ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

Transcript

1 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 2 ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ 5 ΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

2 ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ Είναι να αποκτήσουν οι φοιτητές τις κατάλληλες γνώσεις και δεξιότητες ώστε να προβούν σε προετοιμασία μύλης ενός τερηδονισμένου δοντιού προκειμένου να ακολουθήσει η ενδοδοντική του θεραπεία.

3 ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ Μετά το τέλος του σεμιναρίου ο φοιτητής θα πρέπει να είναι ικανός να: Αναφέρει τα στάδια προετοιμασίας των δοντιών για ενδοδοντική θεραπεία. Εξηγεί την αναγκαιότητα κάθε σταδίου. Αναφέρει και αναγνωρίζει τα εργαλεία και τα υλικά που χρησιμοποιούνται σε κάθε στάδιο. Απαριθμεί και περιγράφει τους τρόπους αποκατάστασης της μύλης των δοντιών στα οποία θα γίνει ενδοδοντική θεραπεία.

4 Στάδια της Ενδοδοντικής Θεραπείας Μετά την κλινική εξέταση και διάγνωση, τα επιμέρους στάδια της Ενδοδοντικής Θεραπείας είναι τα ακόλουθα:?προετοιμασία του δοντιού για Ε. Θ.?Διάνοιξη μυλικού θαλάμου?μέτρηση μήκους εργασίας?χημικομηχανική επεξεργασία και?έμφραξη των ριζικών σωλήνων

5 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η αναγκαία και επιβεβλημένη τοποθέτηση του απομονωτήρα πριν την έναρξη της Ε.Θ. απαιτεί πολλές φορές ενέργειες προετοιμασίας για τη διασφάλιση της ποιότητάς της. Δόντι όπου πραγματοποιείται Ε.Θ. χωρίς να έχει γίνει σωστή προετοιμασία της μύλης του. Παρατηρείται τερηδόνα, ανυποστήρικτη αδαμαντίνη και παρουσία σάλιου στην κοιλότητα. Δόντι με κατεστραμμένη μύλη που προετοιμάστηκε και απομονώθηκε σωστά για τις ανάγκες της ενδοδοντικής θεραπείας.

6 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συμπεριλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: Περιοδοντική Θεραπεία Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Αποκατάσταση ελλειπόντων τοιχωμάτων του δοντιού. Απομόνωση του δοντιού

7 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συμπεριλαμβάνει την: Αφαίρεση μικροβιακών πλακών και τρυγίας από τις επιφάνειες του δοντιού Ουλεκτομή όταν υπάρχει τοπική υπερπλασία των ούλων Ουλοβλεννογόνια χειρουργική (χειρουργική επιμήκυνση μύλης) όταν τα όρια της μύλης βρίσκονται χαμηλότερα από το επίπεδο των ούλων Επιτυγχάνουμε: Ευχερέστερη τοποθέτηση αρπάγης και συγκράτηση απομονωτήρα καθώς και εργασία κάτω από άσηπτες συνθήκες

8 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Γομφίος της κάτω γνάθου που προορίζεται για Ε.Θ. παρατηρείται υπερπλασία των ούλων στην εγγύς γλωσσική πλευρά. Το ίδιο δόντι μετά την ουλεκτομή Πριν την έναρξη της ενδοδοντικής θεραπείας, επιβάλλεται η αφαίρεση της τρυγίας Το ίδιο δόντι μετά την αφαίρεση της τερηδόνας και τη διάνοιξη. Η απομόνωση έγινε εφικτή μετά την ουλεκτομή.

