Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΩΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Δρ Νικόλαος Γαλάνης Συντονιστής Διευθυντής Α Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Γ. Παπανικολάου Θεσσαλονίκη, 19-3-2011
Η Παγκόσμια ημέρα φυματίωσης 24η Μαρτίου στοχεύει να αυξήσει την ευαισθητοποίηση σχετικά με την παγκόσμια επιδημία της φυματίωσης (TB), καθώς και τις προσπάθειες για την εξάλειψη της νόσου.
Σταθμοί στην ιστορία της Φυματίωσης 1 st AIDS Case 1st HIV Drug PCR 25 HIV Drugs Rapid HIV Test HAART 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 TB Pathogen Discovery TST Smear Culture TB Drugs Short Course Regimen NAAT* Quantiferon* Jennifer Flood MD MPH, Acting Chief, Tuberculosis Control Branch California Department of Public Health Jennifer.Flood@cdph.ca.gov, 2011
Robert Koch, Nobel Laureate, 1905. The medal given to Nobel Laureates in Physiology or Medicine. Registered trademark of the Nobel Foundation Selman Waksman, Nobel Laureate, 1952 Paul Ehrlich, Nobel Laureate, 1908. Gerhard Domagk, Nobel Laureate, 1939.
-Το Μυκοβακτηρίδιο έχει σκοτώσει περισσότερους ανθρώπους απ οποιοδήποτε άλλο μικρόβιο σε όλες τις εποχές -Εικάζεται ότι υπάρχει τουλάχιστον από την εποχή των Δεινοσαύρων (πριν 160 εκατ. χρόνια) -Βρέθηκε σε μούμιες στην Αίγυπτο (η παλαιότερη πριν 5000 χρόνια) -Ο Αριστοτέλης περιγράφει ότι η νόσος μεταδίδεται σε ανθρώπους που έρχονται σε επαφή με πάσχοντες -Ήταν γνωστή από την αρχαιότητα στην Κίνα τις Ινδίες και τη Χιλή
R. Koch 1843-1910 125 χρονια μετά την ανακάλυψη του Μυκοβακτηριδίου της από τον έα απειλή Nέα φυματίωσης τον Robert Koch, στις 24 Μαρτίου 1882 απειλή η εξαιρετικα ανθεκτική φυματίωση. Είναι η επιστήμη επαρκής για να ανακόψει την επιδημία;
Μέχρι το 2005, 70% των πασχόντων να διαγνωσθούν και 85% να θεραπευτούν Μέχρι το 2010 θα πρέπει το φορτίο της νόσου να μειωθεί κατά 50% σε σχέση με το 2000 Το 2050 η επίπτωση της νόσου να είναι κάτω από 1 ανά εκατομμύριο κατοίκους
2015 Millennium Development Goal (MDG) and Stop TB Partnership targets: - Incidence rates are falling globally and in five of WHO s six regions (the exception is the South-East Asia Region, where the incidence rate is stable). If these trends are sustained, the MDG target will be achieved. Mortality rates at global level fell by around 35% between 1990 and 2009, and the target of a 50% reduction by 2015 could be achieved if the current rate of decline is sustained. At the regional level, the mortality target could be achieved in five of WHO s six regions; the exception is the African Region (although rates of mortality are falling). Prevalence is falling globally and in all six WHO regions. The target of halving the 1990 prevalence rate by 2015 appears out of reach at global level, but could be achieved in three of six regions: the Region of the Americas, the Eastern Mediterranean Region and the Western Pacific Region. Η επίπτωση της νόσου έπεσε στις 5 από της 6 περιοχές του Π.Ο.Υ- Εάν αυτό συνεχιστεί θα επιτευχθεί ο στόχος για το 2015. Η θνησιμότητα έπεσε κατά 35% μεταξύ 1990 και 2009 στις 5 από τις 6 περιοχές του Π.Ο.Υ (εντός στόχου πτώσης 50% το 2015 εάν σταθεροποιηθεί ο ρυθμός). Ο τρίτος στόχος ελάττωσης του επιπολασμού στο 50% το 2015 φαίνεται ότι επιτυγχάνεται σε 3 περιοχές, ήτοι στην Αμερική, την Αν. Ευρώπη και στον Δ. Ειρηνικό.
