Úrazy hlavy a chrbtice z pohľadu intenzivistu

Σχετικά έγγραφα
A N A L I S I S K U A L I T A S A I R D I K A L I M A N T A N S E L A T A N S E B A G A I B A H A N C A M P U R A N B E T O N


Το άτομο του Υδρογόνου

Παρουσίαση περιστατικού Σπυρόπουλος Γεώργιος Ειδικευόμενος Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ Γ.Π.Ν. Γ. Παπανικολάου

ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΞΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΓΕΩΘΕΡΜΙΚΟΥ ΠΕ ΙΟΥ ΘΕΡΜΩΝ ΝΙΓΡΙΤΑΣ (Ν. ΣΕΡΡΩΝ)

Rosen s Emergency Medicine, 7 th Edition Acute Medical Emergencies, 2 nd Edition 2010

Motivácia Denícia determinantu Výpo et determinantov Determinant sú inu matíc Vyuºitie determinantov. Determinanty. 14. decembra 2010.

Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov a detí podľa ERC 2010

NETs ďalšiačasťmozaiky imunopatogenézysle. S. Blažíčková, I. Stiborová

HASLIM112V, HASLIM123V, HASLIM136V HASLIM112Z, HASLIM123Z, HASLIM136Z HASLIM112S, HASLIM123S, HASLIM136S

ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA)

ΟΔΗΓΙΕΣ Η εξέταση έχει διάρκεια 60 λεπτά. Δεν επιτρέπεται να εγκαταλείψετε την αίθουσα εξέτασης πριν περάσει μισή ώρα από την ώρα έναρξης.

Sarò signor io sol. α α. œ œ. œ œ œ œ µ œ œ. > Bass 2. Domenico Micheli. Canzon, ottava stanza. Soprano 1. Soprano 2. Alto 1

Rozsah hodnotenia a spôsob výpočtu energetickej účinnosti rozvodu tepla

Ερωηήζεις Πολλαπλής Επιλογής

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ - ΔΕΣΜΟΙ

ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ

ΧΗΜΕΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ 2005

PRUŽNOSŤ A PEVNOSŤ PRE ŠPECIÁLNE INŽINIERSTVO

Đường tròn : cung dây tiếp tuyến (V1) Đường tròn cung dây tiếp tuyến. Giải.

Pevné ložiská. Voľné ložiská

33. VYBRANÉ ČASTI PATOFYZIOLÓGIE KRVNÉHO SYSTÉMU. Ján Hanáček

Podnikateľ 90 Mobilný telefón Cena 95 % 50 % 25 %

ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s

ViaDIA SPRIEVODCA DIABETIKA NA CESTE ŽIVOTOM. Vladimír Uličiansky Zbynek Schroner Marián Mokáň

ΧΗΜΕΙΑ Γ' ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ 2006 ΕΚΦΩΝΗΣΕΙΣ

Μηχανικός Αερισμός σε Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Αντωνία Κουτσούκου

Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΧΗΜΕΙΑ

Επαναληπτικά Θέµατα ΟΕΦΕ Γ' ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΤΙΚΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΧΗΜΕΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ


Dijagrami: Greda i konzola. Prosta greda. II. Dijagrami unutarnjih sila. 2. Popre nih sila TZ 3. Momenata savijanja My. 1. Uzdužnih sila N. 11.

Χηµεία Θετικής Κατεύθυνσης Γ Λυκείου 2001

Ελληνική Γεώσφαιρα. Από τη Συντακτική Ομάδα Τα φυσικά εμφιαλωμένα νερά 2 Η ΓΕΩΛΟΓΙΑ ΜΕ ΑΠΛΑ ΛΟΓΙΑ 31 ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΙΓΜΕ 34

2.3 Γενικά για το χημικό δεσμό - Παράγοντες που καθορίζουν τη χημική συμπεριφορά του ατόμου.

