ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Β Εκδοση Σεπέμβριος 2010

2 ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΕΛΕΓΕΙΑ Η ΕΛΕΓΕΙΑ, παρ όλες τις αντίξοες συνθήκες, παρά την κρίση, οικονομική αλλά και αξιών, παρά την έκπτωση του ΕΣΥ, παρά τις αντιπαλότητες και τον αθέμιτο ανταγωνισμό επιλησμόνων φίλων και φίλων, συνεχίζει το έργο της και παρουσιάζει στην Ελληνική Ιατρική Εκπαίδευση την δεύτερη έκδοση του βιβλιαρίου εκπαίδευσης (logbook) της ειδικότητάς μας, επιμελημένου και ολοκληρωμένου με την εκπαίδευση στο Κέντρο Υγείας. Φιλοδοξούμε αυτό το ολοκληρωμένο πόνημα της Επιτροπής Εκπαίδευσης του φορέα μας, να γίνει το απαραίτητο βοήθημα των ειδικευομένων της Γενικής Ιατρικής αλλά και των Συντονιστών, Εκπαιδευτών και γενικά όλων αυτών που ασχολούνται με την εκπαίδευση στην Γενική Ιατρική σε οποιοδήποτε επίπεδο. Ελπίζουμε γρήγορα να ακολουθήσουν το παράδειγμά μας όλες οι άλλες Ιατρικές Εταιρείες, να εκπονήσουν τα δικά τους βιβλιάρια εκπαίδευσης και όλοι μαζί, να ζητήσουμε από το Υπουργείο Υγείας και το ΚΕΣΥ να προχωρήσουν στην υποχρεωτική καθιέρωση βιβλιαρίου σπουδών για όλες τις ειδικότητες, κάνοντας μ αυτόν τον τρόπο ένα αποφασιστικό βήμα στην ποιοτική αναβάθμιση των ιατρικών σπουδών σύμφωνα με τα πρότυπα των προηγμένων χωρών της Ευρώπης και της Αμερικής. Θεωρώ ότι η χρονική συγκυρία είναι ευνοϊκή. Ηδη, το ΚΕΣΥ με την υποστήριξη του Υπουργείου Υγείας πραγματοποίησε προ ημερών την πρώτη συνάντηση των Ιατρικών Εταιρειών ειδικοτήτων και εξειδικεύσεων και ζήτησε την έναρξη διαρκούς συνεργασίας μας, με σκοπό την οριοθέτηση των ιατρικών πράξεων αλλά και την έναρξη διαδικασίας μετατροπής αυτών των Ιατρικών Εταιρειών σε Νομικά Πρόσωπα Δημοσίου Δικαίου, προκειμένου να αναλάβουν όλες τις ευθύνες εκπαίδευσης κατά ειδικότητα, αξιολόγησης και πιστοποίησης των νέων συναδέλφων όπως και χορήγησης αντίστοιχης άδειας ασκήσεως επαγγέλματος. Χαιρετίζουμε τις εξελίξεις αυτές και ευχόμαστε οι προθέσεις να γίνουν έργα το συντομώτερο, γιατί πραγματικά η χώρα μας έμεινε πολύ πίσω από τους εταίρους της στην Ευρώπη και σ αυτόν τον τομέα. Εμείς από τη πλευρά μας, δηλώνουμε ότι οι φορείς της Πολιτείας θα μας βρουν ένθερμους υποστηρικτές αλλά και αρωγούς παρόμοιων προσπαθειών, στο μέτρο των δυνατοτήτων μας. Υποσχόμαστε το παρόν βιβλιάριο να είναι η πρώτη από πολλές δράσεις και χειρονομίες καλής θελήσεως και συνεργασίας στην κατεύθυνση της βελτίωσης της εκπαίδευσης στην Γενική Ιατρική. Μποδοσάκης-Πρόδρομος Ρ. Μερκούρης Πρόεδρος ΕΛΕΓΕΙΑ Θεσσαλονίκη 8 Νοεμβρίου 2010

