ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΕΙΔΙΚΕΥΣΗ: ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΤΩΝ ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΟΛΓΑ Μ. ΜΟΔΙΝΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑΣ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ ΑΘΗΝΑ 2011
ΜΕΛΕΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΤΩΝ ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ. ii
ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΕΙΔΙΚΕΥΣΗ: ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΤΩΝ ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ. ΟΛΓΑ Μ. ΜΟΔΙΝΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑΣ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ ΑΘΗΝΑ 2011 iii
«Η έγκριση της διδακτορικής διατριβής από το τμήμα Νοσηλευτικής του Πανεπιστημίου Αθηνών δεν σημαίνει και αποδοχή των απόψεων του συγγραφέα». (Σχετικές διατάξεις του άρθρου 150 του νόμου 1268/82, σε συνδυασμό με τις διατάξεις του Πανεπιστημίου Αθηνών, άρθρο 202 παράγραφος 2 του νόμου 5343). iv
ΜΕΛΗ ΕΠΤΑΜΕΛΟΥΣ ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ 1. Πατηράκη Ελισάβετ, Αναπληρώτρια καθηγήτρια 2. Πέρος Γεώργιος, Καθηγητής (Ιατρική σχολή) 3. Σαρόγλου Γεώργιος, Καθηγητής 4. Μπονάτσος Γεράσιμος, Καθηγητής 5. Λιαρόπουλος Λυκούργος, Καθηγητής (Επιβλέπων καθηγητής) 6. Καϊτελίδου Δάφνη, Επίκουρη Καθηγήτρια (Μέλος τριμελούς Συμβουλευτικής Επιτροπής) 7. Κιουλάφας Κυριάκος, Ομότιμος Καθηγητής (Μέλος τριμελούς Συμβουλευτικής Επιτροπής) v
Στους γονείς μου vi
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΛΟΓΟΣ... 1 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 7 1. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΑΝΑΛΥΣΕΩΝ 1.1 Οικονομική αξιολόγηση... 14 1.2 Στάδια οικονομικής αξιολόγησης... 14 1.3 Οπτική γωνία αποτίμησης κόστους (Perspective of analysis)... 15 1.4 Ανάλυση κόστους υγειονομικών προγραμμάτων... 17 1.4.1 Κόστος υγειονομικού τομέα... 17 1.4.1.1 Άμεσο υγειονομικό κόστος (direct medical cost)... 17 1.4.1.1.1 Σταθερό, μεταβλητό, συνολικό κόστος... 18 1.4.1.1.2 Οριακό, διαφορικό, μέσο κόστος... 20 1.4.2.1 Έμμεσο υγειονομικό κόστος (indirect medical cost)... 21 1.4.2.1.1 Κόστος απώλειας παραγωγικότητας... 22 1.4.2.1.2 Μέθοδοι υπολογισμού της απώλειας παραγωγικότητας... 22 1.4.3 Αόρατο υγειονομικό κόστος (intangible medical cost)... 23 1.4.4 Κόστος ευκαιρίας... 24 1.4.5 Μεταβιβαστικές Πληρωμές... 25 1.5 Βαθμός ακρίβειας κοστολόγησης... 25 1.6 Μεροληψίες κοστολόγησης... 27 1.6.1 Μεροληψία μεθόδου... 27 1.6.2 Μεροληψία επιλογής ασθενών και υπηρεσιών... 27 1.6.3 Μεροληψία οπτικής γωνίας αποτίμησης... 28 1.7 Μέθοδοι της Οικονομικής Ανάλυσης... 28 1.7.1 Ανάλυση κόστους (cost analysis, cost - identification analysis)... 31 1.7.1.1 Ανάλυση κόστους της ασθένειας... 31 1.7.1.1.1 Μελέτες βασισμένες στον επιπολασμό της νόσου.. 32 1.7.1.1.2 Μελέτες βασισμένες στην επίπτωση της νόσου... 32 1.7.2 Ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους... 34 1.7.3 Ανάλυση κόστους αποτελεσματικότητας... 34 1.7.3.1 Επιλογή του μέτρου αποτελεσματικότητας... 37 vii
1.7.3.2 Κατηγορίες μέτρων αποτελεσματικότητας... 38 1.7.3.3 Κλίμακες ποιότητας ζωής στην οικονομική αξιολόγηση... 40 1.7.3.4 Στατιστική και μελέτη κόστους- αποτελεσματικότητας... 42 1.7.4 Ανάλυση Κόστους- χρησιμότητας... 46 1.7.4.1 Δείκτες χρησιμότητας... 47 1.7.5 Ανάλυση κόστους οφέλους... 48 1.8 Προεξόφληση... 50 1.9 Ανάλυση ευαισθησίας... 52 1.10 Επιλογή του τύπου οικονομικής ανάλυσης... 53 1.11 Χαρακτηριστικά Οικονομικών Αναλύσεων... 53 2. ΠΡΟΔΙΗΘΗΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ 2.1 Γενικά σημεία... 55 2.1.1 Ορολογία-διαβάθμιση... 56 2.1.2 Μέθοδοι πληθυσμιακού ελέγχου... 