ZADANIE 1_ ÚLOHA 3_Všeobecná rovinná silová sústava ZADANIE 1 _ ÚLOHA 3

Appendix B Table of Radionuclides Γ Container 1 Posting Level cm per (mci) mci

ΟΒΑΡΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΣΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ- ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ. Βαςιλειάδθσ Μιχάλθσ Επιμ.Β ΜΕΘ «Θεαγζνειου» Αντικαρκινικοφ Νοςοκομείου Θεςςαλονίκθσ

HONDA. Έτος κατασκευής

Řečtina I průvodce prosincem a začátkem ledna prezenční studium

4. ΤΑ ΑΛΑΤΑ. Επιμέλεια παρουσίασης Παναγιώτης Αθανασόπουλος Δρ - Χημικός

2a Ince sublingual sidestream darkfield SDF imaging

XHMEIA ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ. Απαντήσεις Θεμάτων Πανελληνίων Επαναληπτικών Εξετάσεων Γενικών Λυκείων. ΘΕΜΑ Α Α1. γ Α2. β Α3. δ Α4. γ Α5. α ΘΕΜΑ Β. Β1. α.

Rakovina obličiek. Autor: Prof. MUDr. Michal Horňák, DrSc.

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

Διαφορική Διάγνωση και Θεραπεία Κετοξεώσεων. Ουζούνη Αλεξάνδρα Νεφρολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας

Gimnazija Krˇsko. vektorji - naloge

EPR spektroskopia. E E(M s

8. Ιοντικές ισορροπίες σε υδατικά διαλύματα

Νόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.

Manometre. 0,3% z rozsahu / 10K pre odchýlku od normálnej teploty 20 C

TECHNOLÓGIA ZHUTŇOVANIA BIOMASY DO NOVÉHO TVARU BIOPALIVA

ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 28 ΜΑΪΟΥ 2010 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΧΗΜΕΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ

Start. Vstup r. O = 2*π*r S = π*r*r. Vystup O, S. Stop. Start. Vstup P, C V = P*C*1,19. Vystup V. Stop

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

DOMÁCE ZADANIE 1 - PRÍKLAD č. 2

Naša planéta v sebe skrýva nepredstaviteľnú enegiu, ktorá môže slúžiť i Vám.

ΧΗΜΕΙΑ - ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ (ΚΥΚΛΟΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ) 2004

ΧΗΜΕΙΑ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ 2004

Για τις προτάσεις Α1 έως και Α5 να γράψετε στο τετράδιό σας τον αριθμό της πρότασης και, δίπλα, το γράμμα που αντιστοιχεί στη σωστή επιλογή.

Prechod z 2D do 3D. Martin Florek 3. marca 2009

προσθέτουµε 500ml ΗΝΟ ( ) ) . Επίσης, θ = 25 C

1. písomná práca z matematiky Skupina A. 1. písomná práca z matematiky Skupina B

SEMINAR IZ KOLEGIJA ANALITIČKA KEMIJA I. Studij Primijenjena kemija

Ισχυροί και ασθενείς ηλεκτρολύτες μέτρα ισχύος οξέων και βάσεων νόμοι Ostwald

ΧΗΜΕΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ 2002

ΛΥΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤHN. Δρ. Α. ΤΖΑΝΗ

Estimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design

ΝΟΜΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΤΗΤΑΣ : Οι ιδιότητες των χηµικών στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.

Ι Ε Θ Ν Ε Σ Ρ Ο Τ Α Ρ Υ Π Ε Ρ Ι Φ Ε Ρ Ε Ι Α

ΥΔΡΟΧΗΜΕΙΑ. Ενότητα 13: Γεωχημεία των υπόγειων νερών - Υδρογεωχημεία. Ζαγγανά Ελένη Σχολή : Θετικών Επιστημών Τμήμα : Γεωλογία

Αδηα οελί βμ ΛευεΪ αδηο φαίλδα Ουλία Κλεα δθίθβ Χοζελυγλίθβ Χοζελυγλίθβ Ϋηηε β Λευεώηα α Αζβουηίθβ SGOT SGPT LDH CPK

ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΣΤΟ ΔΙΑΔΥΚΤΙΟ

EFEKTIVITA DIALYZAČNEJ LIEČBY. Viliam Csóka, Katarína Beňová, Jana Dupláková Nefrologické a dialyzačné centrum Fresenius, Tr.

