Είναι Εφικτή η Μείωςη τησ Δαπάνησ και η Αφξηςη τησ Αποτελεςματικότητασ και τησ Ποιότητασ των Τπηρεςιών Τγείασ? Νίκοσ Μανιαδάκησ Ακινα, Νοζμβριοσ 2010
τόχοι ςυςτημάτων υγείασ Εξαςφάλιςθ ιςότιμθσ & άμεςθσ πρόςβαςθσ ςε ποιοτικζσ υπθρεςίεσ Βελτίωςθ ςτα υγειονομικά αποτελζςματα και τθν ποιότθτα ηωισ των πολιτών Κατανομι των πόρων ορκολογικά, δίκαια και ςε χριςεισ ώςτε να βελτιςτοποιείται θ αποδοτικότθτα και το όφελοσ από τθν ανάλωςθ τουσ
Source: OECD, 2010
Πηγή: OECD, 2010 Στο 9% του ΑΕΠ
1980 2006 Ιςλανδία Ιαπωνία Νορβθγία Ολλανδία Σουθδία Ελβετία Ιςπανία Καναδάσ Αυςτραλία ΕΛΛΑΔΑ Γαλλία Δανία Ιταλία ΗΠΑ Φιλανδία Βζλγιο Νεά Ζθλανδία Αγγλία Ιρλανδία Γερμανία ΟΟΣΑ Αυςτία Λουξεμβοφργο Πορτογαλία Σλοβακία Τςεχία Πολωνία Ουγγαρία Μεξικό Κορζα Τουρκία 0 10 20 30 40 50 60 70 80 73 75 Ιαπωνία Ελβετία Ιταλία Ιςλανδία Ιςπανία Αυςτραλία Αγγλία Σουθδία Γαλλία Καναδάσ Νορβθγία Νζα Ζθλανδία Αυςτρία Ολλανδία Γερμανία Ιρλανδία ΕΛΛΑΔΑ 80 Φιλανδία Βζλγιο Λουξεμβοφργο Κορζα ΟΟΣΑ 79 Πορτογαλλία Δανία ΗΠΑ Τςεχία Πολωνία Μεξικό Σλοβακία Ουγγαρία Τουρκία 65 70 75 80 85
υγκριτική ανάλυςη υςτημάτων Τγείασ
υγκριτική ανάλυςη υςτημάτων Τγείασ φνθετεσ Μζθοδοι
Παπαγωγή ςπηπεζιών, ςγείαρ, εςημεπίαρ Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
Μέηπηζη αποδοηικόηηηαρ-αποηελεζαμηικόηηηαρ y t T t crs Hospital C T t vrs Hospital B Hospital A o a b c d e f Input x t
Καηανομήρ H1 Observed cost Hospital 4 Η5 H3 H2 CRS Frontier - Isoquant Minimum cost o Input 1
Μεηπήζειρ Econometrics Deterministic Frontier Analysis Stochastic Frontier Analysis Operations Research Data Envelopment Analysis Parametric programming
Data Envelopment Analysis Models: t t t t t t TEi (y,x c) 1/D i (y,x c) = min Subject to: J z j 1 j y t jm y t km J z j 1 j x t jn x t kn zj 0
Μελέηερ Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
DEA is the dominant approach Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
Many areas of application Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
Evidence Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
A lot of variation exists at unit level Source: Hollingsworth and Peacock. Efficiency measurement in health and health care. Routledge International Studies in Health Economics. Oxford 2008
υγκριτική ανάλυςη Μονάδων Τγείασ