9 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Η αφαίρεση της τερηδόνας γίνεται σύμφωνα με τις αρχές της οδοντικής χειρουργικής. Αφαιρούμε επίσης, τυχόν ανυποστήρικτα τμήματα οδοντικών ουσιών. Δόντι με εκτεταμένη τερηδόνα όπου πρόκειται να γίνει ενδοδοντική θεραπεία. Η τερηδόνα αφαιρείται με στρογγυλή εγγλυφίδα στο μικρομότορ Αφαίρεση της ανυποστήρικτης αδαμαντίνης

10 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Εάν η ενδοδοντική θεραπεία γίνει σε δεύτερο χρόνο ή το δόντι χρειάζεται αποκατάσταση και αν αποκαλυφθεί ο μυλικός θάλαμος, τοποθετούμε ένα σφαιρίδιο βάμβακος και Cavit ή ένα κομμάτι γουταπέρκας μόνο στο σημείο της αποκάλυψης με σκοπό την παρεμπόδιση εισόδου κονίας στο μυλικό θάλαμο. Μετά την αφαίρεση όλης της τερηδόνας και την αποκάλυψη του μυλικού θαλάμου τοποθετείται βαμβάκι για την κάλυψη των στομίων των ρ.σ. Το Cavit που καλύπτει το βαμβάκι θα παρεμποδίσει την είσοδο της κονίας στον μυλικό θάλαμο. Δόντι μετά την προετοιμασία του για ενδοδοντική θεραπεία με την τοποθέτηση δακτυλίου.

11 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Προσωρινό εμφρακτικό υλικό έχει εισχωρήσει εντός του μυλικού θαλάμου επειδή αυτός δεν προστατεύθηκε με σφαιρίδιο βάμβακος πριν την τοποθέτηση εμφρακτικού υλικού

12 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Αφαιρούμε: Εμφράξεις που δεν εφαρμόζουν σωστά στο υπό θεραπεία δόντι και επιτρέπουν τη μυλική μικροδιείσδυση Εμφράξεις που συνέχονται με δευτερογενή τερηδόνα Εμφράξεις που υπάρχει κίνδυνος να αποκολληθούν στην πορεία της εργασίας μας κακότεχνη έμφραξη που πρέπει να αφαιρεθεί. δευτερογενής τερηδόνα

13 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Απαραίτητη η αφαίρεση της τερηδονισμένης και της ανυποστήρικτης οδοντικής ουσίας, της μαλακυνθείσας οδοντίνης καθώς και των επισφαλών εμφράξεων ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ Ε.Θ. ώστε να επιτευχθεί: Πρόληψη θραύσης μύλης αναμόλυνσης πολφικής κοιλότητας αναμόλυνση απώλεια προσωρινού εμφρακτικού υλικού απώλεια σημείων αναφοράς Διασφάλιση καλού οπτικού και χειρουργικού (άσηπτου) πεδίου

14 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Απαιτούμενα εργαλεία και υλικά. Για την αφαίρεση της τερηδονισμένης οδοντικής ουσίας και των εμφράξεων απαιτούνται: Εξεταστικά εργαλεία (κάτοπτρο, κοχλιάριο οδοντίνης, ανιχνευτήρας κ.α.) Οδοντογλύφανο υψηλών ταχυτήτων με στρογγύλες και αυλακωτές φρέζες Οδοντογλύφανο χαμηλών ταχυτήτων με στρογγύλες φρέζες.

15 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Μετά την αφαίρεση της τερηδονισμένης ουσίας προκύπτουν: Δόντια όπου εφαρμόζεται ασφαλώς ο απομονωτήρας, δηλ. το αυχενικό τμήμα της κοιλότητας που προκύπτει μετά την αφαίρεση της τερηδονισμένης ουσίας βρίσκεται ψηλότερα από την παρυφή των ούλων ή Δόντια όπου η τοποθέτηση του απομονωτήρα είναι προβληματική, όταν το αυχενικό τμήμα της κοιλότητας που προκύπτει βρίσκεται χαμηλότερα από την παρυφή των ούλων οπότε Η ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΥΛΗΣ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΕΒΛΗΜΕΝΗ! Αυχενικό τμήμα κοιλότητας Παρυφή ούλων

16 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αφαίρεση τερηδόνας και επισφαλών εμφράξεων Κατεστραμμένος κυνόδοντας όπου ενδείκνυται η Ε.Θ Μετά την αφαίρεση της τερηδόνας και την απομόνωση του δοντιού το αυχενικό τμήμα της κοιλότητας βρίσκεται ψηλότερα από την παρυφή των ούλων.

