Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Transcript

1 Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική

2 Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ Γενικά για τις λοιμώξεις... Οι λοιμώξεις αποτελούν το αίτιο για το ήμισυ όλων των παιδιατρικών εισαγωγών σε Νοσοκομεία Το 1/3 ως 1/2 των παιδιών που εισάγονται σε Νοσοκομεία λαμβάνουν αντιμικροβιακά Οι λοιμώξεις αποτελούν το συχνότερο αίτιο που οδηγεί στον παιδίατρο

3 Κατευθυντήριες οδηγίες διάρκειας αντιμικροβιακής θεραπείας Κατευθυντήριες οδηγίες υπάρχουν, αλλά η αντιμικροβιακή θεραπεία για τα παιδιά ενίοτε εξατομικεύεται Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να μειωθεί υπό ορισμένες προϋποθέσεις Οι κατευθυντήριες οδηγίες δεν ακολουθούν πάντοτε τα δεδομένα από τις τυχαιοποιημένες μελέτες διάρκειας θεραπείας

4 Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία μιας λοίμωξης αποτελεί η επιλογή της κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής!!!

5 Γιατί χρειαζόμαστε βραχείας διάρκειας θεραπευτικά σχήματα για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων?

6 Ανάπτυξη ανθεκτικότητας Τα μικρόβια έχουν τη δυνατότητα να αναπτύσσουν αντοχή μετά από: Μακράς διάρκειας χορήγηση αντιμικροβιακού Ανεπαρκή δόση Χορήγηση για πολύ μικρό διάστημα Συνετή χρήση των αντιμικροβιακών σε σχετικά σύντομα σχήματα σε υψηλότερες δόσεις μειώνει την εμφάνιση ανθεκτικών μικροβίων Park et al, J Antimicrob Chemother 2013; [Epub ahead of print]

7 Συμμόρφωση στη θεραπεία Η συμμόρφωση είναι μεταβλητή και επηρεάζεται από τη συχνότητα και τη διάρκεια θεραπείας Μείωση του αριθμού των δόσεων και της διάρκειας θεραπείας οδηγεί σε καλύτερη συμμόρφωση Llor et al, J Antimicrob Chemother 2009;63:396 9

8 Ανεπιθύμητες ενέργειες Μακράς διάρκειας θεραπεία => μεγαλύτερος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών Βραχύτερα σχήματα θεραπείας ελαττώνουν: τις ανεπιθύμητες ενέργειες τις νοσηλείες λόγω των παρενεργειών την αλλαγή των αντιμικροβιακών Opmeer et al, J Antimicrob Chemother 2007;60:1131 6

9 Ποια είναι η προϋπόθεση για τα βραχείας διάρκειας θεραπευτικά σχήματα?

10 Προϋπόθεση Η θεραπεία βραχείας διάρκειας με ένα αντιμικροβιακό μπορεί να εγκριθεί μόνο εάν αποδειχθεί ότι είναι τουλάχιστον ισοδύναμο με κάποιο καθιερωμένο πρότυπο θεραπείας

11 Ποιος καθορίζει τη συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας για συνήθεις λοιμώξεις?

12 Οργανισμοί AAP, American Academy of Pediatrics IDSA, Infectious Diseases Society of America NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence BNFc, British National Formulary for Children SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων Τυχαιοποιημένες μελέτες Cochrane review Randomized Control Studies (RCTs) για τη διάρκεια της θεραπείας

13 Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας για συνήθεις λοιμώξεις

14 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

15 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα 1. Οξεία Μέση Ωτίτιδα (ΟΜΩ) 2. Στρεπτοκοκκική Φαρυγγίτιδα 3. Πνευμονία της κοινότητας

16 ΟΜΩ Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 7-10 ημέρες Οργανισμός AAP, American Academy of Pediatrics (2013) BNFc, British National Formulary for Children (2013) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) 5-7 ημέρες AAP, American Academy of Pediatrics (>6 ετών) (2013) BNFc, British National Formulary for Children (> 2 ετών) (2013) NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2008)

17 ΟΜΩ Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας* 10 ημέρες για ηλικίες <24 μηνών 7 ημέρες για ηλικίες > 2 ετών * σε νόσο χωρίς επιπλοκές ως αρχική θεραπεία

18 Στρεπτοκοκκική Φαρυγγίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες 3-6 ημέρες Οργανισμός AAP, American Academy of Pediatrics (2013) IDSA, Infectious Diseases Society of America (2012) BNFc, British National Formulary for Children (2013) SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2003) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Cochrane review Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term lategeneration antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD

19 Στρεπτοκοκκική Φαρυγγίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες

20 Πνευμονία της κοινότητας Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες 7 ημέρες 3-6 ημέρες Οργανισμός AAP, American Academy of Pediatrics (2011) IDSA, Infectious Diseases Society of America (2011) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) BNFc, British National Formulary for Children (2013) Cochrane review Haider BA, Lassi ZS, Bhutta ZA. Short-course versus longcourse antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2): CD

21 Πνευμονία της κοινότητας Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 7 10 ημέρες* * σε νόσο χωρίς επιπλοκές

22 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

23 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα 1. Κυστίτιδα 2. Πυελονεφρίτιδα

24 Κυστίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 3 ημέρες 2-4 ημέρες Οργανισμός BNFc, British National Formulary for Children (2013) NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2007) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Cochrane review

25 Κυστίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 3 ημέρες

26 Πυελονεφρίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας ημέρες 7-14 ημέρες 7-10 ημέρες Οργανισμός ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) AAP, American Academy of Pediatrics (2011) Cochrane review BNFc, British National Formulary for Children (2013) NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2007)

27 Πυελονεφρίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες για ηλικίες 2-24 μηνών * 10 ημέρες για ηλικίες > 2 ετών * * Σε πάσχον παιδί: I.V. μέχρι απυρεξίας επί ώρες τουλάχιστον και συνέχιση μέχρι συμπλήρωσης της αγωγής

28 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

29 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

30 Μηνιγγίτιδα από μηνιγγιτιδόκοκκο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 7 ημέρες 5 ημέρες Οργανισμός NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2010) IDSA, Infectious Diseases Society of America (2004) BNFc, British National Formulary for Children (2013) SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2008) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Molyneux E, Nizami SQ, Saha S, et al.; CSF 5 Study Group. 5 versus 10 days of treatment with ceftriaxone for bacterial meningitis in children: a double-blind randomised equivalence study. Lancet 2011;377:

31 Μηνιγγίτιδα από μηνιγγιτιδόκοκκο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 7 ημέρες

32 Μηνιγγίτιδα από πνευμονιόκοκκο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες ημέρες 10 ημέρες 5 ημέρες Οργανισμός NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2010) BNFc, British National Formulary for Children (2013) IDSA, Infectious Diseases Society of America (2004) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Molyneux E, Nizami SQ, Saha S, et al.; CSF 5 Study Group. 5 versus 10 days of treatment with ceftriaxone for bacterial meningitis in children: a double-blind randomised equivalence study. Lancet 2011;377:

33 Μηνιγγίτιδα από πνευμονιόκοκκο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας ημέρες

34 Μηνιγγίτιδα από αιμόφιλο τύπου Β Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες 7 ημέρες 5 ημέρες Οργανισμός NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2010) BNFc, British National Formulary for Children (2013) IDSA, Infectious Diseases Society of America (2004) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Molyneux E, Nizami SQ, Saha S, et al.; CSF 5 Study Group. 5 versus 10 days of treatment with ceftriaxone for bacterial meningitis in children: a double-blind randomised equivalence study. Lancet 2011;377:

35 Μηνιγγίτιδα από αιμόφιλο τύπου Β Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 7-10 ημέρες

36 Μηνιγγίτιδα από άγνωστο αίτιο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες Οργανισμός NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2010) BNFc, British National Formulary for Children (2013)

37 Μηνιγγίτιδα από άγνωστο αίτιο Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 10 ημέρες

38 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

39 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ουρολοιμώξεις Μηνιγγίτιδα Οστεομυελίτιδα

40 Οστεομυελίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας 42 ημέρες ημέρες ως CRP< 20 pg/ml Οργανισμός BNFc, British National Formulary for Children (2013) ΚΕΕΛΠΝΟ, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (2007) Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, et al. Osteomyelitis-Septic Arthritis Study Group. Short- versus long-term antimicrobial treatment for acute hematogenous osteomyelitis of childhood: prospective, randomized trial on 131 culture-positive cases. Pediatr Infect Dis J 2010; 29:

41 Οστεομυελίτιδα Συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας ημέρες* * Παρεντερικώς επί 4-7 ημέρες μέχρι απυρεξίας και συνέχιση μέχρι συμπλήρωσης της αγωγής

42 Που καταλήγουμε Κατευθυντήριες οδηγίες υπάρχουν, αλλά η αντιμικροβιακή θεραπεία για τα παιδιά ενίοτε εξατομικεύεται Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να μειωθεί υπό ορισμένες προϋποθέσεις Οι κατευθυντήριες οδηγίες δεν ακολουθούν πάντοτε τα δεδομένα από τις τυχαιοποιημένες μελέτες διάρκειας θεραπείας

43 Σας ευχαριστώ