Αισθητικοί άξονες και ψευδοκολοβώματα ως συμπλήρωμα των ολοκεραμικών στεφανών

30 Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Αισθητικοί άξονες και ψευδοκολοβώματα ως συμπλήρωμα των ολοκεραμικών στεφανών James Braun, DDS, MS Η διατήρηση των δοντιών και η βελτίωση της εμφάνισής τους αποτελούν τα βασικά θέματα που απασχολούν τους οδοντιάτρους όταν κάνουν το σχέδιο θεραπείας. Επειδή ο μέσος όρος ζωής έχει αυξηθεί και οι ασθενείς διατηρούν για περισσότερο χρόνο τα δόντια τους, οι διαδικασίες που έχουν τη μεγαλύτερη ζήτηση είναι αυτές με τις οποίες διατηρούνται τα δόντια και ταυτόχρονα βελτιώνεται η Εικ. 1. Αρχική άποψη του δοντιού Νο. 12. Εικ. 2. Αρχική ακτινογραφία του δοντιού Νο. 12. αισθητική τους. Με την εισαγωγή βελτιωμένων και προβλέψιμων οδοντιατρικών υλικών και τεχνολογιών δημιουργείται η δυνατότητα ελκυστικών αισθητικών προσθετικών διαδικασιών. Μετά από πολλές δεκαετίες λειτουργικής φόρτισης, εκτεταμένων αποκαταστάσεων, τερηδόνας και γενικής κατάρρευσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να απαιτείται συνολική αποκατάσταση των φυσικών δοντιών των ασθενών. Εξαιτίας αυτών των ποικίλλων καταστάσεων, συχνά απαιτείται ενδοδοντική θεραπεία για τη διατήρηση των ριζικών και μυλικών δομών που παραμένουν. Μετά την ενδοδοντική θεραπεία απαιτείται η ανασύσταση της κατεστραμμένης μύλης με χρησιμοποίηση συστήματος άξονα-ψευδοκολοβώματος και συνήθως η επανορθωτική θεραπεία ολοκληρώνεται με τοποθέτηση στεφάνης. Όταν αυτές οι διαδικασίες πρέπει να εφαρμοσθούν στην πρόσθια περιοχή του DT σελίδα 31

De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Αισθητική Οδοντιατρική 31 Εικ. 3. Τα απαραίτητα εργαλεία και υλικά για άξονα και ψευδοκολόβωμα. Εικ. 4. Λήψη ψηφιακής φωτογραφίας. Εικ. 5. Λήψη απόχρωσης με φασματοφωτόμετρο X-rite. Eικ. 6. Σύγκριση του άξονα με την ακτινογραφία. Εικ. 7. Διεύρυνση του ριζικού σωλήνα. Εικ. 8. Δοκιμή του άξονα Fiber Lux. DT σελίδα 30 στόματος, πρέπει να διερευνηθούν πολύ λεπτομερέστερα οι διαθέσιμες αισθητικές θεραπευτικές επιλογές. Αυτές οι καθημερινές επεμβάσεις μπορούν να απλοποιηθούν με την προσέγγιση μιας εργασίας κάθε φορά. Πολύ συχνά οι ασθενείς δεν έχουν ούτε την επιθυμία ούτε τις οικονομικές δυνατότητες να υποβληθούν σε ολική αποκατάσταση του στόματος σε μία φάση. Επίσης, η σύγχρονη επανορθωτική οδοντιατρική διαθέτει συστήματα όχι μόνον πολύ ισχυρά αλλά και πολύ αισθητικά. Οι οδοντίατροι μπορούν να συνδυάσουν αυτά τα 2 προσθετικά κριτήρια με τη χρησιμοποίηση συστημάτων αξόνων ενισχυμένων με ίνες-ψευδοκολοβωμάτων και ολοκεραμικών στεφανών. Με αυτά τα υλικά οι οδοντίατροι μπορούν με αυτοπεποίθηση να συστήσουν και να εφαρμόσουν αυτή τη μέθοδο στους ασθενείς τους και να συνειδητοποιήσουν