Αίτηση Συμμετοχής Υποψηφίου Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού 2007-2013 Θεματικός Άξονας Προτεραιότητας 4 Κατηγορία Παρέμβασης 1 Δράση 3 Δικαιούχος Πράξης Τίτλος Πράξης Περιοχή Παρέμβασης Πλήρης ενσωμάτωση του συνόλου του ανθρώπινου δυναμικού σε μια κοινωνία ίσων ευκαιριών Πρόληψη και αντιμετώπιση του κοινωνικού αποκλεισμού ευπαθών ομάδων του πληθυσμού Τοπικές δράσεις κοινωνικής ένταξης για ευάλωτες ομάδες Αναπτυξιακή Σύμπραξη «ΕργAξία» Τοπικό Σχέδιο Δράσης για την Κοινωνική Ένταξη Ευάλωτων Ομάδων Των Δήμων Ιλίου και Αγίων Αναργύρων Καματερού Δήμος Ιλίου και Αγίων Αναργύρων Καματερού Ονοματεπώνυμο Υποψηφίου Ημερομηνία Υποβολής Τόπος Υποβολής Α.Σ. «ΕΡΓΑΞΙΑ» - Πολιτική Απορρήτου Η Α.Σ. «ΕΡΓΑΞΙΑ» σέβεται τα προσωπικά σας δεδομένα και σας εγγυάται ότι καταβάλει κάθε εύλογη προσπάθεια για την προστασία και τη μη δημοσιοποίησή τους. Όλα τα συγκεντρωθέντα δεδομένα, όπως οι πληροφορίες της αίτησης, τα αποτελέσματα των τεστ ενδιαφερόντων/προσωπικότητας και δεξιοτήτων των υποψηφίων, οι βαθμοί της συνέντευξης κ.λπ. είναι εμπιστευτικά, δεν δημοσιοποιούνται και εισάγονται σε ηλεκτρονικές βάσεις έτσι, ώστε να είναι δυνατή η μαζική επεξεργασία τους. Οι πληροφορίες που περιέχει η Αίτηση Συμμετοχής Υποψηφίου δε δημοσιοποιούνται και πρόσβαση σε αυτές έχουν μόνο πρόσωπα που εμπλέκονται στη διαδικασία επιλογής των ωφελούμενων και ελέγχου και αξιολόγησης της υλοποιούμενης Πράξης.
Φωτογραφία Υποψήφιου 1. Γενικά Στοιχεία Υποψηφίου Όνομα: Ον/μο Πατέρα: Επώνυμο: Ον/μο Μητέρας: Ημερομηνία Γέννησης: Φύλο (κυκλώστε): Άνδρας Γυναίκα Διεύθυνση Επικοινωνίας: Περιοχή: Δήμος: T.K.: Τηλ.: Κινητό: Email: ΑΔΤ: ΑΦΜ: ΔΟΥ: Αριθμός Μητρώου ΙΚΑ: AMKA: Εκπλήρωση Στρατιωτικών Υποχρεώσεων: Ναι Όχι Νόμιμη Απαλλαγή Υπηκοότητα: Εθνικότητα: Οικογενειακή Κατάσταση: Άγαμος Έγγαμος Διαζευγμένος Σε διάσταση Αριθμός Τέκνων: Ενήλικα Τέκνα: Ανήλικα Τέκνα: 2. Στοιχεία Ανεργίας Υποψηφίου 2.1. Ημερομηνία Έκδοσης Κάρτας Ανεργίας: 2.2. Αριθμός Κάρτας Ανεργίας: 2.3. ΟΑΕΔ στον οποίο ανήκετε: 2.4. Επίδομα Ανεργίας: Ναι / Όχι 2.5. Συνολικοί Μήνες Επιδόματος Ανεργίας: μήνες 3. Κατηγορία Ευάλωτης Ομάδας στην οποία ανήκει ο Υποψήφιος Κατηγορία Ποσοστό Αναπηρίας Κατηγορία Αναπηρίας Φορέας πιστοποίησης αναπηρίας Επιλογή 2