3 ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Η Ελληνική Εταιρεία Γενικής Ιατρικής (ΕΛΕΓΕΙΑ) από της ιδρύσεώς της πασχίζει με συνέπεια, συνέχεια, επιμονή και υπευθυνότητα να αναβαθμίσει την ειδικότητα. Από πολύ νωρίς ανέδειξε την εκπαίδευση ως τον κύριο μοχλό επίτευξης των στόχων της, μαζί βέβαια με την έρευνα και την ποιοτική εξασφάλιση. Έτσι, μετά από μακροχρόνιες προσπάθειες οι οποίες συνεχίζονται με μεγαλύτερο ενθουσιασμό και ζέση οι περισσότερες ιατρικές σχολές της χώρας περιέλαβαν στο πρόγραμμα σπουδών μαθήματα για την ΠΦΥ. Ας σημειωθεί ότι τα εν λόγω μαθήματα αποδείχτηκαν υψηλού ενδιαφέροντος από μέρους των φοιτητών με αποτέλεσμα σε κάποιες σχολές να μετατραπούν από επιλογής σε υποχρεωτικά. Αν συνυπολογίσει κανείς και το γεγονός ότι η Ακαδημαική Γενική Ιατρική διαθέτει ήδη έναν Τακτικό Καθηγητή και μία Λέκτορα μπορεί να συμπεράνει ότι έχουν γίνει σημαντικά βήματα στο επίπεδο της προπτυχιακής εκπαίδευσης. Το κύριο πεδίο ευθύνης και δράσης για την ΕΛΕΓΕΙΑ αποτελεί η εκπαίδευση στην ειδικότητα και το πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης. Σ αυτά τα επίπεδα έχει γίνει τεράστιο έργο ενώ όπως φαίνεται ωρίμασαν οι συνθήκες για να ανατεθεί στον Επιστημονικό Φορέα κάθε ειδικότητας η όλη ευθύνη της μεταπτυχιακής εκπαίδευσης. Προς αυτήν την κατεύθυνση κινήθηκε και η ΕΛΕΓΕΙΑ όταν πρώτη δημιούργησε το βιβλιάριο σπουδών του ειδικευόμενου. Η Επιτροπή Εκπαίδευσης με μεγάλη χαρά και περηφάνεια παραδίδει την ολοκληρωμένη πια μορφή του βιβλιαρίου σπουδών και έχει την πεποίθηση ότι θα αποτελέσει ένα εργαλείο αυτοαξιολόγησης του ειδικευόμενου καθώς και μία πηγή πληροφοριών για την Εξεταστική Επιτροπή. Η νέα έκδοση περιλαμβάνει και την εκπαίδευση στο ΚΥ που παριστά τον κύριο χώρο έκφρασης και λειτουργίας του Γενικού Ιατρού. Ακολουθεί την από χρόνια σύσταση της Επιτροπής Εκπαίδευσης, το 10μηνο του ΚΥ να χωρισθεί σε ένα τρίμηνο, με το οποίο να ξεκινά η εκπαίδευση, και ένα 7μηνο στο τέλος της ειδικότητας. Το σκεπτικό αυτής της σύστασης αναλύεται διεξοδικά στην εισαγωγή το α μέρους του βιβλιαρίου. Όπως τονίσθηκε και στην α έκδοση, το βιβλιάριο σπουδών σε καμμία περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μέσο ελέγχου από οποιονδήποτε εμπλέκεται στην εκπαίδευση : εκπαιδευτής άλλης ειδικότητας, Συντονιστής, Διευθυντής κλινικής ή όποιος άλλος. Παριστά έναν συγκροτημένο οδηγό, τόσο για τον ειδικευόμενο όσο και για τον εκπαιδευτή του, των γνωστικών αντικειμένων και δεξιοτήτων που οφείλει να αποκτήσει στο κάθε τμήμα ή που οφείλει να δώσει ο κάθε εκπαιδευτής. Και αυτό διότι η Γενική Ιατρική εξ ορισμού δεν διαθέτει ούτε πρέπει να διαθέτει σαφή και καθορισμένα όρια γνώσεων, δεξιοτήτων και άρα ιατρικών πράξεων. Αυτό οδηγεί σε άγνοια ή ημιμάθεια περί του ρόλου του Γενικού Ιατρού τόσο από μέρους των ειδικευομένων όσο και από μέρους των εκπαιδευτών άλλων ειδικοτήτων. Ακριβώς αυτό το πρόβλημα έρχεται να θεραπεύσει το βιβλιάριο σπουδών. Επιπλέον, φιλοδοξεί να αποτελέσει και το εργαλείο ενδιάμεσης ή περιοδικής αξιολόγησης του ειδικευόμενου. Να μπορεί, δηλαδή, ο ειδικευόμενος να διαπιστώνει τα πιθανά κενά του από το τμήμα που μόλις τέλειωσε ώστε μαζί με τον Συντονιστή του να σχεδιάσει τον τρόπο κάλυψης κατά την διάρκεια του υπολειπόμενου χρόνου. Έτσι, θα μπορεί να προσέρχεται στην τελική αξιολόγηση με τα λιγότερα δυνατά κενά, με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση και αυτοεκτίμηση.

4 Ελπίζοντας το βιβλιάριο σπουδών να αποτελέσει ένα χρήσιμο εργαλείο, πιο στοχευμένης και ουσιαστικής εκπαίδευσης, για τον Ειδικευόμενο, τον Εκπαιδευτή, τον Αναπληρωτή Συντονιστή καθώς και για την Εξεταστική Επιτροπή θα ήθελα να ευχαριστήσω όλα τα μέλη της Επιτροπής Εκπαίδευσης για το αποτέλεσμα της συλλογικής αυτής προσπάθειας. Αθανάσιος Συμεωνίδης Δντης ΕΣΥ, ΚΥ Θέρμης Α Αντιπρόεδρος Πρόεδρος Επιτροπής Εκπαίδευσης Θεσσαλονίκη 1 Οκτωβρίου 2010

5 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Επώνυμο : Όνομα: Πατρώνυμο: ΥΠΕ : Νοσοκομείο: Ημερομηνία έναρξης ειδικότητας: /../

6 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΕΛΕΓΕΙΑ... 2 ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ... 3 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ... 5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ... 6 ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ... 8 ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 8 ΣΤΟΧΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ... 12 ΓΕΝΙΚΟΙ:... 12 1 ο Τρίμηνο:... 12 2 ο Επτάμηνο:... 12 ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΜΕΘΟΔΟΙ... 13 ΓΕΝΙΚΑ:... 13 1 ο Τρίμηνο:... 14 2ο Επτάμηνο:... 14 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ... 16 ΓΕΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ... 16 1. Διαχείριση Πρωτοβάθμιας Φροντίδας... 16 2. Προσωποκεντρική Φροντίδα... 16 3. Ειδικές δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων... 17 4. Ολοκληρωμένη Προσέγγιση... 17 5. Προσανατολισμός προς την κοινότητα... 17 6. Ολιστικό πρότυπο... 18 ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΑ... 18 ΚΛΙΝΙΚΑ... 19 ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ... 20 ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ... 20 ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ... 28 Προληπτική ιατρική και αγωγή υγείας.... 28 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ... 30 ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ... 31 Ι. ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 32

7 ΙΙ. ΙΑΤΡΙΚΕΣΠΡΑΞΕΙΣ... 33 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ... 34 ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ( 6 ΜΗΝΕΣ)... 34 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ (4 ΜΗΝΕΣ)... 38 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ (3 ΜΗΝΕΣ)... 41 ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ (2 ΜΗΝΕΣ)... 43 ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ (3 ΜΗΝΕΣ)... 45 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ... 47 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (4 ΜΗΝΕΣ)... 47 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ - ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ (3 ΜΗΝΕΣ)... 51 ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ (3 ΜΗΝΕΣ)... 55 ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ (2 ΜΗΝΕΣ)... 58 ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑ (2 ΜΗΝΕΣ)... 61 ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (2 ΜΗΝΕΣ)... 64 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ... 67 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ (1 ΜΗΝΑΣ )... 67 ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ (2 ΜΗΝΕΣ)... 70 ΤΟΜΕΑΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ - ΒΙΟΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ (1 ΜΉΝΑΣ)... 73

