Πέρα από τα όρια της οδοντιατρικής θεραπείας

28 Τάσεις & Εφαρμογές Πέρα από τα όρια της οδοντιατρικής θεραπείας Δημιουργώντας το πλαίσιο του χαμόγελου των ασθενών σας Οι αυξητικές επεμβάσεις στα χείλη και τους περιστοματικούς ιστούς είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς στη Β. Αμερική. Σε μία έρευνα του Αμερικανικού Συλλόγου Πλαστικών Χειρουργών το 2007 από δεδομένα που συλλέχθηκαν το 2006, οι ελάχιστα επεμβατικές αισθητικές παρεμβάσεις αυξήθηκαν 8% και πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 9 εκατομμύρια. Περίπου 778.000 περιστατικά περιελάμβαναν τη χρήση ενέσιμου υαλουρονικού οξέος και αυτή η επέμβαση ήταν στις 5 κορυφαίες για πρώτη φορά. Η οδοντιατρική έχει εξελιχθεί πέρα από τις απλές εμφράξεις και εξαγωγές. Έχουμε εισέλθει στην εποχή που θεωρούμαστε ειδικοί για την αισθητή του στόματος και όχι άδικα. Νέες εξελίξεις σε μη επεμβατικές θεραπείες και προϊόντα όπως τα ενέσιμα υλικά πλήρωσης δέρματος έχουν καταστήσει ευκολότερη και περισσότερο ατραυματική την αυξητική θεραπεία για τα χείλη και την περιστοματική περιοχή. Είναι, επομένως, αναπόφευκτο αυτή η νέα και πολλά υποσχόμενη εποχή αισθητικών επεμβάσεων να συνδέεται με την Αισθητική Οδοντιατρική. Η εμπειρία μας ως στοματοπροσωπικών ειδικών μάς τοποθετεί στη μοναδική θέση να προσφέρουμε στους ασθενείς που ενδιαφέρονται για αυξητική επέμβαση χείλους και περιστοματικής περιοχής ένα πλήρες σχέδιο αισθητικής θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει την αύξηση των μαλακών ιστών καθώς και ορθογναθικές, ορθοδοντικές και επανορθωτικές/ αισθητικές οδοντιατρικές θεραπευτικές επιλογές. Στο ακόλουθο περιστατικό παρουσιάζεται ένα παράδειγμα επιπρόσθετων αισθητικών υπηρεσιών που μπορεί να προσφέρει ο οδοντίατρος στους ασθενείς του. Οι αυξητικές επεμβάσεις χειλέων και περιστοματικής περιοχής μπορούν να ολοκληρωθούν στην οδοντιατρική έδρα ως μέρος αισθητικής οδοντικής ανάπλασης ή μπορούν να προσφερθούν ξεχωριστά. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν χρόνο εργασίας μεταξύ 30 και 60 λεπτών, χωρίς να περιλαμβάνεται μία σύντομη συνεδρία επανελέγχου μία εβδομάδα αργότερα. Αναφορά περιστατικού Εξέταση και συζήτηση με τον ασθενή Μία γυναίκα 35 ετών προσήλθε στο ιατρείο μας για ενημέρωση σχετικά με μία αυξητική επέμβαση χείλους (Εικ. 1Α, Β). Είχε ακούσει πως η συγκεκριμένη επέμβαση περιλαμβανόταν στις αισθητικές θεραπευτικές λύσεις που παρείχε το ιατρείο μας και ενδιαφερόταν να μάθει τις επιλογές της. Η στοματοπροσωπική της εξέταση ήταν φυσιολογική με μία κατάσταση ΑSA 1. Κατά την αρχική συνεδρία, η ασθενής περιέγραψε πως είχε πάντα λεπτά χείλη, ειδικά το άνω χείλος της. Ένιωθε πως αποτελούσε αισθητικό πρόβλημα, αφού εργαζόταν ως παρουσιάστρια. Κατά τη συνεδρία, χρησιμοποίησα μία συσκευή μέτρησης για να της παρουσιάσω τις αναλογίες των χειλέων της. Αυτή η συσκευή ήταν ρυθμισμένη σε μία σχέση 1 προς 1.618, γνωστή και ως η Χρυσή Αναλογία (Εικ. 2). Η χρήση ενός αναλογικού μετρητή εξυπηρετεί δύο σκοπούς. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει τις φυσικές αναλογίες και ο γιατρός να καταγράψει και να χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες ως αρχικό και τελικό σημείο αναφοράς. Κατά την εξέταση, το άνω χείλος εμφανίζεται κάπως μικρότερο σε σχέση με το κάτω, σύμφωνα με το μετρητή (Εικ. 2). Μετά από μία πλήρη εξέταση σκληρών και μαλακών ιστών, καταλήξαμε πως οι αισθητικές επιθυμίες της ασθενούς θα ικανοποιούντο με την τοποθέτηση δερματικού ενισχυτικού στα χείλη της. Πρότεινα στην ασθενή να προσθέσουμε όγκο και να διαμορφώσουμε το άνω χείλος, ενώ να προσθέσουμε ελάχιστο όγκο στο κάτω χείλος. Το υλικό εκλογής για τη συγκεκριμένη επέμβαση θα ήταν ένα απορροφήσιμο υλικό, όπως διασταυρούμενων δεσμών υαλουρονικό οξύ ή κολλαγόνο. Τεχνική αναισθησίας Η ασθενής αναισθητοποιήθηκε με δύο στελεχιαίες αναισθησίες και μία εμπότιση: την τροποποιημένη στελεχιαία Gordon (ΤΣG), μία στελεχιαία του γενειακού και μία παρειακή εμπότιση (Εικ. 3). Αυτό κάνει επαρκή αναισθητοποίηση στην περιοχή που χαράξαμε στο πρόσωπο του ασθενούς (Εικ. 4) χωρίς να παραμορφώνει τους μυς της έκφρασης του προσώπου. Χρησιμοποιήσαμε δύο φύσιγγες ξυλοκαΐνης 2% χωρίς επινεφρίνη. Δεν είναι απολύτως απαραίτητο να χρησιμοποιήσουμε ένα αναισθητικό χωρίς επινεφρίνη. Σπάνια υπερβαίνει τα 40 στο χρόνο που χρειάζεται για να γίνουν οι επεμβάσεις με ένεση στο χείλος, μολονότι πρέπει να προσέξουμε ώστε να μη βιαστούμε κατά την επέμβαση αύξησης των ιστών. Η βιασύνη ή η έντονη πίεση κατά την ένεση με τα ενισχυτικά υλικά μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση, οίδημα, μετεπεμβατικό πόνο και να υποβαθμίσει επίσης τα αισθητικά αποτελέσματα. Τα απαιτούμενα υλικά αύξησης Χρησιμοποιήσαμε ένα συνδυασμό με δύο τύπους απορροφήσιμων ενισχυτικών παραγόντων για την αύξηση των ιστών της ασθενούς, ένα σκεύασμα υαλουρονικού οξέος με χημικά διασταυρωμένους δεσμούς (αλλοπλαστικού τύπου - Εικ. 5) και ένα σκεύασμα κολλαγόνου (αλλογενούς τύπου - Εικ.6). Το σκεύασμα του υαλουρονικού οξέος είναι ιδανικό ενισχυτικό για τα χείλη και το επιλέξαμε λόγω της μαλακής και φυσικής αίσθησης που δίνει στα χείλη και τοποθετείται στη ζώνη Β (ΖΒ). Το σκεύασμα κολλαγόνου που τοποθετήθηκε στη ζώνη Α (ΖΑ) χρησιμοποιήθηκε για το όριο του ερυθρού κρασπέδου των χειλέων, λόγω της ευκολίας ροής σ αυτήν την οριακή ανατομία. Εικ. 1Α. Η εικόνα της ασθενούς πριν από την αύξηση του χείλους. Εικ. 1Β. Κοντινή άποψη του χείλους και της περιστοματικής περιοχής. Εικ. 2. Το εργαλείο μέτρησης μας βοηθά στη θεραπεία προγραμματίζοντας την αύξηση του χείλους και της περιστοματικής περιοχής. Επίσης, με την τοποθέτηση ενός κατόπτρου εμπρός από την ασθενή και ενώ συγκρατείται το όργανο μέτρησης, περιορίζονται σημαντικά τα προβλήματα επικοινωνίας και αυξάνεται η επιτυχία στον προγραμματισμό της θεραπείας. Τα ιδιαίτερα σημεία κατά την επέμβαση που πρέπει να έχουμε υπόψη είναι τα εξής: αρχίζουμε πλάγια και μετακινούμε την κορυφή της