τη θετική επίδραση που έχει στο επάγγελμά τους. Αναφορά περίπτωσης Ένας άνδρας 70 ετών παραπέμφθηκε στο οδοντιατρείο μου για προσθετική αξιολόγηση. Η κλινική εξέταση έδειξε σημαντική αποτριβή των δοντιών του πρόσθιου τμήματος της άνω γνάθου και πολλές εκτεταμένες αποκαταστάσεις σύνθετης ρητίνης. Οι πλάγιοι τομείς της άνω γνάθου ήταν ενδοδοντικά θεραπευμένοι και το δόντι # 12 είχε προσωρινά καλυφθεί με σύνθετη ρητίνη (Εικ. 1). Όπως φάνηκε στην ακτινογραφία, είχε παραμείνει πολύ μικρή ποσότητα μυλικών οδοντικών ουσιών (Εικ. 2). Η ανάλυση της σύγκλεισης έδειξε πολύ περιορισμένη πρόταξη σε οριζόντιο και κατακόρυφο επίπεδο. Η περιοδοντική στήριξη ήταν ικανοποιητική, με ήπια φλεγμονή των ούλων. Μετά την ολοκλήρωση της στοματικής εξέτασης και ανάλυσης, ελήφθησαν αποτυπώματα άνω και κάτω γνάθου για να κατασκευασθούν εκμαγεία μελέτης. Έγινε συζήτηση με τον ασθενή για να καταλάβουμε τη δική του εκτίμηση σχετικά με το χαμόγελό του και τους σημαντικότερους στόχους κατά τη γνώμη του. Ο ασθενής δήλωσε ότι οι βασικοί στόχοι του ήταν η διατήρηση των προσθίων δοντιών του και η βελτίωση της εμφάνισής τους με διακριτικό τρόπο. Η συμμετρία του τόξου και το μήκος των δοντιών ήταν αποδεκτά, όπως και η εσωτερική απόχρωση των δοντιών. Όλα αυτά τα στοιχεία καταγράφθηκαν και ορίσθηκε στον ασθενή νέα συνεδρία για να του προταθούν και να συζητηθούν οι θεραπευτικές επιλογές. Το σχέδιο θεραπείας καταστρώθηκε λαμβάνοντας υπόψη τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν και την οδοντιατρική ασφάλιση του ασθενούς. Σε πρώτη φάση επρόκειτο να ασχοληθούμε μόνο με την αποκατάσταση του δοντιού # 12 η οποία θα γινόταν με τοποθέτηση άξονα/ψευδοκολοβώματος και στεφάνης ολικής επικάλυψης. Τα δόντια # 11 ως # 22 προγραμματίσθηκαν για θεραπεία μέσα στα επόμενα δύο χρόνια με παρόμοια τοποθέτηση άξονα/ψευδοκολοβώματος στο δόντι # 22 και στεφάνες και στα τρία δόντια. Επειδή το δόντι # 12 βρισκόταν σε πολύ εμφανή θέση, αποφασίσθηκε να δοθεί ιδιαίτερη σημασία στην αισθητική χρησιμοποιώντας αισθητικά επανορθωτικά υλικά. Για τον άξονα και το ψευδοκολόβωμα επιλέχθηκε το σύστημα ParaPost Fiber Lux (Coltene, Whaledent, Eικ. 3). Το σύστημα αυτό συμπληρώνεται με συγκολλητική κονία και υλικό ψευδοκολοβωμάτων ενισχυμένο με ίνες (Εικ. 3). Οι συγκολλητικές ιδιότητες της κονίας θα έχουν ως αποτέλεσμα αύξηση της συγκράτησης του άξονα και η ενισχυμένη σκληρότητα του ψευδοκολοβώματος θα αυξήσει την αντοχή και θα εξασφαλίσει ιδανικές ιδιότητες για παρασκευή. Το σύστημα Fiber Lux Post εξασφαλίζει αυξημένη αντοχή στην κάμψη, ιδιότητες φωτισμού του εσωτερικού του δοντιού και φυσική αισθητική. Μετά την ολοκλήρωση της υποδομής, επρόκειτο να τοποθετηθεί κεραμική στεφάνη Procera (Nobel