61 2.2 Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας... 63 2.2.1 Επιδημιολογικά στοιχεία... 65 2.2.1.1 Νοσηρότητα... 65 2.2.1.2 Θνησιμότητα... 66 2.2.2 Ιός των ανθρώπινων κονδυλωμάτων HPV... 69 2.2.2.1 Γεωγραφική κατανομή των τύπων του ιού HPV... 71 2.2.3 Άλλοι παράγοντες κινδύνου... 73 2.2.4 Κλινική εικόνα Συμπτωματολογία... 75 2.2.5 Διαγνωστικές μέθοδοι... 76 2.3 Σταδιοποίηση της FIGO για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας... 82 2.4 Θεραπεία... 84 2.4.1 Θεραπεία CIN1... 84 2.4.2 Θεραπεία CIN2-3... 85 2.4.3 Είδη θεραπείας... 86 2.4.3.1 Κρυοθεραπεία... 86 2.4.3.2 Κωνοειδής εκτομή τραχήλου της μήτρας... 86 2.4.3.3 Ολική υστερεκτομή... 87 2.4.3.4 Ριζική υστερεκτομή... 88 2.4.3.4.1 Ιστορική αναδρομή... 89 viii
2.5 Χειρουργική θεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας... 90 2.5.1 Συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία και ακτινοθεραπεία... 91 2.6 Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας... 92 2.6.1 Θεραπευτική ή ριζική ακτινοθεραπεία... 93 2.6.2 Επικουρική ακτινοθεραπεία... 93 2.6.2.1 Προεγχειρητική Ακτινοθεραπεία... 94 2.6.2.2 Μετεγχειρητική (επικουρική) Ακτινοθεραπεία... 94 2.6.3 Συμπληρωματική ακτινοθεραπεία... 95 2.6.4 Παρηγορητική ή ανακουφιστική ακτινοθεραπεία... 95 2.7 Χημειοθεραπεία... 95 2.8 Ενδοκοιλοτική βραχυθεραπεία... 97 2.8.1 Θεραπεία αρχικών σταδίων... 98 2.8.2 Θεραπεία προχωρημένων σταδίων... 98 2.9 Συνδυασμός ακτινοθεραπείας χημειοθεραπείας... 98 3. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΉ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ 3.1 Δυσχέρειες κατά την εκτίμηση του κόστους της ασθένειας... 100 3.2 Κόστος προκαρκινικών αλλοιώσεων δυσπλασιών του τραχήλου της μήτρας... 101 3.3 Κόστος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας... 109 3.3.1 Μελέτες κόστους του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας... 109 3.3.2 Κόστος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, στην Καλιφόρνια των ΗΠΑ, 1998... 110 3.4 Στρατηγικές μείωσης του κόστους των προγραμμάτων πρόληψης και διάγνωσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας... 112 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 4. ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ 4.1 Μέθοδος ανάλυσης... 118 4.2 Οπτική γωνία ανάλυσης... 118 4.3 Κόστος υγειονομικού τομέα... 119 4.3.1 Υπό μελέτη πληθυσμός... 121 4.3.2 Κόστος διαχείρισης προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας... 121 4.3.2.1 Κόστος διαγνωστικών μεθόδων... 122 ix
4.3.2.2 Κόστος θεραπευτικών μεθόδων... 122 4.3.2.3 Κόστος εργαστηριακών εξετάσεων... 123 4.3.2.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας στη γυναικολογική κλινική... 123 4.3.2.5 Κόστος προσωπικού... 124 4.3.2.6 Πάγια έξοδα και Υποστηρικτικές Υπηρεσίες... 127 4.3.3 Κόστος ημερήσιας νοσηλείας στη Γυναικολογική Κλινική... 132 4.4 Κόστος μεταφοράς ασθενών... 132 4.5 Κόστος απώλειας παραγωγικότητας... 133 4.5.1 Τρόπος συλλογής δεδομένων... 133 4.5.2 Είδη κόστους νοσηρότητας... 134 5. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: ΚΟΣΤΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΏΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ 5.1 Περιγραφική ανάλυση... 138 5.2 Κόστος υγειονομικού τομέα... 145 5.2.1 Κόστος υγειονομικού τομέα, περιστατικών με ατυπία... 145 5.2.1.1 Κόστος περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης... 145 5.2.1.1.1 Κόστος προσωπικού... 145 5.2.1.1.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 146 5.2.1.1.3 Κόστος εξετάσεων... 147 5.2.1.1.4 Κόστος μηχανημάτων... 148 5.2.1.2 Κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με κρυοθεραπεία... 150 5.2.1.2.1 Κόστος προσωπικού... 150 5.2.1.2.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 151 5.2.1.2.3 Κόστος υλικών θεραπείας... 152 5.2.1.2.4 Κόστος εξετάσεων... 152 5.2.1.2.5 Κόστος μηχανημάτων... 153 5.2.1.3 Κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας... 155 5.2.1.3.1 Κόστος προσωπικού... 155 5.2.1.3.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 156 5.2.1.3.3 Κόστος υλικών θεραπείας... 156 x
