK 39 1 7 0 0 2 ΤΡ,ΠΕΙΡΑΙΩΣ 133 1 8 0 0 2 ΡΡΟΤΟΝ ΒΑΝΚ 216 1 9 0 0 2 TAX.TAMIEYTHΡΙΟ 340 1 ΑΓΡΟΤΙΚΗ 10 0 0 2 ΤΡΑΠΕΖΑ 9 1 11 0 0 2 ALPHA TRUST 214 1 12 0 0 2 INTERINVEST 37 1 ΜΙΝΩΙΚΕΣ 13 0 0 2 ΓΡΑΜΜΕΣ 73 1 14 0 0 2 ΕΛΛ.ΠΕΙΡ. ΕΛ 61 1 15 0 0 2 ΑΤΤΙΚΑΤ 161 1 5

16 0 0 2 ΑΕΡΟΠΟΡΙΑ ΑΙΓΑΙΟΥ 50 1 17 0 0 2 ASPIS BANK 44 1 18 0 0 2 ALPHA AST XXX 10 1 19 0 0 2 AUTO HELLAS 20 1 20 0 0 2.Ο.Λ. 100 1 21 0 0 2 ΠΗΓΑΣΟΣ 20 1 22 0 0 2 MARFIN IN. 13 1 23 0 0 2 ΝΗΡΕΑΣ 975 1 24 1 0 2 E.F.G. EUROBANK 110 1 25 1 0 2 ΤΡ.ΠΕΙΡΑΙΩΣ 10 1 26 1 0 2 ΤΑΧ.ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟ 308 1 27 1 0 2 ΑΛΚΟ 34 1 28 1 0 2 ΕΛΛ.ΠΕΤΡΕΛΑΙΑ 61 1 29 1 0 2 ΑΤΤΙΚΑΤ 111 1 30 1 0 2 ΕΜΠΕ ΟΣ ΑΕ 87 1 31 1 0 2 MEVAKO 75 1 32 1 0 2 ΕΛΑΙΣ 60 1 33 1 0 2 ALPHA AST XXX 10 1 6

Α1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταµιευτήρια και άλλα ηµεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύµατα. ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 1 0 1 4000 ΕΤΕ 1 2 0 1 250 EUROBA NK 2 3 0 1 0 ASPIS BANK 3 0 1 ΚΥΠΡΟΥ 1 1 12500 ALPHA EUROBA 1 1 300 NK 7

Α1.5 Πλωτά και εναέρια µεταφορικά µέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήµατα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Σ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ- ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ Ι ΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 1 1 ΒΟΜ 6419 1.500 50% 2002 1 2 0 1 1 ΒΟΝ 2714 1350 50% 2003 1 3 1 1 1 ΒΟΜ 6419 1500 50% 2002 1 4 1 1 1 ΒΟΝ 2714 1350 50% 2003 1 1 0 1 1 ΒΟΜ 6419 1.500 50% 2002 1 8

Α1.6 Συµµετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ΕΥΡΩ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 9

ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΙ. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήµατος του ελεγχόµενου έτους ή των τριών (3) προηγούµενων οικονοµικών ετών προκειµένου περί αρχικής υποβολής της δήλωσης. Επισηµαίνεται ότι σε περίπτωση που η σχετική δήλωση έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή µέσω ταχυδροµείου να προσκοµιστεί αντίγραφο και του εκκαθαριστικού σηµειώµατος φόρου εισοδήµατος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. Ε2. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσης περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν, κατά την προαναφερόµενη παράγραφο Α. Στην περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, Τρίτη κ.λπ. φορά, προσκοµίζονται µόνον σι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόµενο έτος. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται µέσα σε ενενήντα (90) ηµέρες από την ορκωµοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαµβάνεται µέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια µετά την απώλειά της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται ατην Γ Μονάδα της Αρχής του αρ. 7 του ν. 3691/2008 (ΦΕΚ Ι66/Α ), όπως αντικαταστάθηκε µε τις διατάξεις του ν. 3932/2011 (ΦΕΚ 491Α ) είτε αυτοπροσώπως είτε µε αντιπρόσωπο είτε ταχυδροµικώς, στη διεύθυνση: Πειραιώς 207 και Αλκίφρονος 92-Τ.Κ. 11853 Πληροφορίες στα τηλέφωνα 210-3401950, 210-3401951 ΠΡΟΣΟΧΗ: Το έντυπο των δηλώσεων πρέπει να κατατίθεται υποχρεωτικά ως έχει, µε τις ανάλογες εγγραφές ή διαγραφές στις σελίδες που δεν έχουν να δηλώσουν τα αναφερόµενα σε αυτές περιουσιακά στοιχεία και υπογεγραµµένο από τους υποχρέους. Αθήνα 20.. Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περιουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών). ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Στην Αθήνα σήµερα ο ή η.. κατέθεσε αυτοπροσώπως ή µε τ..ν αντιπρόσωπό του. τη δήλωση περιουσιακής τ. Κατάστασης Ο/Η Υπάλληλος 10