HMOTNOSTNÉ PRIETOKOMERY NA KVAPALINY

Ekvačná a kvantifikačná logika

C 1 D 1. AB = a, AD = b, AA1 = c. a, b, c : (1) AC 1 ; : (1) AB + BC + CC1, AC 1 = BC = AD, CC1 = AA 1, AC 1 = a + b + c. (2) BD 1 = BD + DD 1,

KEΦΑΛΑΙΟ 3 ΟΞΕΑ - ΒΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΙΟΝΤΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

6. ΤΕΛΙΚΗ ΙΑΘΕΣΗ ΤΑΦΗ Γενικά

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ V. Πρότυπα δυναμικά αναγωγής ( ) ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ ΑΝΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟΥΣ 25 o C. Ημιαντιδράσεις αναγωγής , V. Antimony. Bromine. Arsenic.

Αναπληρωτής Καθηγητής Τμήμα Συντήρησης Αρχαιοτήτων και Έργων Τέχνης Πανεπιστήμιο Δυτικής Αττικής - ΣΑΕΤ

XHMEIA Α ΛΥΚΕΙΟΥ GI_A_CHIM_0_3499 ΜΑΡΑΓΚΟΥ ΝΙΚΗ

ΧΗΜΕΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ 2002

1.5.1 Καταστελλόµενη και Mη Kαταστελλόµενη Iοντική Xρωµατογραφία

Akumulátory. Membránové akumulátory Vakové akumulátory Piestové akumulátory

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ. + HCO 3 c c c (1) - +

Κεφάλαιο 1 Χημικός δεσμός

ΣΧΑΣΗ. Τονετρόνιοκαιησχάση. Πείραµα Chadwick, Ανακάλυψη νετρονίου

Proud to be members of

Priamkové plochy. Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava

Ι ΙΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ. Παππάς Χρήστος Επίκουρος Καθηγητής

ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ ΝΓ ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ A ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Alzheimerova choroba pohľad z labóratoria

Prokalcitonin v diagnostike syndrómu sepsy a SIRS

Υ ΑΤΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΤΟΜΕΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ Κ. Π. ΧΑΛΒΑ ΑΚΗΣ ΜΥΤΙΛΗΝΗ Καθηγητής Περ.

panagiotisathanasopoulos.gr

Συστηματικές Επιπλοκές Μετά από Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΦΥΤΩΝ ΑΛΑΤΟΤΗΤΑ

Τεχνολογίες Γεωπληροφορικής για την Διαχρονική Παρακολούθηση της Ρύπανσης των Εδαφών και την Προστασία του Περιβάλλοντος. Άγγελος Χλιαουτάκης

Transcript:

Úrazy hlavy a chrbtice z pohľadu intenzivistu Matúš Pauliny Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny SZU, UNB, Nemocnica ak. L. Dérera CEEA 2011, Košice

Cievne zásobenie z mozgu a. carotis interna l. sin a l. dex. a.vertebralis l. sin a l. dex. a. basilaris Willisov okruh prietok 30-500 ml/100g/min CBF 800 ml/min = 15 % CO Metabolizmus mozgu aeróbny metabolizmus, RQ 0,97 0,99 VO 2 3,5 ml/100g/min 50 ml/min minimálne rezervy, úplná závislosť na dodávke substrátov strata vedomia do 10 s, ireverzibilné poškodenie 3-5 min od zastavenia dodávky MP/01

Hematoencefalická bariéra ra regulačná a protektívna funkcia prestupuje H2O, CO2, O2, lipofilné látky glukóza - hexózový transportný systém mimo HEB - zadný lalok hypofýzy, subfornikálny orgán, preoptická časť, area postrema Likvor ultrafiltrát plazmy tvorba 0,4 ml/min v choroidálnych plexoch resorpcia od 5 torr v subarachnoidálnych klkoch