17 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αποκατάσταση ελλειπόντων τοιχωμάτων του δοντιού. Η ανασύσταση των πλάγιων τοιχωμάτων ή της μύλης του δοντιού για τη σωστή τοποθέτηση του απομονωτήρα επιτυγχάνεται με τις εξής μεθόδους και τα ακόλουθα υλικά: Με τοποθέτηση κονίας (υαλοϊονομερούς ή άλλης ), σύνθετης ρητίνης ή αμαλγάματος σε κοιλότητα όπου το υλικό μπορεί να συγκρατηθεί π.χ. άπω επιφάνεια γομφίου, αυχενική γλωσσικά ή παρειακά κ.α. Με τοποθέτηση δακτυλίου από χαλκό, δακτυλίου ορθοδοντικής ή με ανασύσταση της μύλης με καρφίδες Κονία που τοποθετήθηκε και εμφρακτικά υλικά όταν η απώλεια της οδοντικής στην άπω επιφάνεια του ουσίας γομφίου είναι για μεγάλη την παρεμπόδιση και το υλικό δεν μπορεί να συγκρατηθεί. εισροής σάλιου εντός της Με ορθοδοντική πολφικής κοιλότητας, μετακίνηση κατά ρίζας προς την κορυφή της φατνιακής τη διάρκεια απόφυσης. της ενδοδοντικής Θεραπείας.

18 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αποκατάσταση μύλης με τοποθέτηση σύνθετης ρητίνης. Κλινική εικόνα όπου φαίνεται τερηδόνα στην άπω επιφάνεια του 36. Ακτινογραφική εικόνα της ίδιας περίπτωσης Αποκατάσταση του ελλείμματος της μύλης με σύνθετη ρητίνη Ακτινογραφική εικόνα μετά την αποκατάσταση και τη σωστή απομόνωση

19 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αποκατάσταση ελλειπόντων τοιχωμάτων του δοντιού. Η ανασύσταση των πλάγιων τοιχωμάτων ή της μύλης του δοντιού για τη σωστή τοποθέτηση του απομονωτήρα επιτυγχάνεται με τις εξής μεθόδους και τα ακόλουθα υλικά: Με τοποθέτηση κονίας (υαλοϊονομερούς ή άλλης ), σύνθετης ρητίνης ή αμαλγάματος σε κοιλότητα όπου το υλικό μπορεί να συγκρατηθεί π.χ. άπω επιφάνεια γομφίου, αυχενική γλωσσικά ή παρειακά κ.α. Με τοποθέτηση δακτυλίου από χαλκό, δακτυλίου ορθοδοντικής ή με ανασύσταση της μύλης με καρφίδες και εμφρακτικά υλικά όταν η απώλεια της οδοντικής ουσίας είναι μεγάλη και το υλικό δεν μπορεί να συγκρατηθεί. Με ορθοδοντική μετακίνηση ρίζας προς την κορυφή της φατνιακής απόφυσης

20 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αποκατάσταση μύλης με τοποθέτηση δακτυλίου χαλκού ή ορθοδοντικής. Στο δόντι 47 υπάρχει μεγάλη απώλεια οδοντικών ουσιών και ενδείκνυται η Ε. Θ., η απομόνωσή του όμως είναι ανέφικτη. Το ίδιο δόντι μετά την αποκατάσταση των τοιχωμάτων του με χάλκινο δακτύλιο. Το γλωσσικό τοίχωμα του δοντιού είναι τώρα προστατευμένο από το κάταγμα. Στο ίδιο δόντι γίνεται απομόνωση προκειμένου να πραγματοποιηθεί σωστά η ενδοδοντική θεραπεία. Ο χάλκινος δακτύλιος συγκρατεί την κονία που εμποδίζει την είσοδο του σάλιου στην πολφική κοιλότητα.