Biocare). Σύμφωνα με την εμπειρία του συγγραφέα, αυτό το κεραμικό σύστημα δεν είναι μόνο πολύ ανθεκτικό και αισθητικό, αλλά είναι επίσης και εξαιρετικά ακριβές στην εφαρμογή και στην προσαρμογή στα όρια. Το σύστημα άξονα ψευδοκολοβώματος θα συμβάλει με το χρώμα του στην ενίσχυση και συμπλήρωση της απόχρωσης της ολοκεραμικής στεφάνης. Αυτό οφείλεται εν μέρει στη ζωντάνια και στη διαφάνεια που διαθέτει αυτό το κεραμικό σύστημα. Ο αποφασιστικός παράγων ήταν η εναρμόνιση αυτού του πολύ λειτουργικού δοντιού με τα άλλα πρόσθια δόντια με φυσικό τρόπο. Αυτό θα ήταν το πραγματικό μέτρο της επιτυχίας. Για να επιτύχουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα στην παρούσα περίπτωση χρειάσθηκε να ληφθούν υπόψη μία σειρά σημαντι- DT σελίδα 32

32 Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 31 κών στοιχείων. Πριν από κάθε διαδικασία που απαιτεί τεχνική λήψης χρώματος, είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί αυτό το στάδιο στην αρχή της συνεδρίας. Όσο η θεραπεία προχωρεί κατά τη διάρκεια της συνεδρίας τα δόντια θα αφυδατωθούν και θα δώσουν εσφαλμένη ένδειξη. Υπάρχουν διαθέσιμες τρεις επιστημονικές μέθοδοι που εξασφαλίζουν σωστή λήψη απόχρωσης σε συνδυασμό με καλή οπτική οξύτητα. Η πρώτη και κύρια μέθοδος για να ξέρει ο οδοντοτεχνίτης την απόχρωση είναι η φωτογραφία που λαμβάνεται με υψηλής ποιότητας ψηφιακή φωτογραφική μηχανή. Έχω δοκιμάσει πολλές ψηφιακές φωτογραφικές μηχανές και εντυπωσιάσθηκα περισσότερο από την οδοντιατρική ψηφιακή μηχανή Kodak DX7590 (Kodak, Εικ. 4). Αυτή η μηχανή σε συνδυασμό με τον εκτυπωτή Easy Share 600 (Kodak) εξασφαλίζει μία εξαιρετική απόδοση του χρώματος των δοντιών σε λίγα λεπτά. Μετά από αυτή τη διαδικασία, η επιλογή του χρώματος έγινε με χρησιμοποίηση της συσκευής X-Rite Shade Vision (X-Rite). Με αυτήν τη συσκευή λαμβάνεται γρήγορα και με ακρίβεια το χρώμα των κατάλληλων δοντιών (Εικ. 5). Δίνει στον οδοντίατρο και στον οδοντοτεχνίτη ένα χρωματικό χάρτη του δοντιού, ο οποίος είναι εξαιρετικά πολύτιμος για το τελικό κτίσιμο της πορσελάνης της στεφάνης. H απόχρωση 3L-2.5 που επιλέχθηκε με το Shade Vision ελέγχθηκε οπτικά με χρησιμοποίηση του χρωματολογίου Vita 3-D (Vivadent) το οποίο διαθέτει πολύ όμορφα χρώματα και κατά τη γνώμη μου είναι το καλύτερο χρωματολόγιο. Στη συνέχεια αξιολογήθηκε ο ριζικός σωλήνας του δοντιού # 12 για να υπολογισθεί το μήκος και το εύρος του άξονα. Για να επιλεχθεί το κατάλληλο μέγεθος άξονα και να DT σελίδα 33 Eικ. 9. Τοποθέτηση συγκολλητικού παράγοντα στο ριζικό σωλήνα. Εικ. 10. Τοποθέτηση κονίας στο ριζικό σωλήνα. Εικ. 11. Φωτοπολυμερισμός της κονίας. Εικ. 12. Έγχυση υλικού ψευδοκολοβωμάτων στον άξονα. Εικ. 13. Έγχυση Magic FoamCord γύρω από την παρασκευή.

