ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ 2009-12 ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ 2012 ΚΑΙ ΜΕΤΑ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ 2009-12 ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ 2012 ΚΑΙ ΜΕΤΑ Το ΠΑΣΟΚ είναι ιδεολογικά και ιστορικά ταυτισμένο με τη κοινωνική τομή της δημιουργίας ενός Δημόσιου Συστήματος Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Καλείται την κληρονομιά αυτή, παρά τις τόσες υστερήσεις και παθογένειες, να την πάει βήματα μπροστά, με στόχους την πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας και την αναβάθμιση της ποιότητας των υπηρεσιών παροχής φροντίδας υγείας και πρόνοιας, αλλά και την αποτελεσματική πλέον διαχείριση του συστήματος υγείας, ρυθμίζοντας παράλληλα και τις σχέσεις δημόσιου και ιδιωτικού τομέα παροχής υπηρεσιών υγείας και πρόνοιας. Σε αυτή τη βάση αρχών, αλλά και της πραγματικότητας «ποια είναι η κατάσταση που παρέλαβε το ΠΑΣΟΚ το 2009» και τι εν τω μεταξύ υλοποιήθηκε τη διετία 2010-2011 και υλοποιείται σήμερα αφού δρομολογήθηκαν και υλοποιούνται βασικές οργανωτικές και διαρθρωτικές αλλαγές παρουσιάζονται «οι στρατηγικοί και οι πολιτικοί στόχοι» με τους οποίους πρέπει να στοχεύουμε στην πλήρη ανασυγκρότηση του συστήματος υγείας της χώρας. Η πολιτική Υγείας θα πρέπει να κινηθεί σε δύο σημαντικά επίπεδα για μια συνολική μεταρρύθμιση: Πρώτο, να υπερασπίζεται το δημόσιο χαρακτήρα αυτής, απέναντι σε κάθε απόπειρα υποβάθμισης, και να εφαρμόζει μέτρα που θα λύνουν προβλήματα και θα βελτιώνουν παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας, χωρίς να επιβαρύνεται με άσκοπες δαπάνες ο έλληνας φορολογούμενος. Δεύτερο, να συνεχιστεί η εφαρμογή του σχεδιασμού και των ρυθμίσεων που έχουν κατατεθεί και να προωθηθούν νέες μέθοδοι και καινοτομίες για ένα σύγχρονο τομέα υγείας, στην υπηρεσία του πολίτη, με τη συμμετοχή του ανθρώπινου δυναμικού. Είναι γεγονός αναμφισβήτητο, ότι το ΕΣΥ έπασχε τα τελευταία χρόνια από έλλειμμα στοχοθεσίας και αξιολόγησης της απόδοσης, που είχε αντίκτυπο στην πρόσβαση και την ικανοποίηση των πολιτών. Όλες οι ανεπτυγμένες χώρες έδωσαν βάρος (τις προηγούμενες δύο δεκαετίες) σε θέματα αποδοτικότητας και ποιότητας, με στόχο τη 1

βελτίωση της αποτελεσματικότητας στη χρηματοδότηση και την πρόσβαση στην παροχή των υπηρεσιών υγείας. Στη χώρα μας, η πρώτη περίοδος ίδρυσης του ΕΣΥ τη δεκαετία του 80 (1982-1985) και η δεύτερη περίοδος (2001-2002) διοικητικής του ενδυνάμωσης, ήταν οι πιο σοβαρές προσπάθειες δημιουργίας ενός συστήματος υγείας. Η τρίτη περίοδος (2010-2012) περιελάμβανε την (πολιτική) εξέταση της (ενιαίας) χρηματοδότησης, της