ένεσης προς τα έσω, αρχίζουμε στη ΖΒ και κατόπιν στη ΖΑ και παραμένουμε σε απόσταση από τη ζώνη C (ZC). Η συμπλήρωση της ZC δεν χρειάζεται και μπορεί εύκολα να δημιουργήσει πρόσκρουση με τα πρόσθια δόντια, επιδρώντας έτσι αρνητικά στη φυσική εικόνα των δοντιών. Επίσης, όταν χρησιμοποιείται ενισχυτικός παράγοντας συμπλήρωσης σ αυτήν τη ζώνη, υπάρχει η πιθανότητα παραβίασης της γραμμής υγρούστεγνού πεδίου και ο ασθενής θα αισθανθεί τον ενισχυτικό παράγοντα με τη γλώσσα του λόγω του λεπτού βλεννογόνου της DT σελίδα 29

Τάσεις & Εφαρμογές 29 DT σελίδα 28 στοματικής κοιλότητας. Πρέπει να προβλέψουμε ώστε να έχουμε τα ελάχιστα δυνατά σημεία ένεσης. Εδώ προγραμματίστηκαν συνολικά 8 σημεία ένεσης στο κυρίως σώμα των χειλέων (ΖΒ): 4 στο άνω και 4 στο κάτω χείλος (Εικ. 13). Ταξινόμηση κατά Gordon ηλικίες μεταξύ 20 και 39 ετών, το χείλος και οι περιστοματικοί ιστοί θα παραμείνουν σχετικά σφικτοί. Η συμπλήρωση σε όγκο θα δημιουργήσει εσωτερική τάση στους ιστούς και θα πετύχουμε τη φυσιολογική ανατομία. Μπορεί ακόμη να εμφανιστεί μία ελαφρά καμπύλη στο άνω χείλος. Αυτή η γωνία αναφέρεται σαν δίεδρη γωνία G-K (Εικ. 9). Τοποθετώντας τη βελόνα στη ΖΒ, θα προσανατολίσουμε τη ροή του υλικού προς το μέσον του χείλους. Μετά την εισαγωγή της βελόνας, συνιστώ την έκταση των ιστών, για να δούμε κατά πόσον έχουμε τη βελόνα στο σωστό επίπεδο και βάθος (Εικ. 11). Αφού διαπιστωθεί το σωστό επίπεδο και βάθος, αρχίζουμε την ενέσιμη εφαρμογή του υλικού συμπλήρωσης. Αυτό θα διογκώσει τα χείλη όπως ο αέρας σε ένα μπαλόνι. Το κλειδί είναι να γίνεται αργά η ένεση ενώ παρατηρούμε προσεκτικά τη ροή του υλικού. Σ αυτήν την ασθενή, χρησιμοποιήσαμε τα ελάχιστα δυνατά σημεία ένεσης και η εργασία έγινε προς τα έσω. Κάναμε αύξηση στο άνω και κάτω χείλος ΖΒ με παρόμοιο τρόπο (Εικ. 5). Με τον προγραμματισμό επακριβώς των σημείων ένεσης και με τη συμπλήρωση των φυσιολογικών επιπέδων, θα περιορίσουμε σημαντικά το οίδημα μετά τη θεραπεία και τη σχετική παραμόρφωση (Εικ. 11). Σ αυτήν την ασθενή, αποφασίσαμε να προσθέσουμε μικρή ποσότητα υλικού στη ΖΑ και ειδικά στο όριο Α και Β. Με αυτή την τεχνική δημιουργήσαμε ή τονίσαμε μία ελαφρά δίεδρη γωνία GK. Επιλέξαμε κολλαγόνο γι αυτήν την ιδιαίτερη ένεση, λόγω της μαλακής υφής του υλικού και της ευκολίας ροής του (Εικ. 6). Σε ένα μεγαλύτερο ασθενή DT σελίδα 30 Στην Εικ. 7 υπάρχει μία μέθοδος ταξινόμησης, που αναπτύχθηκε για λόγους διδασκαλίας, τεκμηρίωσης και επικοινωνίας ασθενούς-γιατρού όσον αφορά στην αύξηση στα χείλη και στην περιστοματική περιοχή. Η ΖΑ εκτείνεται από και περιλαμβάνει το ανώτερο όριο του ερυθρού κρασπέδου μέχρι το κατώτερο όριο της βάσης της μύτης. Αυτή η ζώνη είναι ευρύτερη, λόγω του φίλτρου που μερικές φορές αυξάνεται σ αυτή τη ζώνη. Η ΖΒ είναι η περιοχή στο μέσον μεταξύ του κατώτερου ορίου του ερυθρού κρασπέδου (ΖΑ) και του ανώτερου ορίου της ZC. Η ZC είναι η περιοχή από το κατώτερο όριο της ΖΒ μέχρι την κατώτερη μεταβατική ζώνη (γραμμή υγρού-στεγνού) του