Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»
Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη η ανάρρωσή του, πιο ομαλή η επούλωση των τραυμάτων και λιγότερο επώδυνη η ανάμνηση της χειρουργικής επέμβασης.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ 1. Ελάχιστο τραύμα. 2. Περιορισμένη καταστροφή ιστών γιατί υπάρχει μικρό χειρουργικό τραύμα. 3. Μεγέθυνση χειρουργικού πεδίου με αποτέλεσμα ο χειρούργος να εργάζεται με ακρίβεια μικροσκοπίου. 4. Ελάχιστη απώλεια αίματος. 5. Μικρό ποσοστό δημιουργίας ενδοκοιλιακών συμφύσεων. 6. Αποφυγή μετεγχειρητικών κηλών. 7. Μικρός μετεγχειρητικός πόνος. 8. Μειωμένα ποσοστά διαποιήσεων χειρουργικού τραύματος. 9. Μειωμένες καρδιαναπνευστικές επιπλοκές. 10. Ταχύτερη ανάρρωση, κινητοποίηση, επιστροφή στην εργασία. 11. Μειωμένο κόστος εργασίας. 12. Καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα. 13. Προστασία της χειρουργικής ομάδας (AIDS, ηπατίτιδα κ.λπ.) λόγω μικρής επαφής με το αίμα του ασθενούς.
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Εφαρμόζεται σε όλες τις ηλικίες. Εφαρμόζεται και στις χολοκυστίτιδες.
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΝΤΡΟΠΗ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΣΕ ΑΝΟΙΚΤΗ ΜΕΘΟΔΟ Προέχει η ασφάλεια του ασθενούς.
ΑΙΤΙΕΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ Παχυσαρκία Μη αναγνώριση των στοιχείων Αιμορραγία Μεγάλη φλεγμονή Τραυματισμός χοληφόρων Τραυματισμός γειτονικού οργάνου Διαρροή χολής από το χοληφόρο δένδρο.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ Γρήγορη επιστροφή στην εργασία (1 εβδομάδα). Μικρή παραμονή στο νοσοκομείο. Λιγότερος πόνος. Καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αιμορραγία. Θρομβοεμβολικά επεισόδια. Κάκωση χοληφόρου δένδρου. Κάκωση άλλων οργάνων. Σχηματισμός γέφυρας ηλεκτρικού ρεύματος (διαθερμία)
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 1. Είναι η ενδεδειγμένη τεχνική για μένα; Πάντοτε είναι η ενδεδειγμένη ίσως εκτός προηγούμενων επεμβάσεων άνω κοιλίας, βαριάς καρδιαναπνευστικής ανεπάρκειας, προβλημάτων πηκτικότητας αίματος.
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 2. Είναι μια ασφαλής μέθοδος; Σε έμπειρα χέρια οι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν είναι της ίδιας βαρύτητας και συχνότητας με αυτές της ανοικτής μεθόδου.
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 3. Χρόνος νοσηλείας, ανάρρωσης, επιστροφής στην εργασία; α) Δυνατότητα εξόδου από το νοσοκομείο το απόγευμα της ημέρας χειρουργείου. β) Χρόνος ανάρρωσης μιας εβδομάδας. γ) Επιστροφή στην εργασία μετά δεκαήμερο.
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 4. Θα έχω μεγάλο μετεγχειρητικό πόνο; Την ημέρα του χειρουργείου ο πόνος είναι έντονος τόσο από την διάταση των μυών με τη δημιουργία πνευμοπεριτιναίου, όσο και από τα υλικά καύσεως (διαθερμία). Την 1 μμ. ο πόνος σχεδόν εξαφανίζεται.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ 1. Ελάχιστο τραύμα. 2. Περιορισμένη καταστροφή ιστών γιατί υπάρχει μικρό χειρουργικό τραύμα. 3. Μεγέθυνση χειρουργικού πεδίου με αποτέλεσμα ο χειρούργος να εργάζεται με ακρίβεια μικροσκοπίου. 4. Ελάχιστη απώλεια αίματος. 5. Μικρό ποσοστό δημιουργίας ενδοκοιλιακών συμφύσεων. 6. Αποφυγή μετεγχειρητικών κηλών. 7. Μικρός μετεγχειρητικός πόνος. 8. Μειωμένα ποσοστά διαποιήσεων χειρουργικού τραύματος. 9. Μειωμένες καρδιαναπνευστικές επιπλοκές. 10. Ταχύτερη ανάρρωση, κινητοποίηση, επιστροφή στην εργασία. 11. Μειωμένο κόστος εργασίας. 12. Καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα. 13. Προστασία της χειρουργικής ομάδας (AIDS, ηπατίτιδα κ.λπ.) λόγω μικρής επαφής με το αίμα του ασθενούς.