αξιολόγησης των νοσοκομειακών υπηρεσιών και της δημιουργίας εθνικής πολιτικής πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και φαρμάκου. Αυτό συντελέστηκε από τρείς (3) διαφορετικές κυβερνήσεις, όλες του ΠΑΣΟΚ. H κατάσταση που παραλήφθηκε το 2009 Η αύξηση δαπανών του ΕΣΥ έτρεχε με ρυθμό 8%, όταν ο ρυθμός ανάπτυξης της οικονομίας ήταν κοντά στο μηδέν. Η αύξηση αυτή οφειλόταν κυρίως στην ανυπαρξία ελέγχου στην αγορά των ιατροτεχνολογικών προϊόντων και των φαρμάκων. Επιπλέον ο κατακερματισμός των πολιτικών για την υγεία, η παντελής έλλειψη σχεδίου διαχείρισης και χρηματοδότησης των υπηρεσιών υγείας, καθώς και η έλλειψη μηχανισμών ελέγχου (στατιστικά στοιχεία, συστήματα πληροφόρησης και οικονομικού ελέγχου, κ.λπ.) δεν έδινε ελπίδα για βελτίωση της κατάστασης. Όσον αφορά τις προμήθειες υπήρχε έλλειψη ενός αποτελεσματικού συστήματος προμηθειών, λόγω ανυπαρξίας του φορέα ΕΠΥ, δεν γίνονταν δημόσιοι διαγωνισμοί και όλες οι αγορές που πραγματοποιήθηκαν ήταν έξω και πάνω από την λογική του δημόσιου τρόπου αγορών. Η τιμολόγηση των φαρμάκων ακολουθούσε τη φιλοσοφία του κέρδους της αγοράς και της σπατάλης στη κατανάλωση, αυξάνοντας υπερβολικά τις τιμές, που σε κανένα σημείο δεν μπορούσαν να χαρακτηριστούν ανταγωνιστικές με τον μέσο όρο της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Η διαχείριση και η ανάπτυξη του ανθρώπινου δυναμικού στο ΕΣΥ ακολουθούσε τις πελατειακές σκοπιμότητες, χωρίς ίχνος συντονισμού και κυρίως χωρίς έλεγχο και συντονισμό των αναγκών του πολίτη και των οικονομικών δυνατοτήτων του συστήματος. 2

Ο σχεδιασμός σχετικά με την πρόληψη και την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, είχαν μείνει στα χαρτιά, όπως και στάσιμη είχε μείνει η λειτουργία πολλών Νοσοκομείων (ιδιαίτερα Πανεπιστημιακών), ενώ νέες νοσοκομειακές μονάδες ολοκληρώνονταν χωρίς να λειτουργούν (Γ.Ν. Καβάλας, Γ.Ν. Κατερίνης, Γ.Ν. Κέρκυρας, Γ.Ν. Πάτρας καθώς και τα Κέντρα Υγείας Περιστερίου, Καλλικράτειας, Κερατέας κ.τ.λ, λειτούργησαν τελικά την περίοδο 2010-2011). Χαρακτηριστικό παράδειγμα της αρνητικής κατάστασης ήταν η ελλιπής μηχανοργάνωση των νοσοκομείων, με αποτέλεσμα πολλά νοσοκομεία να είναι χωρίς διπλογραφικό και άλλα συστήματα. Τέλος, η αναστολή στην πράξη του όποιου Εθνικού Σχεδίου για τα Ναρκωτικά και το ότι η Ψυχιατρική μεταρρύθμιση βρισκόταν κυριολεκτικά στον αέρα συνθέτουν την εικόνα υστέρησης, συνοδευόμενη από τεράστιες δυσλειτουργίες στην Πρόνοια. Τα έξοδα για το ΕΣΥ έκλεισαν πλησίον των 7 δις. ευρώ και για τη κοινωνική ασφάλιση υγείας (σημερινό ΕΟΠΥΥ) πλέον των 9 δις. ευρώ (6,6% του ΑΕΠ). Τι υλοποιήθηκε στην Υγεία το 2010-2011 Για να μπει