χείλους (Εικ. 8). Η ZC εκτείνεται από τη μεταβατική ζώνη μέχρι το όριο της ΖΒ. Η ΖΒ εκτείνεται από το μέσο του χείλους (όριο ΖΒ) μέχρι το όριο του ερυθρού κρασπέδου του κάτω χείλους. Η ΖΑ εκτείνεται από και περιλαμβάνει το όριο του ερυθρού κρασπέδου και τη σχισμή επάνω από τη γενειακή προπέτεια του πώγωνα. Κλινική τεχνική Κατά την κλινική εξέταση, έγινε προφανές ότι αυτή η ασθενής δεν χρειάζεται κάποια σημαντική διαμόρφωση στα χείλη. Κατά συνέπεια, η αύξηση των ιστών επικεντρώθηκε κυρίως στην προσθήκη όγκου που έγινε με την προσθήκη σκευάσματος υαλουρονικού οξέος (Εικ. 10Α). Για την προσθήκη όγκου αρχίσαμε τη συμπλήρωση των χειλέων προς τα πλάγια και προς τα έσω. Έτσι αποφεύγουμε τη ραμφοειδή διαμόρφωση των χειλέων. Αρχίσαμε στη ζώνη Β, σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Gordon, η οποία είναι βασικά το μέσο των χειλέων. Η συμπλήρωση αυτής της περιοχής με υαλουρονικό οξύ θα παρεκτοπίσει τους ιστούς και θα διογκώσει τα χείλη στο μέγιστο φυσιολογικό βαθμό. Σε

30 Τάσεις & Εφαρμογές Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 5 Εικ. 3. Η ένεση GMB που βλέπουμε εδώ είναι μία τροποποίηση της συνήθους υποκόγχιας ένεσης με την εναπόθεση αναισθητικού ελαφρώς προς τα εγγύς και κάτω από τον υποκόγχιο πόρο. Έτσι συγκεντρώνεται η δράση του αναισθητικού γύρω από το χείλος και την περιστοματική περιοχή και περιορίζεται η ανεπιθύμητη παράπλευρη αναισθησία των πλάγιων και άνω νευρικών διακλαδώσεων του προσώπου. Εικ. 4. Η περιγεγραμμένη περιοχή της αναισθησίας που χρειάζεται για επέμβαση αύξησης του χείλους και της περιστοματικής περιοχής. Η GMB με παρειακή διήθηση και στελεχιαία αναισθησία του γενειακού εξασφαλίζει την επαρκή αναισθησία σ αυτές τις περιοχές. Εικ. 5. Εδώ φαίνεται η πραγματοποίηση μιας ένεσης υαλουρονικού οξέος στη ζώνη Β. Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 6. Εδώ φαίνεται η πραγματοποίηση μιας ένεσης ανθρώπινου κολλαγόνου στη ζώνη Α. Εικ. 7. Εδώ φαίνονται τα επιλεγμένα σημεία ένεσης γύρω από τα χείλη που παρατηρούμε ότι βρίσκονται στη ΖΒ. Εικ. 8. Το σύστημα ταξινόμησης που βλέπουμε διαμορφώνεται σε μία σειρά από ένα εξωτερικό προς ένα εσωτερικό δακτύλιο για το αυξητικό υλικό συμπλήρωσης των ιστών. Αν ένας ασθενής πρόκειται να κάνει μεγαλύτερη αύξηση χείλους από τις περιοχές στον εξωτερικό δακτύλιο, θα πρέπει να αντιμετωπιστούν πρώτα οι περιοχές με τη σειρά που βλέπουμε εδώ. Έτσι αποφεύγουμε την ανεπιθύμητη ραμφοειδή διαμόρφωση ή την υπερβολική διόγκωση των χειλέων. DT σελίδα 29 μπορεί να μην πετύχουμε αρκετά εύκολα αυτή τη γωνία και μπορεί κάποιος να επιλέξει ένα παράγοντα υαλουρονικού οξέος για να δημιουργήσει σαφέστερα αυτή τη γωνία. Έχει σημασία να προσθέσουμε όγκο πριν από τη διαμόρφωση των χειλέων και αυτό γίνεται στη ΖΒ πριν από τη ΖΑ. Το θέμα είναι ότι υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων όπου η διαμόρφωση των χειλέων στη ΖΑ δε θα είναι απαραίτητη μετά την προσθήκη όγκου στη ΖΒ. Κλινικά αποτελέσματα Αυτή η