21 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αποκατάσταση μύλης με τοποθέτηση δακτυλίου χαλκού ή ορθοδοντικής. Στο δόντι 46 υπάρχει τερηδόνα, επισφαλής έμφραξη και ανυποστήρικτη αδαμαντίνη. Ενδείκνυται η Ε. Θ. όμως, η απομόνωση του δοντιού είναι δύσκολη. Το ίδιο δόντι μετά την αποκατάσταση των τοιχωμάτων του με δακτύλιο ορθοδοντικής. Στο ίδιο δόντι γίνεται απομόνωση προκειμένου να πραγματοποιηθεί σωστά η ενδοδοντική θεραπεία.

22 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αποκατάσταση μύλης με τοποθέτηση δακτυλίου χαλκού ή ορθοδοντικής. Κατεστραμμένος γομφίος όπου ενδείκνυται η ενδοδοντική θεραπεία. Η συγκράτηση του δακτυλίου είναι δύσκολη. Τοποθέτηση καρφίδων Ανασύσταση με αμάλγαμα. Μετά το τέλος της ενδοδοντικής Θεραπείας επιβάλλεται η αντικατάσταση αυτής της ανασύστασης με ενδορριζικό άξονα και στεφάνη.

23 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΑΚΤΥΛΙΩΝ Γίνεται σωστή απομόνωση του υπό θεραπεία δοντιού με τη τοποθέτηση αρπάγης και ελαστικού απομονωτήρα Επιτυγχάνεται στεγανό πεδίο εργασίας Δημιουργείται χώρος συγκράτησης των διαλυμάτων διακλυσμού, των αντισηπτικών φαρμάκων και του υλικού της προσωρινής έμφραξης Προστατεύονται τα εναπομείναντα τοιχώματα της μύλης από τα κατάγματα Είναι δυνατή η χρήση του δακτυλίου, ειδικά του χάλκινου, ως τεχνητό τοίχωμα για την ανασύσταση της μύλης μετά το τέλος της ενδοδοντικής θεραπείας.

24 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΧΑΛΚΟΥ Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ. ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ. Εξεταστικά εργαλεία (κάτοπτρο, κοχλιάριο οδοντίνης, ανιχνευτήρας, λαβίδα κ.λ.π.) Οδοντογλύφανο υψηλών (airotor) και χαμηλών ταχυτήτων (micromotor), εγγλυφίδες στρογγύλες & αυλακωτές Ψαλίδι, λίμα, τροχόλιθοι,δίσκοι υαλοχάρτου Πένσες Εργαλείο γουταπέρκας Υάλινη πλάκα και σπάθη ανάμειξης

25 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΧΑΛΚΟΥ Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ. ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΥΛΙΚΑ Δακτύλιοι χαλκού ή ορθοδοντικής διαφόρων μεγεθών Προσωρινό εμφρακτικό υλικό (τύπου Cavit) Κονία (Οξυφοσφωρική, Υαλοϊονομερής κ.α.) Λυχνία οινοπνεύματος Βαμβάκι, φύλλο κασσιτέρου, μολύβι.

26 κοχλιάρια λίμα φρέζες τροχόλιθοι στρογγύλες φρέζες (μικρομότορ) Αυλακωτές φρέζες (αερότορ) cavit Εργαλείο γουταπέρκας δακτύλιοι χαλκού σφαιρίδιο βάμβακος φύλλο Κασσιτέρου

