ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας
Fattovich, J Hepatol 2008
Ετήσια επίπτωση ρήξης αντιρρόπησης 3-4% Ετήσια επίπτωση HKK 2-4% Επιβίωση 5ετής σε αντιρροπούμενη κίρρωση: 80-85% 5ετής μετά ρήξη αντιρρόπησης : 15-30% Eurohep, Am J Gastroenterol 2002
Eradication or strong/ efficient suppression of HBV Interrupt all routes of transmission Immunize all susceptibles Chen DS, J Hepatol 2009
Plasma-derived Or mammalian cells Recombinant J K Unger and H Peters Kidney Int 2008
Προστατευτικός τίτλος αντισωμάτων (anti-hbs >10 miu/ml) 90% ανοσοεπαρκών ενηλίκων 95% ανοσοεπαρκή βρέφη, παιδιά, έφηβοι World Health Organization, 2002:2 Hepatitis B CDC. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2005;54(No.RR-16)
1982: οδηγίες για εμβολιασμό ομάδων υψηλού κινδύνου 1993: αρχή πανελλαδικής καμπάνιας για καθολικό εμβολιασμό των νεογνών και των εφήβων (Ελληνικές Εταιρείες Παιδιάτρων και Μελέτης Ήπατος) οι παιδίατροι αρχίζουν να εμβολιάζουν 1995-1997: ο εμβολιασμός παιδιών α δημοτικού αυξάνει από 36.3% σε 57% Papaevangelou G, Vaccine 1998 1/1/1998: Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού (διάταξη 4543/10-9-97) έναρξη καθολικού υποχρεωτικού ελέγχου των εγκύων γυναικών υποχρεωτικός εμβολιασμός των νεογνών και παιδιών με στόχο ολοκλήρωσης ως την εφηβεία εμβολιασμός ομάδων υψηλού κινδύνου Συστάσεις εμβολιασμού ΚΕΕΛΠΝΟ Νοσηλευτικό προσωπικό Οδοντίατροι-βοηθοί Προσωπικό, τρόφιμοι ιδρυμάτων ατόμων με νοητική υστέρηση Προσωπικό κέντρων υποδοχής προσφύγων-φυλακισμένοι Αιμοκαθαιρόμενοι, πολυμεταγγιζόμενοι Οικογενειακό περιβάλλον φορέων Ομοφυλόφιλοι, χρήστες, εκδιδόμενα άτομα Άτομα με πολλαπλούς σεξ. συντρόφους Ταξιδίωτες σε χώρες υψηλής ενδημικότητας Άλλοι χρ. ηπατοπαθείς Ασθενείς που θα υποβληθούν σε μεταμόσχευση
Μονοδύναμα 1. HBVax Pro (Aventis Pasteur) i. 5μg/0.5ml (0-19 ετών) ii. iii. 10μg/1ml (ενήλικες >20 ετών) 40μg/1ml (αιμοκαθαιρόμενοι) 2. Engerix (GlaxoSmithKline) i. 10μg/0.5ml (0-19 ετών) ii. 20μg/1ml (ενήλικες >20 ετών) 3. Fendrix (GlaxoSmithKline) i. 20μg/0.5ml με ανοσοενισχυτικό (αιμοκαθαιρόμενοι >15ετών) Συνδυασμένα
Seroprevalence of HBV markers by age 2003-2004: sera children 0-14 y= 1286 sera (88-100 samples/y age) Post vaccine immunity: 48% 833/1206 (69%) HBsAg(-)/ anti-hbc (-): anti-hbs (+) 390/1286 (30%): susceptible unvaccinated Papaevangelou et al, infection 2008
Δεν υπήρχαν γεωγραφικές διαφορές της συχνότητας της μετά εμβόλιο ανοσοποίησης για την HBV Papaevangelou et al, Ιnfection 2008
% anti-hbs (+) % anti-hbs (+) 1998: 46% παιδιών 14 ετών είχαν λάβει και τις τρεις δόσεις του εμβολίου Panagiotopoulos et al, Arch Hellenic Med 1999 2005: 78% εφήβων 14-19 (N= 380) είχαν πλήρη κάλυψη Bitsiori et al, Acta Paediatr 2005 80 60 40 20 0 1998 2005 1997-98: 32.6% (N= 1050) νεοσύλλεκτοι του Ναυτικού 18-25 ετών ήταν επαρκώς εμβολιασμένοι Stamouli et al, Eur J Epidemiol 1999 2004-05: 62% (Ν= 1840) νεοσύλλεκτοι του στρατού 18-24 ετών ήταν επαρκώς εμβολιασμένοι German et al, BMC Inf Dis 2006 80 60 40 20 0 1997-98 2004-05
Younger age (OR: 0.87; 95% CI: 0.82 0.92) Advanced educational level (OR: 1.59; 95% CI: 1.32 1.93) German et al, BMC Inf Dis 2006