ασθενής παρουσίασε μία σημαντική αύξηση όγκου στο άνω και κάτω χείλος, που επιτεύχθηκε με την ένεση υλικού συμπλήρωσης στη ΖΒ και στα σημεία 1-6. Επίσης τονίσαμε τη γωνία G-K αυξάνοντας το όριο του ερυθρού κρασπέδου ΖΑ στα σημεία 1-3. Ο γιατρός πρέπει πάντοτε να γνωρίζει τις επιθυμίες του ασθενούς και τα συνήθως αισθητικά ευχάριστα αποτελέσματα. Αυτή η συγκεκριμένη ασθενής επιθυμούσε ελαφρώς μεγαλύτερα χείλη. Πρέπει να προσέξουμε στη διατήρηση των ιδανικών αναλογιών και στο ότι ο σκελετός του προσώπου της ασθενούς μπορεί να προσαρμοστεί ή όχι με χείλη μεγαλύτερου μεγέθους (Εικ. 13α-13γ). Συνήθως, προγραμματίζουμε όλους τους ασθενείς για αξιολόγηση 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση αύξησης των ιστών. Αυτό μας επιτρέπει να κάνουμε τις τυχόν απαραίτητες διορθώσεις. Οι εναλλακτικές λύσεις σ αυτό το σημείο είναι να προσθέσουμε περισσότερο υλικό συμπλήρωσης ή να απλώσουμε κατάλληλα το υλικό που υπάρχει. Στη συγκεκριμένη ασθενή η αύξηση των ιστών εξελίχθηκε αρκετά καλά ώστε να μη χρειάζεται περαιτέρω ενίσχυση. Προχωρήσαμε στην περαιτέρω τεκμηρίωση της περίπτωσης με φωτογραφίες και στη συζήτηση με την ασθενή για τις εμπειρίες της. Συζήτηση Αυτή η επέμβαση αύξησης των ιστών χρειάστηκε 2 εβδομάδες από την αρχική ενημέρωση μέχρι την επίσκεψη 1 εβδομάδα μετά. Χρησιμοποιήσαμε συνολικά μία σύριγγα υαλουρονικού οξέος και μία σύριγγα κολλαγόνου. Το κόστος για την ασθενή γι αυτή την θεραπεία κυμαίνεται στα 500-600$ με τα δεδομένα στις ΗΠΑ. Αυτό εξαρτάται από την περιοχή, τη φήμη και την εμπειρία του γιατρού και τα υλικά που χρησιμοποιούνται. Η διάρκεια αυτής της αισθητικής παρέμβασης μπορεί να είναι από 5-7 μήνες, ανάλογα με το σωστό επίπεδο εφαρμογής του υλικού, τον τύπο του υλικού και το μεταβολισμό του απορροφήσιμου υλικού DT σελίδα 31

Τάσεις & Εφαρμογές 31 Εικ. 9 Εικ. 10A Εικ. 10B Εικ. 9. Τα χείλη διαχωρίζονται σε περιοχές και ζώνες. Η σειρά και η εντόπιση των ζωνών αύξησης εξαρτώνται από την ηλικία, την ανατομία και την επιθυμητή επίδραση για τους ασθενείς. Εικ. 10Α. Εδώ βλέπουμε τη σωστή θέση της βελόνας για τη ΖΒ. Αυτό είναι το κυρίως σώμα του χείλους. Ευθυγραμμίζοντας τη βελόνα με τα χείλη πρώτα επιτρέπουμε την ακριβέστερη διείσδυση της βελόνας στο επίπεδο των χειλέων. Εικ. 10Β. Αυτή η εικόνα είναι αμέσως μετά την πλήρη αύξηση των χειλέων στις περιοχές 1-6, στη ΖΑ και στη ΖΒ. Αυτή είναι συνήθως η έκταση του οιδήματος και διαρκεί 4-6 ώρες. Οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν τη δραστηριότητα του χείλους επί 8 ώρες. Ει. 11. DT σελίδα 30 Αυτή είναι μία γωνία σε μισό προφίλ όπου φαίνεται δίεδρη γωνία G-K. Αυτή η εικόνα αντιστοιχεί σε 1 εβδομάδα μετά την αύξηση των ιστών. Τα μπλε βέλη καθορίζουν το ρόλο της δίεδρης γωνίας, που αντιπροσωπεύει μία νεανική προβολή του χείλους. Εικ. 12 Εικ. 12. Αυτή η εικόνα μας δείχνει την κλίση της βελόνας μετά την εφαρμογή της στο επιθυμητό επίπεδο. Αν είναι εμφανές το γκρίζο χρώμα της βελόνας. τότε δεν έχουμε διεισδύσει