De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Αισθητική Οδοντιατρική 33 Εικ. 14. Τοποθέτηση Comprecap. Εικ. 15. Τα αποκαλυμμένα όρια της παρασκευής. Εικ. 16. Έγχυση αποτυπωτικού υλικού Affinis. Eικ. 17. Τελικό αποτύπωμα του δοντιού Νο. 12. Εικ. 18. Τοποθέτηση προσωρινής στεφάνης με TempoSil. Εικ. 19. Το κολόβωμα στο γύψινο εκμαγείο. DT σελίδα 32 ελεγχθούν οι διαστάσεις χρησιμοποιήθηκε η ακτινογραφία. Στην παρούσα περίπτωση, ο άξονας που είχε το κατάλληλο μέγεθος για CHARISMA 1:Layout 1 6/19/09 11:22 AM Page 1 εφαρμογή στο ρ.σ. ήταν ο κίτρινος ParaPost Fiber Lux (διαμέτρου 1 mm) (Εικ. 6). Ο στόχος ήταν ο άξονας να τοποθετηθεί στα δύο τρίτα του ρ.σ. και να διατηρηθεί επίσης επαρκές πάχος οδοντίνης της ρίζας. Η διαδικασία ξεκίνησε με αφαίρεση της γουταπέρκας DT σελίδα 34 ÂÓ ÚÂÈ ÂÙ È Ó Ûapple Ù Ï ÛÂÙ appleôï ÚfiÓÔ ÁÈ Ó ÂappleÈÙ ÂÙ fiú Ù appleôî Ù ÛÙ ÛÂÈ... ÙÔ Charisma Opal ÙÔ Î ÓÂÈ ÁÈ ÂÛ! Ó appleô-ìèîúô ÚÈ ÈÎ ÚËÙ ÓË applefi ÙËÓ Heraeus Kulzer ÂÚÌ Ó, ÂÍ ÛÊ Ï ÂÈ ÙË ËÌÈÔ ÚÁ ÈÛıË- ÙÈÎÒÓ, fiú ÙˆÓ appleôî Ù ÛÙ ÛˆÓ,  ÎÔÏ Î È ÁÚ - ÁÔÚ. ªÈÌÂ Ù È Ì applefiï ÙË ÎÚ ÂÈ ÙÈ È ÈfiÙËÙ ÙË Ê ÛÈÎ Ô ÔÓÙÔÊ, appleúôû ÔÓÙ : È Ê ÓÂÈ apple ÏÈÓfiÙËÙ ºıÔÚÈÛÌfi ÏÈÓÈÎ appleô  ÂÈÁÌ ÓË Ù ÓÔÏÔÁ, ÛÈÛÌ ÓË ÛÙËÓ ÂÌappleÂÈÚ ÙÔ Charisma. 10 ÛÈÎ appleô ÚÒÛÂÈ Û ÌÊˆÓ Ì ÙÔ ÚˆÌ ÙÔ- ÏfiÁÈÔ Vita: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C2 3 È Ê ÓÂÈ 1 È Ê ÓÂÈ 1 applefi ÚˆÛË Bleach, ÔÈ ÔappleÔ Â Û Ó - fiìâóâ (2 ÛÙÚÒ- Ì Ù ) apple Ú Ô Ó ÚÈÛÙË ÚˆÌ - ÙÈÎ applefi ÔÛË.. π.. à ÏÎÔÎÔÓ ÏË 19, 104 32 ı Ó ËÏ. +30-210 5232609, 5222301 Fax. +30-210 5237155 e-mail: info@pantelides-dental.gr www.pantelides-dental.gr Τηλ.: 210 2222637

34 Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 33 στο κατάλληλο μήκος με τρύπανα Gates Glidden. Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε το κατάλληλο μέγεθος τρυπάνου ParaPost (στην παρούσα περίπτωση το κίτρινο) για να διαμορφωθεί ο σωλήνας για να δεχθεί τον άξονα (Εικ. 7). Αυτό το σύστημα με τις παράλληλες πλευρές εξασφαλίζει τέλεια εφαρμογή του άξονα και άριστη συγκράτηση. Μετά την επιβεβαίωση του βάθους τοποθέτησης συγκρίνοντας τις ενδείξεις του τρυπάνου με την ακτινογραφία, δοκιμάσθηκε ο κίτρινος άξονας Fiber Lux (Εικ. 8). Σε αυτή τη φάση ελέγχεται η εφαρμογή, η έδραση και η έκταση του τμήματος του άξονα που εξέχει από