ένα φρένο στην υπερβολική αύξηση των δαπανών υγείας και κάτω από αντίξοες πια οικονομικές συνθήκες και τον περιορισμένο χρόνο των δράσεων του Μνημονίου, δημιουργήθηκε η αναγκαιότητα να εξετασθούν φλέγοντα ζητήματα, που (έτσι κι αλλιώς) η πλειοψηφία τους ήταν στην ατζέντα των κομμάτων, που κυβέρνησαν τη χώρα τις τελευταίες δύο δεκαετίες, αλλά και πολλών άλλων φορέων, που φαίνεται να συμφωνούν στα βασικά σημεία. Το 2010 ήταν έτος ρυθμίσεων, με στόχο την επίτευξη της αποδοτικότητας στο υπάρχον καθεστώς της χρηματοδότησης και της παροχής υπηρεσιών υγείας. Μέτρα και πολιτικές που άρχισαν να εφαρμόζονται από το 2010 έφεραν μια σειρά από θετικά αποτελέσματα μέσα στο 2011. Αρχικά δημιουργήθηκε μηχανισμός ελέγχου, με ηλεκτρονικά και άλλα μέσα, σε μηνιαία βάση στις μονάδες (ESY.net, εφαρμογή διπλογραφικού, ολοκληρωμένα πληροφοριακά συστήματα, μηνιαία αξιολόγηση με βάση στόχους - αποτελέσματα, κλπ.). 3

Για να οργανωθεί ο χώρος και για να οδηγηθούμε σε εξορθολογισμό κυρίως των δαπανών, υπήρξε ετήσιο πλάνο δράσης από το Υπουργείο Υγείας και αναπτύχθηκε ένας ολόκληρος μηχανισμός συντονισμού (μάνατζμεντ), έτσι ώστε να παρακολουθείται σε μηνιαία βάση η πορεία και η υλοποίηση των στόχων, με παράλληλη ανάπτυξη ειδικών πολιτικών, με συγκεκριμένα εργαλεία (ΚΕΝ-DRGs, παρατηρητήριο τιμών, ηλεκτρονικές προμήθειες, ενιαία τιμολόγηση φαρμάκων, πολιτικές δημόσιας υγείας και πρόνοιας, κ.λπ.). Οι πολιτικές διαχείρισης προσωπικού στο ΕΣΥ συνδύασαν τις ανάγκες με τις οικονομικές δυνατότητες της περιόδου, εξασφαλίζοντας τις θέσεις εργασίας των εργαζομένων στο χώρο της υγείας, κόντρα με όσα συνέβησαν στον υπόλοιπο δημόσιο τομέα. Όσον αφορά τις πολιτικές ποιότητας, με κεντρικό σχεδιασμό του Υ.Υ.Κ.Α. συστήθηκαν Επιτροπές Ποιότητας σε όλα τα μεγάλα νοσοκομεία, οι οποίες ενεργούν για τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών εντός του νοσοκομείου και χρηματοδοτήθηκαν δράσεις, ώστε να πιστοποιηθούν Μονάδες Υγείας και Τμήματα Νοσοκομείων. Επιπλέον δημιουργήθηκε και εφαρμόζεται το νέο οργανωτικό πλαίσιο για τα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) των νοσοκομείων, που έχουν το μεγαλύτερο βάρος στις καθημερινές εφημερίες, ενώ ενισχύθηκαν οι ΜΕΘ με επικουρικό προσωπικό. Επιπρόσθετα, διασφαλίστηκε η κάλυψη απομονωμένων περιοχών με μονάδες τηλεϊατρικής, αποτέλεσμα συνεργασίας Υπουργείου Υγείας και Υπουργείου Άμυνας. Έτσι, σε επίπεδο αποδοτικής διαχείρισης, η χρηματοδότηση των υπηρεσιών του ΥΥΚΑ, αλλά και των φορέων του ΕΣΥ, έχει ικανοποιητικά ρυθμιστεί τα τελευταία δύο χρόνια, μειώνοντας το ύψος των επιχορηγήσεων και του λειτουργικού κόστους (15-20% για το 2011-12 σε σχέση