ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ"

Φοῖνιξ Κακριδής
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

2 Κλειστά (χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος) Ανοικτά (λύση της συνέχειας του δέρματος) επείγουσα χειρουργική επέμβαση

3 Grade I: Grade II: Grade III <1cm τραύμα μικρή καταστροφή μαλακών μορίων απλός τύπος κατάγματος >1cm τραύμα μικρή καταστροφή των μαλακών μορίων μέτρια συντριβή του κατάγματος πιθανή σύνθλιψη και επιμόλυνση του τραύματος Μεγάλη καταστροφή των μαλακών μορίων υψηλός δείκτης επιμόλυνσης κάταγμα υψηλής ενέργειας.

συντριβή του κατάγματος πιθανή σύνθλιψη και επιμόλυνση του τραύματος Μεγάλη

5 31 A Α A2 A Β B1 B2 B C C1 C2 C

6 Μακρά οστά

7 Τρεις βασικές αρχές αποκατάστασης ανάταξη του κατάγματος ακινητοποίηση παρακείμενων αρθρώσεων κινησιοθεραπεία

8 Ενδείξεις Απαρεκτόπιστα-ελάχιστα παρεκτοπισμένα Κατάγματα στα παιδιά Κατάγματα μη ασταθή μετά την ανάταξη Μέθοδοι θεραπείας Έλξη δερματική ή σκελετική Γύψινος επίδεσμος Λειτουργικοί κηδεμόνες

την ανάταξη Μέθοδοι θεραπείας Έλξη δερματική ή

9 πλημμελής πώρωση διαταραχή του άξονα ψευδάρθρωση Επιπλοκές παρατεταμένος κλινοστατισμός (κατακλίσεις) έλκη από πίεση του γύψου ισχαιμική νέκρωση Volkman σύνδρομο διαμερίσματος πάρεση νεύρου (π.χ. περονιαίου) ατροφία Sudeck

έλκη από πίεση του γύψου ισχαιμική νέκρωση Volkman

10 Αδυναμία κλειστής ανάταξης Ασταθή κατάγματα μετά την ανάταξή ή που υπόκεινται σε δράσεις μυών που τα παρεκτοπίζουν Κατάγματα που καθυστερούν να πωρωθούν Παθολογικά κατάγματα Ενδείξεις Κατάγματα σε πολυκαταγματίες και πολυτραυματίες για γρήγορη κινητοποίηση Κατάγματα σε ασθενείς με νοσηλευτικές δυσκολίες (π.χ. παραπληγικοί) Ανοικτά κατάγματα προς αποφυγή των λοιμώξεων

Ενδείξεις Κατάγματα σε πολυκαταγματίες και πολυτραυματίες για γρήγορη κινητοποίηση Κατάγματα

11 ανοικτή προσπέλαση στην εστία εκτεταμένες αποκολλήσεις μαλακών μορίων αυξημένη απώλεια αίματος υψηλό ποσοστό λοιμώξεων ψευδαρθρώσεις & μηχανικές αποτυχίες υλικών Ανατομική ανάταξη του κατάγματος Συμπιεστική οστεοσύνθεση

λοιμώξεων ψευδαρθρώσεις & μηχανικές αποτυχίες υλικών

14 μέθοδος εκλογής για ανοικτά κατάγματα κλειστά # με εκτεταμένες κακώσεις μαλακών μορίων ελάχιστη προσπέλαση, σεβασμός των ιστών, μειωμένη απώλεια αίματος άμεση κινητοποίηση του ασθενούς Επιμόλυνση βελονών Διαταραχή άξονα Υψηλό ποσοστό ψευδαρθρώσεων

σεβασμός των ιστών, μειωμένη απώλεια αίματος άμεση

19 Ιστορική αναδρομή Küntscher, 1939, Γερμανία Klem και Schelmann, 1970, Γερμανία Grosse και Kempf, 1972, Γαλλία Λαμπίρης Η., 1985, Ελλάδα