% anti-hbs (+) %anti-hbs (+) 70 60 62 1992-1994 1998-2006 1992-1994: N=14.483 50 1998-2006: N=10.622 40 30 28 80 60 40 38 73,3 20 10 0 1992-1994 1998-2006 44,7 10 1,7 5,1 7,6 7,5 5-12y 13-19y 20-30y 31-40y 41-50y 51-60y Age 1992-1994: Immigrants SU: N=412 Muslims: N=643 Greeks: N=7864 4,1 20 0 4,6 Immigrants former S.U. 7,7 Muslims 1,3 Greeks Children and adolescents aged 5-19 years 1998-2006: Immigrants SU: N=363 Muslims: N=1632 Greeks: N=3538 Zacharakis et al, Eurosurveillance 2009
% προγενετικού ελέγχου για HBsAg Όλες οι έγκυες που γέννησαν (17/03/2003-31/03/2003) σε όλα τα δημόσια και ιδιωτικά μαιευτήρια της χώρας: πιστοποιημένος προγενετικός έλεγχος μητέρας για HBV Καταγωγή Νο (%) Ελληνική 3007 (79.97) Αλβανική 409 (10.88) Μετανάστες (εκτός Αλβανίας) 258 (6.86) Αθίγγανες 86 (2.28) Συνολικά 3760 100 80 60 40 20 0 93,4 * p<0.001 Συνολικά: 91.3% 87,4 78,8 72,1 Όλα τα νεογνά HBsAg (+) μητέρων έλαβαν άμεσα εμβόλιο + HBIG Papaevangelou et al, BMC Inf Dis 2006
N= 749 (ένα κέντρο/ Αττική) Total anti-hbs (+): 32.5% Συμπέρασμα: Το χαμηλό ποσοστό προστατευτικών τίτλων anti- HBs στις έγκυες γυναίκες δείχνει την αναγκαιότητα αύξησης της επιτήρησης και των εμβολιαστικών προγραμμάτων στην πληθυσμιακή αυτή ομάδα, ώστε να προλαμβάνεται η κάθετη μετάδοση Elefsiniotis et al, Eurosurveillnce 2009
216 παιδιά σχολικής ηλικίας 5-15 ετών Ν= 118 Ν= 98 Michos et al, J Med Virol 2008
504 μετανάστες Αλβανικής καταγωγής 10-23 ετών 60 53 50 40 30 28,8 20 10 11,7 6,5 0 HBsAg (+) anti-hbc (+) anti-hbs (+) All (-) Milionis C, Eur J Gen Pract 2010
230 consecutive IVDU with chronic HCV 2000-2005 100 Before 1992 (n=103) After 1992 (n=127) 80 60 40 20 0 3,8% anti-hbs (+) 16,5% Elefsiniotis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2006
216 νοσηλεύτριες 20 κέντρων αιμοκάθαρσης Αθηνών 87.5% anti-hbs (+) Topka et al, J Ren Care 2011 175 εργαζόμενοι στον τομέα υγείας σε γενικό νοσ. Αθηνών 57% anti-hbs (+) (γιατροί: OR 4.45 έναντι λοιπού προσωπικού εμβολιασμένοι). Rachiotis et al Med Lav 2005 432 σπουδαστές νοσηλευτές 65.7% anti- HBs (+) Noula et al, Nursing & Health Sci 2008
87% (14 y olds)
Ποσοστό παιδιών που έλαβαν όλες τις δόσεις του δεδομένου εμβολίου κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής Εμβολιαστική κάλυψη= δόσεις που χορηγήθηκαν στον πληθυσμό-στόχο/ συνολικό Νο του πληθυσμού-στόχου Εθνικά δεδομένα: αναφορά στον WHO στο JRF (Joint Reporting Form on Immunization, ένα ερωτηματολόγιο που μορφοποιήθηκε το 1998 και στάλθηκε στις 193 χώρες μέλη του WHO) + Δημοσιευμένες ή και μη δημοσιευμένες αναφορές, έρευνες εμβολιαστικής κάλυψης, επικοινωνία με ειδικούς του συγκεκριμένου κράτους WHO: Ετήσια εκτίμηση εμβολιαστικής κάλυψης ανά χώρα MMWR. 2010;59:1367-1371
Last update: 3 October 2011 (data as of 27 September-2011) Next overall update: June 2012 Vaccines 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 HepB_BD (HepB birth dose) HepB3 (Third dose of hepatitis B vaccine) 95 95 95 88 50 12 12 2 2 15 10
Το ποσοστό κάλυψης, με την θεσμική καθιέρωση του καθολικού εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β στην Ελλάδα το 1998, έφτασε να είναι υψηλό Πρόβλημα αποτελούν οι μεινοτικές ομάδες (αθίγγανοι, μουσουλμάνοι Θράκης, ivdu) και οι μετανάστες για τους οποίους θα πρέπει να υπάρξει ειδική μέριμνα από την πολιτεία όσον αφορά στην ενημέρωση και τα προγράμματα εμβολιασμού Σημαντική συμβολή στη «μάχη»: καλής ποιότητας, αξιόπιστα εθνικής κλίμακας επιδημιολογικά δεδομένα ενημέρωση