Σπδλδδ: Δγω Θπ Δ ΙωΚFRCS(Orth) Οθπδό- ΧγόΣπδλΣλ ΔθΕπμΕππBack Care network Πλψ Ημππωπγ πδλδδχύμ ύπλθμω λμωθώ πλμμγδπ μ-γμώμύπύθ(50-65%) Staphylococcus aureus λλ όμχόπgram ώβω H δγω πδλδδπψλόδ πψωπγγ μπώμφλγπό λόγόθπόλ π μ-μχ ύπ φλγ, μμcδώπωΐ(crp) χμμγφ μγμ(mri) Τ λπλμβλλώ πφλγμ μλω πδλώωμω, φ μπδύλχώπ ππδλπθπδλ λλγ Σόχθπ πγπδλδδ πόλψωππλώπ πλμβπλδπόμ, πόshock, πδλω μχθ πδλλμχω πδπμόφω Ηβ θπμ-χγμ χγωλλλωβώ μπμόωπύθ γμμχπ πδλλώ ππώπχμχγθπγωγ πππλώμώπ ππχγ Οόχ χγμώππγ πδλδδω λμω, πμπωώ χω, μχθπ πδλλ Ηώμ χγππλόλ μπδλλ πόθμχγόθμό ππθ όλγμχύμλωβ μπλωμπθθπ μλ Έχππθπόθ θπμλπδλδ ππθω πλμλλχ πωλ - 1 -
Εγωγ Ολμώπδλλ χππθ Ωό ύπλθμω λμωθώ, πμψφμωθώ χδγωδλ πβλλγγγώ θμπόθπδόχγό λλπθλόγγ λλωδωγγ δγωωθπ Τθ όδπλμββλγφ όπθμλλχύ δώπβ γώπππω γδγωπθπ πγλμωπδλ λ Τόμλμώωπδλ λ Κλλλπθλγμ λμώπδλλ, μπμθ μφ: (πγ) πδλδδ, δλδλμωπόπγ βμπδλδ ωώγύωπόό, β ωμώδπδλδ, μ μδπθωππλμβ φμώδπδλδ, βλωλλλλ πώωμώδλμώ, γ πλδπόμ, πμπ πλπ πλδχώπμω λμώωde novo μφ πλδπγ λ, δ μγχδδ, π πλπγλμω (γγ) δχώμπό χγπμβπχ Τθόθπ πγ πδλδδ Πδθπγ μβ Η, δχώόμ, ππω πγπδλδδ(μ2-7% όλωωππώω μλδπγμ χώ) χμφβόμ ύπλθμωθώ μπβθμόλό μύω(δγωώ θπώ) πμβω, ύ πμ Αγωμπδθ πγπγ πδλδδπλμβ χώδδβ, λλμό, χόλψδώ, θό, χόφ π, χδφλβω ωώώ, ύδμ πππ (HIV / AIDS) 3,17 Σλ, θώ μπδύλδγγ ό, χδπωμγμώππλπγ πδλδδθωμβ μγώμφύω πδλώωμω, λ πλώ(end plates) μδπθ πδόχώ Σ, πύθμ-γμ χόstaphylococcus aureus (50-65% όλωππώω, θόμθλλstaphylococcus aureus (MRSA) πό20%), gram β, χό Escherichia coli (20%), ώπό πύθμ-γμό Streptococcus (8%), Staphylococcus epidermidis (5%) Pseudomonas (4%) 1,9,15,17 Πβλμδγω πγγπγ πδλδδ Έθμόδγωώω (λώγώμω) φχββλδλ ωχμδγωπγ πδλδδ Δχώ, μ δχμλδγωμπ δγπ, χμπλύμχό θμδγω Γπδγμ, πόμπχό χμλό, μδμ φθόλό, λγμπώμμ μφθωγ λόώγ μμπμδ λωδύω ππώω 3,14,15 Τπθλγμ - 2 -