4. Εκπαιδευτικό Επίπεδο Υποψηφίου 4.1. Βασική Εκπαίδευση Υποψηφίου Συμπληρώστε τα αντίστοιχα πεδία Δημοτικό Γυμνάσιο Λύκειο ΤΕΕ ΙΕΚ ΑΤΕΙ ΑΕΙ Μεταπτυχιακό Διδακτορικό Ξένη Γλώσσα Γνώσεις Η/Υ Ειδικότητα & Έτος Ειδικότητα & Έτος Καθορίστε την Ξένη Γλώσσα και Επίπεδο Επίπεδο και Πιστοποιητικό 4.2. Επιπλέον Γνώσεις Υποψηφίου 4.2.1. Έχετε συμμετάσχει σε πρόγραμμα κατάρτισης στο παρελθόν? Ναι / Όχι (αν Ναι συμπληρώστε τον παρακάτω πίνακα). Περίοδος Αντικείμενο Φορέας Κατάρτισης Διάρκεια (σε ώρες) 4.2.2. Έχετε εργαστεί ξανά στο παρελθόν? Ναι / Όχι (αν Ναι συμπληρώστε τον παρακάτω πίνακα). Περίοδος Αντικείμενο Περιοχή Διάρκεια (σε μήνες) 4.3. Επιπλέον Άτυπη Εκπαίδευση που μπορεί να έχετε λάβει και δεν αναφέρεται ανωτέρω: 3
5. Επιπλέον Πληροφορίες 5.1. Για ποια από τις παρακάτω επιλογές ενδιαφέρεστε να συμμετάσχετε στη παρούσα Πράξη? (βάλτε Χ στο αντίστοιχο κουτάκι) Σύσταση Κοινωνικής Συνεταιριστικής Επιχείρησης Σύσταση νέας Επιχείρησης (π.χ. Ατομική, Ο.Ε., Ε.Ε., ΕΠΕ κλπ) Απόκτηση Εργασιακής Εμπειρίας (3 μήνες) Πρόσληψη σε Επιχειρήσεις της περιοχής 5.2. Στην περίπτωση Απασχόλησης ως μισθωτού επιλέξτε τον τύπο εργασίας που σας ενδιαφέρει (βάλτε Χ στο αντίστοιχο κουτάκι) Πλήρης Απασχόληση Μερική Απασχόληση Τύπος Απασχόλησης Πρωινή Απασχόληση Απογευματινή Απασχόληση Βραδινή Απασχόληση Κυλιόμενο Ωράριο Οτιδήποτε Ωράριο Απασχόλησης 5.3. Ποια από τα παρακάτω Επαγγελματικά Πεδία σας ενδιαφέρουν? (βάλτε Χ στο αντίστοιχο κουτάκι) Επαγγελματικά Πεδία Παραγωγή κηπευτικών προϊόντων Κατασκευή, μεταποίηση, τυποποίηση, προώθηση προϊόντων Catering Συντήρηση και καθαρισμός κτιρίων και εξωτερικών χώρων Τεχνικά επαγγέλματα (οικοδομικά, ηλεκτρολογικά, υδραυλικά, ξυλουργικά) Οργάνωση και διαχείριση Συνεταιριστικών Επιχειρήσεων Οργάνωση και διαχείριση Κοινωνικών Συνεταιριστικών Επιχειρήσεων 6. Υπάρχει κάτι που θέλετε να προσθέσετε? 4
7. Δικαιολογητικά Συμμετοχής Δικαιολογητικά Υποχρεωτικά Συμπληρωμένη Αίτηση Συμμετοχής Φωτοτυπία δελτίου αστυνομικής ταυτότητας ή διαβατηρίου (και οι δύο όψεις) Φωτοτυπία Κάρτας Ανεργίας σε ισχύ Πιστοποιητικό Αναπηρίας Έγγραφο πιστοποίησης του τόπου διαμονής ή σχετική υπεύθυνη δήλωση Προαιρετικά Φωτοτυπία πτυχίου σπουδών / ξένων γλωσσών Φωτοτυπία Βεβαιώσεων Παρακολούθησης προγραμμάτων κατάρτισης Βιογραφικό σημείωμα Ημερομηνία, / / Εκ μέρους της Α.Σ. «ΕΡΓΑΞΙΑ» Ο Υποψήφιος (Υπογραφή) (Υπογραφή) 5