5.2.1.3.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας... 156 5.2.1.3.5 Κόστος εξετάσεων... 157 5.2.1.3.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 158 5.2.1.3.7 Κόστος ευκαιρίας... 162 5.2.1.3.8 Κόστος μηχανημάτων... 163 5.2.1.4 Κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με διαθερμία loop... 165 5.2.1.5 Κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με διαθερμία ραδιοσυχνοτήτων LLETZ... 166 5.2.2 Κόστος υγειονομικού τομέα, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία... 166 5.2.2.1 Κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης... 166 5.2.2.1.1 Κόστος προσωπικού... 166 5.2.2.1.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 167 5.2.2.1.3 Κόστος εξετάσεων... 168 5.2.2.1.4 Κόστος μηχανημάτων... 168 5.2.2.2 Κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με κρυοθεραπεία... 170 5.2.2.2.1 Κόστος προσωπικού... 170 5.2.2.2.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 171 5.2.2.2.3 Κόστος θεραπείας... 171 5.2.2.2.4 Κόστος εξετάσεων... 171 5.2.2.2.5 Κόστος μηχανημάτων... 172 5.2.2.3 Κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με κωνοειδής εκτομή με νυστέρι διαθερμίας... 173 5.2.2.3.1 Κόστος προσωπικού... 173 5.2.2.3.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 174 5.2.2.3.3 Κόστος θεραπείας... 175 5.2.2.3.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας... 176 5.2.2.3.5 Κόστος εξετάσεων... 176 5.2.2.3.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 177 5.2.2.3.7 Κόστος ευκαιρίας... 181 xi
5.2.2.3.8 Κόστος μηχανημάτων... 182 5.2.2.4 Κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με αγκύλη διαθερμία loop... 185 5.2.2.4.1 Κόστος προσωπικού... 185 5.2.2.4.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 186 5.2.2.4.3 Κόστος θεραπείας... 186 5.2.2.4.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας... 187 5.2.2.4.5 Κόστος εξετάσεων... 188 5.2.2.4.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 188 5.2.2.4.7 Κόστος ευκαιρίας... 189 5.2.2.4.8 Κόστος μηχανημάτων... 190 5.2.2.5 Κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με διαθερμία loop ραδιοσυχνοτήτων, LLETZ... 193 5.2.3 Κόστος υγειονομικού τομέα, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία... 194 5.2.3.1 Κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης... 194 5.2.3.1.1 Κόστος προσωπικού... 194 5.2.3.1.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 194 5.2.3.1.3 Κόστος εξετάσεων... 195 5.2.3.1.4 Κόστος μηχανημάτων... 195 5.2.3.2 Κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με κρυοθεραπεία... 197 5.2.3.2.1 Κόστος προσωπικού... 197 5.2.3.2.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 197 5.2.3.2.3 Κόστος θεραπείας... 198 5.2.3.2.4 Κόστος εξετάσεων... 198 5.2.3.2.5 Κόστος μηχανημάτων... 198 5.2.3.3 Κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας... 200 5.2.3.3.1 Κόστος προσωπικού... 201 5.2.3.3.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 202 xii