πλγφπδλ λθθωδύω (ωώ) βδμδώ πλόπθγφμώ (Technetium-99m methylene diphosphonate) χπόχμλδό, δόπχφλ λλώ 16 Ωόδγω πγπδλδδδ δύλλόγόδ ψλόδπψ, χπύ ωπγγμπώμ φλγλ πλχλ, ω λψόω Τόμφλγ Κθώπγπδλδδ πχδόπμμφ β, πμφλγ (πώ: χλγχλγ) μόλόγόχ πόπώδπδ θβχ όμφλγωβγ πωδγω θππγγ Τ μόβμόμ χδγω μχ μ-μχ μφ φλγ Μό μχ φλγμμφ φλγπχπό πδωωμπωμω μχφόπδλλ (φδό) ύφμ π(λμό) Αθ, μ ό μ-μχ φλγμ μφφλγπχ πόπμμπώμό μχφόό π(δύμ δχπ) Γμπό λπμγωγόμ φλγγώππμπ μγφω McCulloch Transfeldt 13 Οθδγωπγγ πγπδλδδ Απόππωθώπό όπύγχββλγφ ππόδγωπγ πδλδδβ όλθ βμ : λπ μ-μχ φλγπόπφ 3,14,15 97% β μμc-δώ πωΐ(crp), πόπ φφθ 3,14,15 ππ 100% λ, γ μμγφ μγμ(mri), μ πχδχχ θ(sensitivity) δό (specificity) δγωπγ πδλδδ 2,4,16 ππ95% Μλλλόγ, λψόλπμ (βθμόπππδ μύ μχ μ-μχ μφφλγ) λθμ, ύππππώ, πόcrp μμ ππμπγμγφμγ μθθ γ(όχμόθπδμ δπθπδλ λ) ΕμΤμγφΜγ Σμ(MRI) ΤμMRI χώππ δγωπγ πδλδδμψλπ θδόπ φθπόπω Πόγμ π(ε 1): Ε 1: ΤμγφΜγΣμ (MRI) ππωπγ πδλδδππδο3/ο4 (Τ1, Τ2 δ) - 3 -
λλώμλω πδλώωμω π φλγμ, δλδλλωμμ χότ1 μμ Τ2 (ύμππ πόπώμδό), β φμπδύλ δχώωλώ πλώωπδλώωμω, γ πππδλλλγ ππδμπδύλ δ, δ ππθπδλ λλγ(πλδπόμ) Σπχωμδό μmri μππλβ π(ε 2) φω πδλώωμωφω πμόφωπδλλ Ε 3: ΔφμωMRI μύ ππώωφμώδπδλδ (χμ, ) πγ πδλδδ(φμ, δ) Ε 2: ΕμMRI ππω πχωμδπγ πδλδδππδο3/ο4 (Τ1, Τ2 δ), μμφ ωπδλώωμωφω πμόφωπδλλ ΤχμMRI ππππόφ δφδγωμύπγ πδλδδφμώδ πδλδ 18 (Ε 3) Σθμ πγπδλδδ, φμώδ πδλδχπό δδμ μπδύλδ, χπώμ φπδλώμ μγλππδλλλγπ ππδ πδλλ Εππλ Οππλπγ πδλδδβ χμψμγγόπ θπώμδγωμ θππ Πόγμ, πώμππλπλμβ: πλδπόμ: πλ βππλπμπ δγ(λγμππδ) λγππλω μόμππλγ 7 πόμπ ωμλθόμβω μλφ(πόθ ωφλβ), β πόshock, δ ππώλμωμμγμψλλμώδχύ (virulence) όπωgram β θμμβθμ λ, ώόψμππλπγ πδλδδ, πμπ μβμπόπχω λμωμβγωγ, πλμβ: πδλω, ππώ μπμπδλό ωλλόππλ πόμπώμ(χλγ) ωωδλπχωλώ, β μχθπδλ λππώμμ φωπδλώωμω λόπμβ - 4 -
2007, Back Care network μχ ύπφλγ μ χω πδ πμόφω ( θ ύφω ) π δλ λ Οχ μ ώπ π γ π δλδ δβ λ λ πόλψ π μό ωπ όπ ω π πλ ώ λλλγ πχπ πδ δ μό γ μχ π π δλ λ Μ γωγ μπχώ πό, π φ CRP Τ ΚΕφ λγ π π δ λγ ό όμ π δ λδ πχ π π δμ π ό75% ω 3,5,9 θ ώ Σπ π ώ π χ μ-χ γ θπ γωγ (π μ πό λγ ώ μπ ωμ ω ) π π πλ ώ όπω μπ ωμ π δ λ ω πδ θ πμόφω π δ λ λ χ γ μ ώπ πβλ μ Άλ γ ό θ μ Α μ ώπ Έ πλ μ λλχ μ λγό θμγ μ ώπ π γ π δλδ δ π Ε 4 Μ δ γ ω, λ γθ π π λγ μ π δ μ π, π όshock θώ θ μ π λ δ πό μ π πδ ω μ λ(πωπό π π δ δ ύ φ π δύλ ) μ ωπ μ π γ χ γ π μβ όπωπ γφ πόμ πγφ Οπόλ π θ ππ μ ωπ χ μμ -χ γ μ Ημχ γ μ ώπ πμό ω π ύθ γ μμ γ λλ γ (πχ μ, ω ) λλ ωλλ γ π όπ π μtrocar πό λγ χ μγφ π θ χ γ ώ χ ώ μ θ όπω χ χ DNA (polymerase chain reaction, PCR) πμπ β θ πω μό χ π ύθ μ γ μ9 Ηχγ ω λλ λω β ώμ πό λλ γ β όγμμππ γ χ δφλ β ωό μπλωθ 4 ω6 βδμδ 2 βδμδ μ π ώ CRP χύ θ θ ω (ΤΚΕ) φ λγ π πδ π π ω λ πό χ γωγ μπό όμ β ωό μπλ ωθ 3 μ β θ π Πλλ λ, λ μό(πχ πγ ύ πό μπ ώμ πό ) δπ π π γ π ό πόλ γ μ π π λ θ πό π θ μ φμγ Ε 4: Αλ γό θ μ μ ώπ π γ π δ λ δ δ Χ γ μ ώπ : δ π λ μ Ολπ μ ωχ γ ώ μ θόδωγ θ π πγ π δλδ δ φ ύ γπό πό θ Ω ό, θ φθ όχ χ γ μ ώπ πγ π δλδ δπ : ω λ μω, -5-
2007, Back Care network β π μπ ω ώ χ ω, γ μχ θ π π δλ λ Κθώπ γ β πόθ χ χ γ ππ λππ πόθ όλ μ π δ λ λ Οπ θ π π λ γ δ μπ θ ώμό πλ γ μ (costotransversectomy) θω μ ππ ππ θ ππ λ π όθ χ π δλ λλλ χ μ μ χ δ λ π μπ πόθ π φ μ γγ πθ πόθ μχ ύ μ Ογ πδ χ γ χ όλ θ : Πόθ π μπ πθ όλγμχύ μ Πό γ λ μ θδ χ γ μ ώπ π γ πδ λδ δ λ π λμ φ μ φ πό πό λγ βλ ωχ φθ 8,12 πό δμ μ λ β Πόθ π μπ πθ όλγμχύ μ μπλωμ π θ θ π μλ Σ λ λ μθόδ χ φμ μπλ ωμ π θ θ π μλ γ ύ μχ θ ό π χ π π θ Η μ θδ χδώ π λμ ό δμ 6 10 ό ππ μ λ γ πόθ πμπ πθ όλγμχύ μ μ λωβό (cage) π θ θ π μ λ 11 Ημθδ χύ π πλ μβ μχ θ ό λχ π π θό πδ π δ μ φω πμόφωλλ χ γ π ω λ μ ω Τ λ, μθδ πόθ πμπ πθ μχ ύμ πόθ θ π μλ π δ λδ π πφ θ ω πλ μ (χ γ όχ ό, π μβ, μβ μχ θ ό ) λλχ μ μμ δ λ μ λ π πδ χ λ π Σ μπ μ Ηπγ π δλδ δ μ χ π όμβ όμω δ μ ψ μ π π ώ Η γ ώ μ πλθ μό ωθ ώμφλγ π δ ψ λδ πψ ω π γγ μπ ώμ φλγ, ωμ λψ ό λ π μ Η μ ώπ π π β π β πμόω πύ θ λ μώδ πλ ψ φ ω π π ώ ω π β γωγ χ γ μ ώπ μπ χ π π ώ μ πό β π π πλ ώ Μπώ μδ γ ω, π λμ μ γλ πλ ψ φ ωπ π ώ ω Β β λ γ φ 1 Broner FA, Garland DE, Zigler JE Spinal infections in the immunocompromised host Orthop Clin North Am 1996;27:37-46 2 Butin RD, Brossmann J, Sartoris DJ, et al Musculoskeletal imaging update, part II: update on imaging orthopedic infections Orthop Clin North Am 1998;29:41-66 3 Carragee EJ Pyogenic vertebral osteomyelitis J Bone Joint Surg (Am) 1997;79A:874-80 4 Carragee EJ The clinical use of magnetic resonance imaging in pyogenic vertebral osteomyelitis Spine 1997;22:780-5 -6-