Regulácia prietoku krvi Monroe - Kelliho doktrína objemu kránia hlavné determinanty regulácie autoregulácia paco 2 po 2 CPP = MAP - ICP - CVT MAP = 1/3 ABPd + 2/3 ABPs

CBF Autoregulácia CBF CPP Poruchy autoregulácie abnormálne hodnoty paco 2 a pao 2 poškodenie niektorej zóny mozgu steal fenomén Robin Hood fenomén

Regulácia a pao 2, paco 2 hypoxémia zvyšuje CBF až 2x hypokapnia znižuje CBF hyperkapnia zvyšuje CBF Zvýšenie ICP bežný dôsledok inzultu - zvýšenie ICP kompenzačné mechanizmy: presun likvoru extrakraniálne zvýšená resorbcia likvoru zvýšenie MAP

Krivka mozgovej compliance ICP ICV Kraniocerebrálne poranenia úrazy najčastejšie úmrtia do 45 rokov prvenstvo KCP v počte a závažnosti výsledný stav pacienta: charakter poranenia rýchlosť, dostupnosť, organizácia, úroveň zdravotnej starostlivosti... priority sledovania a liečby, štandardné postupy

Poškodenie mozgu pri KCP primárne: štrukturálne poranenie v momente inzultu závislé od mechanizmu a rozsahu definitívne, liečbou neovplyvniteľné (prežitie?) sekundárne hodiny a dni po úraze patofyziologické a biochemické deje primárny inzult + systémové inzulty = smrť bunky Patofyziológia sekundárneho poškodenia mozgu ~ excitácia mozgových buniek ~ zápalová odpoveď ~ poškodenie HEB ~ deregulácia prietoku cytotoxický a vazoaktívny edém vzostup ICP, pokles CBF, bludný kruh

Excitácia cia mozgových buniek glutamát, aspartát NMDA, AMPA receptory otvorenie iónových i kanálov (Na, K, Cl, Ca) aktivácia Na-K K pumpy E... anaeróbna glykolýza laktátov tová acidóza zdurenie bunky a smrť aktivácia degradácie lipidov ( Ca( Ca) VMK O 2 radikály lipoperoxidácia membrán Zápalová odpoveď pri KCP vznik akútnej zápalovej odpovede po úraze produkcia cytokínov expresia adherentných molekúl akumulácia leukocytov

Poškodenie HEB influx Na (ev. väčších molekúl) do interstícia stimulácia sympatiku - TK = filtračný tk hradenie hypovolémie (polytrauma, sedácia, leak) kryštaloidmi Deregulácia prietoku deregulácia CBF (cerebral blood flow) voči CPP (perfúznemu tlaku) voči CMRO 2 (aktuálnej lokálnej potrebe kyslíka) strata organizácie regionálnej perfúzie

kontúzia hemorágia ICP edém CBF laktát, ph ischémia hypoxia, hypoventilácia Management ťažkej kraniotraumy vysoká erudícia rýchla dostupnosť úrazové centrum (neurochirurgia, CT) kľúčová úloha neurochirurga v dennej chirurgickej starostlivosti European Brain Injury Consortium 1997, class II.

Chirurgické ošetrenie včasné zastavenie krvácania evakuácia hematómov, mŕtveho tkaniva, hemostáza, plastika dury dekompresívne procedúry reparácia kránia Intenzívna starostlivosť optimalizácia DO 2 /CMRO 2 CMRO 2 PaO 2, Hb perfúzny tlak, ICP ovplyvnenie regionálnej perfúzie prevencia vazoaktívneho edému podporná liečba... hypoxické poškodenie mozgu...