8 ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ (3 + 7 μήνες) ΕΙΣΑΓΩΓΗ

9 Η Γενική/Οικογενειακή Ιατρική αναγνωρίζεται ως ένα όλο και περισσότερο σημαντικό στοιχείο των σύγχρονων συστημάτων υγειονομικής φροντίδας, δημοφιλές ανάμεσα στους ασθενείς που είναι σε θέση να διατηρήσουν μια προσωπική σχέση με το γιατρό τους στον όλο και περισσότερο απρόσωπο κόσμο της παροχής υγειονομικής φροντίδας, αλλά και στους πολιτικούς, λόγω της αδιαμφισβήτητης αποτελεσματικότητας από πλευράς δαπανών. Αυτό έχει τονιστεί από το Ευρωπαϊκό τμήμα τού WHO στις συστάσεις του για την ανάπτυξη των συστημάτων παροχής υγειονομικής φροντίδας στην Ευρώπη. Η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας παριστά το πεδίο όπου δραστηριοποιείται κυρίως ο γενικός/οικογενειακός ιατρός (Γ/ΟΙ), ο κατ εξοχήν χώρος άσκησης της ειδικότητας της γενικής ιατρικής. Γι αυτόν ακριβώς τον λόγο το πρόγραμμα εκπαίδευσης στην γενική ιατρική περιλαμβάνει την 10μηνη άσκηση σε Κέντρο Υγείας που αποτελεί ένα ουσιαστικό και βασικό τμήμα της. Παρόλο δε, που σύμφωνα με την Υπουργική Απόφαση που ορίζει τα περιεχόμενα της εκπαίδευσης στην ειδικότητα της Γ/ΟΙ, το 10μηνο άσκησης στο ΚΥ πρέπει να γίνεται στο τέλος της εκπαίδευσης, η Επιτροπή Εκπαίδευσης της ΕΛΕΓΕΙΑ συστήνει να χωρίζεται σε ένα 3μηνο στην έναρξη της ειδικότητας και ένα 7μηνο στο τέλος. Έτσι, ο ειδικευόμενος να γνωρίζει τις ανάγκες και τον ρόλο του Γ/ΟΙ καθώς και τη λειτουργία μίας μονάδας ΠΦΥ, ώστε όταν εισέλθει στα νοσοκομειακά τμήματα να γνωρίζει τι γνώσεις και τι δεξιότητες του ειναι απαραίτητες για να εργασθεί ως Γ/ΟΙ. Ο χώρος του Κέντρου Υγείας αποτελεί τον κατ εξοχήν χώρο έκφρασης και δράσης των γιατρών της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ), δηλαδή των εξειδικευμένων γενικών /οικογενειακών ιατρών. Όμως, αντίθετα με τις άλλες κλινικές ή εργαστηριακές ιατρικές ειδικότητες στις οποίες η μεταπτυχιακή εκπαίδευση εξειδίκευσης γίνεται σε τμήματα ή κλινικές της αντίστοιχης ειδικότητας, στην ειδικότητα της γενικής ιατρικής το συντριπτικά μεγαλύτερο μέρος της εκπαίδευσης του μελλοντικού Γενικού /Οικογενειακού ιατρού συντελείται στον χώρο δευτεροβάθμιων ή/ και τριτοβάθμιων νοσοκομειακών σχηματισμών. Οι σχηματισμοί αυτοί έχουν στόχους και σκοπούς διάφορους από αυτούς των σχηματισμών της ΠΦΥ, αλλά το κυριότερο, τελείως διαφορετικούς προσανατολισμούς και φιλοσοφίες. Το γεγονός αυτό σε συνδυασμό με ένα υφέρπον κλίμα αμφισβήτησης και υποτίμησης της ειδικότητας - άλλοτε φανερά εκδηλωμένο και άλλοτε ασυνείδητο - από την πλευρά των νοσοκομειακών ειδικών, προερχόμενο από άγνοια των συνθηκών και αναγκών του χώρου, μπορεί χωρίς την κατάλληλη παρέμβαση να διαμορφώσει με τρόπο όχι συμβατό με τις ανάγκες και τη νοοτροπία της ΠΦΥ τους μελλοντικούς λειτουργούς της.

10 Για να αποφευχθεί η πιθανότητα αυτή, κρίνεται απαραίτητη η πρώιμη έκθεση των ειδικευομένων της Γενικής Ιατρικής στην πραγματικότητα της ΠΦΥ, στις ανάγκες και τις ελλείψεις της. Μάλιστα, αυτή η εκπαιδευτική γνωριμία θα πρέπει να γίνεται πολύ νωρίς στην αρχή της ειδικότητας, εφόσον η έκθεση στις ιδέες και συνθήκες της ΠΦΥ αποτελούσε μέχρι πρόσφατα (που αρκετές ιατρικές σχολές περιέλαβαν στο πρόγραμμα σπουδών μαθήματα και πρακτική άσκηση στη γενική ιατρική και την ΠΦΥ) κάτι άγνωστο για την προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση. Επίσης, αυτή η εκπαιδευτική παρέμβαση στις αρχές της ειδικότητας είναι πολύ σημαντικό να γίνει με τρόπο ορθό και δομημένο, ώστε οι μελλοντικοί λειτουργοί της ΠΦΥ να εμφορηθούν εγκαίρως από τις έννοιες της πραγματικής ολιστικής προσέγγισης, κοινοτικής παρέμβασης και προσπάθειας, αποβάλλοντας πρώιμα υποσυνείδητες τάσεις αδιαφορίας, δημοσιοϋπαλληλοποίησης και νοσοκομειοκεντρικής -«δίκην τροχονόμου»- αντιμετώπισης των πραγμάτων. Η επιλογή σωστά οργανωμένων και προσανατολισμένων ΚΥ για την αρχική εκπαίδευση των ειδικευομένων είναι πολύ σημαντική καθώς ο άνθρωπος οδηγείται και εμπνέεται πιο πολύ από το παράδειγμα προς μίμηση και όχι από τη θεωρία. Από την άλλη πλευρά, η πρώιμη αυτή (3μηνη) έκθεση παρά τη σημασία της ως οδηγό σημείο, δεν πρέπει να αποτελεί τη μόνη περίοδο γνωριμίας της ΠΦΥ. Στο τέλος της ειδικότητας θα πρέπει, επίσης, να υπάρχει μία ακόμα μεγαλύτερη περίοδος άσκησης στα ΚΥ με σκοπό πλέον την κάλυψη τυχόν υπαρχόντων κενών, την οργάνωση των γνώσεων σύμφωνα με τις πραγματικές ανάγκες της ΠΦΥ, την εργασία πάνω σε προγράμματα πρόληψης και παρέμβασης στην Κοινότητα. Όμως, μιλώντας κανείς για τα ΚΥ δεν είναι δυνατόν να μην σκεφτεί ότι παρά τα επιμελώς αναφερόμενα και αναλυόμενα σην ιδρυτική διακήρυξη των Κέντρων Υγείας (ν. 1397/83) σχετικά με τον πολυσχιδή και πολύπλευρο ρόλο των ΚΥ, αυτά ποτέ, ουσιαστικά, δεν λειτούργησαν σε εθνική κλίμακα σύμφωνα με την αρχική φιλοσοφία δημιουργίας τους : να αποτελέσουν, δηλαδή πυρήνες φροντίδας, πρόληψης και υγειονομικής εκπαίδευσης των πληθυσμών ευθύνης. Στην πραγματικότητα, τα ΚΥ εγκλωβίστηκαν μέσα σε πολλαπλά προβλήματα, όπως : η ανεπαρκής στελέχωση, η έλλειψη κρισίμων ειδικοτήτων (π.χ. επισκεπτών υγείας, κοινωνικών λειτουργών), η έλλειψη μέσων και διαδικασιών μετακίνησης (εξωστρεφής πολιτική), η έλλειψη κατάλληλης νοοτροπίας των στελεχών λόγω της ανεπαρκούς έκθεσής τους στις αρχές και τα χαρακτηριστικά της ΠΦΥ, η απουσία οργανωμένης επαγγελματικής εκπαίδευσης (συνεχιζόμενη ιατρική εκπ/ση και επαγγελματική ανέλιξη), η μη παροχή κινήτρων για διαφορετική λειτουργία. Έτσι, τα ΚΥ

11 καταδικάσθηκαν από πολύ νωρίς να λειτουργούν εντός των τειχών τους, (εσωστρεφής πολιτική) παίζοντας στην ουσία τον ρόλο συνταγογραφικών κέντρων και κέντρων διεκπαιρέωσης απλών προβλημάτων, χωρίς ποτέ να μπορέσουν να αναλάβουν έναν ουσιαστικότερο ρυθμιστικό δίκην ηθμού ρόλο μέσα στο ΕΣΥ και δίχως να μπορέσουν να διαχειρισθούν ολοκληρωτικά και ολιστικά έκτακτα και χρόνια περιστατικά τα οποία δεν απαιτούσαν νοσοκομειακή αντιμετώπιση. Η κατάσταση αυτή σε συνδυασμό με την απουσία γνώσεων και κατάλληλης κουλτούρας οδήγησε επίσης στην άγνοια των χαρακτηριστικών του πληθυσμού ευθύνης και, συνακόλουθα, στην άγνοια και - σε αρκετές περιπτώσεις παρερμηνεία των πραγματικών αναγκών αυτού του πληθυσμού και, επομένως, σε πλημμελή κάλυψή τους με αποτέλεσμα τη δημιουργία σημείων τριβής με τις τοπικές κοινωνίες. Κατόπιν τούτων γίνεται σαφές το πόσο σημαντική είναι η εκπαίδευση στο ΚΥ όπου ο ειδικευόμενος έχει την ευκαιρία να ολοκληρωθεί ως γενικός / οικογενειακός ιατρός αποκτώντας με επάρκεια τις κατάλληλες γνώσεις, δεξιότητες και στάσεις συμπεριφορές που απαιτούνται για το έργο του.

12 ΣΤΟΧΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Γενικοί: Η προσέγγιση του ρόλου του Γ/ΟΙ μέσα από την άσκηση σε όλο το φάσμα της ΠΦΥ με έμφαση στις ιδιαίτερες γνώσεις, στάσεις και δεξιότητες της ΓΙ που δεν αναπτύσσονται και δεν αναδεικνύονται στο νοσοκομείο. Η επαγγελματική γνωριμία με τον χώρο και τις ιδιαιτερότητες της ΠΦΥ και η ανακάλυψη του πολυδιάστατου του έργου του Γενικού/Οικογενειακού ιατρού. Η εκπαίδευση στα απαιτούμενα εργαλεία, δεξιότητες, συνθήκες και η εκπαίδευση στο ομαδικό πνεύμα και στη λειτουργία των διεπαγγελματικών ομάδων φροντίδας υγείας. 1 ο Τρίμηνο: Κατά το πρώτο μέρος της άσκησής του στο Κ.Υ., γνωρίζει τις βασικές στάσεις του Γενικού/Οικογενειακού ιατρού και αποκτά μια πρώτη εμπειρία στη διάγνωση και αντιμετώπιση των οξέων και χρόνιων προβλημάτων υγείας που προσέρχονται στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας. 2 ο Επτάμηνο: Στο δεύτερο μέρος της άσκησης στο Κ.Υ., μετά τη Νοσοκομειακή εκπαίδευση, τελειοποιούνται και ολοκληρώνονται οι δεξιότητες και οι θεωρητικές γνώσεις που απέκτησε, ενώ παράλληλα συμπληρώνεται η θεωρητική και πρακτική εκπαίδευση σε θέματα Π.Φ.Υ.

