MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Transcript

1 MID-RANGE EJECTION FRACTION Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στις πρόσφατες οδηγίες της ESC διατυπώθηκε η άποψη ότι η διαφοροποίηση του κλάσματος εξωθήσεως σε ελαττωμένο (<40%), διατηρημένο (>50%) και οριακό (40-50%) θα ενθάρρυνε διαδικασίες μελέτης της τελευταίας ομάδας με την ήπια συστολική δυσλειτουργία.

3 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΡΙΑΚΟ EF Από την εθνική Αμερικανική καταγραφή (GWTG-HF) προέκυψαν τα ακόλουθα: Το διάμεσο ΚΕ περιελάμβανε ασθενείς με δημογραφικά χαρακτηριστικά και συνοσηρότητες πιο κοντά σε αυτά των ασθενών με διατηρημένο ΚΕ, εκτός από την επίπτωση της στεφανιαίας νόσου και της ισχαιμίας, το ποσοστό των οποίων πλησίαζε αυτό των ασθενών με ελαττωμένο κλάσμα εξωθήσεως. Οι εκλυτικοί παράγοντες εισαγωγής στο νοσοκομείο πλησίαζαν προς την ομάδα του διατηρημένου ΚΕ, εκτός πάλι από την ύπαρξη ισχαιμίας. Προφανώς οι ασθενείς με οριακό ΚΕ ή έχουν πολυαγγειακή νόσο ή έχουν υποστεί έμφραγμα και με την κατάλληλη αγωγή επαναιματώσεως συν την φαρμακευτική αγωγή έχουν διατηρήσει ένα ικανοποιητικό κλάσμα >40%. JACC HF 2016;4:

4 Kapoor et al. JACC: HEART FAILURE VOL. 4, NO. 6, 2016 J U N E :

5 Kapoor et al. JACC: HEART FAILURE VOL. 4, NO. 6, 2016 J U N E :

6 H ENNOIA TOY RECOVERED EF Ο Καλογερόπουλος από το EMORY σε μελέτη ασθενών από τα ιατρεία καρδιακής ανεπάρκειας διαπίστωσε ότι υπάρχει μια ομάδα ασθενών με κλάσμα εξωθήσεως >40% που πριν είχε ΚΕ<40%. Τα άτομα αυτά ήταν νεότερα σε ηλικία σε σχέση με τους ασθενείς με ελαττωμένο και διατηρημένο ΚΕ, είχαν λιγότερο ποσοστό στεφανιαίας νόσου, ΧΑΠ και νεφρικής δυσλειτουργίας και μικρότερη καρδιαγγειακή θνητότητα και νοσηρότητα στην 3ετία. Πρόκειται για άτομα υπό πλήρη φαρμακευτική αγωγή και αμφικοιλιακή βηματοδότηση σύμφωνα με τα κρατούντα, τα οποία δεν έχουν ιστορικό εμφράγματος, η δε μυοκαρδιακή δυσλειτουργία είναι μη ισχαιμικής αιτιολογίας. JAMA Cadiol 2016;1(5):

7 JAMA Cadiol 2016;1(5):

8 JAMA Cardiol 2016;1(5):

9 LBBB-INDUCED CARDIOMYOPATHY Σε μια καταγραφή 1436 ασθενών με κλάσμα εξωθήσεως 36-50% και ύπαρξη πλήρους αποκλεισμού αριστερού σκέλους και σύγκριση με ισάριθμους μάρτυρες με παρόμοιο ΚΕ και φυσιολογική διάρκεια QRS και παρακολούθηση στην 5ετία, οι ασθενείς με LBBB είχαν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα να πεθάνουν στην 5ετία (HR 1,17) ή να ελαττωθεί το κλάσμα τους <35% (HR 1,34) ή να χρειαστούν ICD (HR 1,5). Οι συγγραφείς προτείνουν ότι η ομάδα αυτή χρειάζεται μεγαλύτερης μελέτης και ίσως θεραπεία επανασυγχρονισμού. Στα πλαίσια αυτά η μελέτη BLOCK-HF, η οποία τυχαιοποίησε ασθενείς με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και ΚΕ 50% σε συμβατική βηματοδότηση έναντι αμφικοιλιακής και έδειξε υπεροχή της δεύτερης ως προς το λειτουργικό στάδιο και την ποιότητα ζωής στους 12 μήνες. J Am Coll Cardiol HF ; J Am Coll Cardiol ;

10 J Am Coll Cardiol HF ;

11 J Am Coll Cardiol HF ;

12 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟ MID- RANGE EF ΜΕΛΕΤΗ SENIORS: Στην μελέτη αυτή χορηγήθηκε το φάρμακο νεμπιβολόλη, ένας εκλεκτικός β1-αποκλειστής με β2 διέγερση και παραγωγή ΝΟ σε 2111 ασθενείς, 36% με διατηρημένο ΚΕ (μέσο ΚΕ 49%) και οι υπόλοιποι με ελαττωμένο ΚΕ και μελετήθηκε η ολική θνητότητα και νοσηρότητα στους 21 μήνες. Το όφελος ήταν παρόμοιο και στις δύο ομάδες ασθενών J Am Coll Cardiol 2009;53: Kaplan-Meier curve of primary outcome (all-cause mortality or cardiovascular hospitalization) for impaired ( 35%) and preserved (>35%) ejection fraction (EF) group for nebivolol (dotted line) versus placebo (solid line).

13 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟ MID- RANGE EF ΜΕΛΕΤΗ CHARM-PRESERVED: 3023 ασθενείς με ΚΕ>40% έλαβαν Καντεσαρτάνη (δόση στόχο 32 mg) έναντι placebo. Σε μέση παρακολούθηση 36,6 μήνες λιγότεροι ασθενείς στην ομάδα της Καντεσαρτάνης εισήχθησαν στο νοσοκομείο (p=0,053 Adjusted HR 0,86). ΥΠΟΜΕΛΕΤΗ TOPCAT: 1767 ασθενείς από την Αμερικάνικη Ήπειρο με ΚΕ>45%, πρόσφατη εισαγωγή στο νοσοκομείο για καρδιακή ανεπάρκεια ± αυξημένα νατριουρητικά πεπτίδια τυχαιοποιήθηκαν σε σπιρονολακτόνη έναντι placebo. Σε μέση παρακολούθηση 6 έτη και τελικό σύνθετο καταληκτικό σημείο καρδιαγγειακή θνητότητα, αποτραπείς αιφνίδιος θάνατος και εισαγωγή για καρδιακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς σε αγωγή με σπιρονολακτόνη είχαν σημαντικά χαμηλότερη καρδιαγγειακή θνητότητα και νοσηρότητα.

14

15 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι ασθενείς με οριακά επηρεασμένο κλάσμα εξωθήσεως προσομοιάζουν με τους ασθενείς με διατηρημένο ΚΕ ως προς την ηλικία, το φύλο και τις συνοσηρότητες, ενώ έχουν αυξημένη επίπτωση στεφανιαίας νόσου παρόμοια με αυτών με ελαττωμένο κλάσμα εξωθήσεως. Στην ίδια κατηγορία περιλαμβάνονται και οι ασθενείς με recovered EF υπό πλήρη φαρμακευτική αγωγή ± CRT, οι οποίοι όμως είναι νεότεροι σε ηλικία με μη ισχαιμικά αίτια μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Η αναστολή του νευροορμονικού άξονα φαίνεται αποτελεσματική και σε αυτούς τους ασθενείς όπως και στους ασθενείς με ελαττωμένο κλάσμα εξωθήσεως.

16 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