Μ.Ο Χώρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων Χωρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων- Κ.Υ Μ.Ο 1θσ ΥΠΕ Αττικισ Μ.Ο 2θσ ΥΠΕ Πειραιώσ & Αιγαίου Μ.Ο 3θσ Υπε Κεντρικισ & Δυτικισ Μακεδονίασ Μ.Ο 4θσ ΥΠΕ Αν. Μακεδονίασ & Θράκθσ Μ.Ο 5θσ ΥΠΕ Θεςςαλίασ & Στερεάσ Ελλάδασ Μ.Ο 6θσ ΥΠΕ Ηπείρου, Ιονίων Νιςων, Δυτικισ Ελλάδασ & Πελοποννιςου Μ.Ο 7θσ ΥΠΕ Κριτθσ Δείκτεσ νοςηλευτικήσ δραςτηριότητασ ΤΠΕ Ρυθμόσ Ειςροήσ 80 70 60 50 40 56,47 56,99 40,84 60,76 50,64 60,53 62,37 62,37 72,77 62,94 30 20 10 0
Μ.Ο Χώρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων Χωρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων- Κ.Υ Μ.Ο 1θσ ΥΠΕ Αττικισ Μ.Ο 2θσ ΥΠΕ Πειραιώσ & Αιγαίου Μ.Ο 3θσ Υπε Κεντρικισ & Δυτικισ Μακεδονίασ Μ.Ο 4θσ ΥΠΕ Αν. Μακεδονίασ & Θράκθσ Μ.Ο 5θσ ΥΠΕ Θεςςαλίασ & Στερεάσ Ελλάδασ Μ.Ο 6θσ ΥΠΕ Ηπείρου, Ιονίων Νιςων, Δυτικισ Ελλάδασ & Πελοποννιςου Μ.Ο 7θσ ΥΠΕ Κριτθσ Δείκτεσ νοςηλευτικήσ δραςτηριότητασ ΤΠΕ Διάςτημα Εναλλαγήσ 6 5 5,27 4 3 2 2,27 2,2 1,29 2,21 2,09 2,14 2,14 1,80 1,80 1 0
Μ.Ο Χώρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων Χωρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων- Κ.Υ Μ.Ο 1θσ ΥΠΕ Αττικισ Μ.Ο 2θσ ΥΠΕ Πειραιώσ & Αιγαίου Μ.Ο 3θσ Υπε Κεντρικισ & Δυτικισ Μακεδονίασ Μ.Ο 4θσ ΥΠΕ Αν. Μακεδονίασ & Θράκθσ Μ.Ο 5θσ ΥΠΕ Θεςςαλίασ & Στερεάσ Ελλάδασ Μ.Ο 6θσ ΥΠΕ Ηπείρου, Ιονίων Νιςων, Δυτικισ Ελλάδασ & Πελοποννιςου Μ.Ο 7θσ ΥΠΕ Κριτθσ Δείκτεσ νοςηλευτικήσ δραςτηριότητασ ΤΠΕ Εργαςτηριακζσ Εξετάςεισ/Νοςηλευθζντα 140 120 100 80 86,67 86,01 116,61 102,19 100,74 71,34 75,44 116,94 60 40 50,61 45,05 20 0
Μ.Ο Χώρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων Χωρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων- Κ.Υ Μ.Ο Πανεπιςτθμιακών Νοςοκομείων Μ.Ο 1θσ ΥΠΕ Αττικισ Μ.Ο 2θσ ΥΠΕ Πειραιώσ & Αιγαίου Μ.Ο 3θσ Υπε Κεντρικισ & Δυτικισ Μακεδονίασ Μ.Ο 4θσ ΥΠΕ Αν. Μακεδονίασ & Θράκθσ Μ.Ο 5θσ ΥΠΕ Θεςςαλίασ & Στερεάσ Ελλάδασ Μ.Ο 6θσ ΥΠΕ Ηπείρου, Ιονίων Νιςων, Δυτικισ Ελλάδασ & Πελοποννιςου Μ.Ο 7θσ ΥΠΕ Κριτθσ Δείκτεσ νοςηλευτικήσ δραςτηριότητασ ΤΠΕ Κόςτοσ/ Νοςηλευθζντα 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 1.295,54 1.306,24 921,35 1.506,32 1.645,91 1.484,43 943,15 1.256,80 1.108,54 963,6 1.390,77 ** Το κόζηορ αθοπά κςπίωρ ηιρ ππομήθειερ ζε θάπμακα, ανηιδπαζηήπια, ςγειονομικό ςλικό και μέπορ ηων λειηοςπγικών εξόδων. ΔΕΝ πεπιλαμβάνει κόζηορ μιζθοδοζίαρ.