Στόχοι για το 2015 Μέχρι το 2015 μπορούν να σωθούν 5.000.000 ζωές εφόσον υπάρξει πλήρης χρηματοδότηση και εφαρμογή του Global Plan to Stop Tb 2011-2015 2015
Tuberculosis notification rates (1) World, 2006* * Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population No report 0 24 25 49 50 99 100 or more Source: WHO, 2008 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
Επίπτωση Tb στην Ευρώπη 94/100.000 στα συνορεύοντα κράτη 54/100.000 στα 4 προσδεδεμένα μέλη EU 30/100.000 στα 10 νέα μέλη EU 13/100.000 στους 15 EU TB incidence in European Union 54 %ooo 30 %oooo 13%oooo 94%ooo Overall TB incidence in EUROPE 50%ooo First fifteen UE countries Ten new members Four new accessing countries Countries bordering UE 2005 I.P. Stoicescu (Bucharest, Romania) 50/100.000 σύνολο Ευρώπης
Tuberculosis notification rates (4) Mean annual change in rate, 1998-2006* 10% % change in rate EU & West Balkans East 5% 0% -5% -10% 1998-2002 2002-2006 * Excluding Monaco, San Marino (EU & West)
TB cases by geographic origin, EU & West,* 2000-2006 TB cases National Foreign Unknown 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 * Excluding countries with incomplete data for any one year or change in criterion of origin: Andorra, Bulgaria, Cyprus, Greece, Luxembourg, Monaco, Poland, San Marino, Spain. Cases from Romania (>25,000 yearly; <0.1% foreign) are not included.
TB notifications by age-group and geographic origin, EU & West*, 2006 70 60 % TB cases National Foreign 50 40 30 20 10 0 0-4 5-14 15-44 45-64 65+ * Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino)
Εισαγόμενη TB,τόπος προέλευσης ασθενών EU & West, 2003 (N=15,678)* Centre & East 21% Africa 38% America & Oceania 5% EU & West 5% Asia 25% Other / Unknown 6% * Foreign = born outside or not citizen of the country of report; excluding countries without data (Israel, Monaco, Poland, Spain), and Scotland. EuroTB
%TB περιπτώσεις σε αλλοδαπούς, Ευρώπη, 2006 Not included or not reporting to EuroTB 0% 4% 5% 19% 20% 49% > 49% Andorra Malta Monaco San Marino
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Περιστατικά Tb % του συνόλου σε αλλοδαπούς στην Ευρώπη το 2002 Foreign-born make a large and growing contribution to TB in Europe Source: Euro TB Finland Portugal Greece Ireland Austria Italy Germany France Luxembourg Belgium UK Netherlands Denmark Sweden Norway TB cases among foreigners 2002 (%)
Χώρες Ανατολικής Eυρώπης WHO- DOTS Exp Plan to Stop TB 2002-2006 2006 «Η Φυματίωση προσβάλλει περισσότερους σήμερα από όσους πριν 20 χρόνια» - Η αύξηση της Tb είναι συγκρίσιμη με την αντίστοιχη στην Αφρική λόγω του AIDS - Περισσότερο από τα ¾ των περιστατικών της Ευρώπης προέρχονται από την Ανατολική - - Η συχνότητα διπλασιάστηκε τα τελευταία 10 χρόνια λόγω κοινωνικοοικονομικών προβλημάτων - Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε νέους, φυλακισμένους, αλκοολικούς και σε άλλες μειονεκτικές κοινωνικές ομάδες - Οι Βαλτικές χώρες και η Ρωσία έχουν τα υψηλότερα ποσοστά MDR-Tb στον κόσμο, στις υπόλοιπες ανατολικές άγνωστον - Ταχεία αύξηση HIV/AIDS στις Λευκορωσία, Εσθονία, Λετονία, Λιθουανία, Ρωσία και Ουκρανία.