με το 2009). Τα χρέη των νοσοκομείων 2005-9 ρυθμίσθηκαν, ενώ έχουν επίσης ολοκληρωθεί για το 2010. Στο πρώτο 3μηνο του 2012 έγινε η προσπάθεια προκειμένου να ολοκληρωθούν οι οφειλόμενες υποχρεώσεις μέχρι το καλοκαίρι του 2011, σε συνθήκες οικονομικής κρίσης. Υπογραμμίζεται ότι τα παραπάνω επιτεύχθηκαν μέσα από την ενεργοποίηση ενός νέου προτύπου συμμετοχής και συνέργιας των πολιτικών και διοικητικών στελεχών του συστήματος υγείας, από ομάδες εμπειρογνωμόνων και δημοσίων υπαλλήλων, υπό την καθοδήγηση των Υπουργών και των αρμόδιων Υφυπουργών Υγείας και τον 4

συντονισμό του Γενικού Γραμματέα του ΥΥΚΑ (στο ΕΣΥ), καθώς και από αρμόδιες ομάδες διοίκησης στις Υγειονομικές Περιφέρειες (Υ.Πε.) και στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ. Συγκεκριμένα μέτρα έχουν ολοκληρωθεί, όπως ισολογισμοί για το έτος 2010 και πριν, εφαρμογή του διπλογραφικού συστήματος (δημόσιο λογιστικό και γενική λογιστική), μητρώα δεσμεύσεων, έγκαιρη έκδοση τιμολογίων στο πλαίσιο ενός συστήματος κλειστών ενοποιημένων (ελληνικών) νοσηλίων (KEN-DRGs), καθώς και συστηματική αξιολόγηση και παρακολούθηση της λειτουργίας των νοσοκομείων μέσω απλών και εξειδικευμένων μεθόδων, μηνιαίων και ετήσιων εκθέσεων. Ξεκίνησε η μεγαλύτερη μεταρρύθμιση μετά τη συγκρότηση του ΕΣΥ, με τη δημιουργία του ΕΟΠΥΥ (Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας), θεσμό μέσα από τον οποίο γίνεται: α) η αλλαγή στον τρόπο χρηματοδότησης των μονάδων υγείας, με την ενοποίηση της χρηματοδότησης και β) η νέα οργάνωση του θεσμού της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Επιπρόσθετα, επιτεύχθηκε ο στόχος δεκαετιών για την μεταφορά του υγειονομικού τομέα του ΙΚΑ στο ΕΣΥ. Σχετικά με τη πολιτική στο φάρμακο, όσον αφορά τα Νοσοκομεία, το 2011 έγιναν τρία σημαντικά βήματα που αφορούν (α) στη διάδοση των γενοσήμων (και εκτός πατέντας) φαρμάκων, η χρήση των οποίων είναι πια στο 30% περίπου της συνολικής φαρμακευτικής δαπάνης, (β) στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, τόσο για τους εξωτερικούς ασθενείς, όσο και για τους νοσηλευθέντες, η εφαρμογή της οποίας ξεπερνά το 75% συνολικά (με τη βοήθεια της ΗΔΙΚΑ), και (γ) πρόγραμμα ηλεκτρονικών δημοπρασιών (e-auctions) της ΕΠΥ για 50 δραστικές ουσίες, το οποίο ολοκληρώνεται τον Ιούνιο του 2012, συνεισφέροντας στη μείωση των τιμών για το 1/5 του όγκου των φαρμάκων σχεδόν κατά 50%. Έχουν ολοκληρωθεί και συμμετέχουν στο παρατηρητήριο τιμών (observe.net), κεντρικοί διαγωνισμοί από την ΕΠΥ, για υγειονομικό υλικό ή άλλα υλικά σημαντικού κόστους (καρδιολογικά, αιμοκάθαρσης, οφθαλμολογικά, κτλ). Η παρακολούθηση του Προγράμματος Προμηθειών (ΠΠΥΥ) 2011 ήταν να ολοκληρωθεί στο τέλος του 1 ου εξαμήνου του 2012. Σχετικά με τη νέα πολιτική στο φάρμακο εκτός νοσοκομείων, οι πιο σημαντικές αλλαγές ήταν (α) η ενιαία πολιτική τιμών και ελέγχου στο Υπουργείο Υγείας από το 2011, (β) η επιστημονική παρακολούθηση του ΕΟΦ (μέσω των βάσεων δεδομένων, 5