27 Στάδια εργασίας για την τοποθέτηση δακτυλίου Μετά την αφαίρεση της τερηδόνας γίνεται εκτίμηση της δυνατότητας σωστής απομόνωσης αφενός και την κατάσταση των εναπομεινάντων τοιχωμάτων του δοντιού αφετέρου. Εφόσον η απώλεια είναι μεγάλη και η απομόνωση είναι ανέφικτη τότε:? Επιλέγουμε το κατάλληλο μέγεθος δακτυλίου, έτσι ώστε να εφαρμόζει στον αυχένα του δοντιού.? Σημειώνουμε πάνω στον προσαρμοσμένο δακτύλιο με μολύβι: α- τα αυχενικά του όρια που πρέπει να απέχουν από τα ούλα τουλάχιστον 1 χιλ. εκτός από την περιοχή όπου υπήρχε τερηδόνα όπου, τα όρια μπορεί να είναι πιο χαμηλά. β- τα μασητικά όρια του δακτυλίου τα οποία πρέπει να είναι 2 χιλ. κάτω από τη μασητική επιφάνεια.? Αφαιρούμε και κόβουμε τον δακτύλιο στα προαναφερθέντα όρια. Ακολουθεί η λείανση των χειλέων του με λίμα χρυσού και η μετατροπή του σε στεφάνη με την τοποθέτηση κομματιού από φύλλο κασσιτέρου.? Αναμειγνύουμε οξυφωσφορική κονία σε λεπτόρρευστη σύσταση, γεμίζουμε το δακτύλιο και τον τοποθετούμε στην προκαθορισμένη θέση του με ελαφρά πίεση με το δείκτη μας.? Μετά την πήξη της κονίας, αφαιρούμε το φύλλο κασσιτέρου και τα περισσεύματα της κονίας από τη μασητική επιφάνεια του δοντιού και από τα αυχενικά όρια του δακτυλίου.

28 Στάδια εργασίας για την τοποθέτηση δακτυλίου Μετά την αφαίρεση της τερηδόνας γίνεται εκτίμηση της δυνατότητας σωστής απομόνωσης αφενός και την κατάσταση των εναπομεινάντων τοιχωμάτων του δοντιού αφετέρου. Εφόσον η απώλεια είναι μεγάλη και η απομόνωση είναι ανέφικτη τότε:? Επιλέγουμε το κατάλληλο μέγεθος δακτυλίου χαλκού, έτσι ώστε να εφαρμόζει στον αυχένα του δοντιού.? Σημειώνουμε πάνω στον προσαρμοσμένο δακτύλιο με μολύβι: α- τα αυχενικά του όρια που πρέπει να απέχουν από τα ούλα, για να μην τραυματιστούν, τουλάχιστον 1 χιλ. εκτός από την περιοχή όπου υπήρχε τερηδόνα. Εκεί, τα όρια μπορεί να είναι πιο χαμηλά. β- τα μασητικά όρια του δακτυλίου τα οποία πρέπει να είναι 2 χιλ. κάτω από τη μασητική επιφάνεια.? άνω όριο δακτυλίου:απέχει Αφαιρούμε και κόβουμε τον δακτύλιο στα προαναφερθέντα όρια. Ακολουθεί η λείανση των χειλέων 2 χιλ. του από με τη λίμα μασητική χρυσού και η μετατροπή του σε στεφάνη με την τοποθέτηση επιφάνεια κομματιού από φύλλο κασσιτέρου.? Αναμειγνύουμε οξυφωσφορική κονία σε λεπτόρρευστη σύσταση, γεμίζουμε το δακτύλιο και κάτω τον όριο τοποθετούμε δακτυλίου: στην προκαθορισμένη θέση του με ελαφρά πίεση με απέχει το δείκτη τουλάχιστον μας. 1 χιλ.? Μετά την πήξη της κονίας, από αφαιρούμε τα ούλα (εκτός το φύλλο από τηκασσιτέρου και τα περισσεύματα της κονίας περιοχή από τη του μασητική ελλείμματος). επιφάνεια του δοντιού και από τα αυχενικά όρια του δακτυλίου.