5.2.3.3.3 Κόστος θεραπείας... 202 5.2.3.3.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας... 203 5.2.3.3.5 Κόστος εξετάσεων... 204 5.2.3.3.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 205 5.2.3.3.7 Κόστος ευκαιρίας... 205 5.2.3.3.8 Κόστος μηχανημάτων... 206 5.2.3.4 Κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με αγκύλη διαθερμίας loop... 208 5.2.3.4.1 Κόστος προσωπικού... 209 5.2.3.4.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 209 5.2.3.4.3 Κόστος θεραπείας... 210 5.2.3.4.4 Κόστος φαρμάκων νοσηλείας... 211 5.2.3.4.5 Κόστος εξετάσεων... 212 5.2.3.4.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 212 5.2.3.4.7 Κόστος ευκαιρίας... 213 5.2.3.4.8 Κόστος μηχανημάτων... 213 5.2.3.5 Κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με διαθερμίας loop υψίστου ρεύματος, LLETZ... 215 5.2.3.5.1 Κόστος προσωπικού... 215 5.2.3.5.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 216 5.2.3.5.3 Κόστος θεραπείας... 216 5.2.3.5.4 Κόστος φαρμάκων... 216 5.2.3.5.5 Κόστος εξετάσεων... 217 5.2.3.5.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 217 5.2.3.5.7 Κόστος ευκαιρίας... 218 5.2.3.5.8 Κόστος μηχανημάτων... 219 5.2.4 Κόστος υγειονομικού τομέα, περιστατικών με CIN3 δυσπλασία... 221 5.2.4.1 Κόστος περιστατικών με CIN3 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης... 221 5.2.4.2 Κόστος περιστατικών με CIN3 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κρυοθεραπεία... 221 5.2.4.3 Κόστος περιστατικών με CIN3 δυσπλασία. Θεραπευτική xiii
μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας... 221 5.2.4.3.1 Κόστος προσωπικού... 222 5.2.4.3.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 222 5.2.4.3.3 Κόστος θεραπείας... 223 5.2.4.3.4 Κόστος φαρμάκων... 223 5.2.4.3.5 Κόστος εξετάσεων... 224 5.2.4.3.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 225 5.2.4.3.7 Κόστος ευκαιρίας... 225 5.2.4.7.8 Κόστος μηχανημάτων... 225 5.2.4.4 Κόστος περιστατικών με CIN3 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με αγκύλη διαθερμίας loop... 227 5.2.4.4.1 Κόστος προσωπικού... 228 5.2.4.4.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 229 5.2.4.4.3 Κόστος θεραπείας... 229 5.2.4.4.4 Κόστος φαρμάκων... 230 5.2.4.4.5 Κόστος εξετάσεων... 231 5.2.4.4.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 232 5.2.4.4.7 Κόστος ευκαιρίας... 232 5.2.4.4.8 Κόστος μηχανημάτων... 233 5.2.4.5 Κόστος περιστατικών με CIN3 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με loop διαθερμία ραδιοσυχνοτήτων LLETZ... 234 5.2.4.5.1 Κόστος προσωπικού... 235 5.2.4.5.2 Κόστος υλικών διάγνωσης... 236 5.2.4.5.3 Κόστος θεραπείας... 236 5.2.4.5.4 Κόστος φαρμάκων... 237 5.2.4.5.5 Κόστος εξετάσεων... 238 5.2.4.5.6 Κόστος παγίων και υποστηρικτικών υπηρεσιών... 239 5.2.4.5.7 Κόστος ευκαιρίας... 240 5.2.4.5.8 Κόστος μηχανημάτων... 241 5.3 Κόστος απώλειας παραγωγικότητας... 245 5.3.1 Απώλεια παραγωγικότητας του υπό μελέτη πληθυσμού (ώρες)... 245 xiv
5.3.1.1 Λόγω διενέργειας διαγνωστικών μεθόδων... 245 5.3.1.2 Λόγω παραλαβής και ενημέρωσης της διάγνωσης... 246 5.3.1.3 Λόγω διενέργειας θεραπευτικών μεθόδων... 247 5.3.2 Απώλεια παραγωγικότητας των συνοδών του υπό μελέτη πληθυσμού (ώρες)... 251 5.3.2.1 Λόγω διενέργειας διαγνωστικών μεθόδων... 252 5.3.2.2 Λόγω παραλαβής και ενημέρωσης της διαγνωστικής διαδικασίας... 252 5.3.2.3 Λόγω διενέργειας θεραπευτικών μεθόδων... 252 5.4 Μέθοδος υπολογισμού του κόστους νοσηρότητας - Μέθοδος του ανθρώπινου κεφαλαίου... 255 5.4.1 Κόστος απώλειας παραγωγικότητας ασθενών με δυσπλασίες του τραχήλου της μήτρας... 255 5.4.1.1 Απολεσθείσες ώρες παραγωγικότητας ανά ημέρα υποβολής των ασθενών σε διαγνωστική εξέταση... 255 5.4.1.2 Απολεσθείσες ώρες παραγωγικότητας, ανά ημέρα παραλαβής και ενημέρωσης των αποτελεσμάτων... 257 5.4.1.3 Απολεσθείσες ώρες παραγωγικότητας ασθενών, λόγω διενέργειας θεραπευτικών μεθόδων... 259 5.4.2 Κόστος απώλεια παραγωγικότητας, των συνοδών των ασθενών με προκαρκινικές δυσπλασίες του τραχήλου της μήτρας... 