Προγνωστικός δείκτης (σκορ) ενδονοσοκομειακής και 30-ημερών θνητότητας σε ασθενείς με Οξύ Στεφανιαίο σύνδρομο: Η Μελέτη «GREECS» Δ. Παναγιωτάκος 1, Ε. Γεωργουσοπούλου 1, Χ. Πίτσαβος 2, Β. Νοταρά 1, Χ. Στεφανάδης 2 1 Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας Διατροφής, Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο 2 Α Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών
Προτυποποιημένη θνητότητα ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα British Heart Foundation and Health Economics Research Center 2008
Επιδημιολογικά Δεδομένα Το ΟΣΣ παραμένει η πιο συχνή αιτία θανάτου παγκοσμίως & στην Ελλάδα ευθύνεται για το 48% των θανάτων. WHO NCD 2011 Ασθενείς με ΟΣΣ έχουν 8-10% μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν ένα νέο καρδιαγγειακό συμβάν που μπορεί καταλήξει και σε αιφνίδιο θάνατο. Thune et al., Europ J of Heart Failure 2010 10% των ΟΣΣ ασθενών μπορεί να υποστεί αιφνίδιο ενδονοσοκομειακό θάνατο. Aguado-Romeo et al., BMC 2007 Η 30- ημερών θνητότητα κυμαίνεται από 8-11% στις χώρες της Ευρώπης Chung et al, 2014
Chung et al, 2014
Η μελέτη GREECS Όλοι οι διαδοχικοί ασθενείς (n=2172) με ΟΣΣ που εισήχθησαν από Οκτώβριο 2003- Σεπτέμβριο 2004 αποτελούν τη βάση της μελέτης Κοινωνικοδημογραφικά στοιχεία Τρόπος ζωής Συμπεριφορά Κλινικά - βιοχημικά
Συμμετέχοντα κέντρα Η μελέτη GREECS Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ (Δ/ντης: Χ Στεφανάδης, Ερευν. Ομάδα: Χ Πίτσαβος, Δ. Παναγιωτάκος, Ε. Τσιάμης, Σ. Αράπη, Γ. Γιαννόπουλος, Θ. Γιαλέρνιος, Κ. Μασούρα) Γ.Ν. Ζακύνθου, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Π. Στραβοπόδης, Α. Κασιμάτης) Γ.Ν. Καλαμάτας, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Σ. Ζόμπολος) Γ.Ν. Καρδίτσας, Καρδιολογική κλινική (Ερευν. Ομάδα: Ι. Κόγιας, Σ. Σιδέρης) Γ.Ν. Λαμίας, Καρδιολογική κλινική (Ερευν. Ομάδα: Α Αντωνούλας, Γ. Παπανάγνου) Γ.Ν. Χαλκίδας, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Ι. Μαντάς, Ν. Δασκαλόπουλος)
Ανατ. Μακεδονία και Θράκη Δυτική Μακεδονία Ν=247 Ήπειρος Θεσσαλία Στερεά Ν=492 Ελλάδα Ιόνιοι νήσοι Ν=119 Πελοπόννησος Ν=273 Βόρειο Αιγαίο Ν=539 Ν=502 Νότιο Αιγαίο Νότιο Αιγαίο Κρήτη Κέντρα της μελέτης GREECS
ΣΥΛΛΟΓΗ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Ημέρα1 η Καταγραφή κλινικού ιστορικού Αιματολογικές, βιοχημικές & διαγνωστικές εξετάσεις Ημέρα 2 η Καταγραφή οικογενειακού ιστορικού Καταγραφή δημογραφικών, κοινωνικό-οικονομικών στοιχείων Ημέρα 3 η Καταγραφή διατροφικών συνηθειών Καταγραφή σωματικής δραστηριότητας Καταγραφή ψυχολογικής κατάστασης Pitsavos C, et al., BMC Public Health 2005
Σχεδιασμός της μελέτης Εισαγωγή ασθενών Οκτώβριος 2003 - Σεπτέμβριος 2004 Καταγραφή χαρακτηριστικών 30-η 6-μη 12-μη Θάνατος, ή νοσηλεία Pitsavos et al., BMC Public Health 2005
Σχεδιασμός της μελέτης Παρακολούθηση ασθενών Σεπτέμβριος 2004 Σεπτέμβριος 2014 Καταγραφή χαρακτηριστικών Θάνατος, ή νοσηλεία 10-έτη
Σκοπός ανάπτυξης προγνωστικού δείκτη (GREECSscore) Η εκτίμηση βραχυπρόθεσμης πρόγνωσης με τη χρήση δημογραφικών και βιολογικών μετρήσεων κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο
Ανάπτυξη προγνωστικού δείκτη (GREECS-score) Κοινωνικοδημογραφικά Ηλικία Κλινικά χαρακτηριστικά ΣΑΠ Κρεατινίνη (mg/100 ml ) WBC CPK-MB Χρόνος έναρξης συμπτωμάτων μέχρι εισαγωγή
Αποτελέσματα GREECS -score Εύρος τιμών 6-36 κατά 1 μονάδα του δείκτη σχετιζόταν με: 35% ενδο-νοσοκομειακού θανάτου 17% θανάτου εντός 30-ημερών Βέλτιστο σημείο διαχωρισμού: το 24 για την εκτίμηση του ενδο-νοσοκομειακού θανάτου το 22 για την εκτίμηση θανάτου εντός 30-ημερών
Προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου AUC=0.812, p<0.001 AUC=0.720, p<0.001
Θετική προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 17.5-27% 16.2-25.3%
Αρνητική προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 96.3 97.8% 95.2 99.7%
Ευαισθησία GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 73% 64%
Ειδικότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 78% 79%
Αποτελέσματα GREECS -score In-hospital mortality 30-day after discharge mortality AUC 95% CI AUC 95% CI Overall 0.812 0.750, 0.874 0.781 0.724, 0.837 Sex History of diabetes Diagnosis Male 0.834 0.754, 0.904 0.767 0.693, 0.840 Female 0.795 0.691, 0.899 0.821 0.735, 0.907 Yes 0.809 0.717, 0.902 0.785 0.700, 0.869 No 0.827 0.733, 0.921 0.796 0.713, 0.879 STEMI 0.775 0.680, 0.870 0.742 0.651, 0.833 Non-STEMI 0.826 0.643, 1.000 0.798 0.669, 0.928 Unstable Angina 0.795 0.689, 0.903 0.773 0.680, 0.866
Συμπεράσματα Υψηλή ικανότητα διαχωρισμού Εύκολος στην εφαρμογή Χρήσιμο εργαλείο στην κλινική πράξη
Επιστημονική ομάδα Μελέτης GREECS Δ. Παναγιωτάκος- Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Β.Νοταρά- Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Χ. Πίτσαβος- Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ Γ. Κόγιας- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Καρδίτσας Π. Στραβοπόδης- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Ζακύνθου Α. Αντωνούλας, Γ. Παπανάγνου- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Λαμίας Σ. Ζόμπολος- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Καλαμάτας Γ. Μαντάς- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Χαλκίδας Χ. Στεφανάδης- Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