των επιστημόνων του, των θεραπευτικών πρωτοκόλλων κ.λ.π) και (γ) η διασύνδεση των ανωτέρω με τους ΦΚΑ και τον ΕΟΠΥΥ. Ο προνοιακός και ψυχιατρικός χώρος επανασχεδιάστηκε και συνδέθηκε με το ΕΣΠΑ, έτσι ώστε εντός του 2012 να συνδεθεί πλήρως με τις δομές του ΕΣΥ. Τέλος, η αναδιοργάνωση του ΕΣΥ, με την ανάπτυξη 83 κυρίων και 48 διασυνδεόμενων νοσοκομείων, την ολοκλήρωση των νέων οργανισμών των νοσοκομείων (ΚΥΑ) και των ΔΥΠΕ (ΠΔ), τον επανασχεδιασμό των ΤΕΠ όλων των νοσοκομείων, την οργάνωση της ΠΦΥ και τη συνεργασία των Κέντρων Υγείας με τον ΕΟΠΥΥ, τον επανασχεδιασμό και την αύξηση των μεταμοσχεύσεων, τα κέντρα του ΟΚΑΝΑ στα νοσοκομεία κ.λπ., έχουν πάρει το δρόμο τους. Έτσι, οι δημόσιες δαπάνες υπολογίζονται σε 5,5 δις. ευρώ για το ΕΣΥ και 6,5 δις. ευρώ για τον ΕΟΠΥΥ (λίγο κάτω από 6 % του ΑΕΠ), ενώ έχουν υποχωρήσει οι αντίστοιχες ιδιωτικές (από 4 σε 2 % του ΑΕΠ περίπου). Το ζήτημα στις 18/6 είναι να διασφαλισθεί πλήρως και να κατανέμεται εγκαίρως η χρηματοδότηση αυτή. Υλοποίηση έργων ΕΣΠΑ Επιτεύχθηκε σημαντική πρόοδος στα βασικά χρηματοοικονομικά στοιχεία των σχετικών δράσεων και ειδικότερα: Περιφερειακά Επιχειρησιακά Προγράμματα (ΠΕΠ) Κατά το 2011 τα δημοσιονομικά μεγέθη του τομέα Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, σημείωσαν κατακόρυφη πρόοδο. Συγκεκριμένα: στο επίπεδο αριθμού των έργων εντάχθηκαν 120 νέα έργα και ο προϋπολογισμός των εντάξεων ανήλθε από τα 189 εκ. το 2010 στα 581 εκ. το 2011 (από 26,96% στο 90,34%). οι συμβασιοποιήσεις των έργων αυξήθηκαν κατά 154 εκ. και πέρασαν από τα 115 εκ. το 2010 στα 269 εκ. το 2011 (από 16,41% στο 41,82%) 6

τέλος η απορρόφηση αυξήθηκε κατά 70 εκ. και πέρασε από τα 89 εκ. το 2010 στα 159 εκ. το 2011 (από 12,87% στο 24,81%). Τομεακό Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Ανάπτυξης Ανθρώπινου Δυναμικού (ΤΕΠΑΝΑΔ) Επί συνολικού προϋπολογισμού 351.661.418, έγιναν εντάξεις 243.814.541 (69,33%), έγιναν συμβάσεις 42.658.402 (12,13%) και απορροφήθηκαν 16.381.387 (4,66%). Τομεακό Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Ψηφιακή Σύγκλιση (ΨΣ) Ο Π/Υ του Υπουργείου στο Ε.Π. Ψηφιακή Σύγκλιση είναι 150 εκ.. Το 2009 δεν είχαν εκδοθεί προσκλήσεις και η απορρόφηση ήταν μηδενική. Στην παρούσα φάση έχουμε 25 τεχνικά δελτία ενταγμένα συνολικού προϋπολογισμού 57 εκ. ευρώ εκ των οποίων 13,5 εκ. ευρώ έχουν συμβασιοποιηθεί. Τα πιο σημαντικά έργα που εντάσσονται στα πλαίσια της στρατηγικής του ΥΥΚΑ, στο Ε.