Ovplyvnenie CMRO 2 I. analgosedácia (benzodiazepíny, opiáty, THP) neprípustné: motorický nepokoj, kašeľ, boj s ventilátorom neprípustné: včasné budenie s cieľom zistiť neurologický stav blokácia sympatikovej stimulácie (β-blok.) kortikoidy a prevencia kŕčov nie sú indikované (EBIC, class I.) Ovplyvnenie CMRO 2 II. hypertermia nie je prípustná (metamizol, paracetamol) hypotermia ľahká (36-34 C), stredná (32-34 C): CMRO 2 stabilizácia HEB inhibícia uvoľňovania O 2 radikálov supresia zápalu a uvoľňovania excitotoxických neurotransmiterov efektivitu znižuje riziko komplikácii len veľké centrá so skúsenosťami

Prevencia hypoxie OTI, UVP u pacientov s GCS < 8 na mieste normoxia normoventilácia... epizódy hypoxie a hypotenzie závažne korelujú so mortalitou...... aspirácia, súčasný rozvoj aspiračnej pneumónie (ARDS) a ťažkého kraniocerebrálu má pre pacienta nepriaznivú prognózu... Hyperventilácia zhoršuje stupeň cerebrálnej ischémie zhoršuje neurologický outcome rozširuje zónu ischémie okolo ložiska inverse steel efekt nie je prítomný I.: krátkodobo na zvládnutie ICH do dekompresívnej operácie (za sučasného sledovania SbjO 2 a farmakologického útlmu CMRO 2 )

CBF a regionálna perfúzia základná požiadavka: udržanie dostatočného CPP pri poškodenej autoregulácii MAP v okolí 70 torr (MAP 120 torr) ICP: postupy redukujúce ICP redukujú i CBF normovolémia!!! (sedácia, leak sy, krvácanie) voľba objemovej substitúcie je kruciálna!!! Vazoaktívny edém poškodenie hematoencefalickej bariéry influx Na do interstícia, ťah vody do ekvilibrácie ovplyvnenie: onkotický tlak typ substitúcie (koloidy, krvné deriváty, nie kryštaloidy) limitácia TK = limitácia filtračného tlaku β-blokátory, klonidín

Podporná liečba normonatrémia, normoglykémia výživa (skorá enterálna), lapače O 2 radik. manitol: nemá vplyv na prežívanie môže zhoršiť edém pri poškodenej HEB nesmie byť podaný pri krvácaní v intrakrániu riziko objemovej deplécie a hypernatrémie bolusové podanie pri hroziacej herniácii Vznik mozgového edému klasické ponímanie: inzult edém mozgu ICP CPP CBF... liečime intrakraniálnu hypertenziu patofyziológia a časový priebeh: inzult 12 24 hodín... dobré CT, nízky ICP, DO 2 /CMRO 2 nepomer!!! edém mozgu

Sledovanie DO 2 /CMRO 2 - SbjO 2 prvých 12 hodín po inzulte lacné, jednoduché minimálne riziká nešpecifický ale senzitívny indikátor hypoxie rozpoznanie dôvodu ICH hrubá orientácia v potrebnej hĺbke sedácie, indikácii hypotermie predchádza vývoj ICH o 6 12 hodín ABP MAP ICP INZULT OTI, UVP, normoventilácia analgosedácia SaO 2 SbjO 2 TT CPP 70 80 torr hypotermia, β-blokátory onkotický tlak plazmy + normovolémia p ICH? dekompresívna kraniektómia

Úrazy chrbtice spolu s KCP najzávažnejšie dôsledky pre pacienta prežívanie kvalita života incidencia v rozvinutých krajinách 25-45/1000000 obyvateľov najčastejšie: muži (82%) autohavárie, šport, pády, násilie ca polovica s postihnutím C-segmentov ca polovica trvali hemi-kvadru -plegická Patofyziológia poranenia miechy I. etiológia následok vonkajších síl pôsobiacich na chrbtice nadmerná flexia, extenzia, rotácia, distrakcia stavcov mechanizmus strižné poškodenie axónov, vaskulatúry, kompresia hematómom, kosťou, diskom, ligamentom