260 5.4.2.1 Λόγω διενέργειας διαγνωστικών μεθόδων... 260 5.4.2.2 Απολεσθείσες ώρες παραγωγικότητας συνοδών, λόγω διενέργειας θεραπευτικών μεθόδων... 261 6. ΣΥΖΗΤΗΣΗ... 270 6.1 Περιγραφική ανάλυση... 271 6.2 Άμεσο κόστος (Κόστος υγειονομικού τομέα)... 273 6.2.1 Παράγοντες που διαμορφώνουν το κόστος (cost- driver factors)... 275 6.3 Έμμεσο κόστος (Απώλεια παραγωγικότητας, λόγω νοσηρότητας)... 277 6.4 Συμπεράσματα Προτάσεις... 278 ΠΕΡΙΛΗΨΗ... 284 SUMMARY... 287 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 290 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ... 313 xv
Κατάλογος πινάκων Πρόλογος Πίνακας 1: Επίπτωση του καρκίνου γενικά και ειδικά του τραχήλου της μήτρας στην Ελλάδα, 1998-2002... 1 Πίνακας 2: Άμεσο και έμμεσο κόστος του γυναικολογικού καρκίνου, ΗΠΑ 1998... 3 Εισαγωγή Διάγραμμα 1: Οι δαπάνες υγείας στην Ελλάδα ως ποσοστό % του ΑΕΠ (1987-1997)... 7 Διάγραμμα 2: Συνολικές δαπάνες υγείας ως ποσοστό % του ΑΕΠ, 2007... 8 Εικόνα 1: Κυριότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση των δαπανών υγείας... 10 Κεφάλαιο 1 Εικόνα 1.1: Οι τρεις διαστάσεις της οικονομικής αξιολόγησης.... 16 Πίνακας 1.1: Είδη Άμεσου Κόστους... 19 Πίνακας 1.2: Βαθμός ακρίβειας των μεθόδων οικονομικής αποτίμησης... 26 Διάγραμμα 1.1: Συγκριτική ανάλυση εναλλακτικών μεθόδων δράσης Α και Β... 28 Πίνακας 1.3: Διάκριση χαρακτηριστικών γνωρισμάτων της αξιολόγησης των προγραμμάτων υγείας... 30 Πίνακας 1.4: Ανάλυση κόστους- αποτελεσματικότητας: σύγκριση δύο εναλλακτικών θεραπευτικών παρεμβάσεων... 35 Πίνακας 1.5: Προτεινόμενα κριτήρια για τον χαρακτηρισμό της «καλής σχέσης κόστουςαποτελεσματικότητας μιας παρέμβασης»... 37 Πίνακας 1.6: Διαστάσεις κλιμάκων ποιότητας ζωής και μεταβολών της ζωής... 40 Διάγραμμα 1.2: Περιοχές εμπιστοσύνης για δεδομένα κόστους-αποτελεσματικότητας... 43 Διάγραμμα 1.3: Επίδραση της θετικής συνδιακύμανσης των διαφορών κόστους και αποτελέσματος στην επιφάνεια εμπιστοσύνης... 45 Διάγραμμα 1.4: Επίδραση της αρνητικής συνδιακύμανσης των διαφορών κόστους και αποτελέσματος στην επιφάνεια εμπιστοσύνης... 45 Πίνακας 1.7: Ανάλυση κόστους- οφέλους δυο διαφορετικών παρεμβάσεων... 49 Πίνακας 1.8: Συστατικά για μια ορθή οικονομική ανάλυση... 54 Κεφάλαιο 2 Εικόνα 2.1: Σχηματική απεικόνιση δυσπλασιών - in situ καρκινώματος... 56 Εικόνα 2.2: Stages of intervention. Στάδια εξέλιξης της νόσου... 57 Εικόνα 2.3: Φυσική ιστορία της καρκινογένεσης του τραχήλου της μήτρας... 58 Πίνακας 2.1: Προδιηθητικές αλλοιώσεις τραχηλικού επιθηλίου... 59 Πίνακας 2.2: HPV και δυσπλασίες - Μέσος χρόνος υποστροφής και εξέλιξης... 60 Πίνακας 2.3: Ποσοστά εξέλιξης των προκαρκινικών δυσπλασιών (1952-1992)... 62 Πίνακας 2.4: Συστάσεις του AMERICAN CANCER SOCIETY... 62 xvi
Πίνακας 2.5: Το βάρος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Εκτιμήσεις 2004, 28 κράτη-μέλη της ΕΕ... 64 Πίνακας 2.6: Ποσοστά νοσηρότητας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ανά 100.000 γυναίκες, σε 15 κράτη-μέλη της ΕΕ... 66 Πίνακας 2.7: Χαμένα έτη ζωής (Years of life lost) για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, σε γυναίκες ηλικίας 25 64 ετών (2004)... 67 Πίνακας 2.8: Ποσοστά θνησιμότητας γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ανά 100.000 γυναίκες σε 15 κράτη-μέλη της ΕΕ... 68 Πίνακας 2.9: Κοινοί τύποι HPV συσχετιζόμενοι με την εμφάνιση αντίστοιχων ασθενειών... 70 Πίνακας 2.10: Γεωγραφική κατανομή των τύπων HPV... 71 Πίνακας 2.11: Παρουσία του ιού HPV κατά γεωγραφική περιοχή και κατά ιστολογικό τύπο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας... 72 Πίνακας 2.12: Τεστ Παπανικολάου: Ακρίβεια και πιθανότητα διάγνωσης ήπιας, μέτριας και βαριάς δυσπλασίας τραχήλου μήτρας... 