Π. Ψηφιακή Σύγκλιση, για την πλήρη ψηφιοποίηση των διαδικασιών στα νοσοκομεία του ΕΣΥ, την ολοκλήρωση της μηχανογράφηση τους αλλά και την διασύνδεση των μονάδων υγείας, των ΥΠΕ και του ΥΥΚΑ, είναι τα ακόλουθα δύο (σε διαγωνιστική διαδικασία): «Ενιαίο Πληροφοριακό Σύστημα για την Υποστήριξη των Επιχειρησιακών Λειτουργιών Μονάδων Υγείας του ΕΣΥ», συνολικού προϋπολογισμού 18 εκ. ευρώ, που προκηρύχθηκε από ΗΔΙΚΑ. «Σύστημα Διαχείρισης και Επιχειρηματικής Ευφυΐας ΕΣΥ (MIS-BI)», συνολικού προϋπολογισμού 1,4 εκ. ευρώ, που προκηρύχθηκε από το ΥΥΚΑ. Τομεακό Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Διοικητική Μεταρρύθμιση (ΔΜ) Ο προϋπολογισμός του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης στη Διοικητική Μεταρρύθμιση είναι 76 εκ. και το 2009 όπως και με την Ψ.Σ. δεν είχαν εκδοθεί προσκλήσεις. Η παρούσα κατάσταση περιλαμβάνει 13 Τεχνικά Δελτία που έχουν ενταχθεί, συνολικού προϋπολογισμού 14,3 εκ., ενώ 20 Τεχνικά Δελτία βρίσκονται σε διαδικασία αξιολόγησης, συνολικού προϋπολογισμού 4,9 εκ.. Δρομολογημένες δράσεις για το 2012 Μέσα στο 2012 θα πρέπει να ολοκληρωθεί με βάση το ν. 4052/12 η οργάνωση και διοίκηση του ΕΣΥ στις 7 Υγειονομικές (Αποκεντρωμένες Διοικήσεις) Περιφέρειες, 7

με 85 Νοσοκομειακά συγκροτήματα και 200 μονάδες ΠΦΥ ΕΟΠΥΥ-ΕΣΥ και παράλληλα η ενοποίηση χρηματοδότησης του ΕΣΥ και των ταμείων κοινωνικής ασφάλισης υγείας (12 δις εκ. ) στο Υπουργείο Υγείας. Επιπλέον, θα πρέπει να υλοποιηθούν οι συμβάσεις νοσοκομείων του ΕΣΥ με ασφαλιστικές εταιρίες και η εξυπηρέτηση πολιτών από άλλες χώρες, καθώς και του ΕΟΠΥΥ με το ΕΣΥ, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικές μονάδες, με παροχή υπηρεσιών και από ιατρούς του ΕΟΠΥΥ, κυρίως μέσω ΠΦΥ. Είναι επείγον να ολοκληρωθούν οι πολιτικές φαρμάκων (σύγχρονη τιμολόγηση, ηλεκτρονική συνταγογράφηση, κατευθυντήριες οδηγίες, κλπ.), μέτρα προμηθειών (κεντρικά, περιφερειακά, τοπικά), αλλά και αποτελεσματικότερος έλεγχος μέσω Υπουργείου Υγείας, ΕΟΠΥΥ, ΕΟΦ και ΕΠΥ. Έχει εξασφαλισθεί χρηματοδότηση και πρέπει να υλοποιηθούν δράσεις αξιολόγησης της ποιότητας των φορέων του ΕΣΥ, κ.λπ μέσω του ΕΚΕΒΥΛ το οποίο μετατράπηκε σε Εθνικό Κέντρο Αξιολόγησης Ποιότητας και Τεχνολογίας στην Υγεία (ΕΚΑΠΤΥ). Η ΑΕΜΥ συνεχίζει το έργο της στην ΠΦΥ και στην περίθαλψη (Νοσοκομείο Σαντορίνης, Κέντρο Υγείας και Αποκατάστασης Κερατέας «Κ. Πρίφτης»). Τέλος, πρέπει να πραγματοποιηθεί η αγορά (μέσω χρηματοδότησης από το ΕΣΠΑ) 160 ασθενοφόρων και 20 κινητών ιατρικών μονάδων, μέσω των περιφερειών, για τις πανελλαδικές ανάγκες ανανέωσης