Μ.Ο Χώρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων Χωρασ Μ.Ο Γενικών Νοςοκομείων- Κ.Υ Μ.Ο Πανεπιςτθμιακών Νοςοκομείων Μ.Ο 1θσ ΥΠΕ Αττικισ Μ.Ο 2θσ ΥΠΕ Πειραιώσ & Αιγαίου Μ.Ο 3θσ Υπε Κεντρικισ & Δυτικισ Μακεδονίασ Μ.Ο 4θσ ΥΠΕ Αν. Μακεδονίασ & Θράκθσ Μ.Ο 5θσ ΥΠΕ Θεςςαλίασ & Στερεάσ Ελλάδασ Μ.Ο 6θσ ΥΠΕ Ηπείρου, Ιονίων Νιςων, Δυτικισ Ελλάδασ & Πελοποννιςου Μ.Ο 7θσ ΥΠΕ Κριτθσ Δείκτεσ νοςηλευτικήσ δραςτηριότητασ ΤΠΕ Κόςτοσ/Ημερήςιασ Νοςηλείασ 450 400 350 300 250 322,16 323,56 243,03 414,92 330,83 304,29 308,4 338,78 353 308,13 307,5 200 150 100 50 0 ** Το κόζηορ αθοπά κςπίωρ ηιρ ππομήθειερ ζε θάπμακα, ανηιδπαζηήπια, ςγειονομικό ςλικό και μέπορ ηων λειηοςπγικών εξόδων. ΔΕΝ πεπιλαμβάνει κόζηορ μιζθοδοζίαρ.
The model? Inputs Human Capital Technology Operations Expertise Quality Management Throughput Health care services Output Health Indices of sufficiency Indices of operations Indices of outputs Indices of outcomes Performance
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτα Νοςηλευτικά Ιδρφματα
Αποτελζςματα DEA ςτισ Τγειονομικζσ Περιφζρειεσ
Σριτοβάθμια Νοςοκομεία (και Πανεπιςτημιακά) DOCS NURSE OTHER BEDS EXP PAT TEP TEI OCP ALS Ελάχιςτο 238 276 241 312 12.029.708 11.690 0 38.155 47% 3 Μζγιςτο 831 1.010 740 936 135.739.663 69.030 153.812 311.099 109% 10 Μζςοσ Όροσ 448 612 448 573 62.547.752 35.797 71.755 103.483 79% 5 SD 130 190 123 167 29.767.926 13.785 44.063 60.017 14% 1
Δευτεροβάθμια Νοςοκομεία DOCS NURSE OTHER BEDS EXP PAT TEP TEI OCP ALS Ελάχιςτο 8 13 19 31 259.007 279 0 3.940 13% 1 Μζγιςτο 317 532 395 392 29.057.535 31.820 119.352 120.951 111% 26 Μζςοσ Όροσ 109 217 156 175 9.267.915 11.451 39.248 47.942 61% 4 SD 63 125 83 91 6.477.635 7.142 26.658 27.547 16% 3
Γενικά Νοςοκομεία Κζντρα Τγείασ DOCS NURSE OTHER BEDS EXP PAT TEP TEI OCP ALS Ελάχιςτο 8 15 26 44 18 277.116 572 0 0 0 Μζγιςτο 110 100 102 202 92 4.894.455 5.315 19.257 42.412 53.479 Μζςοσ Όροσ 32 51 53 103 53 2.023.018 2.222 7.317 10.480 25.661 SD 24 29 23 51 26 1.623.643 1.633 5.286 12.071 14.935
Ανάλυςη ΟΟΑ
OECD ASSESSMENT AND PROPOSALS
Assessment of the HC system by OECD experts Centralized, fragmented, regressively funded Inefficient, poorly managed with low value for money Massive deficit and debt generation every year Poor access to services and poor quality Significant gray economy Strong supplier induced demand phenomena Absence of cost containment measures and HTA Absence of information technology infrastructure Significant annual increases in drugs and consumables expenditure Lack of control on prescription and evaluation of outcomes
Proposals for reforms Information for management and transparency Health outcome data Economic and activity data Drug prescription and use data Management and organization improvement Accounting and finance system Accreditation system Autonomy to providers Other measures and proposals Human resources planning and management Funding and primary care reorganization IT introduction and accounting Favor generic technologies by various means Control use of technologies and drugs Assessment of value for money (HTA)
Ευχαριςτώ θερμά για την προςοχή ςασ!