76 Πίνακας 2.13: Αποτελεσματικότητα μεθόδων διάγνωσης σε 5 χώρες... 79 Πίνακας 2.14: Διαγνωστικές εξετάσεις διάγνωσης και σταδιοποίησης της νόσου... 82 Πίνακας 2.15: Σταδιοποίηση κατά FIGO. Κλινικά στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, 1994... 83 Κεφάλαιο 3 Πίνακας 3.1: Συνολικό κόστος διάγνωσης και θεραπείας των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας. Ιταλία 2005... 102 Πίνακας 3.2: Συνολικός ετήσιος αριθμός επισκέψεων και τεστ Παπανικολάου (Οκτώβριος 2004-Οκτώβριος 2005)... 103 Πίνακας 3.3: Συνολικός αριθμός περιπτώσεων και ετήσιο κόστος σε Εθνικό επίπεδο... 104 Πίνακας 3.4: Κόστος ανά ασθενή και στάδιο δυσπλασίας σε... 105 Πίνακας 3.5: Κόστος παρεμβάσεων προκαρκινικών αλλοιώσεων-δυσπλασιών... 107 Πίνακας 3.6: Συγκεντρωτικός πίνακας μελετών εκτίμησης του κόστους των δυσπλασιών CIN1, 2 και 3... 108 Πίνακας 3.7: Άμεσο και έμμεσο κόστος γυναικολογικού καρκίνου. Καλιφόρνια, ΗΠΑ, 1998... 110 Πίνακας 3.8: Μέσο κόστος ανά ασθενή και συνολικό κόστος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, σε συνάρτηση με την ηλικιακή ομάδα.... 111 Πίνακας 3.9 : Αριθμός θανάτων, χαμένα έτη ζωής και παρούσα αξία δυνητικών εσόδων (PVLE) του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Καλιφόρνια ΗΠΑ, 1998... 111 xvii
Πίνακας 3.10: Συνολικό μέσο κόστος ζωής, προσδόκιμο ζωής και αποτελεσματικότητα των στρατηγικών διάγνωσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας... 114 Πίνακας 3.11: Αποτελέσματα οικονομικής αξιολόγησης του LBC... 115 Κεφάλαιο 4 Πίνακας 4.1: Κόστος υγειονομικού τομέα ανά βαθμό δυσπλασίας και ανά είδος θεραπευτικής διαδικασίας, για τα δύο νοσοκομεία... 120 Πίνακας 4.2: Πάγια έξοδα, υποστηρικτικές υπηρεσίες και η βάση κατανομή τους... 128 Πίνακας 4.3: Υπολογισμός γενικών εξόδων. Μέθοδος άμεσης κατανομής... 131 Κεφάλαιο 5 Πίνακας 5.1: Κατανομή περιστατικών ανά βαθμό δυσπλασίας και νοσοκομείο... 138 Διάγραμμα 5.1: Οικογενειακή κατάσταση του υπό μελέτη πληθυσμού... 139 Διάγραμμα 5.2: Επαγγελματική κατάσταση του υπό μελέτη πληθυσμού... 139 Πίνακας 5.2: Δημογραφικά στοιχεία ασθενών ανά υγειονομικό σχηματισμό... 140 Πίνακας 5.3: Δημογραφικά στοιχεία ασθενών ανά βαθμό δυσπλασίας... 141 Πίνακας 5.4: Δημογραφικά στοιχεία ασθενών ανά είδος θεραπείας... 142 Πίνακας 5.5a: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 146 Πίνακας 5.5b: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 146 Πίνακας 5.6a: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 147 Πίνακας 5.6b: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 147 Πίνακας 5.7a: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 147 Πίνακας 5.7b: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 148 Πίνακας 5.8a: Κόστος απόσβεσης κολποσκοπίου. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 148 Πίνακας 5.8b: Κόστος απόσβεσης κολποσκοπίου. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 148 Σχήμα 5.1: Συνολικό κόστος περιστατικών με ατυπία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομεία Νίκαιας και Μεταξά... 150 Πίνακας 5.9: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος κρυοθεραπείας - Νοσοκομείο Νίκαιας... 151 Πίνακας 5.10: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος κρυοθεραπείας-νοσοκομείο Νίκαιας... 151 xviii