13 ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΜΕΘΟΔΟΙ Γενικά: Ο εκπαιδευόμενος φέρει το βιβλιάριο εκπαιδευομένου στη Γενική / Οικογενειακή Ιατρική το οποίο φέρει σε όλη τη διάρκεια της ειδίκευσής του. Σ αυτό καταχωρείται όλη του η εκπαίδευση, όπως τμήματα στα οποία απασχολήθηκε, δεξιότητες στις οποίες εκτέθηκε, μαθήματα στα οποία εκπαιδεύτηκε αλλά και συμμετείχε ως εκπαιδευτής, παρεμβάσεις ιατροπροληπτικές και ενημέρωσης κοινού στις οποίες συμμετείχε, κ.λ.π. και βεβαιώνονται από τον εποπτεύοντα εκπαιδευτή. Κατά την παραμονή του στο Κ.Υ. πρέπει να έχει παρακολουθήσει και εκτελέσει συγκεκριμένο αριθμό ιατρικών πράξεων και να έχει αποκτήσει συγκεκριμένες δεξιότητες. Είναι σκόπιμο να προσδιοριστούν τόσο τα εκπαιδευτικά αντικείμενα, όσο και ο αριθμός τους, αλλά να υπάρχει η δυνατότητα προσαρμογής στις ατομικές ανάγκες του κάθε ειδικευόμενου. Ο ειδικευόμενος στο τέλος του 10μηνου διαστήματος είναι θεμιτό να συντάσσει μία αναφορά τύπου «έκθεσης πεπραγμένων» (Rapport de Stage) στην οποία να αναλύονται οι αρχικές εκπαιδευτικές του ανάγκες, το πλάνο εργασίας που οργανώθηκε με τη συνεργασία του εκπαιδευτή, οι καινούργιες γνώσεις και εμπειρίες που αποκομίστηκαν ειδικά σε ότι αφορά τις δραστηριότητες πρόληψης, προαγωγής υγείας και παρέμβασης στην κοινότητα. Αυτή η εργασία μπορεί να συνοδεύει τον ειδικευόμενο και στις εξετάσεις τελικής αξιολόγησης της ειδικότητας διότι μαζί με τη θεωρητική εξέταση και την κλινική δοκιμασία πάνω στον άρρωστο δίνει στοιχεία για τις ικανότητες, την επιμέλεια και το γενικότερο ήθος του ειδικευόμενου. Στη διάρκεια του 2 ου τριμήνου ο ειδικευόμενος θεμιτό είναι να εκπονήσει εργασία κοινοτικής παρέμβασης στην οποία θα δώσει την τελική μορφή μίας ανακοίνωσης, αναρτημένης ανακοίνωσης ή/ και δημοσίευσης στο ετήσιο Συνέδριο Γενικής Ιατρικής. Η εργασία αυτή, επίσης, μπορεί να αποτελέσει κριτήριο στην τελική αξιολόγηση. Επίσης θεμιτό είναι, η εκπαιδευτική διαδικασία τόσο κατά το πρώτο 3μηνο όσο και κατά το τελικό 7μηνο να είναι κατά το δυνατόν προσαρμοσμένη στις εκπαιδευτικές ανάγκες και το προσωπικό στύλ μάθησης του ειδικευόμενου καθώς και να αξιολογείται σε τακτά διαστήματα.

14 1 ο Τρίμηνο: Κατά την εκπαίδευσή του στο Κ.Υ. ο ειδικευόμενος: Απασχολείται στο ιατρείο επειγόντων του Κ.Υ. (πάντα κοντά σε επιμελητή). Απασχολείται στα τακτικά ιατρεία του Κ.Υ. (πάντα κοντά σε επιμελητή). Συμμετέχει κανονικά στις εφημερίες σε μέρες που υπάρχει ειδικευμένος κλινικός ιατρός σε ενεργή εφημερία. Παρακολουθεί σε μικρότερο ποσοστό ημερών τα ιατρεία συνταγογραφίας, συμμετέχοντας στην συνταγογραφία, όταν λειτουργούν τέτοια στο Κ.Υ. Παρακολουθεί τους νοσηλευόμενους στην βραχεία νοσηλεία. Παρακολουθεί συμμετέχει στις αιμοληψίες. Συμμετέχει στο Ακτινολογικό και Βιοχημικό-Αιματολογικό εργαστήριο Ακολουθεί τους επισκέπτες ειδικούς του Κ.Υ. στα Π.Ι. Συμμετέχει στις δραστηριότητες της ομάδα υγείας (όπου υπάρχει). Συμμετέχει στα προγράμματα εμβολιασμών και σε αυτά του σχολικού ελέγχου. Παρακολουθεί σταθερό κύκλο μαθημάτων (εβδομαδιαίο ή 15ήμερο) που θα πρέπει να οργανώνονται από το Κ.Υ. 2ο Επτάμηνο: Συνεχίζει τις δραστηριότητες που αναφέρθηκαν στο 1ο διάστημα, ενώ παράλληλα εμπλέκεται και σε: Παρεμβάσεις αγωγής υγείας στο Κ.Υ. και τις κοινότητες, καθώς και σε ειδικές ομάδες (σχολεία, εκπαιδευτικούς, εργάτες, ) Μαθήματα για τους ειδικευόμενους και τους αγροτικούς, ως εμπλεκόμενος εκπαιδευτής Σχεδιασμό εκτέλεση μελετών εκτίμησης αναγκών πληθυσμού

15 Σχεδιασμό εκτέλεση μελετών περιβαλλοντολογικών παραγόντων κινδύνου και επιδημιολογικών ερευνών. Σχεδιασμό εκτέλεση άλλων ερευνητικών προγραμμάτων.

