ΛΙΛΗ Ε 1, ΩΣΗΡΙΑΔΗ Α 1, ΕΜΜΑΝΟΤΗΛΙΔΗ Χ 1, ΑΓΟΡΑΣΟ Θ 1

Transcript

1 ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΒΑΡΟΤ ΒΑΘΜΟΤ ΕΝΔΟΕΠΙΘΗΛΙΑΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΕΩΝ ΣΟΤ ΣΡΑΧΗΛΟΤ ΚΑΙ ΚΙΝΔΤΝΟ ΤΠΟΣΡΟΠΗ Η ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΗ ΣΩΝ ΑΛΛΟΙΩΕΩΝ ΛΙΛΗ Ε 1, ΩΣΗΡΙΑΔΗ Α 1, ΕΜΜΑΝΟΤΗΛΙΔΗ Χ 1, ΑΓΟΡΑΣΟ Θ 1 Μ-Γ Κλινική, Νοςοκ. Βζροιασ 1, Β Μ-Γ Κλινική Α.Π.Θ., Νοςοκ. Ιπποκράτειο Θεςςαλονίκησ 1, Τμήμα Οικονομικών Α.Π.Θ. 1, Δ Μ-Γ Κλινική Α.Π.Θ., Νοςοκ. Ιπποκράτειο Θεςςαλονίκησ 1

2 κοπόσ Διερεφνηςη ςτην πορεία του χρόνου του ποςοςτοφ υποτροπήσ υψηλοφ βαθμοφ αλλοιϊςεων ςτον τράχηλο τησ μήτρασ ςε γυναίκεσ με προκαρκινική αλλοίωςη και ςυντηρητική χειρουργική θεραπεία.

3 Σραχθλικι ενδοεπικθλιακι νεοπλαςία Οι HPVs- Human Papilloma Viruses είναι ο απαραίτητοσ αιτιολογικόσ παράγοντασ για την εμφάνιςη τησ τραχηλικήσ ενδοεπιθηλιακήσ νεοπλαςίασ (Cervical Intrapithelial Neoplasia, CIN) Διακρίνονται 2 κατηγορίεσ : Η χαμθλοφ βακμοφ πλακϊδθ ενδοεπικθλιακι αλλοίωςθ ι Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion γνωςτή με το ακρωνφμιο LSIL η οποία περιλαμβάνει την ομάδα CIN1 του ςυςτήματοσ CIN. Η κατηγορία υψθλοφ βακμοφ πλακϊδθ ενδοεπικθλιακι αλλοίωςθ ι High Grade Squamous Intraepithelial Lesion γνωςτή ωσ HSIL η οποία περιλαμβάνει τισ ομάδεσ CIN2 και CIN3 του ςυςτήματοσ CIN.

4 Χειρουργικι αντιμετϊπιςθ CIN Μζθοδοι ςυντηρητικήσ χειρουργικήσ θεραπείασ ενδοεπιθηλιακϊν αλλοιϊςεων: Cold Knife Conization, κλαςική κωνοειδήσ εκτομή με νυςτζρι. LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone), χρήςη ηλεκτρικήσ διαθερμίασ για λήψη τραχηλικήσ βιοψίασ ή εκτομή τμήματοσ του τραχήλου. Laser Vaporization, δηλαδή η χρήςη των Laser CO2 προσ εξάχνωςη ή εκτομή τραχηλικοφ ιςτοφ

5 Τλικά και Μζκοδοι Αναλυτική ζρευνα παρατήρηςησ. Γυναίκεσ- αςθενείσ υποβληθείςεσ ςε ςυντηρητική χειρουργική θεραπεία λόγω ςοβαροφ βαθμοφ ενδοεπιθηλιακήσ νεοπλαςίασ (CIN 2 ή CIN 3 ή αδενοκαρκινϊματοσ in situ AIS).

6 Τλικά και Μζκοδοι Κριτήρια ειςαγωγήσ: Ιςτορικό ςυντηρητικήσ χειρουργικήσ αντιμετϊπιςησ λόγω CIN. Κδιοσ ερευνητήσ διενεργεί επζμβαςη και παρακολουθεί αςθενείσ. Η παρακολοφθηςη περιλαμβάνει πάντα τεςτ Παπανικολάου και κολποςκόπηςη, και επί ενδείξεωσ λήψη βιοψιϊν.