του στόλου του ΕΚΑΒ, καθώς και η προκήρυξη για πρόσληψη διασωστών του ΕΚΑΒ και επικουρικού προσωπικού του ΕΣΥ. Όραμα Στρατηγική Πολιτικοί Στόχοι Για την υλοποίηση του οράματος ενός συστήματος υγείας, το οποίο θα παρέχει στον πολίτη ποιοτικές υπηρεσίες, σεβόμενο την αξιοπρέπεια και τις ανάγκες του, απαιτούνται συνεκτικές στρατηγικές, οι οποίες θα περιλαμβάνουν: Α. Ανάπτυξη του δημόσιου συστήματος υγείας: Ενσωμάτωση του συνόλου των ταμείων στον ΕΟΠΥΥ, που θα συλλέγει το σύνολο των πόρων και θα ενεργεί άμεσα ή έμμεσα αποκλειστικά και μόνο ως αγοραστής υπηρεσιών υγείας, σε επίπεδο πρωτοβάθμιας-εξωνοσοκομειακής και νοσοκομειακής φροντίδας, μέσω του οποίου θα καθοριστούν μέθοδοι 8

κατανομής των πόρων και μηχανισμοί αξιολόγησης, αλλά και ένα σύστημα κινήτρων, ώστε οι πάροχοι να είναι παραγωγικοί και να βελτιώνουν την ποιότητα των υπηρεσιών τους, έτσι ώστε ο ΕΟΠΥΥ να παρέχει ένα κοινό πακέτο υπηρεσιών εναρμονισμένων στις ανάγκες των ασφαλισμένων του και να ρυθμίζει ή να διαπραγματεύεται ανάλογα και τη σύναψη των συμβάσεων και το καθεστώς αποζημίωσης, Εφαρμογή ενός συστήματος αποζημίωσης των παρόχων με πάγια αντιμισθία (capitation) ή στοχοθετημένη αμοιβή κατά πράξη ή συνδυασμό αυτών για υπηρεσίες ΠΦΥ και στα (βελτιωμένα) Κλειστά Ενοποιημένα (Ελληνικά) Νοσήλια (ΚΕΝ/DRGs) και δείκτες λειτουργικότητας και στόχων για νοσοκομειακές και διαγνωστικές υπηρεσίες, στο πλαίσιο εφαρμογής ενός κλειστού σφαιρικού προϋπολογισμού ανά νομό, Διαμόρφωση μιας υποχρεωτικής δέσμης υπηρεσιών ΠΦΥ για τους πολίτες/χρήστες, εστιασμένη στην πρόληψη (προσυμπτωματικός έλεγχος, εκτίμηση του κινδύνου) και τη διαχείριση επιλεγμένων χρονίων νοσημάτων της κοινότητας (π.χ. καρδιαγγειακά νοσήματα, καρκίνος, σακχαρώδης διαβήτης, οστεοπόρωση κ.α.), με τις ακόλουθες απαραίτητες προϋποθέσεις: 1) επιλογή, προσαρμογή και εφαρμογή κλινικών πρωτοκόλλων διαχείρισης χρόνιων νοσημάτων στην κοινότητα, 2) συστηματική καταγραφή και παρακολούθηση ασθενών, 3) εφαρμογή προγραμμάτων έγκαιρης διάγνωσης και πρόληψης ανά φύλο και ηλικία, Ανάπτυξη ενός Δικτύου οικογενειακών ιατρών και μονάδων ΠΦΥ, με στόχο την παροχή των υπηρεσιών αυτών, τη διαχείριση των επιπτώσεων των χρονίων νοσημάτων στη νοσηρότητα και την αναπηρία, αλλά και τη διαμόρφωση ενός μηχανισμού παραπομπών και ενός συστήματος προσανατολισμού των πολιτών στο σύστημα υγείας, Προσανατολισμός των νοσοκομείων του ΕΣΥ στο να παρέχουν αποτελεσματικές υπηρεσίες αντιμετώπισης του επείγοντος με ολοκληρωμένο τρόπο, αυτοδύναμη λειτουργία των Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) των Νοσοκομείων, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό και θεσμοθέτηση της ειδικότητας της Επείγουσας Ιατρικής με τη διασύνδεση ΤΕΠ και ΕΚΑΒ, καθώς και διαμόρφωση των προϋποθέσεων ανάπτυξης ενός δικτύου διαχείρισης της επιβάρυνσης των χρονίων νοσημάτων στο σύστημα υγείας, 9