16 Γενικές Ικανότητες ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ 1. Διαχείριση Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Περικλείει την ικανότητα: να διαχειρίζεται την πρώτη επαφή με τους ασθενείς, την αντιμετώπιση μη επιλεγμένων προβλημάτων, να καλύπτει όλο το φάσμα των καταστάσεων υγείας, να συντονίζει τη φροντίδα με άλλους επαγγελματίες της πρωτοβάθμιας φροντίδας και με άλλους ειδικούς, να παρέχει αποτελεσματική και κατάλληλη φροντίδα και χρήση των υπηρεσιών υγείας, να καθιστά διαθέσιμες στον ασθενή τις κατάλληλες υπηρεσίες μέσα στο σύστημα φροντίδας υγείας, να δρα ως συνήγορος του ασθενή. 2. Προσωποκεντρική Φροντίδα Περικλείει την ικανότητα: να υιοθετεί μία προσωποκεντρική προσέγγιση στην αντιμετώπιση των ασθενών και των προβλημάτων τους μέσα στο πλαίσιο των καταστάσεων του ασθενή να αναπτύσσει και να εφαρμόζει την ιατρική εξέταση στη γενική ιατρική ώστε να συμβάλλει σε μία αποτελεσματική σχέση ιατρού ασθενούς, με σεβασμό στην αυτονομία του ασθενή, να επικοινωνεί, να θέτει προτεραιότητες και να συνεργάζεται, να παρέχει μακροχρόνια συνέχεια στην φροντίδα, όπως αυτή προσδιορίζεται από τις ανάγκες του ασθενή, γεγονός που παραπέμπει σε διαχείριση της συνεχιζόμενης και συντονισμένης φροντίδας.

17 3. Ειδικές δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων Περιλαμβάνουν την ικανότητα: να διασυνδέει την ειδική διαδικασία λήψης αποφάσεων με τον επιπολασμό και την επίπτωση της νόσου στην κοινότητα, να συλλέγει επιλεκτικά και να ερμηνεύει πληροφορίες από τη λήψη του ιστορικού, τη φυσική εξέταση και τις διαγνωστικές εξετάσεις και να εφαρμόζει ένα κατάλληλο σχέδιο διαχείρισης σε συνεργασία με τον ασθενή, να υιοθετεί κατάλληλες αρχές εργασίας, λ.χ. βαθμιαίας και σταδιακής διερεύνησης, να χρησιμοποιεί τον χρόνο ως εργαλείο και να ανέχεται την αβεβαιότητα, να παρεμβαίνει επειγόντως, όταν αυτό καθίσταται αναγκαίο, να διαχειρίζεται περιστατικά που είναι δυνατόν να εμφανίζονται σε πρώιμο και σε αδιαφοροποίητο στάδιο, να χρησιμοποιεί με δραστικό και αποδοτικό τρόπο διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις. 4. Ολοκληρωμένη Προσέγγιση Περικλείει την ιδιότητα: της ταυτόχρονης διαχείρισης πολλαπλών αιτιάσεων και παθολογιών καθώς και των οξέων και των χρόνιων προβλημάτων υγείας του ατόμου, της προαγωγής της υγείας και της ευεξίας με την κατάλληλη εφαρμογή των στρατηγικών μεθόδων προαγωγής της υγείας και πρόληψης της νόσου, της διαχείρισης και συντονισμού της προαγωγής της υγείας, της πρόληψης, της θεραπείας, της φροντίδας, της ανακούφισης και της αποκατάστασης. 5. Προσανατολισμός προς την κοινότητα Περικλείει την ικανότητα: της εναρμόνισης των αναγκών υγείας των ατόμων ασθενών με τις ανάγκες υγείας της κοινότητας μέσα στην οποία διαβιούν, σε ισορροπία με τους διαθέσιμους πόρους.

18 6. Ολιστικό πρότυπο Περικλείει την ικανότητα: της χρήσης ενός βιο-ψυχο-κοινωνικού μοντέλου το οποίο συνυπολογίζει και τις πολιτισμικές και υπαρξιακές διαστάσεις. Διοικητικά Διαχειριστικά Να αντιληφθεί το περιεχόμενο και το ρόλο της ΠΦΥ. Να ενημερωθεί για τις δομές και τη λειτουργία του συστήματος υγείας και όλων των παραμέτρων του και ιδιαίτερα της ΠΦΥ. Να ενημερωθεί για την διοικητική και λειτουργική διασύνδεση των μονάδων υγείας του δημοσίου συστήματος και ιδιαίτερα των ΚΥ. Να γνωρίσει το σύνολο των δομών υγείας της περιοχής και τις δυνατότητές τους και να εκπαιδευτεί στην ορθή χρήση των κοινοτικών πόρων. Να εκπαιδευτεί και εξοικειωθεί με τις διατάξεις που διέπουν σε κάθε ένα από τα μεγάλα ταμεία τις σχέσεις τους με τους ασφαλισμένους (παροχές υγείας, υπηρεσίες στην περιοχή που τις παρέχουν, κανόνες συνταγογραφίας και παραγγελίας παρακλινικών εξετάσεων). Να εκπαιδευτεί στη συνεργασία με τους ειδικούς γιατρούς του Κ.Υ. και άλλων υγειονομικών σχηματισμών και με τις ενδείξεις παραπομπής στο Νοσοκομείο (σύνταξη ενημερωτικού σημειώματος) Να εξοικειωθεί με το σύστημα παραπομπής, τους κανόνες που πρέπει να το διέπουν, καθώς και την ορθολογιστική χρήση του. Επίσης με την ορθολογιστική παραγγελία παρακλινικών εξετάσεων. Να εκπαιδευτεί και εξοικειωθεί στην τήρηση ιατρικού φακέλου (κάρτας υγείας), ει δυνατόν σε ηλεκτρονική μορφή.