σε αρκετό βάθος ιστών. Αν το περίγραμμα της βελόνας δεν φαίνεται, τότε βρισκόμαστε σε μεγάλο βάθος. Εικ. 13Α-13Γ Οι τελικές φωτογραφίες της ασθενούς. συμπλήρωσης εκ μέρους του ασθενούς. Η εφαρμογή ενός τακτικού προγράμματος ανά 6μηνο επισκέψεων και η υιοθέτηση ενός χρονικού διαστήματος αισθητικής επανεξέτασης θα εξασφαλίσουν τη διατήρηση του χείλους και της Εικ. 13A Εικ. 13B Εικ. 13G αύξησης των περιστοματικών ιστών στα αντίστοιχα αισθητικά αποτελέσματα. Αυτή είναι μία τυπική περίπτωση που μπορεί να προσέλθει στο ιατρείο μας, εφόσον ασχοληθούμε με επεμβάσεις αύξησης του χείλους και των περιστοματικών ιστών. Άλλες εναλλακτικές λύσεις αύξησης του χείλους που μπορεί να προκύψουν σε ένα ιατρείο είναι οι εξής: Βόειος νευροτοξίνη (Botox). Αυτή περιλαμβάνει τη χρήση εγκεκριμένων τοξινών σε ενέσεις αισθητικής παρέμβασης γύρω από τα χείλη -ζώνη Α. Έτσι περιορίζονται οι γραμμές που ονομάζονται ρυτίδες και σχηματίζονται γύρω από τα χείλη με την πάροδο του χρόνου. Τα αισθητικά αποτελέσματα συνίστανται στη διαμόρφωση χειλέων με πιο λεία υφή και με πιο νεανική εμφάνιση. Συνδυασμένη θεραπεία. Η θεραπεία με Botox και η χρήση υλικού συμπλήρωσης των ιστών μπορεί να συνδυαστούν για την αύξηση του όγκου των χειλέων. Αύξηση περιστοματικών ιστών (εξωτερικός κύκλος-εικ. 7). Αυτή περιλαμβάνει τη χρήση παραγόντων συμπλήρωσης και Botox. Oι ενέσεις με παράγοντες συμπλήρωσης μειώνουν την ένταση της γραμμής του χαμόγελου και έτσι έχουμε μία πιο νεανική εμφάνιση. Η θεραπεία με Botox μπορεί να εφαρμοστεί για τον περιορισμό ενός ουλικού χαμόγελου ή ενός χαμόγελου που παραμορφώνει και δημιουργείται μία κοιλότητα-σχισμή στον πώγωνα κατά τη συρρίκνωση των ιστών. Σε μερικά άτομα, υπάρχει μία υπερβολικά αναπτυγμένη έκφραση αυτού του τύπου, που δεν διευθετείται με το χειλικό επίπεδο. Επίσης, το Botox μπορεί να αποτρέψει τη μετατόπιση των γωνιών του στόματος προς τα επάνω. Συμπεράσματα Με την ενσωμάτωση των επεμβάσεων αύξησης του χείλους και των περιστοματικών ιστών στην αισθητική οδοντιατρική πράξη μπορούμε να έχουμε πολλά πλεονεκτήματα, όπως τα εξής: ο ασθενής έχει μία πλήρη και ολοκληρωμένη θεραπευτική αντιμετώπιση του στόματος και του προσώπου με αισθητικά κριτήρια, ενώ η αύξηση των χειλέων ή η εξάλειψη της γραμμής του χαμόγελου σε άλλους ασθενείς συμπληρώνει την άλλη θεραπεία που προσφέρουμε στους οδοντιατρικούς ασθενείς. Επίσης, οι οδοντίατροι που προσφέρουν αυτές τις πρόσθετες αισθητικές υπηρεσίες στους ασθενείς τους ανανεώνουν συνήθως το ιατρείο τους και δημιουργούν ένα κλίμα ενθουσιασμού, DT σελίδα 32

