Συνέντευξη με τον Χειρουργό, Νικόλαο Τσαγκούλη Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο τρίτος πιο συχνά εμφανιζόμενος καρκίνος σε άνδρες και γυναίκες. Παρόλα αυτά η θνησιμότητα από καρκίνο του παχέος εντέρου πέφτει διαρκώς τα τελευταία 20 χρόνια και αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο ότι οι θεραπείες έχουν βελτιωθεί κατά πολύ. Έχει ιδιαίτερη σημασία η συγκεκριμένη μορφή καρκίνου να αντιμετωπιστεί στα αρχικά στάδια, πριν να εξαπλωθεί. Όμως αυτό συμβαίνει μόνο σε ποσοστό 40%, γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνεται έγκαιρη διάγνωση. Πάντως η μέθοδος της ρομποτικής χειρουργικής που χρησιμοποιείται στις μέρες μας για τη θεραπεία της νόσου, θεωρείται η πιο αποτελεσματική αποφέροντας σημαντικά οφέλη στην υγεία του ασθενούς. Για τις νεότερες εξελίξεις ως προς τη σύγχρονη αντιμετώπιση του καρκίνου παχέος εντέρου και ορθού, μας μιλάει ο χειρουργός Νικόλαος Τσαγκούλης. - Κύριε Τσαγκούλη τι ακριβώς είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού; - Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εξακολουθεί να είναι σήμερα η πιο συχνή κακοήθης πάθηση του πεπτικού συστήματος και η δεύτερη σε θνητότητα κακοήθεια στις ΗΠΑ και στην Δυτική Ευρώπη. Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου και του ορθού προσβάλλει εξίσου και τα δύο φύλα, διαφέρει όμως ως προς την εντόπιση. Η πραγματική αιτία που παθαίνει κανείς καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού είναι άγνωστη, υπάρχουν όμως προδιαθεσικές ή προκαρκινικές καταστάσεις όπως είναι: - Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα-νόσος του Chron). - Πολύποδες του παχέος εντέρου και του ορθού. - Γενετική προδιάθεση σε άτομα με οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση. - Κληρονομικότητα: Υπάρχουν τουλάχιστον δύο τύποι ορθοκολικού καρκίνου χωρίς πολυποδίαση (Σύνδρομα Lynch I, II). Με την πρόοδο της επιστήμης και της μοριακής 1 / 6
βιολογίας έχουν βρεθεί ογκογονίδια, όπως το p.53 σε τμήματα χρωμοσωμάτων που προκαλούν ορθοκολικό καρκίνο. - Ποια είναι τα συμπτώματα; - Δεξιό Κόλον: Η διάγνωση στην περιοχή είναι δύσκολη και πολλές φορές γίνεται καθυστερημένα λόγω της μεγάλης διαμέτρου του δεξιού κόλου. Τα συμπτώματα στην περιοχή αυτή είναι τα παρακάτω: - Αναιμία (Ωχρότητα, ζάλη, αδυναμία, κόπωση), από μικροαιμορραγία που προκαλεί ο όγκος. - Δυσπεπτικά ενοχλήματα και πόνος στη κοιλιακή χώρα. - Ψηλαφητή μάζα στο κάτω δεξί μέρος της κοιλιάς όταν ο όγκος μεγαλώσει πολύ. - Στο αριστερό Κόλον: Αλλαγή των συνηθειών του εντέρου (Δυσκοιλιότητα Διάρροιες η εναλλαγή αυτών). - Μικρή ποσότητα αίματος και βλέννης στα κόπρανα. - Εντερική απόφραξη σε προχωρημένα στάδια η οποία όμως μπορεί να είναι και η πρώτη εκδήλωση της νόσου -Στη περιοχή του Ορθού το κυριότερο σύμπτωμα είναι η αιματοχεσία δηλαδή η αποβολή ζωηρού ερυθρού αίματος από το ορθό. - Και η διάγνωση πώς γίνεται; - Χρυσός κανόνας για τη διάγνωση του ΟΚΚ είναι η ενδοσκόπηση (κολονοσκόπιση ορθοσκοπική) με τη λήψη βιοψιών. Νέα απεικονιστική μέθοδος είναι η εικονική κολονοσκόπιση που γίνεται στον αξονικό τομογράφο αλλά δεν μας δίνει τη δυνατότητα λήψης βιοψιών. 2 / 6