Πίνακας 5.11: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος κρυοθεραπείας-νοσοκομείο Νίκαιας... 152 Πίνακας 5.12: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος κρυοθεραπείας-νοσοκομείο Νίκαιας... 152 Πίνακας 5.13: Κόστος απόσβεσης μηχανημάτων τακτικού γυναικολογικού ιατρείου, περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος κρυοθεραπείας-νοσοκομείο Νίκαιας... 153 Σχήμα 5.2: Συνολικό κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης: Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 154 Πίνακας 5.14: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με ατυπία. Κωνοειδής επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 155 Πίνακας 5.15: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με ατυπία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 156 Πίνακας 5.16: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με ατυπία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 156 Πίνακας 5.17: Κόστος φαρμάκων νοσηλείας, περιστατικών με ατυπία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 157 Πίνακας 5.18: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με ατυπία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 157 Πίνακας 5.19: Πάγια έξοδα και κόστος υποστηρικτικών υπηρεσιών και η βάση κατανομής τους-νοσοκομείο Μεταξά... 159 Πίνακας 5.20: Αλγόριθμος υπολογισμού του κόστους των υποστηρικτικών υπηρεσιών και παγίων εξόδων, με τη μέθοδο της ευθείας κατανομής... 161 Πίνακας 5.21: Κόστος απόσβεσης μηχανημάτων γυναικολογικού χειρουργείου. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 163 Πίνακας 5.22: Κόστος συντήρησης μηχανημάτων γυναικολογικού χειρουργείου. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 164 Σχήμα 5.3: Συνολικό κόστος περιστατικών με ατυπία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης: κωνοειδής επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 165 Πίνακας 5.23a: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική αντιμετώπιση-νοσοκομείο Νίκαιας... 166 Πίνακας 5.23b: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική αντιμετώπιση-νοσοκομείο Μεταξά... 167 Πίνακας 5.24a: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 167 Πίνακας 5.24b: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 167 Πίνακας 5.25a: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 168 xix
Πίνακας 5.25b: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Μεταξά... 168 Σχήμα 5.4: Συνολικό κόστος περιστατικών με CIN1 αλλοίωση. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας και Μεταξά... 169 Πίνακας 5.26: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία- Νοσοκομείο Νίκαιας... 170 Πίνακας 5.27: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 171 Πίνακας 5.28: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 171 Πίνακας 5.29: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 171 Σχήμα 5.5: Συνολικό κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης: κρυοθεραπεία-νοσοκομείο Νίκαιας... 172 Πίνακας 5.30: Διάρκεια νοσηλείας περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 173 Πίνακας 5.31a: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 174 Πίνακας 5.31b: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 174 Πίνακας 5.32a: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 174 Πίνακας 5.32b: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 175 Πίνακας 5.33a: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 175 Πίνακας 5.33b: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 175 Πίνακας 5.34a: Κόστος φαρμάκων νοσηλείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 176 Πίνακας 5.34b: Κόστος φαρμάκων νοσηλείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 176 Πίνακας 5.35a: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 177 Πίνακας 5.35b: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 177 Πίνακας 5.36: Πάγια έξοδα και κόστος υποστηρικτικών υπηρεσιών και η βάση κατανομής τους-νοσοκομείο Νίκαιας... 178 xx