το στόμιο του σωλήνα. Αυτός ο άξονας, λόγω του συντελεστή ελαστικότητας που διαθέτει, εξασφαλίζει το διασκορπισμό των δυνάμεων και ο στρογγυλευμένος σχεδιασμός της κεφαλής του εξασφαλίζει μεγάλη συγκράτηση του ψευδοκολοβώματος καθώς και κατανομή των τάσεων. Η διαδικασία συγκόλλησης του άξονα με τεχνική αδροποίησης και συγκολλητικών παραγόντων με την κονία ParaCem (Coltene/ Whaledent) γίνεται σε τρία βήματα. Επειδή ο άξονας περιέχει ρητίνη μπορεί να συγκολληθεί με ρητινώδη κονία. Το πρώτο βήμα ήταν η εφαρμογή του conditioner μέσα στο ρ.σ. όσο δυνατόν περισσότερο ακρορριζικά με μικροεργαλείο εφαρμογής. Το υλικό αφέθηκε για 30 δευτερόλεπτα (Εικ. 9) και στη συνέχεια οι περίσσειες αφαιρέθηκαν με κώνους Εικ. 20. Η τελική στεφάνη Procera τοποθετημένη στο στόμα. χάρτου και ελαφρό φύσημα με αέρα. Αμέσως μετά, αναμείχθηκε μία σταγόνα από τα συγκολλητικά Α και Β (κόκκινο και κίτρινο φιαλίδιο) και τοποθετήθηκαν με παρόμοιο τρόπο στο ρ.σ. Η περίσσεια του υγρού απομακρύνθηκε και με απαλό φύσημα με αέρα σχηματίσθηκε ένα λεπτό στρώμα συγκολλητικού μέσα στο ρ.σ. Ο ρ.σ. ήταν τώρα έτοιμος για τη συγκόλληση του άξονα. Η συγκόλληση έγινε με κονία ParaCem σε απόχρωση οδοντίνης που παρασκευάσθηκε με ανάμειξη επί 30 δευτερόλεπτα ίσων ποσοτήτων βάσης και καταλύτη (2 σύριγγες). Αυτό το διπλού πολυμερισμού υλικό που απελευθερώνει φθόριο έχει μικρό πάχος φιλμ και ρέει πολύ καλά. Η έγχυσή του μέσα στο ρ.σ. έγινε με Centrix και Access Tip (Centrix). Αυτή η μικρή βελόνα τοποθετήθηκε όσο το δυνατόν ακρορριζικότερα μέσα στο ρ.σ. αποσύροντάς της σταθερά για να αποφευχθεί η παγίδευση αέρα. Αφού γεμίσθηκε ο ρ.σ. εισήχθη ο άξονας και ελέγχθηκε η θέση του (Εικ. 10). Είναι σημαντικό να καλυφθεί το προεξέχον τμήμα του άξονα με την κονία για να εξασφαλισθεί επαρκής επίστρωση και να μεγιστοποιηθεί η ισχύς δεσμού μεταξύ άξονα και κονίας. Η κονία θα αυτοπολυμεριστεί, αλλά ο φωτισμός μέσω του άξονα (εξαιτίας των ινών μιας κατεύθυνσης) θα επιτρέψει το φωτοπολυμερισμό. Αυτό το χαρακτηριστικό στοιχείο θα εξασφαλίσει γρήγορο και πλήρη πολυμερισμό της κονίας στα ακρορριζικότερα σημεία του ρ.