«Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία» Δρ Δήμος Κ. Γίδαρης MRCRCH, MRCPE European Diploma in Paediatric Respiratory Medicine Senior Lecturer - University of Nicosia Medical School Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α.Π.Θ.
Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων
Debate.
Πάλι άσθμα;;;;;;;;
Ορισμός άσθματος (ή περί πορνογραφίας & αγάπης ) Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. GINA 2015 Rubin BK Paediatric respiratory reviews 2015
Ομοφωνίες Η καθημερινή χορήγηση εισπνεόμενων στεροειδών αποτελεί θεραπεία εκλογής στο ήπιο έως μέτριο επίμονο άσθμα (mild to moderate persistent asthma ) και στον υποτροπιάζοντα συριγμό(recurrent wheezing) GINA 2015
GINA 2015 (Βήμα 2)
Castro-Rodriguez Pediatrics 2009 ICS και κρίσεις ΒΑ
Φαινότυποι. Depner M AJRCCM 2014
Συνεχής Vs Διαλείπουσα χορήγηση ICS Turpeinen M Thorax 2012 Ducharme FM Thorax 2012
Τι κάνετε εσείς;
Διαλειπόντως Κορτικοφοβία Η διαλείπουσα χορήγηση οδηγεί σε λήψη χαμηλότερων δόσεων Τα συμπτώματα είναι διαλείποντα Υπάρχει ταχεία τοπική δράση Συμμόρφωση. Βέλτιστη διάρκεια προφύλαξης ασαφής?κόστος Rodriguez-Martinez CE Pediatric Pulmonology 2015
Τα ICS δεν τροποποιούν τη φυσική πορεία της νόσου Guilbert TW The New England journal of medicine 2006
Fuhlbrigge AL, Kelly HW The Lancet Respiratory medicine 2014 Επιπτώσεις των στεροειδών στην αύξηση και την οστική πυκνότητα
Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014
Στατιστικά σημαντική ελάττωση του ΕΡΑ Στατιστικά σημαντική ελάττωση της διαφοροποίησης του ύψους από τη βασική τιμή. Η ελάττωση είναι πιο σημαντική κατά το πρώτο έτος Υπάρχουν διαφοροποιήσεις ανάμεσα στα διαφορετικά μόρια Δεν έχει σημασία η συσκευή Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014
ΕΡΑ (cm/έτος) Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014
Διαφοροποίηση από το ύψος αναφοράς (Change from baseline in height) Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014
Kelly HW NEJM 2012
ΕΡΑ (cm/έτος) & δόση στεροειδούς.. Pruteanu AI The Cochrane database of systematic reviews 2014
Η φλεγμονή είναι παρούσα ακόμα και χωρίς συμπτώματα Control Remission Van Den Toorn et al AJRCCM 2001
Τι λέει η βιβλιογραφία;
Έχουν τα εισπνεόμενα στεροειδή οξεία δράση;
Εωσινόφιλα στα πτύελα 6hr μετά από μία δόση εισπνεόμενης βουδεσονίδης Gibson PG AJRCCM 2001
Βρογχική απαντητικότητα 6hr μετά από μία δόση εισπνεόμενης βουδεσονίδης Gibson PG AJRCCM 2001
FEV1 6hr μετά από μία δόση εισπνεόμενης βουδεσονίδης Gibson PG AJRCCM 2001
1-3 ετών Ιστορικό τουλάχιστον 3 επεισοδίων εκπν. συριγμού Σχεδόν κάθε URTI οδηγούσε σε εκπν. συριγμό σύμφωνα με τους γονείς Διάγνωση άσθματος ή wheezy bronchitis από ιατρό Ελάχιστα συμπτώματα στα μεσοδιαστήματα Budesonide (400 mg q.i.d. x 3 ημ και b.i.d. x 7 ημ.) Vs Placebo με την εμφάνιση URTI
Svedmyr J Acta paediatrica 1999
Svedmyr J Acta paediatrica 1999
Svedmyr J Acta paediatrica 1999
1-14 ετών με ήπιο διαλείπον ή μέτριο επίμονο άσθμα
Χρόνος που απαιτήθηκε για τον έλεγχο της παρόξυνσης Volovitz B. Clinical pediatrics 2001
1-5 ετών 1-5 ετών Acute episodic asthma ( 2 επεισόδια συρίττουσας αναπνοής κατά το τελευταίο 3μηνο) 750μg beclomethasone x 3 x 5ημ
Γνώμη γονέων Wilson NM, Silverman M. Archives of disease in childhood 1990
Συμπτώματα Wilson NM, Silverman M. Archives of disease in childhood 1990
Παιδιά προσχολικής ηλικίας με 2 επεισόδια εκπν. συριγμού κατά το τελευταίο εξάμηνο Βουδεσονίδη (800 ή 1600 μg x 2) Vs placebo με την έναρξη URTI Connett G, Lenney W. Archives of disease in childhood 1993
Connett G, Lenney W. Archives of disease in childhood 1993
12-59 μηνών με διαλείποντα συριγμό Budesonide Vs montelukast Vs placebo x 7d για κάθε URTI Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008
Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008
Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008
1-6 ετών με 3επεισόδια wheezing στο παρελθόν Ducharme FM NEJM2009
Ελάττωση ανάγκης po στεροειδών Ducharme FM NEJM 2009
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Παροξύνσεις για την αντιμετώπιση των οποίων απαιτούνται στεροειδή po (παιδιά σχολικής ηλικίας & ενήλικες) Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015 Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (παιδιά σχολικής ηλικίας & ενήλικες)