29 Στάδια εργασίας για την τοποθέτηση δακτυλίου Μετά την αφαίρεση της τερηδόνας γίνεται εκτίμηση της δυνατότητας σωστής απομόνωσης αφενός και την κατάσταση των εναπομεινάντων τοιχωμάτων του δοντιού αφετέρου. Εφόσον η απώλεια είναι μεγάλη και η απομόνωση είναι ανέφικτη τότε:? Επιλέγουμε το κατάλληλο μέγεθος δακτυλίου χαλκού, έτσι ώστε να εφαρμόζει στον αυχένα του δοντιού.? Σημειώνουμε πάνω στον προσαρμοσμένο δακτύλιο με μολύβι: α- τα αυχενικά του όρια που πρέπει να απέχουν από τα ούλα τουλάχιστον 1 χιλ. εκτός από την περιοχή όπου υπήρχε τερηδόνα όπου, τα όρια μπορεί να είναι πιο χαμηλά. β- τα μασητικά όρια του δακτυλίου τα οποία πρέπει να είναι 2 χιλ. κάτω από τη μασητική επιφάνεια.? Αφαιρούμε και κόβουμε τον δακτύλιο στα προαναφερθέντα όρια. Ακολουθεί η λείανση των χειλέων του με λίμα χρυσού και η μετατροπή του σε στεφάνη με την τοποθέτηση κομματιού από φύλλο κασσιτέρου.? Αναμειγνύουμε οξυφωσφορική κονία σε λεπτόρρευστη σύσταση, γεμίζουμε το δακτύλιο και τον τοποθετούμε στην προκαθορισμένη θέση του με ελαφρά πίεση με το δείκτη μας.? Μετά την πήξη της κονίας, αφαιρούμε το φύλλο κασσιτέρου και τα περισσεύματα της κονίας από τη μασητική επιφάνεια του δοντιού και από τα αυχενικά όρια του δακτυλίου.

30 Στάδια εργασίας για την τοποθέτηση δακτυλίου Μετά την αφαίρεση της τερηδόνας γίνεται εκτίμηση της δυνατότητας σωστής απομόνωσης αφενός και την κατάσταση των εναπομεινάντων τοιχωμάτων του δοντιού αφετέρου. Εφόσον η απώλεια είναι μεγάλη και η απομόνωση είναι ανέφικτη τότε:? Επιλέγουμε το κατάλληλο μέγεθος δακτυλίου χαλκού, έτσι ώστε να εφαρμόζει στον αυχένα του δοντιού.? Σημειώνουμε πάνω στον προσαρμοσμένο δακτύλιο με μολύβι: α- τα αυχενικά του όρια που πρέπει να απέχουν από τα ούλα τουλάχιστον 1 χιλ. εκτός από την περιοχή όπου υπήρχε τερηδόνα όπου, τα όρια μπορεί να είναι πιο χαμηλά. β- τα μασητικά τοποθέτηση όρια σκόνης του δακτυλίου και υγρού Οξυφοσφωρικής τα οποία πρέπει να είναι 2 χιλ. κάτω από τη μασητική κονίας επιφάνεια. στην πλάκα για ανάμειξη σε λεπτόρρευστη Ο δακτύλιος μετά την? Αφαιρούμε σύσταση και κόβουμε τον δακτύλιο στα προαναφερθέντα συγκόλλησή όρια. Ακολουθεί του η λείανση των χειλέων του με λίμα χρυσού και η μετατροπή του σε στεφάνη με την τοποθέτηση κομματιού από φύλλο κασσιτέρου.? Αναμειγνύουμε οξυφωσφορική κονία σε λεπτόρρευστη σύσταση, γεμίζουμε το δακτύλιο και τον τοποθετούμε στην προκαθορισμένη θέση του με ελαφρά πίεση με το δείκτη μας.? Μετά την πήξη της κονίας, αφαιρούμε το φύλλο κασσιτέρου και τα περισσεύματα της κονίας από τη μασητική επιφάνεια του δοντιού και από τα αυχενικά όρια του δακτυλίου.