TB notification rates, Balkans, 1996-2003 160 140 120 100 80 60 40 20 0 TB cases / 100,000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Romania Bosnia & Herzegovina Bulgaria F.Y.R.Ο.Μ. Croatia Serbia & Montenegro* Turkey Albania Slovenia Greece no data from Republika Srpska in 2003 * including Kosovo in 1996-1997 EuroTB
Greece
Persons with Tuberculosis by Country of Origin, California, 2008 U.S.-born 661 (25%) Foreign-born 2,023 (75%)
Φυματίωση στις ΗΠΑ 2,329 Californians with Tuberculosis Over 10,000 Suspect Cases 20,000 25,000 Contacts 3 million Californians infected 35 million Californians who breathe
TB-HIV Παγκόσμια 1.37 εκ. νέες περιπτώσεις HIV-TB το 2007 (15% του συνόλου TB). 456 000 HIV-TB θάνατοι, ήτοι 23% της παγκόσμιας θνητότητας από φυματίωση Στην υπο-σαχάρια Αφρική το 79% των περιστατικών. Στη Νότια Αφρική το ¼ των περιστατικών. Απαιτείται αυξημένη επαγρύπνηση! Lawn, Churchyard. Curr Opin HIV AIDS 2009; 4(4): 325-33.
Συνύπαρξη HIV λοίμωξης και TB, Ανατολική Ευρώπη*, 2006 6% % HIV positive 5% 4% 3% 2% 1% 0% Ukraine (New cases) Russian Federation (New cases) Armenia Uzbekistan Belarus (New cases, 2005) Kazakhstan Georgia Tajikistan (Dushanbe) Azerbaijan (2003) * Completeness of information differs between countries. No data from Kyrgyzstan, Moldova, Turkmenistan.
HIV infection among TB cases EU & West*, 2000-2006 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 % TB cases Portugal United Kingdom Estonia Latvia 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 * Completeness of information differs between countries. Including only countries with >50 TB cases / year.
14 12 10 8 6 4 2 0 Major causes of death in 2030? WHO October 2005 8η αιτία θανάτου το 2030 Cerebrovascular HIV/AIDS COPD Lower resp inf Diabetes Lung cancer TB Road accidents Perinatal Ischaemic heart Percent of deaths
Multidrug resistance (MDR), East Primary MDR, by country*, 2006 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kyrgyzstan Azerbaijan Moldova Ukraine - Donetsk region Russian Fed. - Tomsk region Uzbekistan Kazakhstan Russian Fed. - Mary El region Armenia Russian Fed. - Orel region Georgia % MDR * Representative data in Georgia and within regions shown in orange (as per surveys reported in WHO/HTM/TB/2008.394). Data representativeness unknown in countries with yellow bars.
Multidrug resistance (MDR), Balkans, 2006 Combined MDR, by country* 6 % MDR 5 4 3 2 1 0 Croatia Bosnia & Herzegovina Albania Serbia Montenegro Macedonia, F.Y.R. Turkey * Orange bars = data representative of all TB cases notified; Yellow bars = other data
Directly irectly Observed bserved Therapy herapy Short-course Απευθείας Επιτηρούμενη Βραχεία Θεραπεία
Θεραπεύοντας την TB - DOTS ανά τον κόσμο 80 70 60 CASE DETECTION 50 40 30 20 10 16% 18% 22% 18 16 24% 22 28% 24 32% 28 32 37% 37 45% 45 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Global DOTS Expansion 1990-2003 Total number of countries 211 Number of countries 200 150 100 DOTS 73 98 104 122 126 147 155 180 182 50 10 15 19 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Years Stop TB Department
WHO Collaborating Centre Είναι πια σαφές ότι αποτυχία ελέγχου της φυματίωσης είναι ευθεία συνέπεια χονδροειδών ανισοτήτων πλούτου και παροχής υπηρεσιών υγείας ανάμεσα στις διάφορες χώρες και μέσα σε κάθε χώρα. Ο έλεγχος της φυματίωσης είναι σε τελική ανάλυση θέμα δικαιοσύνης και ανθρώπινων δικαιωμάτων. Αποτελεί παγκόσμια προτεραιότητα και πρέπει να προσελκύσει γενναία τεχνική και οικονομική υποστήριξη από τη διεθνή κοινότητα. WHO, Weekly epidemiological record, 23 Jan 2004, No 4, 2004, 79, 25-40
CAN YOUY IMAGINEINE A WORLD WITHOUT TB? WE CAN!!!