Patofyziológia poranenia miechy II. primárne moment úrazu sekundárne lokálne: lokálne spazmy mikrotrombotizácia porušenie spinálnej autoregulácie systémové inzulty hypotenzia poruchy vnútorného prostredia excitotoxicita zápalová reakcia (SIRS) Klinický obraz kompletná lézia neprítomnosť akejkoľvek senzorickej a motorickej inervácie (kaudálne od poranenia) výsledok zlý až v 98 % prípadov nekompletná lézia rôzny stupeň neurologického deficitu rôzna reverzibilita stupeň primárneho inzultu intenzita sekundárnych inzultov po niekoľkých hodinách zhoršenie nie je len tak

Spinálny šok transverzálna lézia miechy strata sympatikovej inervácie ( SVR) relatívna hypovolémia podľa výšky i strata kardiálnej kompenzácie nad Th1 (vetvenie sympatiku) poikilotermia vazodilatácia, bradykardia extrémne rýchly vznik preležanín mióza, ptóza, hyperhidróza (kraniálne vetvy) poruchy sfinkterov, priapizmus Respiračné komplikácie pri C-léziach vysoké - C1 - C2 úplná paralýza stredne vysoké, nízke - C3 - C8 C3 - C5: kompromitácia inspíria rôzneho stupňa C5 - C8: chabá paréza interkostálnych svalov a brušného lisu (prevaha ťahu pľúc)

Dôsledky lézie C3-C8 C8 pokles FRC, Pimax, Pimax: pokles poddajnosti pľúca + hrudný kôš vzostup dychovej rezistencie vzostup dychovej práce povrchné paradoxné dýchanie (interkostálne svaly paralyzované) neefektívny kašeľ (brušný lis paralyzovaný)... tvorba atelektáz, nedostatočná toaleta, únava... OTI, UVP... tracheostómia Management úrazov chrbtice čo je úraz chrbtice: klinické známky (bolesť, neurologický deficit) mechanizmus výraznej decelerácie cieľ managementu: eliminácia faktorov sekundárneho poškodenia smerovanie do zariadenia schopného spondylochirurgického výkonu

Imobilizácia 3 25 % poranení nastáva po primárnom úraze vinou nesprávnej manipulácie až 20 % poškodenie navzájom nesusediacich segmentov chrbtice imobilizácia celej chrbtice Akútne ošetrenie 1. posúdenie neurologického stavu bezprostredne po príchode na miesto úrazu 2. imobilizácia celej chrbtice (tvrdý golier, bočné opierky hlavy, backboard, fixácia) 3. zhodnotenie priechodnosti dýchacích ciest, event. intubácia 4. zhodnotenie ventilácie, napojenie na umelú pľúcnu ventiláciu 5. diagnostika krvácania 6. zaistenie adekvátnych žilových prístupov 7. cirkulačná podpora tekutinová liečba, vazopresorická a inotropná podpora 8. eliminácia strát tepla

Analgosedácia, OT intubácia ak je indikácia: neurologický stav zadokumentovať GCS, zrenice motorický a senzorický deficit fixácia C-chrbtice v pozdĺžnej osi pri problémoch supraglotické techniky Ciele cirkulačnej podpory úrazový šok je hypovolemický spinálny šok krvácanie prevencia sekundárneho poškodenia miechy kryštaloidy, koloidy vazopresorická podpora (zvlášť spinálny šok) MAP > 90 torr

Intenzívna starostlivosť operačný výkon do 6 hodín (p.p.) kortikoidy 5,4 mg/kg/h kont. akceptované väčšinou centier (v súčasnosti odklon) extenzívna liečba respiračného aparátu profylaxia stresovej ulcerácie pasáž GIT ATB prevencia dekubitov Výsledok: - prednemocničná starostlivosť - prvotné ošetrenie - definitívne ošetrenie - intenzívna starostlivosť... máme čo vylepšovať...

Ďakujem za pozornosť