σ. και θα σταθεροποιήσει τον άξονα πριν από τη δημιουργία του ψευδοκολοβώματος. Στην παρούσα περίπτωση η κονία πολυμερίστηκε με συσκευή Coltolux LED (Coltene/Whaledent) επί 30 δευτερόλεπτα (Εικ. 11). Το τελικό βήμα ήταν η κατασκευή του ψευδοκολοβώματος με το ενισχυμένο με ίνες, διπλού πολυμερισμού υλικό ParaCore (Coltene/Whaledent). Aυτό το υλικό το οποίο έχει την απόχρωση της οδοντίνης και απελευθερώνει φθόριο διατίθεται σε φύσιγγα αυτόματης ανάμειξης με μικρό άκρο έγχυσης. Όπως και πριν, ήταν επιθυμητή η κάλυψη της μάζας άξονα/κονίας με το υλικό του ψευδοκολοβώματος για να εξασφαλισθεί η μέγιστη επιφανειακή επαφή ανάμεσα στα ρητινώδη υλικά (Εικ. 12). Η μεταφορά και η δια- DT σελίδα 35

De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Αισθητική Οδοντιατρική 35 DT σελίδα 34 μόρφωση του υλικού του ψευδοκολοβώματος έγινε με καλύπτρα Paraform (Coltene/Whaledent) κατάλληλου σχήματος. Μετά από σωστή τοποθέτηση της καλύπτρας, οι περίσσειες του υλικού αφαιρέθηκαν και ακολούθησε φωτοπολυμερισμός επί 40 δευτερόλεπτα όπως πριν. Μετά τη δημιουργία του ψευδοκολοβώματος ακολούθησε η φάση παρασκευής. Για τις ολοκεραμικές αποκαταστάσεις, η χειλική και η κοπτική επιφάνεια πρέπει να τροχισθούν κατά 1.5 mm και η γλωσσική επιφάνεια κατά περίπου 0.7 mm στην πρόσθια περιοχή. Επειδή ο αργιλικός πυρήνας Procera έχει πάχος μόνο 0.4 mm, ο οδοντοτεχνίτης έχει τη δυνατότητα να τοποθετήσει υπεραρκετές ποσότητες πορσελάνης για να επιτύχει αισθητικό αποτέλεσμα. Η γραμμή τελείωσης πρέπει να είναι αποστρογγυλεμένο βάθρο. Τα όρια της παρασκευής τοποθετήθηκαν ελαφρά υποουλικά και δημιουργήθηκε επαρκές περιφερειακό κολάρο. Η φάση της αποτύπωσης είναι πολύ σημαντική για να αποτυπωθούν ευκρινώς οι λεπτομέρειες των ορίων. Με αυτόν τον τρόπο θα εξασφαλισθεί τέλεια εφαρμογή χάρι στην ακρίβεια κατασκευής της στεφάνης με το σύστημα Procera. Η απώθηση των ούλων έγινε με νήμα MagicFoam (Coltene/Whaledent), ένα διαστελλόμενο υλικό PVS το οποίο απωθεί ήπια τα ελεύθερα ούλα και ανοίγει την ουλοδοντική σχισμή. Το υλικό αυτό διατίθεται σε φύσιγγα αυτόματης ανάμειξης και εγχέεται γύρω από τα ελεύθερα ούλα (Εικ. 13). Η διαστολή του υλικού ελέγχθηκε με τοποθέτηση Comprecap (Coltene/ Whaledent) μικρού μεγέθους το οποίο σταθεροποιήθηκε ζητώντας από τον ασθενή να το δαγκώσει επί 3 λεπτά (Εικ. 14). Μετά την αφαίρεσή του, τα όρια φαίνονται πολύ καθαρά εξαιτίας της διαστολής των μαλακών ιστών (Εικ. 15). Το αποτύπωμα πρέπει να ληφθεί αμέσως και το πεδίο πρέπει να είναι στεγνό