Πίνακας 5.37: Αλγόριθμος υπολογισμού του κόστους υποστηρικτικών υπηρεσιών και παγίων με τη μέθοδο της ευθείας κατανομής... 180 Πίνακας 5.38: Κόστος απόσβεσης μηχανημάτων γυναικολογικού χειρουργείου. Κωνοειδή επέμβαση με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 183 Σχήμα 5.6: Συνολικό κόστος περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση Με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομεία Νίκαιας και Μεταξά... 184 Πίνακας 5.39a: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 185 Πίνακας 5.39b: Κόστος προσωπικού, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 185 Πίνακας 5.40a: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 186 Πίνακας 5.40b: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 186 Πίνακας 5.41a: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 187 Πίνακας 5.41b: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 187 Πίνακας 5.42a: Κόστος φαρμάκων νοσηλείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 187 Πίνακας 5.42b: Κόστος φαρμάκων νοσηλείας, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 187 Πίνακας 5.43a: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή Επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 188 Πίνακας 5.43b: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 188 Πίνακας 5.44a: Κόστος απόσβεσης μηχανημάτων γυναικολογικού χειρουργείου, αντιμετώπισης περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Νίκαιας... 190 Πίνακας 5.44b: Κόστος απόσβεσης μηχανημάτων γυναικολογικού χειρουργείου, αντιμετώπισης περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδή επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομείο Μεταξά... 191 Σχήμα 5.7: Συνολικό κόστος, περιστατικών με CIN1 δυσπλασία. Κωνοειδής επέμβαση με Loop διαθερμία-νοσοκομεία Νίκαιας και Μεταξά... 193 Πίνακας 5.45: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 194 Πίνακας 5.46: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 195 xxi
Πίνακας 5.47: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 195 Πίνακας 5.48: Κόστος απόσβεσης κολποσκοπίου, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 195 Σχήμα 5.8: Συνολικό νοσοκομειακό κόστος, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης-νοσοκομείο Νίκαιας... 196 Πίνακας 5.49: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία -Νοσοκομείο Νίκαιας... 197 Πίνακας 5.50: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 197 Πίνακας 5.51: Κόστος θεραπείας, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία -Νοσοκομείο Νίκαιας... 198 Πίνακας 5.52: Κόστος εξετάσεων, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Κρυοθεραπεία -Νοσοκομείο Νίκαιας... 198 Σχήμα 5.9: Συνολικό κόστος περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης: Κρυοθεραπεία-Νοσοκομείο Νίκαιας... 199 Πίνακας 5.53a: Διάρκεια νοσηλείας περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 200 Πίνακας 5.53b: Διάρκεια νοσηλείας περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 200 Πίνακας 5.54a: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Νίκαιας... 201 Πίνακας 5.54b: Κόστος προσωπικού περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας-νοσοκομείο Μεταξά... 201 Πίνακας 5.55a: Κόστος υλικών διάγνωσης, περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας -Νοσοκομείο Νίκαιας... 202 Πίνακας 5.55b: Κόστος υλικών διάγνωσης περιστατικών με CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας -Νοσοκομείο Μεταξά... 202 Πίνακας 5.56a: Κόστος θεραπείας, περιστατικών βαθμού δυσπλασίας CIN2. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας -Νοσοκομείο Νίκαιας... 203 Πίνακας 5.56b: Κόστος θεραπείας, περιστατικών CIN2 δυσπλασία. Θεραπευτική μέθοδος αντιμετώπισης με Κωνοειδή εκτομή με νυστέρι διαθερμίας -Νοσοκομείο Μεταξά... 203 xxii