μέσω ενός νοσοκομειακού management και εφαρμογής ενός συστήματος κλινικής διακυβέρνησης, αλλά και ανάπτυξης ενός δικτύου μετανοσοκομεικαής αποκατάστασης και φροντίδας, Συνεργασία με τους παρόχους του ιδιωτικού τομέα προκειμένου να μπορούν να παρέχουν ανταγωνιστικές υπηρεσίες σε ένα σαφές πλαίσιο συνεργασίας με τον ΕΟΠΥΥ. Β. Ανάπτυξη υποστηρικτικών μηχανισμών με: στοχευμένη αξιοποίηση των υπολοίπων πόρων (30%) του ΕΣΠΑ, βάσει ενός συνολικού, κεντρικού σχεδιασμού διαχείρισης των πόρων από το ΥΥΚΑ, για Νοσοκομεία, Δημόσια Υγεία, Π.Φ.Υ., Ψυχική Υγεία, κ.λ.π. ανασχεδιασμό των υπηρεσιών δημόσιας υγείας σε ένα πλήρες δίκτυο δημόσιων υγειονομικών υποδομών, ειδικών συστημάτων πληροφοριών για την παρακολούθηση και την αξιολόγηση των τάσεων της υγείας και την ανάπτυξη συνεκτικών πολιτικών πρόληψης, με έμφαση στην προαγωγή υγείας, τη δημόσια υγεία και την Π.Φ.Υ., και κεντρικό σχεδιασμό από το Εθνικό Συμβούλιο Δημόσιας Υγείας, ολοκλήρωση κεντρικής πολιτικής για φθηνό και καλό φάρμακο, επένδυση στις τεχνολογίες της ηλεκτρονικής υγείας και της ηλεκτρονικής διακυβέρνησης (ηλεκτρονικός χάρτης υγείας, εφαρμογή ηλεκτρονικής κάρτας υγείας, ολοκλήρωση του ηλεκτρονικού φακέλου σε όλα τα νοσοκομεία και τις μονάδες ΠΦΥ, υπηρεσίες τηλεϊατρικής για νησιωτικές και άγονες περιοχές), καθώς και στην αξιολόγησή τους, διαμόρφωση ενός ρυθμιστικού πλαισίου που θα καθορίζει πρότυπα αξιολόγησης των προσφερομένων υπηρεσιών από δημόσιους και ιδιωτικού φορείς και ένα μηχανισμό καθορισμού τιμών σε οιονεί ανταγωνιστικές αγορές υπηρεσιών υγείας, επένδυση στο ανθρώπινο δυναμικό, με αποτελεσματική κατανομή και αντιστοίχησή του με πραγματικές ανάγκες, κριτήρια αξιολόγησης και κίνητρα απόδοσης, σχεδιασμό πολιτικής προσλήψεων, με εφαρμογή ενός στοχευμένου προγράμματος συνεχιζόμενης εκπαίδευσης, 10

μεταφορά των ιδιωτικών δαπανών υγείας προς ΕΣΥ, με την εισαγωγή νέων κανόνων λειτουργίας του ιδιωτικού τομέα, καθιέρωση κανόνων ελέγχου και αξιολόγησης του έργου των Μονάδων αυτών και καλώς εννοούμενου ανταγωνισμού στην παροχή (συμπληρωματικότητα). Έτσι, θα γίνει πραγματικότητα ο στόχος μιας βαθμιαίας μετάβασης σε ένα ολοκληρωμένο δημόσιο σύστημα υγείας και πρόνοιας, με ενιαίους όρους χρηματοδότησης, εργασίας, παροχής υπηρεσιών, διασφάλισης και αξιολόγησης της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας και κοινωνικού ελέγχου, με στόχο την εξυπηρέτηση του πολίτη. Νίκος Πολύζος 10/6/2012 11