32 Τάσεις & Εφαρμογές DT σελίδα 31 που μεταφέρεται σε όλους τους συνεργάτες του ιατρείου. Ενώ η εφαρμογή των επεμβάσεων αύξησης του χείλους και των περιστοματικών ιστών χρειάζεται κάποια πρόσθετη εκπαίδευση, η δυνατότητα παροχής αυτών των αισθητικών υπηρεσιών βασίζεται συνήθως σε ήδη αποκτηθείσες γνώσεις και ικανότητες για τους περισσότερους οδοντίατρους. Εμείς οι οδοντίατροι είμαστε ειδικοί στην περιοχή των χειλέων και στην περιοχή γύρω από το στόμα και κανείς άλλος γιατρός δεν έχει τόση μεγάλη διδακτική, κλινική και καθημερινή πρακτική εμπειρία στην περιοχή του στόματος και του προσώπου. Τώρα πλέον, έχουμε τη δυνατότητα να προσφέρουμε άριστες υπηρεσίες αισθητικής τελειοποίησης που εμπίπτουν στα πλαίσια των γνώσεων και της εμπειρίας. Αναδημοσίευση από το Dentistry Today, Βιβλιογραφία Οκτώβριος 2008 American Society of Plastic Surgeons. National Clearinghouse of Plastic Surgery Statistics. Arlington Heights, IL: ASPS; 2007. Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML; Restylane Consensus Group. Consensus recommendations for softtissue augmentation with nonanimal stabilized hyaluronic acid (Restylane). Plast Reconstr Surg. 2006;117(3 suppl):3s-34s. Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning. Am J Orthod. 1967;53:262-284. Pogrel MA. What are normal esthetic values? J Oral Maxillofacial Surg. 1991 ;49:963-969. Gazit-Rappaport T, Weinreb M, Gazit E. Quantitative evaluation of lip symmetry in functional asymmetry. Eur J Orthod. 2003;25:443-450. Scott CR, Goonewardene MS, Murray K. Influence of lips on the perception of malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:152-162. Huntley HE. The Divine Proportion. Mineola, NY: Dover Publications; 1970. Broder KW, Cohen SA. An overview of permanent and semipermanent fillers. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3 suppl):7s-14s. Goulet JP, Perusse R, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part III. Pharmacologic interactions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;74:692-697. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier- Hazen N. Avoiding and treating dermal filler complications. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3 suppl):92s- 107S. Restylane injectable gel [package insert). Scottsdale, AZ.: Medicis Aesthetics, Inc; 2005. Friedman PM, Mafong EA, Kauvar AN, et al. Safety data of injectable nonanimal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. Dermatol Surg. 2002;28:491-494. Klein AW, Glogau RG. Injectable collagen. In: Klein AW, ed. Tissue Augmentation in Clinical Practice. 2nd ed. New York, NY: Taylor & Francis Group; 2006. Gordon A. Anesthetic. Vermilion Dollar Ups. St Petersburg, FL: Vermilion Dollar Publications; 2008. Klein AW. The art and architecture of lips and their enhancement with injectable fillers. In: Klein AW, ed. Tissue Augmentation in Clinical Practice. 2nd ed. New York, NY: Taylor & Francis Group; 2006. Reed RK, et al. Removal rate of [3H) hyaluronan injected subcutaneously in rabbits. Am J Physiol. 1990;259(2 pt 2):H532-H535. R. W. Gordon, DDS Έχει εξειδικευθεί στην Περιοδοντολογία και τη Γναθοπροσωπική Χειρουργική και παρακολουθεί μεταπτυχιακά μαθήματα Δερματολογίας στο Πανεπιστήμιο Φλόριντα. Έχει κάνει πολλές παρουσιάσεις για θέματα αισθητικής ανάπλασης του προσώπου και έχει δημοσιεύσει ένα σχετικό βιβλίο.