31 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΥΛΗΣ ΜΕ ΧΑΛΚΙΝΟ ΔΑΚΤΥΛΙΟ. συγκολλημένος δακτύλιος αρχική μορφή δακτυλίου διαμορφωμένος δακτύλιος

32 Η αποκατάσταση μύλης μπορεί επίσης να επιτευχθεί με: Προκατασκευασμένες στεφάνες Στεφάνες αλουμινίου Στεφάνες από σελλουλοΐτη

33 Στην κλινική πράξη : - Ελέγχουμε τις κινήσεις σύγκλεισης όταν ο δακτύλιος βρίσκεται κολλημένος στο στόμα του ασθενούς: ο δακτύλιος δεν πρέπει να εμποδίζει τη λειτουργία της μάσησης. - Ο δακτύλιος δεν πρέπει να τραυματίζει τα ούλα, την παρειά και τη γλώσσα - Μετά από αυτή τη διαδικασία μπορεί να αρχίσει η ενδοδοντική θεραπεία με την τοποθέτηση του απομονωτήρα - Ο δακτύλιος παραμένει σε όλη τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας. Μετά την τελική έμφραξη των ριζικών σωλήνων θα αφαιρεθεί, προκειμένου να γίνει η όποια μόνιμη αποκατάσταση της μύλης επιλεγεί ως λύση εκλογής. έλεγχος σύγκλεισης καρμπόν φρέζες

34 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Τερηδόνα που εκτείνεται υποουλικά στη παρειακή επιφάνεια του 36. Απαιτείται ενδοδοντική θεραπεία αφού προηγηθεί η προετοιμασία της μύλης του. Η ίδια περίπτωση μετά τη συγκόλληση του δακτυλίου χαλκού

35 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Αποκατάσταση ελλειπόντων τοιχωμάτων του δοντιού. Η ανασύσταση των πλάγιων τοιχωμάτων ή της μύλης του δοντιού για τη σωστή τοποθέτηση του απομονωτήρα επιτυγχάνεται με τις εξής μεθόδους και τα ακόλουθα υλικά: Με τοποθέτηση κονίας (υαλοϊονομερούς ή άλλης ), σύνθετης ρητίνης ή αμαλγάματος σε κοιλότητα όπου το υλικό μπορεί να συγκρατηθεί π.χ. άπω επιφάνεια γομφίου, αυχενική γλωσσικά ή παρειακά κ.α. Με τοποθέτηση δακτυλίου από χαλκό, δακτυλίου ορθοδοντικής ή με ανασύσταση της μύλης με καρφίδες και εμφρακτικά υλικά όταν η απώλεια της οδοντικής ουσίας είναι μεγάλη και το υλικό δεν μπορεί να συγκρατηθεί. Με ορθοδοντική μετακίνηση ρίζας προς την κορυφή της φατνιακής απόφυσης σε εκτεταμένη καταστροφή της μύλης που εκτείνεται κάτω από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης. Η θεραπευτική αυτή μέθοδος έχει μεγάλη ένδειξη σε πρόσθια δόντια νεαρών ατόμων.

36 ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Bergenholtz G., Bindsley P., Reit C. Textbook of Endodontology, Blackwell Munskgard, 2006 Μόρφης Α., Γεωργοπούλου Μ., Κερεζούδης Ν. Σημειώσεις για την Ενδοδοντία Ι, Αθήνα Συκαράς Σ. Ενδοδοντία. 3 η έκδοση, ιατρικές εκδόσεις «Ζήτα». Αθήνα Τσάτσας Β. Σύγχρονη Ενδοδοντία, εκδόσεις Παρισιάνου. Αθήνα Τσάτσας Β., Νιαμονητός Κ., Εργαστηριακός Οδηγός Ενδοδοντίας, Αθήνα 1999

37 Για το Σεμινάριο αυτό συνεργάσθηκαν οι: Οικονόμου Ι. Λέκτορας Ενδοδοντίας Χαμπάζ Μ. Αναπλ. Καθηγητής Ενδοδοντίας Καλογερόπουλος Κ. Μεταπτυχιακός φοιτητής Ενδοδοντίας