Γραφείο Εναρμόνισης στην Εσωτερική Αγορά (ΓΕΕΑ) Μόνο για το ΓΕΕΑ: Ημερομηνία παραλαβής Αριθ. σελίδων Μεταγενέστερη επέκταση της προστασίας σύμφωνα με το Πρωτόκολλο της Μαδρίτης 0 (υποχρεωτικό) Στοιχεία για τη διαδικασία ενώπιον του ΓΕΕΑ Στοιχεία αναγνώρισης Αιτούντος / Αντιπροσώπου: 0.1 Γλώσσα διαβίβασης της μεταγενέστερης επέκταση της προστασίας στον ΠΟΠΙ: Γαλλικά Αγγλικά Ισπανικά 0.2 Προτιμώμενη γλώσσα για την αλληλογραφία με το ΓΕΕΑ.. Η γλώσσα διαβίβασης της μεταγενέστερης επέκτασης της προστασίας στον ΠΟΠΙ Αγγλικά Έντυπο V. 3/04 του ΓΕΕΑ EM 4 EL (αντιστοιχεί στο έντυπο MM2 του ΠΟΠΙ ΕΝ/FR/ES) 0.3 Εάν επιλέξετε το 5. Β) ή το 5 Γ): Μετάφραση του καταλόγου των προϊόντων και υπηρεσιών στη γλώσσα διαβίβασης της μεταγενέστερης επέκτασης της προστασίας στον ΠΟΠΙ επισυνάπτεται δεν επισυνάπτεται το ΓΕΕΑ ενέκρινε τη μετάφραση 0.5 Αριθμός σελίδων, συμπεριλαμβανομένου του παραρτήματος / των παραρτημάτων: 1 Αριθμός διεθνούς καταχώρισης: 2 Καταθέτης (όπως έχει καταγραφεί στο διεθνές μητρώο) α) Ονοματεπώνυμο: β) γ) Δ/νση ηλεκτρ. ταχ.: Σημειώστε το τετραγωνίδιο αυτό εφόσον επιθυμείτε να λαμβάνετε την αλληλογραφία σας σε ηλεκτρονική μορφή. Επιλέγοντας το εν λόγω τετραγωνίδιο: (i) κάθε περαιτέρω αλληλογραφία από το Διεθνές Γραφείο που σχετίζεται με τη συγκεκριμένη διεθνή αίτηση και την επακόλουθη διεθνή καταχώρισή της θα αποστέλλεται μόνο σε ηλεκτρονική μορφή, ομοίως, (ii) κάθε περαιτέρω αλληλογραφία από το Διεθνές Γραφείο που σχετίζεται με άλλες διεθνείς αιτήσεις ή διεθνείς καταχωρίσεις για τις οποίες έχει παρασχεθεί η ίδια διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου θα αποστέλλεται μόνο σε ηλεκτρονική μορφή. Σας επισημαίνουμε ότι, για τους σκοπούς της ηλεκτρονικής επικοινωνίας, μπορεί να καταχωριστεί μόνο μία διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ανά διεθνή αίτηση.
EM 4 EL / σελ. 2 3 α Αντιπρόσωπος στο Διεθνές Γραφείο: Ονοματεπώνυμο: Tηλέφωνο: Φαξ: Δ/νση ηλεκτρ. ταχ.: Σημειώστε το τετραγωνίδιο αυτό εφόσον επιθυμείτε να λαμβάνετε την αλληλογραφία σας σε ηλεκτρονική μορφή. Επιλέγοντας το εν λόγω τετραγωνίδιο: (i) κάθε περαιτέρω αλληλογραφία από το Διεθνές Γραφείο που σχετίζεται με τη συγκεκριμένη διεθνή αίτηση και την επακόλουθη διεθνή καταχώρισή της θα αποστέλλεται μόνο σε ηλεκτρονική μορφή, ομοίως, (ii) κάθε περαιτέρω αλληλογραφία από το Διεθνές Γραφείο που σχετίζεται με άλλες διεθνείς αιτήσεις ή διεθνείς καταχωρίσεις για τις οποίες έχει παρασχεθεί η ίδια διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου θα αποστέλλεται μόνο σε ηλεκτρονική μορφή. Σας επισημαίνουμε ότι, για τους σκοπούς της ηλεκτρονικής επικοινωνίας, μπορεί να καταχωριστεί μόνο μία διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ανά διεθνή αίτηση. 3 β Αντιπρόσωπος στο ΓΕΕΑ: έχει ήδη ορισθεί στην αίτηση / καταχώριση βάσης ορίσθηκε προσφάτως: Ονοματεπώνυμο: Αριθμός αναγνώρισης στο ΓΕΕΑ: 4 Συμβαλλόμενα μέρη για τα οποία ζητείται μεταγενέστερα η επέκταση της προστασίας: AG Αντίγκουα και Μπαρμπούντα AL Αλβανία AM Αρμενία AT Αυστρία AU Αυστραλία AZ Αζερμπαϊτζάν BA Βοσνία-Ερζεγοβίνη BG Βουλγαρία BH Μπαχρέιν BQ Μποναίρ, Άγιος Ευστάθιος και Σάμπα BT Μπουτάν BX Μπενελούξ BW Μποτσουάνα CH Ελβετία CN Κίνα CO Κολομβία CU Κούβα GH Гkana GR Ελλάδα HU Ουγγαρία IE Ιρλανδία* IL Ισραήλ IN Δημοκρατία της Ινδίας IR Ιράν IS Ισλανδία IT Ιταλία JP Ιαπωνία KE Κένυα KG Κιργιστάν KP Λαοκρατική Δημοκρατία της Κορέας KR Δημοκρατία της Κορέας KZ Καζαχστάν LI Λιχτενστάϊν LR Δημοκρατία της Λιβερίας LS Λεσόθο NA Ναμίμπια NO Νορβηγία NZ Νέα Ζηλανδία OM Ομαν PH Φιλιππίνες PL Πολωνία PT Πορτογαλία RO Ρουμανία RS Σερβία RU Ρωσική Ομοσπονδία RW Ρουάντα SD Σουδάν SE Σουηδία SG Σιγκαπούρη * SI Σλοβενία SK Σλοβακία SL Σιέρρα Λεόνε SM Σαν Μαρίνο ST Λαϊκή Δημοκρατία του