2007, Back Care network 5 Carragee EJ, Kim D, van der Vlugt T, et al The clinical use of erythrocyte sedimentation rate in pyogenic vertebral osteomyelitis Spine 1997;22:2089-93 osteomyelitis Neurosurgery 1999;44:101825 16 Rothman SLG The diagnosis of infections of the spine with modern imaging techniques Orthop Clin North Am 1996;27:37-46 6 Dimar JR, Carreon LY, Glassman SD, et al Treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed by delayed posterior spinal fusion Spine 2004;29:326-32 17 Sampath P, Rigamonti D Spinal epidural abscess: a review of epidemiology, diagnosis and treatment J Spinal Disord 1999;12:89-93 7 Eismont FJ, Bohlman HH, Soni PL et al Pyogenic and fungal vertebral osteomyelitis with paralysis J Bone Joint Surg (Am) 1983;65A:19-29 18 Smith AS, Weinstein MA, Mizushima A, et al MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis vs vertebral osteomyelitis Am J Roentgenol 1989;153:399-405 8 Fang D, Cheung KM, Dos Remedios ID et al Pyogenic vertebral osteomyelitis: treatment by anterior debridement and fusion J Spinal Disord 1994;7:173-80 9 Khan IA, Vaccaro AR, Zlotolow DA Management of vertebral discitis and osteomyelitis Orthopedics 1999;22:75865 10 Krodel A, Kruger A, Lohscheidt K, et al Anterior debridement, fusion and extrafocal stabilisation in the treatment of osteomyelitis of the spine J Spinal Disord 1999;12:17-26 11 Liljenqvist U, Lerner T, Bullmann V, et al Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis Eur Spine J 2003;12:606-12 12 Matsui H, Hirano N, Sakaguchi Y Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically treated cases Eur Spine J 1998;7:50-4 13 McCulloch JA, Transfeldt EE Differential diagnosis of low back pain In: Macnab s Backache (3rd edition), Baltimore: Williams and Wilkins; 1997 p 664-688 14 Rath SA, Neff U, Schneider O, et al Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients Neurosurgery 1996;38:926-33 15 Rezai AR, Woo HH, Errico TJ, et al Contemporary management of spinal -7-