Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

Transcript

1 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ ΣΤΡΑΤΟΣ ΘΕΟΦΙΛΟΓΙΑΝΝΑΚΟΣ, MD, PhD Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας Γ Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκοµείο Ιπποκράτειο & Κλινική Άγιος Λουκάς Θεσσαλονίκη, 30/05/2015

2 [A.] ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ v Επιπολασµός: Ελλάδα~ , USA > and παγκοσµίως. v Επίπτωση: USA: κάθε χρόνο > νέοι ασθενείς. v 1 στους 9 θανάτους το 2009 περιελάµβανε την KA ως αιτία. v 1 στους 2 ασθενείς µε νέα διάγνωση ΚΑ θα καταλήξει εντός των προσεχών 5 ετών. Go et al, Circulation, 2013

3 Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΣΑΦΩΣ ΚΑΘΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΟΡΙΣΜΩΝ! AHA/ACC guidelines: HF is defined as a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill or eject blood.! Οι οδηγίες επισηµαίνουν ότι «η διάγνωση είναι κυρίως κλινική και βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και την φυσική εξέταση».! Η ΚΑ είναι σύνδοµο και όχι νόσος.! Η εκτίµηση του επιπολασµού της ΚΑ απαιτεί σαφώς καθορισµένα κριτήρια διάγνωσης που θα χρησιµοποιηθούν σε µεγάλες ιατρικές βάσεις δεδοµένων.

4 Ποσοστό των Ασθενών µε ΚΑ Παγκοσµίως Global Heart Failure Awareness Programme of the Heart Failure Association, ESC 2014

5 Ποσοστό επί του Συνόλου των Νοσηλειών για Κ/Α Παγκοσµίως Global Heart Failure Awareness Programme of the Heart Failure Association, ESC 2014

6 Το Επιδηµιολογικό Παράδοξο της ΚΑ ενώ υπάρχει σηµαντική βελτίωση της πρόγνωσης των νοσηµάτων-αιτιών της ΚΑ (Στεφανιαία Νόσος, Αρτηριακή Υπέρταση, Βαλβιδοπάθειες, Συγγενείς Καρδιοπάθειες), παρατηρείται αύξηση του επιπολασµού της ΚΑ. Αιτίες: 1. Ενώ η θνητότητα των νοσηµάτων-αιτιών έχει µειωθεί, οι ασθενείς δεν θεραπεύονται οριστικά. 2. Γήρανση του Πληθυσµού (αυξηµένος µυοκαρδιακός κυτταρικός θάνατος + αυξηµένος επιπολασµός των αιτιών της Κ/Α). 3. Πρόοδος της θεραπείας της ΚΑ έχει αυξήσει την επιβίωση των ασθενών, άρα και του επιπολασµού του συνδρόµου. Braunwald et al, JACC, 2013

7 Προβλεπόµενος Επιπολασµός της ΚΑ στις USA ( Heidenreich et al, Circ Heart Fail, 2013

8 Νοσηλείες για ΚΑ, USA Braunwald et al, JACC, 2013

9 Νοσηλείες για Πρωτοεµφανιζόµενη ΚΑ Jhund et al. Circulation. 2009

10 Τάση της Επίπτωσης της ΚΑ ανάλογα µε το Φύλο Yeung et al, CMAJ, 2012

11 Τάση της Επίπτωσης της ΚΑ ανάλογα µε την Ηλικία Yeung et al, CMAJ, 2012

12 Ο Επιπολασµός αυξάνει µε την Ηλικία Mozaffarian et al, Circulation, 2015

13 ... αλλά και η Επίπτωση αυξάνει µε την Ηλικία Mozaffarian et al, Circulation, 2015

14 Επιπολασµός της ΚΑ µε Διατηρηµένο Κλάσµα Εξώθησης Owan et al, NEJM, 2006

15 Η Επιβίωση των Ασθενών Με Ελαττωµένο και Διατηρηµένο EF Owan et al, NEJM, 2006

16 Πρώτη Νοσηλεία ή Επανανοσηλεία? Ahgababian R. Rev Card Med. 2002

17 Ηµέρες Νοσηλείας ανά Διάγνωση, , UK Source: Hospital Episode Statistics online

18 Γεωγραφική Κατανοµή της Θνητότητας της ΚΑ

19 Οξεία ΚΑ-Επιδηµιολογία ~ εισαγωγές ετησίως στις USA. 20% του συνόλου των εισαγωγών για ΚΑ. 1 η αιτία νοσηλείας για τους ηλικιωµένους. Ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας και µεγαλύτερη η συµµετοχή των γυναικών συγκριτικά µε τις µελέτες της χρόνιας ΚΑ. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γνωστό ιστορικό ΚΑ (επιδείνωση ΧΚΑ), ενώ η de novo οξεία ΚΑ αντιστοιχεί µόνο στο 25-33% των περιπτώσεων. 40% - 55% έχουν διατηρηµένο LVEF. Mozaffarian et al, Circulation, 2015