7 Τλικά και Μζκοδοι Κριτήρια αποκλειςμού: Γυναίκεσ που οδηγήθηκαν ςε υςτερεκτομή μετά από ςυντηρητική χειρουργική θεραπεία

8 Αποτελζςματα 324 γυναίκεσ υπεβλήθηςαν ςε χειρουργική θεραπεία για υψηλοφ βαθμοφ CIN (CIN2+): 164 LEEP/ LLETZ 122 COLD KNIFE CONIZATION 38 LASER VAPORIZATION Μ.Ο. χρόνου παρακολοφθηςησ αςθενϊν: 57,7 μήνεσ *εφροσ: μήνεσ (0,2-17,6 έτη)]

9 Αποτελζςματα Παρατηρήθηκαν ςτην πορεία του χρόνου: 8 (2,4%) υποτροπζσ ή επανεμφανίςεισ ιςτολογικά διαπιςτωμζνων ςοβαροφ βαθμοφ αλλοιϊςεων (CIN 2/3, AIS). 10 (3,0%) ιςτολογικά διαπιςτωμζνεσ αλλοιϊςεισ χαμηλοφ βαθμοφ (CIN 1) με ςυντηρητική αντιμετϊπιςη (παρακολοφθηςη). 27 (8,3%) γυναίκεσ με κυτταρολογικά ευρήματα ελαφροφ βαθμοφ ASCUS/ LGSIL, τα οποία ςτην πορεία του χρόνου επανήλθαν ςτο φυςιολογικό.

10 Αποτελζςματα Η διάμεςοσ του χρονικοφ διαςτήματοσ μεταξφ θεραπείασ και υποτροπήσ/επανεμφάνιςησ ήταν 20 μινεσ ( εφροσ: 4-72 μήνεσ) Από τισ 8 περιπτϊςεισ, οι 3 παρουςιάςτηκαν εντόσ 6μήνου (υπολειμ. νόςοσ) και οι 5 εντόσ 2-6 ετϊν (υποτροπζσ) 7 από τισ υποτροπζσ παρατηρήθηκαν μετά από LEEP/ LLETZ και 1 μετά από κωνοειδή εκτομή με νυςτζρι Δεν παρατηρήθηκε ςε καμία γυναίκα διηθητικόσ καρκίνοσ τραχήλου

11 υμπεράςματα Σο ποςοςτό γυναικϊν που είχαν υψηλοφ βαθμοφ (προκαρκινική) αλλοίωςη ςτον τράχηλο τησ μήτρασ, αντιμετωπίςθηκαν χειρουργικά και υποτροπίαςαν (με υψηλοφ βαθμοφ αλλοίωςη) ήταν 2,4%. Η υποτροπή μπορεί να εμφανιςθεί μζχρι και 6 ζτη μετά την θεραπεία Ωσ φαίνεται, η ςυντηρητική χειρουργική θεραπεία προκαρκινικϊν αλλοιϊςεων ςτον τράχηλο τησ μήτρασ ζχει καλά αποτελζςματα και πολφ μικρό ποςοςτό υποτροπήσ/ επανεμφάνιςησ, εφόςον η παρακολοφθηςη περιλαμβάνει πάντα την κολποςκόπηςη, γίνεται ςε τακτά χρονικά διαςτήματα και ει δυνατόν από τον ίδιο εξεταςτή.

12 υηιτθςθ Οι γυναίκεσ που θεραπεφτηκαν κατά το παρελθόν για CIN βλάβεσ ζχουν πενταπλάςιο κίνδυνο να αναπτφξουν διηθητικό καρκίνο του τραχήλου τησ μήτρασ ςε ςχζςη με το γενικό πληθυςμό (Soutter et al. Int J Cancer, 2006) Παρατηρείται αυξημζνο ποςοςτό διηθητικοφ καρκίνου του τραχήλου τησ μήτρασ ςτη μακρόχρονη (εικοςαετή) παρακολοφθηςη γυναικϊν που υποβλήθηκαν ςε θεραπευτική επζμβαςη για CIN αλλοίωςη ςτον τράχηλο τησ μήτρασ (Kalliala et al. BMJ, 2005) Η διενζργεια κολποςκόπηςησ ςε κάθε εξζταςη, τα ετήςια τακτά χρονικά διαςτήματα παρακολοφθηςησ και ο ζλεγχοσ από τον ίδιο θεραπευτή-εξεταςτή είναι οι παράγοντεσ που διαφοροποιοφν την δική μασ μελζτη και ίςωσ οδήγηςαν ςε διαφορετικά αποτελζςματα.