1 παροξύνσεις (παιδιά σχολικής ηλικίας & ενήλικες) Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015 Παροξύνσεις για την αντιμετώπιση των οποίων απαιτούνται στεροειδή po (προσχολική ηλικία)
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015 Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (προσχολική ηλικία)
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015 Εισαγωγές (προσχολική ηλικία)
Ημερήσια συμπτώματα άσθματος(προσχολική ηλικία) Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Νυχτερινά συμπτώματα άσθματος (προσχολική ηλικία) Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015 Ύψος (προσχολική ηλικία)
Συνεχής Vs Διαλείπουσα χορήγηση ICS Turpeinen M Thorax 2012 Ducharme FM Thorax 2012
12-53 μηνών με + mapi Υποτροπιάζοντα επεισόδια εκπν. συριγμού Τουλάχιστον μία παρόξυνση κατά το προηγούμενο έτος για την οποία χορηγήθηκαν συστηματικά στεροειδή Λίγα συμπτώματα στα μεσοδιαστήματα
Zeiger RS NEJM 2011
Παροξύνσεις Zeiger RS NEJM 2011
Χρόνος μέχρι την πρώτη παρόξυνση Zeiger RS NEJM 2011
Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Zeiger RS NEJM 2011
Zeiger RS NEJM 2011
Συμπτώματα Zeiger RS NEJM 2011
Απουσία στατιστικώς σημαντικής διαφοράς Ως προς τις επισκέψεις στα ΤΕΠ Ως προς τις απουσίες από το σχολείο ή τη δουλειά (γονείς) Ως προς τις ημέρες δίχως ασθματικού τύπου συμπτώματα Ως προς τη συμμόρφωση Υπήρξε σημαντική ελάττωση της δόσης βουδεσονίδης(κατά μ.o. 104 mg) που έλαβαν οι ασθενείς που ήταν στο διαλείπον σχήμα. Zeiger RS NEJM 2011
Παιδιά 1-4 ετών με 3 επεισόδια εκπνευστικού συριγμού κατά το τελευταίο 6 μην Μπεκλομεθαζόνη 400μg x 2 καθημερινά + σαλβουταμόλη prn Συνδυασμός μπεκλομεθαζόνης & σαλβουταμόλης prn Σαλβουταμόλη prn
Papi A Allergy 2009
Papi A Allergy 2009
5 10 ετών με νεοδιαγνωσμένο ήπιο επίμονο άσθμα Turpeinen M ADC 2008
Παροξύνσεις Turpeinen M ADC 2008
Χρόνος μέχρι την πρώτη παρόξυνση Turpeinen M ADC 2008
Ημέρες ελεύθερες άσθματος Turpeinen M ADC 2008
Mean change in standing height (SDS) Turpeinen M ADC 2008
Turpeinen M Pediatric research 2010 Δόσεις βουδεσονίδης
Οστική πυκνότητα (διαφοροποίηση) Turpeinen M Pediatric research 2010
5-18 ετών με ήπιο επίμονο άσθμα Πολυκεντρική μελέτη
Πρώτη παρόξυνση για την οποία απαιτήθηκε πρεδνιζολόνη Martinez FD Lancet 2011
Martinez FD Lancet 2011
Θεραπευτικές αποτυχίες (=ανάγκη χορήγησης 2 ης δόσης στεροειδών εντός 6μήνου) Martinez FD Lancet 2011
Τα παιδιά υπό συνεχή χορήγηση ψήλωσαν 1,1cm λιγότερο Martinez FD Lancet 2011
Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Respiratory medicine 2013 Καμμία διαφορά ως προς τη συχνότητα των παροξύνσεων
Καμμία διαφορά ως προς την ανάγκη χρήσης στεροειδών po Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Respiratory medicine 2013
Συνεχής Vs Διαλείπουσα χορήγηση ICS Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Respiratory medicine 2013
Ημέρες δίχως συμπτώματα άσθματος (asthma free days): 10% ελάττωση Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Respiratory medicine 2013
Ανάγκη χρήσης σαλβουταμόλης: Μη στατιστικώς σημαντική ελάττωση Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Respiratory medicine 2013
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Ανάγκη λήψης στεροειδών po
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Επίσκεψη σε ΤΕΠ
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Εισαγωγές στο νοσοκομείο
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Μεταβολή FEV 1
Change from baseline ampefr (%)
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Ημέρες ελεύθερες άσθματος
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 NO
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013 Ύψος
Κόστος Rodriguez-Martinez CE Pediatric Pulmonology 2015
Κόστος Rodriguez-Martinez CE Pediatric pulmonology 2015
Ανεξαρτήτως στρατηγικής που θα επιλεγεί Απαιτείται συχνή παρακολούθηση Του επιπέδου ελέγχου του άσθματος Της πνευμονικής λειτουργίας Των παροξύνσεων Του ύψους Chauhan BF The Cochrane database of systematic reviews 2013
It is the adherence stupid. Klok It s the adherence, stupid (that determines asthma control in preschool children)! ERJ 2014
7 ο Πανελλήνιο Παιδοπνευμονολογικό Συνέδριο Θεσσαλονίκη 30/9 /2016 2/10 /2016