19 Κλινικά Να εκπαιδευτεί στην κλινική εξέταση Να εκπαιδευτεί στη λήψη ιστορικού και στη δημιουργία οικογενειακού δέντρου (genogram) Να αντιληφθεί τις ανάγκες φροντίδας πρώτης προτεραιότητας που καλείται να υπηρετήσει ο Γ.Γ. Να γνωρίσει και εξοικειωθεί με τα ποιο συχνά νοσήματα συμπτώματα ή καταστάσεις υγείας στην κοινότητα. Να είναι ικανός στη διάγνωση, αντιμετώπιση και διαχείριση οξέων χρονίων προβλημάτων υγείας, αλλά και αδιαφοροποίητων νόσων στην ΠΦΥ. Να εξοικειωθεί με την ολιστική θεώρηση της νόσου, μαθαίνοντας να συνεκτιμά στην νοσολογική οντότητα που αντιμετωπίζει τυχόν κοινωνικοοικονομικές οικογενειακές γεωγραφικές παραμέτρους. Να μάθει (και να εξοικειωθεί στην εφαρμογή τους) τις Guidelines (κατευθυντήριες γραμμές) και τις Recommendations (συστάσεις) για την αποτελεσματική διαχείριση των πιο συχνών νοσημάτων συμπτωμάτων καταστάσεων υγείας στην κοινότητα (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, στεφανιαία νόσος χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οστεοαρθριτικά προβλήματα, οστεοπόρωση, κατάθλιψη, άνοιες, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, άνοιες κλπ). Να εκπαιδευτεί στην ορθολογιστική χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής για νοσήματα της ΠΦΥ, αφού συνεκτιμηθούν άλλες συνυπάρχουσες νοσηρές καταστάσεις και ήδη χορηγούμενα σκευάσματα. Να εξοικειωθεί με τις τεχνικές διαχείρισης στο ιατρείο μειζόνων παραγόντων κινδύνου, όπως κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος, παχυσαρκία. Να εξοικειωθεί με την κατ οίκον φροντίδα χρονίως πασχόντων κατακεκλιμένων ασθενών και ασθενών τελικού σταδίου. Να εκπαιδευτεί στην έννοια της παρηγορητικής αγωγής των ασθενών και στη στήριξη οικογένειας

20 Να εκπαιδευτεί στην ανίχνευση μη δηλούμενων συμπτωμάτων και νόσων (όπως η Επείγοντα ακράτεια και οι διανοητικές διαταραχές ιδίως των ηλικιωμένων). Να αποκτήσει δεξιότητες και γνώσεις στην άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση επειγόντων και κρίσιμων για την ζωή και την ακεραιότητα του ασθενή περιστατικών στην εφημερία του Κ.Υ. και γενικότερα σε εξωνοσοκομειακό επίπεδο. Να εκπαιδευτεί στους κανόνες που πρέπει να εφαρμόζουμε κατά την διακομιδή ασθενών. Δεξιότητες Να γίνει ικανός στην τοποθέτηση φλεβοκαθετήρων σε όλες τις ηλικίες. Να εξοικειωθεί στην εκτέλεση όλων των ειδών ενεσιοθεραπείας. Να γίνει ικανός για λήψη αίματος τόσο από το φλεβικό, όσο και από το αρτηριακό σκέλος. Να μπορεί να τοποθετεί γαστροοισοφαγικό σωλήνα και ουροκαθετήρα. Να είναι σε θέση να εκτελεί απλές παρακεντήσεις κυστικών μορφωμάτων. Να είναι σε θέση να εκτελεί παρακέντηση κοιλίας στα επείγοντα περιστατικά. Να γνωρίζει τους κανόνες αντισηψίας και να εφαρμόζει τους κανόνες ασηψίας. Να είναι σε θέση να περιποιείται τραύματα και εγκαύματα και να εκτελεί απλές συρραφές τραυμάτων. Να εξοικειωθεί με την τοποθέτηση γυψονάρθηκα και την ακινητοποίηση σκελών που φέρουν κακώσεις. Να είναι σε θέση να τοποθετεί αυχενικά κολάρα. Να εξοικειωθεί με την χρήση βασικών μηχανημάτων ιατροτεχνολογίας (ΗΚΓράφος, απινιδωτής, αναρρόφηση, διαθερμία, συσκευές νεφελοποίησης).

21 Να εξοικειωθεί με τις τεχνικές λήψης βιολογικών υλικών για εκτέλεση εργαστηριακών εξετάσεων (ούρων, αίματος, κολπικού υλικού, κοπράνων). Να εξοικειωθεί με την εκτέλεση βασικών εργαστηριακών εξετάσεων (παρασκευή και εξέταση πτυέλων [χρώση Gram], μικροαιματοκρίτη, ταινίες μέτρησης Σακχάρου, έλεγχο ούρων με ταινίες ούρων, μικροσκοπική εξέταση ιζήματος ούρων, αναγνώριση διαταραχών λευκών ερυθρών αιμοπεταλίων [χρώση Wright], ταχείες δοκιμασίες [Strept Test, Mono Test, Test εγκυμοσύνης], καθώς και τυχόν άλλες απλές εξετάσεις που υπάρχουν ή θα υπάρξουν).