20 Επίπτωση της Οξείας ΚΑ (ανά ηλικία και Φυλή) Mozaffarian et al, Circulation, 2015

21 [B.] ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

22 Το Οικονοµικό Βάρος της ΚΑ στις USA To κόστος στις USA υπολογίζεται στα $ ετησίως. Περιλαµβάνει: νοσήλεια, φάρµακα, συσκευές [άµεσο κόστος] και απώλεια εργατοωρών [έµµεσο κόστος]. 2% του συνολικού κόστους των υπηρεσιών υγείας στις USA. Braunschweig et al, Europace, 2011

23 Πρόβλεψη Κόστους ΚΑ ( ) Heidenreich et al, Circ Heart Fail, 2013

24 Κατανοµή Κόστους της Θεραπείας της ΚΑ στις USA Dickstein et al, Eur J Heart Fail 2008

25 Κατανοµή Κόστους της Θεραπείας στο NHS (UK) Sutherland et al, The Health Foundation 2010

26 Κόστος Νοσηλείας µε βάση την προ-νοσηλείας NYHA κλάση v το µεγαλύτερο ποσοστό των εξόδων δαπανάται για τη νοσηλεία (79% του συνολικού κόστους). vη προ εισαγωγής NYHA κλάση, το NTproBNP και η νεφρική λειτουργία είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες του κόστους νοσηλείας των ασθενών. Parissis et al. International Journal of Cardiology (2015)

27 Κόστος της Θεραπείας της ΚΑ Το κόστος και ο λόγος κόστους/αποτελεσµατικότητας µιας θεραπείας αξιολογείται µε τη χρήση των QALY (quality-adjusted life years- ποιοτικά προσαρµοσµένα έτη ζωής). Το QALY είναι το αριθµητικό προϊόν του προσδόκιµου ζωής σε συνδυασµό µε κάποιο µέτρο για την ποιότητα των ετών που αποµένουν Συνδυάζει τη θνητότητα και τη νοσηρότητα σε µια µέτρηση. Ο λόγος κόστους/αποτελεσµατικότητας αντιστοιχεί στο κόστος 1 QALY.

28 QALY: Πώς υπολογίζεται? Standard θεραπεία= 1 έτος επιπλέον επιβίωση µε ποιότητα ζωής 0.4 (0 ή αρνητικές τιµές = επιδείνωση της υγείας, 1= βέλτιστη δυνατή υγεία) Standard θεραπεία : 1 έτος x 0.4 = 0.4 QALY Νέα Θεραπεία= 1 έτος 3 µήνες επιπλέον επιβίωση (1.25 έτη), µε ποιότητα ζωής 0.6. Νέα Θεραπεία : 1.25 x 0.6 = 0.75 QALY Πρόσθετο QALYs = 0.35 QALY Κόστος Standard Θεραπείας: 3000 Κόστος Νέας Θεραπείας : 10,000 Διαφορά Κόστους των Θεραπειών ( 7000) δια το επιπρόσθετο QALYs (0.35) του κόστους ανά QALY. Η νέα θεραπεία εποµένως κοστίζει 20,000 ανά QALY. NICE, UK, 2010

29 Θεραπεία της ΚΑ Κόστος/Αποτελεσµατικότητα Λόγος Κόστους/Αποτελεσµατικότητας: 1. <$ ανά QALY είναι πολύ ελκυστική, 2. $ µε $ ανά QALY είναι αποδεκτή οικονοµικά, 3. $ µε $ ανά QALY είναι υψηλότερος του επιθυµητού, και 4. >$ ανά QALY είναι µη ελκυστική UK : το αποδεκτό όριο είναι 20,000 µε 30,000/QALY USA: το αποδεκτό όριο είναι $50,000 /QALY Miller et al, Circulation, 2012

30 Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της ΚΑ Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

31 Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της ΚΑ Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

32 Λόγος Εµφυτεύσεων CRTD-CRTP - The Greek Paradox

33 Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της Προχωρηµένης ΚΑ Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

34 Κόστος LVAD και Μεταµόσχευσης Καρδιάς Miller et al. Circulation 2013

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1) Σταδιακή µείωση της επίπτωσης. 2) Σταδιακή αύξηση του επιπολασµού. 3) Σχετική Αύξηση των ασθενών µε διατηρηµένο EF. 4) Συχνότερη σε άτοµα >70 ετών- σύνδροµο κυρίως των ηλικιωµένων. 5) Το 2% του συνολικού κόστους των συστηµάτων υγείας είναι για την ΚΑ. 6) Η πρόβλεψη για το 2030 είναι ότι η δαπάνη θα διπλασιαστεί. 7) Το 60% της δαπάνης αφορά το κόστος της νοσηλείας των ασθενών. 8) Ο λόγος Κόστος/Αποτελεσµατικότητας µιας θεραπείας πρέπει να λαµβάνεται υπόψιν.

36 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