και καθαρό. Το λεπτόρρευστο αποτυπωτικό υλικό PVS (Affinis, Coltene) επιλέχθηκε για τα χαρακτηριστικά ροής του, την ικανότητα επικάλυψης και την ακρίβειά του. Το υλικό αυτό εφαρμόσθηκε απευθείας στην παρασκευή με το ειδικό εξάρτημα (Εικ. 16). Το ταχύπηκτο παχύρρευστο υλικό Affinis τοποθετήθηκε σε δισκάριο και αφέθηκε να πολυμεριστεί για 2 λεπτά. Μετά την αφαίρεση του δισκαρίου, η διαφορά στο χρώμα των αποτυπωτικών υλικών έδειξε ότι τα όρια είχαν αποτυπωθεί σωστά (Εικ. 17). Η τελική φάση της συνεδρίας περιελάμβανε την κατασκευή της προσωρινής αποκατάστασης η οποία έγινε με την παρακάτω μέθοδο: από το προεγχειρητικό γύψινο εκμαγείο κατασκευάσθηκε μία παχύρρευστη μήτρα με Affinis Putty Soft που περιελάμβανε τα δόντια Νο. 13 ως Νο 11. Μέσα στη μήτρα τοποθετήθηκε δισακρυλική ρητίνη απόχρωσης Α 3.5 και αφέθηκε να πολυμεριστεί για 4 λεπτά επάνω από το παρασκευασμένο δόντι. Τα υλικά αυτού του τύπου παρουσιάζουν μικρή συστολή, είναι εύκολα στην αφαίρεση και πολύ ανθεκτικά. Μετά από λείανση και στίλβωση, η αποκατάσταση συγκολλήθηκε με προσωρινή κονία Temposil (Coltene/ Whaledent), η οποία αποτελείται από οξείδιο του ψευδαργύρου και σιλοξάνη και αφαιρείται εύκολα από την προσωρινή στεφάνη (Εικ. 18). Μετά τη λήψη και του αποτυπώματος της κάτω γνάθου, η περίπτωση εστάλη στο οδοντοτεχνικό εργαστήριο για την κατασκευή της στεφάνης Procera. Με τη βοήθεια του νέου σαρωτή Forte (Nobel Biocare), «διαβάσθηκαν» τα όρια και σχεδιάσθηκε η καλύπτρα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να έχουμε καλά καθορισμένα όρια και ακριβές κολόβωμα για να εξασφαλισθεί η ιδανική εφαρμογή της στεφάνης στο παρασκευασμένο δόντι (Εικ. 19). Μετά από 2 εβδομάδες η στεφάνη ήταν έτοιμη και αρχικά ελέγχθηκε ως προς Acroseal την εφαρμογή και τη συνολική αρχιτεκτονική. Στη συνέχεια αξιολογήθηκαν η απόχρωση, τα όρια και η σύγκλειση σε κεντρική σχέση και στις πλάγιες ακραίες κινήσεις με κόκκινο χαρτί άρθρωσης Αccufilm (Parkell). Αφού ολοκληρώθηκε ο έλεγχος όλων των κριτηρίων, το κολόβωμα καθαρίσθηκε με ειδική πάστα. Η τελική συγκόλληση αυτής της ιδιαίτερα αισθητικής στεφάνης έγινε με κονία ParaCem με τον τρόπο που περιγράφθηκε πριν. Η διαδικασία ολοκληρώθηκε με φωτοπολυμερισμό για βελτίωση R4 Ù ÏÂÈ Ú ÁÈ Â ÈÙ Â ÔÎ Ù ÛÙ ÛÂÈ. Ô Acroseal fi ÙË Septodont Â Ó È ÙÔ È ÓÈÎfi