- Βαριούχος υποκλυσμός: Μας απεικονίζει τον ΟΚΚ σαν «φαγωμένο μήλο» και δίνει πληροφορίες για το υπόλοιπο έντερο. - Mayer, ειδική εξέταση για ανέρευση αίματος στα κόπρανα. Για τη σταδιοποίηση της νόσου πρέπει να γίνουν και μία αξονική τομογραφία θώρακα και άνω κάτω κοιλίας. Για τον καρκίνο του ορθού χρήσιμο είναι να γίνεται ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία πυέλου για την ανεύρεση λεμφαδενικών μεταστάσεων αλλά και τη διήθηση ή όχι του σφηγκτηριακού μηχανισμού. - Κάνει μεταστάσεις ο ορθοκολικός καρκίνος και πως; - Κατά συνέχεια ιστών στο εντερικό τοίχωμα, κυκλοτερώς ένας καρκίνος για να αποφράξει τον αυλό του εντέρου χρειάζεται σχεδόν 2 χρόνια και επιμήκως ο καρκίνος επεκτείνεται 7 εκατοστά κεντρικά και 4 εκατοστά περιφερικά. - Λεμφογενώς: στους λεμφαδένες κατά μήκος των αγγείων που αιματώνουν το αντίστοιχο τμήμα του εντέρου. - Αιματογενώς: Ήπαρ πνεύμονες και σπανιότερα οστά. -Πώς αντιμετωπίζεται; - Η αντιμετώπιση του ορθοκολικού καρκίνου είναι χειρουργική και συνίσταται στην εκτομή του πάσχοντος τμήματος του εντέρου με το σύστοιχο μεσεντέριο ώστε να επιτευχθεί ένας ογκολογικά επαρκής λεμφαδενικός καθαρισμός. - Ποιες επεμβάσεις γίνονται για την αντιμετώπιση της νόσου; 3 / 6
- Για καρκίνο στο τυφλό ανιόν και δεξιά κολική καμπή, δεξιά κολεκτομή. Για καρκίνο στο εγκάρσιο εκτεταμένη δεξιά κολεκτομή, για όγκους κατιόντος κόλου αριστερά ημίκολεκτομή, για όγκους του σιγμοειδούς σιγμοειδεκτομή και για πολλαπλούς όγκους, όπως στον ΟΚΚΧΠ είναι η υφολική κολεκτομή. Για όγκους του ορθού χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού ενώ για τους όγκους κατώτερου ορθού κοιλιοπεριναική εκτομή ή και επεμβάσεις διατήρησης των σφιγκτήρων. - Ποια η θέση της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής στην αντιμετώπιση του ορθοκολικού καρκίνου; - Με την πρόοδο και εξέλιξη της τεχνολογίας που έχει άμεση εφαρμογή στην λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική όλες οι προαναφερθείσες επεμβάσεις μπορούν πλέουν να γίνουν με τις μεθόδους αυτές. Υπήρχαν την προηγούμενη δεκαετία πολλές ενστάσεις όσο αφορά τη δυνατότητα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής να έχει τα ίδια ογκολογικά αποτελεσματα με τις ανοιχτές επεμβάσεις. Όμως πολυετείς μελέτες που έγιναν σε εξειδικευμένα κέντρα χειρουργικής παχέως εντέρου ανά τον κόσμο, απέδειξαν ότι η αντιμετώπιση του ορθοκολικού καρκίνου με λαπαροσκοπική τεχνική έχει τα ίδια ακριβώς αποτελέσματα με την ανοιχτή χειρουργική ως προς την ριζικότητα των εκτομών, την ογκολογική ασφάλεια, την έκβαση της νόσου και την πενταετή επιβίωση. Έτσι η λαπαροσκοπική κολεκτομή θα μπορούσαμε να πούμε ότι αποτελεί θεραπεία εκλογής σε επιλεγμένους ασθενείς για την αντιμετώπιση του καρκίνου παχέος εντέρου. - Ποια είναι τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής κολεκτομής; - Μικρότερη απώλεια αίματος στο χειρουργείο γιατί υπάρχει καλύτερη ορατότητα, 4 / 6