22 Υποχρεωτικά: ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Τήρηση Ιατρικού Φακέλου (Ηλεκτρονικού και με Έντυπη μορφή) Φλεβοκέντηση - Τοποθέτηση Ορού Αιμοληψία 20 Εκτέλεση Ενέσεων (Υποδόριας, Ενδομυϊκής, Ενδοφλέβιας) 5+20+20 Διενέργεια Δερμοαντίδρασης Mantoux 10 Μέτρηση Τριχοειδικού Σακχάρου (Γλυκόμετρο, Glucostick) 15+10 Ψηλάφηση Θυρεοειδούς 10 Αναρρόφηση Τραχείας 4 Μέτρηση Μέγιστης Εκπνευστικής Ροής (Peak Flow Meter) 5 Θεραπεία Δύσπνοιας με Συσκευή Αerosol-Νebulizer, Venturi 10 Καθετηριασμός Στομάχου με Ρινογαστρικό Καθετήρα (Levine) 5 Πλύσεις Στομάχου 1 Δακτυλική Εξέταση Ορθού 10 Δακτυλική Εξέταση Προστάτη 10 Τοποθέτηση Ουροκαθετήρα (Ουροδόχου Κύστης) Foley 10 Σύνταξη Πιστοποιητικού Θανάτου 15 Συμπλήρωση Βιβλιαρίου Υγείας Παιδιού 30 Διενέργεια ΟΛΩΝ των Εμβολιασμών 20 Επισκόπηση Στοματοφάρυγγα 30 Ωτοσκόπηση 20 Έλεγχος Ψυχοσωματικής Ανάπτυξης 10 Χρήση Ηλεκτροκαρδιογράφου - Ηλεκτροκαρδιογράφημα 20 Απινίδωση 3

23 Χρήση Doppler Αγγείων 10 Χρήση Ψυχομετρικών Κλιμάκων: Mini Mental State Examination (MMSE) Χρήση Ψυχομετρικών Κλιμάκων: Hamilton Depression Scale (HDS) Χρήση Ψυχομετρικών Κλιμάκων: Geriatric Depression Scale (GDS) 20 5 10 Υποχρεωτικά: ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Εξοικείωση με τις Αρχές Αντισηψίας (Πλύσιμο, Ένδυση, Καθαρισμός, Κάλυψη Πεδίου) Κλιβανισμός Εργαλείων Μικρού Χειρουργείου 3 Περιοχική - Στελεχιαία Τοπική Αναισθησία 10 Συρραφή Μικρών Θλαστικών Τραυμάτων 20 Αφαίρεση Όνυχος - Πλαστική Κοίτης 5 Παρακέντηση - Διάνοιξη - Παροχέτευση Αποστήματος 5 Αφαίρεση Μικρών Καλοήθων Όγκων - Κύστεων 5 Αντιμετώπιση Τίλων 2 Αλλαγή Τραύματος 20 Περιποίηση - Καθαρισμός Κατακλίσεων 5 Κολποσκόπηση 10 Αμφίχειρη Εξέταση Μήτρας - Ωοθηκών 10 Pap Test 10 Λήψη Άμεσου Παρασκευάσματος για 10 Μύκητες - Τριχομονάδες Σωστή Λήψη και Αξιολόγηση Καλλιεργειών Ψηλάφηση Μαζικών Αδένων 5

24 Έλεγχος Εγκύμονος Μήτρας 10 Χειρισμοί κατά Leopold 10 Φωνοτοκογράφημα - Χρήση Doppler Παλμών Δακτυλική Εξέταση Τραχήλου Εγκύμονος Υποχρεωτικά: 5 5 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Μεταφορά Τραυματία Σπονδυλικής Στήλης 5 Τοποθέτηση Κολάρων (Μαλακών, Σκληρών) 30 Επίδεση και Ακινητοποίηση Ελαφρών Κακώσεων 10 Τοποθέτηση Νάρθηκα 5 Τοποθέτηση Γύψου 10 Αφαίρεση Γύψου 5 Υποχρεωτικά: ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Άμεση Οφθαλμοσκόπηση (Φακός, Σχισμοειδής Λυχνία) 10 Αδρή Μέτρηση Οπτικής Οξύτητας 10

25 Αδρός Προσδιορισμός Βαθμών Μυωπίας, Πρεσβυωπίας, Αστιγματισμού Αδρή Εξέταση Οπτικών Πεδίων 15 Έλεγχος Κινητικότητας Οφθαλμικών Μυών Έλεγχος Αντανακλαστικών Κόρης 5 Έλεγχος Δυσχρωματοψίας (Χάρτες Ishihara) Χρήση Οφθαλμοσκόπιου - Βυθοσκόπηση Υποχρεωτικά: 5 5 10 10 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Χρήση Ωτοσκοπίου Ωτοσκοπήσεις 30 Εξέταση Στοματοφάρυγγα 20 Πρόσθια και Οπίσθια Ρινοσκόπηση 5 Λαρυγγοσκόπηση (Έμμεση) 10 Εξέταση Φωνητικών Χορδών 10 Εκτίμηση Ακοής (Weber-Rinne Test) 10 Ακουολογικός Έλεγχος 5 Αναρρόφηση 5 Προαιρετικά Καθαρισμός Τραχειοσωλήνων 3

26 Υποχρεωτικά: ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙΣΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Χρήση Ακτινολογικού Μηχανήματος Εκτέλεση Ακτινογραφίας Τηλεκαρδίας 2 Εκτέλεση Ακτινογραφίας AMΣΣ F+Pr 5 Εκτέλεση Ακτινογραφίας ΘΜΣΣ F+Pr 2 Εκτέλεση Ακτινογραφίας ΟΜΣΣ F+Pr 5 Εκτέλεση Ακτινογραφίας Μακρών Οστών F+Pr 7 Εκτέλεση Ακτινογραφίας Λεκάνης 5 Εκτέλεση Ακτινογραφίας Κρανίου F+Pr 5 Εκτέλεση Ακτινογραφίας Κοιλίας σε Όρθια Στάση 5 Εκτέλεση Ακτινογραφίας Θώρακα F+Pr 10 Χρήση Μικροσκοπίου Χρήση Αιματολογικών - Βιοχημικών Αναλυτών Μικροαιματοκρίτης 50 Πλακάκι Περιφερικού Αίματος (Επίστρωση, Χρώση και 5 Μικροσκόπηση) Χρώση κατά Gram 5 Πλακάκι Κολπικού Δείγματος 5 Mayer Κοπράνων 10 Test Κύησης Ούρων 5 Stick Ούρων 15 Mικροσκοπική Eξέταση Oύρων 10 Γενική Aίματος (Aναλυτής) 10 Γενική Αίματος (Πλακάκι Νeubauer) 10 ΤΚΕ 10