ÂÌÊÚ ÎÙÈÎfi ÏÈÎfi ÙˆÓ ÚÈ- ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ ÁÈ ÙË ÌfiÓÈÌË ÌÊÚ Í ÙÔ, ÂÍ Ê Ó ÔÓÙ ÙÈ ÓËÛ - Â Ì ÁÈ ÌÈÎÚÔ ÈÂ Û ÛË ÛÙËÓ ÎÚÔÚÚÈ ÈÎ ÂÚÈÔ Î È ÔÙ ÙË ÂÓ Ô ÔÓÙÈÎ ıâú Â. Ó È ÙÔ ÂÌÊÚ ÎÙÈÎfi ÏÈÎfi ÙˆÓ ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ ÁÈ ÙËÓ Ì ÎÚÔ ÚfiÓÈ Â ÈÙ - ñ ÁÎÔÏÏ Ù È ÛÙ ÙÔÈ ÒÌ Ù ÙˆÓ ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ Î È ÛÙË ÁÔ Ù ÚÎ. ñ Ó È È Ï ÙÔ ÛÙÔ ÓÂÚfi ÂÍ ÛÊ Ï ÔÓÙ ÙËÓ Ù ÏÂÈ ÎÚÔÚÚÈ ÈÎ ÌÊÚ ÍË. ñ º ÚÂÈ Ì ÙÚ Â ÔÍÈÎ ÚËÙ ÓË Ô ÂÚÈ ÂÈ ÚÔÍ ÈÔ ÙÔ Û ÂÛÙ Ô Â È- Ù ÓÔÓÙ ÙËÓ ÎÚÔÚÚÈ ÈÎ Â Ô ÏˆÛË. ñ Ó È ÌËÏÔ ÈÍÒ Ô ÁÈ ÙËÓ È ÓÈÎ ÌÊÚ ÍË ÙˆÓ Ú ÏÂ ÚˆÓ ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ. ñ ÂÓ ÂÚÈ ÂÈ Â ÁÂÓfiÏË Î È Â Ó È Û Ì Ùfi Ì ÙÈ Û Á ÚÔÓ Ù ÓÈÎ ÙË Â- ÓÔÚıˆÙÈÎ Ô ÔÓÙÈ ÙÚÈÎ. ñ È Ù ıâù È ÛÂ Ó Û ÛÎÂ Û Û ÚÈÁÁ ÙfiÌ ÙË Ó ÌÈÍË fi Ô ÂÍ - ÛÊ Ï ÂÙ È Ó ÔÌÔÈÔÁÂÓ Ì ÁÌ Û Πıâ ÂÊ ÚÌÔÁ ( ÛË È Ù ıâù È Î È Û ۈÏËÓ ÚÈ ). Iø Δ ƒ.. Δπ Δƒπ - ƒ Δπ ªÈ Ï ÎÔ Ô ÏÔ 157 Ô 115 27, ΔËÏ.: 210 7716.416, 210 7751.000, Fax: 210 7711.100, e-mail: info@tsaprazis.gr των φυσικών ιδιοτήτων και άμεση σταθεροποίηση (Εικ. 20). Συμπέρασμα Η χρησιμοποίηση των κατάλληλων σε κάθε περίπτωση επανορθωτικών υλικών εξασφαλίζει βιολογική αρμονία σκληρών και μαλακών ιστών. Οι χημικές και φυσικές ιδιότητες παρόμοιων υλικών έχουν συνδυαστική δράση στην ενίσχυση της συγκράτησης και της αντοχής και εξασφαλίζουν άριστη αισθητική. Οι οδοντίατροι και οι ασθενείς είναι τυχεροί È Ï Ì ÁÈ ÙÔÓ Î ı ÚÈÛÌfi ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ που υπάρχουν διαθέσιμα προβλέψιμα υλικά για αισθητική επανορθωτική οδοντιατρική. James Braun, DDS, MS ΔÔ R4 Â Ó È È Ï Ì Ì ÛË ÙË ÈÁÏ ÎÔÓÈΠψÚÂÍÈ ÓË, Û Â È ÛÌ ÓÔ ÁÈ ÙÔÓ Î ı ÚÈÛÌfi ÙˆÓ ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏËÓˆÓ ÂÍ ÈÙ ÙË ÚÍË ÙˆÓ Ó ÂÚfi ÈˆÓ ÌÈÎÚÔ ˆÓ Î È ÙˆÓ ÂÚÈ ÎÚÔÚÚÈ ÈÎÒÓ ÏÏÔÈÒÛˆÓ. To R4 Â Ó È ÂÍ ÛÔ ÔÙÂÏÂÛÌ ÙÈÎfi Ì ÙÔ Ô ÏˆÚÈÒ Â Ó ÙÚÈÔ, ÏÏ ÂÍ ÈÙ ÙË ÌÌÔÓË Ú ÛË ÙÔ Ú Ì ÓÂÈ ÔÙÂÏÂÛÌ ÙÈÎfi 48 ÒÚ ÌÂÙ ÙË Ú ÛË ÙÔ. ψÚÂÍÈ ÓË (0.2% ÛÙÔ È Ï Ì ) Â Ó È ÔÏ - ÔÙÂÏÂÛÌ ÙÈÎ ÛÙËÓ ÂÓ Ô ÔÓÙÈÎ ıâú  ÁÈ ÙËÓ ÂÍ ÏÂÈ Ë ÙˆÓ Â ÌÔÓˆÓ ÌÈÎÚÔ ˆÓ ÌÂÙ ÙÔÓ Î ı ÚÈÛÌfi Î È ÙË ÈÂ Ú ÓÛË ÙˆÓ ÚÈ ÈÎÒÓ ÛˆÏ ÓˆÓ. ÚfiÛÊ Ù Ú ÓÂ Ô ÂÈÎÓ Ô Ó fiùè Â Ó È ÂÍ ÛÔ ÔÙÂÏÂÛÌ - ÙÈÎfi Ì ÙÔ ÂÚÔÍ ÈÔ ÙÔ Û ÂÛÙ Ô Î È ÙË ÌÂÙÚÔÓÈ fiïë ÛÙ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ ÛÙÂÏ Ë ÌÈÎÚÔ ˆÓ. ÛÎÂ Û : 13 ml ÊÈ Ï ÈÔ