γίνονται ακριβείς και λεπτοί χειρισμοί και δεν υπάρχει μεγάλο χειρουργικό τραύμα. - Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος επειδή δεν υπάρχει τομή το οποίο συνεπάγεται γρηγορότερη κινητοποίηση του αρρώστου, μείωση των αναπνευστικών προβλημάτων που δημιουργούνται από την παρατεταμένη κατάκλιση αλλά και από την αδυναμία του αρρώστου να αναπνεύσει σωστά λόγω πόνου. - Συντομότερη επαναλειτουργία του εντέρου (περίπου 24 ώρες), ενώ στην ανοιχτή χειρουργική η επαναλειτουργία του εντέρου ξεκινά μετά από 72 ώρες τουλάχιστον. - Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, περίπου 3 ημέρες ενώ μετά από ανοιχτή κολεκτομή η παραμονή είναι τουλάχιστον 5-7 ημέρες. Αυτό στις μέρες μας σημαίνει μικρότερος κόστος για τα ασφαλιστικά ταμεία. - Συντομότερη επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες και την εργασία του. - Φυσικά αισθητικοί λόγοι αφού η επέμβαση γίνεται από πολύ μικρές τομές και με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. - Πώς ακριβώς γίνεται η επέμβαση; - Η επέμβαση γίνεται από 4 μικρές τομές, περίπου 10 χιλιοστών, όπου τοποθετούνται ειδικά trocars που μας δίνουν πρόσβαση στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Γίνεται εμφύσηση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιά ώστε να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος για να εκτελεστεί η επέμβαση. Τα «μάτια» μας είναι μία κάμερα υψηλής ευκρίνειας με μεγέθυνση περίπου 20 φορές που μας παρέχει άριστη όραση. Η επέμβαση γίνεται με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων που μας επιτρέπουν να κάνουμε λεπτές και ακριβείς κινήσεις ώστε να έχουμε τη λιγότερη δυνατή ιστική βλάβη. Ο χρόνος της επέμβασης είναι ίδιος με την ανοιχτή χειρουργική στα χέρια εξειδικευμένων χειρουργών. - Σε ότι αφορά την εφαρμογή της ρομποτικής τεχνολογίας στην χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου; - Η ρομποτική χειρουργική είναι μία εξέλιξη της λαπαροσκοπικής, ότι πιο νέο και άρτια τεχνολογικά υπάρχει στο χώρο της χειρουργικής. Ο χειρουργός βρίσκεται στην κονσόλα ελέγχου και το ρομπότ με τους τρεις ή τους τέσσερις βραχίονες υπάκουει στις εντολές του και εκτελεί την επέμβαση. Τα σημαντικά πλεονεκτήματα του ρομπότ είναι η τρισδιάστατη όραση που σου δίνει την αίσθηση ότι βρίσκεσαι εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας όπου διακρίνεις την παραμικρή 5 / 6
λεπτομέρεια. Το ανθρώπινο χέρι έχει τη δυνατότητα περιστροφής κατά 270 μοίρες. Το ρομπότ όμως έχει τη δυνατότητα περιστροφής κατά 360 μοίρες πράγμα που διευκολύνει και επιταχύνει τη συρραφή των αναστομώσεων, ιδίως χαμηλά στην πύελο. Επίσης το ρομπότ είναι έτσι προγραμματισμένο για την προστασία του ασθενούς και του γιατρού ώστε σε οποιαδήποτε απότομη κίνηση να «μπλοκάρει» για να αποφεύγονται λάθη. Μελέτες όσο αφορά την εφαρμογή του ρομπότ στη χειρουργική του παχέος εντέρου τώρα δημοσιεύονται στη βιβλιογραφία με πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα και πεποίθηση μου είναι ότι στο μέλλον θα αποτελεί μία καθημερινή πρακτική στην αντιμετώπιση του ορθοκολικού καρκίνου. Συνέντευξη με τον Χειρουργό, Νικόλαο Τσαγκούλη Πηγή: http://e-hospital.gr/ Joomla SEO powered by JoomSEF 6 / 6