20 Γενικές αρχές μικρή και σχετικά αναίμακτη επέμβαση μικρό ποσοστό φλεγμονών και ψευδαρθρώσεων άμεση κινητοποίηση του ασθενούς άμεση φόρτιση του σκέλους ταχύτερη περιοστική και ενδοοστική οστεογένεση

21 Ορολογία Συμβατικού τύπου ήλωση Ασφαλιζόμενη ήλωση (στατική δυναμική) Γλυφανισμός προϊόντα γλυφανισμού Δυναμοποίηση Ανοικτή κλειστή τεχνική Ορθόδρομη ανάστροφη ήλωση

22 Ενδείξεις Κατάγματα μηριαίου Κατάγματα κνήμης Κατάγματα διάφυσης-κεφαλής βραχιονίου Παθολογικά / επαπειλούμενα κατάγματα Διευρυμένες ενδείξεις

23 ΤΕΧΝΙΚΗ Η θέση του Steinman θα πρέπει να είναι παράλληλη προς την αρθρική επιφάνεια του γόνατος και παράλληλη προς την επιφάνεια του χειρουργικού τραπεζιού.

25 συχνή αιτία θανάτου, ιδιαίτερα σε ηλικίες > 75 ετών 60% στους τροχαντήρες και 10% στην υποτροχαντήρια περιοχή Το γ-nail (Grosse, 1988) και το PFN (PFN-A) αποτελούν συνδυασμό ενδομυελικής ήλωσης και ολισθαίνοντος κοχλιωτού ήλου

28 Ενδείξεις ανάστροφης ενδομυελικής ήλωσης Υπερκονδύλια ή/και υπερδιακονδύλια κατάγματα Παθολογικά κατάγματα Ψευδαρθρώσεις, διαταραχές άξονα Αποτυχίας άλλων μεθόδων εσωτερικής οστεοσύνθεσης Περιπροθετικά κατάγματα ολικής αρθροπλαστικής γόνατος Πολυκαταγματίες Υπερκονδύλιες οστεοτομίες του γόνατος

33 - Είναι βιολογικώς επιβαρημένα κατάγματα, εξαιτίας των ιδιαίτερων ανατομικών χαρακτηριστικών της κνήμης - Η κάλυψη με μαλακά μόρια, ιδιαίτερα στην πρόσθια και έσω επιφάνειά της, είναι περιορισμένη - η οστική αιμάτωση προέρχεται από ένα μόνο αγγείο - μεγάλη συχνότητα επιπλεγμένων ανοικτών καταγμάτων

34 ΤΕΧΝΙΚΗ Ο άξονας του Steinmann πρέπει να βρίσκεται σε ορθή γωνία σε σχέση με τον ανατομικό άξονα της πτέρνας, ώστε να αποφευχθεί κατά την έλξη οποιαδήποτε παραμόρφωση, είτε σε ραιβότητα είτε σε βλαισότητα, του περιφερικού τμήματος της κνήμης

37 - Αντιμετωπίζονται κατά 90% συντηρητικά - Απαραίτητα έλεγχος της νευραγγειακής εικόνας του άκρου - Η χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων της διάφυσης του βραχιονίου έχει διευρυνθεί τα τελευταία χρόνια

38 Ενδείξεις χειρουργείου παθολογικά κατάγματα διπολικά παρεκτοπισμένα κατάγματα κατάγματα σύστοιχου αντιβραχίου ή αγκώνα Σχετικές Αποτυχία της κλειστής ανάταξης Συνοδός αρτηριακή βλάβη Ανοικτά κατάγματα Αμφοτερόπλευρα κατάγματα Πολυτραυματίας απόλυτες

41 Ενδείξεις χειρουργείου - Ενδαρθρικά κατάγματα - παρεκτοπισμένα κατάγματα - ασταθή κατάγματα Σχετικές Αποτυχία της κλειστής ανάταξης Συνοδός αρτηριακή βλάβη Ανοικτά κατάγματα Αμφοτερόπλευρα κατάγματα Πολυτραυματίας

Σχετικά έγγραφα

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ. Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΩΝ Το κεντρικό τμήμα ευρίσκεται σε κάμψη απαγωγή έξω στροφή (λαγονοψοϊτης- απαγωγείς,