CW Κουρασάο CY Κύπρος CZ Δημοκρατία της Τσεχίας DE Γερμανία DK Δανία EE Εσθονία EG Αίγυπτος ES FI Ισπανία Φινλανδία FR Γαλλία GB Ηνωμένο Βασίλειο * GE Γεωργία LT Λιθουανία LV Λετονία MA Μαρόκο MC Μονακό MD Δημοκρατία της Μολδαβίας ME Μαυροβούνιο MG Μαγαδασκάρη MK Πρώην Γιουγκοσλαβική Δημοκρατία της Μακεδονίας MN Μογγολία MX Μεξικό MZ Μοζαμβίκη EM 4 EL / σελ. 3 Σάο Τομέ και Πρίνσιπε SY Αραβική Δημοκρατία της Συρίας SZ Σουαζιλάνδη SX Άγιος Μαρτίνος TJ Τατζικιστάν TM Τουρκμενιστάν TN Δημοκρατία της Τυνησίας TR Τουρκία UA Ουκρανία US Ηνωμένες Πολιτείες ** UZ Ουζμπεκιστάν VN Βιετνάμ ZM Ζάμπια Λοιπά: * Ζητώντας την επέκταση της προστασίας για την Ιρλανδία, τη Σιγκαπούρη ή το Ηνωμένο Βασίλειο, ο καταθέτης δηλώνει την πρόθεσή του να χρησιμοποιήσει το σήμα ** Σε περίπτωση που ζητείται η επέκταση της προστασίας για τις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι υποχρεωτικό να επισυναφθεί ως παράρτημα το δεόντως υπογεγραμμένο έντυπο MM18 της ΠΟΠΙ (Δήλωση πρόθεσης χρήσης του σήματος) 5 Προϊόντα και υπηρεσίες που αφορά η μεταγενέστερη επέκταση της προστασίας: α) Διεκδικούνται ΟΛΑ τα προϊόντα και οι υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στη διεθνή καταχώριση για ΟΛΑ τα συμβαλλόμενα μέρη που ορίζονται στο σημείο 4 β) Διεκδικούνται ΜΟΝΟ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ προϊόντα και υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στη διεθνή καταχώριση για ΟΛΑ τα συμβαλλόμενα μέρη που ορίζονται στο σημείο 4 Κλάση Προϊόντα και υπηρεσίες βλ. πρόσθετο φύλλο γ) Διεκδικούνται ΜΟΝΟ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ προϊόντα και υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στη διεθνή καταχώριση για ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ συμβαλλόμενα μέρη (διεκδικούνται ΟΛΑ τα προϊόντα και οι υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στη διεθνή καταχώριση για τα ΛΟΙΠΑ συμβαλλόμενα μέρη που ορίζονται στο σημείο 4): Συμβαλλόμενα μέρη Κλάση προϊόντων και υπηρεσιών: συνέχειας βλ. πρόσθετο φύλλο
6 Διάφορα στοιχεία (που ενδέχεται να ζητηθούν από ορισμένα συμβαλλόμενα μέρη για τα οποία ζητείται η επέκταση της προστασίας) EM 4 EL / σελ. 4 α) στοιχεία σχετικά με τον κάτοχο: (i) εάν ο κάτοχος είναι φυσικό πρόσωπο: η ιθαγένεια του κατόχου: ii) εάν ο κάτοχος είναι νομικό πρόσωπο, - η μορφή του νομικού προσώπου: - το κράτος και, κατά περίπτωση, η εδαφική ενότητα εντός του εν λόγω κράτους, σύμφωνα με τη νομοθεσία του οποίου είναι οργανωμένο το νομικό πρόσωπο: β) Αναφορά των κύριων μερών του σήματος που έχουν το σχετικό χρώμα: γ) Μετάφραση του σήματος στα: Aγγλικά: Γαλλικά: Ισπανικά: δ) Δεν είναι δυνατή η μετάφραση του σήματος 8 προαιρετικό Υπογραφή του καταθέτη ή του αντιπροσώπου του: Ημερομηνία (ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ): A Παράρτημα: Μετάφραση του καταλόγου των προϊόντων και υπηρεσιών στη γλώσσα (γαλλικά, αγγλικά ή ισπανικά) στην οποία πρέπει να διαβιβαστεί η μεταγενέστερη επέκταση της προστασίας στον ΠΟΠΙ Φύλλο υπολογισμού του τέλους στη γλώσσα στην οποία πρέπει να διαβιβαστεί η μεταγενέστερη επέκταση της προστασίας στον ΠΟΠΙ (Αριθ. 5 β,γ του παρόντος εντύπου)
ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΦΥΛΛΟ Αριθ.:... από...