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΓΙΑΤΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ; 1. Προσπάθεια αποκατάστασης του χάσματος εκ των έσω θα έχει καλύτερα αποτελέσματα. Εκ των έξω το πλέγμα, λόγω της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να σπρωχθεί και να γίνει υποτροπή. 2. Τοποθέτηση μεγαλύτερου πλέγματος ενδοκοιλιακά προ του έσω στομίου.
ΤΕΧΝΙΚΕΣ TRANS ABDOMINAL TOTAL EXTRA PERITONEAL
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 1. Ανάγκη γενικής αναισθησίας. 2. Μεγαλύτερη τεχνική δυσκολία. 3. Ανάγκη τεχνικών υποδομών. 4. Κίνδυνος κακώσεων εντέρου, αγγείων, ουροδόχου κύστεως. 5. Δημιουργία συμφύσεων. 6. Δυσκολία στην ούρηση. 7. Μεγαλύτερος χειρουργικός χρόνος.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 1. Γρήγορη έξοδο από το νοσοκομείο. 2. Μικρό κόστος νοσηλείας. 3. Μικρή χειρουργική κάκωση των ιστών. 4. Επιστροφή στην εργασία μετά 1 εβδομάδα.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 5. Έλλειψη επιπλοκών που έχουν σχέση με το τραύμα. (αιμάτωμα, διαπύηση, λοίμωξη) 6. Αριστο κοσμητικό αποτέλεσμα. 7. Μειωμένες επιπλοκές από το αναπνευστικό (λόγω μειωμένου πόνου άμεση κινητοποίηση) 8. Μειωμένα θρομβοεμβολικά επεισόδια λόγω γρήγορης κινητοποίησης.
ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ 1. Αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες 2. Υποτροπές
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ Είναι μέθοδος σωστή για τον καρκινικό έλεγχο; 1. Μειωμένη εκτομή λεμφαδένων. 2.Έλεγχος δια των χειρών του ήπατος. 3. Υποτροπές στις θέσεις εισόδου των Trocar.
ΚΟΣΤΟΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗΣ 1. Υψηλότερο κόστος λαπαροσκοπικών εργαλείων. 2. Τελικά μειωμένο κόστος για τα ασφαλιστικά ταμεία γιατί : α) Μειωμένη παραμονή στο νοσοκομείο. β) Λιγότερες επιπλοκές γ) Γρήγορη επάνοδος στην εργασία (2 εβδομάδες)
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗΣ 1. Ιστορικό προηγούμενης επέμβασης στην κοιλία. 2. Παχυσαρκία. 3. Αιμορραγικά προβλήματα κατά την διάρκεια των χειρουργείων. 4. Αδυναμία ύπαρξης καθαρής εικόνας.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗΣ 1. Μειωμένα ποσοστά μετεγχειρητικής δυσκινησίας των εντέρων. Γρήγορη επάνοδος των περισταλτικών κινήσεων του εντέρου. Ο λόγος είναι : α) μικρότερη μετακίνηση (ανακάτωμα) των εντέρων β) Λιγότερος πόνος γ) Μικρότερη χρήση ισχυρών παυσίπονων.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗΣ 2. Γρήγορη λειτουργία του εντέρου και γρήγορη λήψη τροφής. 3. Λιγότερη ανάγκη λήψης ισχυρών παυσίπονων. 4. Παραμονή στο νοσοκομείο 1-3 μέρες λιγότερες εν συγκρίσει με την ανοικτή κολεκτομή. 5. Επιστροφή στην εργασία την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα.
ΙΔΑΝΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΙΤΗ ΗΛΙΚΙΑ 1. Μειωμένες πνευμονικές επιπλοκές λόγω της άμεσης κινητοποίησης, του μειωμένου πόνου, της γρήγορης εξόδου από το νοσοκομείο. 2. Λιγότερη εξάρτηση από το συγγενικό περιβάλλον του ηλικιωμένου ασθενούς μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.