Το μέλλον της εκπαίδευσης στη χειρουργική Ήπατος Παγκρέατος στην Ελλάδα Beyond MSc. Time for fellowship? Α. Καραγιαννάκης Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης Β Χειρουργική Κλινική
Medical education and training a never ending story
Fellowship training in HPB surgery Necessity (needs to be met) Objectives (to meet the needs) Structure and length (to achieve the objectives) Accreditation Certification Evaluation (program, fellows, supervisors) Governing bodies for accreditation and certification
Surgical Council on Resident Education (SCORE) recommendations of procedures competency for general surgery trainees ESSENTIAL (common and uncommon), competency is required - Liver: needle/wedge biopsy, liver abscess drainage - Pancreas: none - Biliary: cholecystectomy with/without cholangiography (open or laparoscopic), cholecystostomy; CBD exploration (open); cholodochoenteric anastomosis; repair acute bile duct injury COMPLEX experience is required, but not competence - Liver: formal hepatic resection, segmentectomy - Pancreas: pancreatic resection subtypes (total and subtotal) - Biliary: resections
Zyromski NJ et al. HPB 2010; 12: 123 128 US resident average experience in HPB operations (2003 08)
US resident average experience in HPB operations (2010) compared with ACGME residency and IHPBA fellowship requirements Daee SS et al. HPB 2013; 15: 1010 1015
HPB Fellowship Training Programs are necessary
HPB fellowship status Different tracks for formalized, accredited HPB fellowship programs transplantation/hpb, ASTS-accredited surgical oncology/hpb, SSO-accredited Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) pure HPB training, Fellowship Council (FC)-accredited AHPBA-certified Non FC-accredited Fellowships
Jeyarajah DR et al. J Surg Education 2008; 65:186 190
IHPBA requirements for HPB fellowship After fellowship completion, the HPB fellow is expected to be able to perform major HPB operations independently 100 major HPB procedures completed 75% of cases as primary surgeon Hepatic operations 25 (at least 15 liver resections) Pancreatic operations 30 Complex biliary operations 20 If liver transplantation is included 50 transplant procedures minimum participation Liver transplant 30 Donor procurement 25
AHPBA requirements for HPB fellowship 48 weeks of clinical training at least minimally invasive HPB, intraoperative ultrasound, hepatic tumor ablation, vascular reconstruction, hepatic hilar dissection 100 major HPB procedures completed 70% of cases as primary surgeon Hepatic operations 25 (at least 20 liver resections) Pancreatic operations 30 (at least 20 Whipples) Complex biliary operations 15 Transplantation is not a requirement for HPB training if present, it may represent maximum 20% of all major HPB cases whole liver donor or liver recipient, in situ split liver, pancreas donor
IHPBA definition of major Liver cases
IHPBA definition of major Pancreatic cases
IHPBA definition of major Biliary cases
Jeyarajah DR et al. J Surg Education 2015; 72:144 147
perception of the case volume required to achieve comfort Seshadri RM et al. HPB 2015;17:1096 1104
Raptis DA et al. HPB 2011;13:279 285
Zyromski NJ et al. HPB 2010; 12: 123 128
Altieri MS et al. Surg Endosc 2016;
Compliance to IHPBA standards Non-HPB operations Raptis DA et al. HPB 2011;13:279 285
Bressan AK et al. HPB 2015;17:791 795
Bressan AK et al. HPB 2015;17:791 795
HPB Fellowship objectives HPB Fellowship Training Program should provide fellows with Knowledge, Clinical Experience and Technical Skills Training in HPB Surgery and Transplantation Training in Research Training in Education Leadership in HPB Disease MSc for knowledge and research?
Preference of HPB fellowship length and composition Seshadri RM et al. HPB 2015;17:1096 1104
From MSc to Fellowship in HPB surgery MSc in HPB surgery Taught course (comprehensive basic, clinical, surgical knowledge, training in research) Fellowship in HPB surgery Training course (technical and operative skills)
Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης Τμήμα Ιατρικής Β Χειρουργική Κλινική Εργαστήριο Πειραματικής Χειρουργικής Εργαστήριο Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Εργαστήριο Διαχείρισης Εικόνων και Τηλεϊατρικής
Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης στη Χειρουργική Ήπατος - Χοληφόρων - Παγκρέατος MSc in HPB Surgery Έναρξη 2004-2005
Σκοπός ΠΜΣ ολοκληρωμένη και ευρεία κατάρτιση και εξειδίκευση νέου επιστημονικού δυναμικού στη Χειρουργική Ήπατος - Χοληφόρων - Παγκρέατος απόκτηση γνώσεων και ικανοτήτων σε θέματα βασικής και εφαρμοσμένης έρευνας
Δομή ΠΜΣ Κύκλο θεωρητικών μαθημάτων και σεμιναρίων Κύκλος πρακτικής εκπαίδευσης και εξάσκησης Πρακτική εκπαίδευση και εξάσκηση στην έρευνα
Κύκλος θεωρητικών σεμιναρίων Απεικονιστικές Διαγνωστικές Επεμβατικές τεχνικές Παθολογοανατομική μελέτη Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία Βασικές αρχές χειρουργικής Βασικές αρχές λαπαροσκοπικής χειρουργικής Βασικές αρχές ιατρικής έρευνας
Κύκλος πρακτικής εκπαίδευσης (πειραματικό χειρουργείο) Χειρουργική ανατομία Ήπατος - Χοληφόρων - Παγκρέατος Ανοικτή και λαπαροσκοπική χειρουργική Ήπατος - Χοληφόρων - Παγκρέατος
Πρακτική εκπαίδευση στην έρευνα Κριτική παρουσίαση, ανάλυση και συζήτηση από τους φοιτητές του ΠΜΣ επίκαιρων άρθρων της διεθνούς βιβλιογραφίας (Journal Club) Σεμινάρια με εισηγήσεις παρουσιάσεις από τους μεταπτυχιακούς φοιτητές επίκαιρων ή αμφιλεγόμενων θεμάτων (Round tables) Εκπόνηση διπλωματικής διατριβής
Μέλη ΔΕΠ του ΔΠΘ Διδάσκοντες Μέλη ΔΕΠ ελληνικών Πανεπιστημίων Προσκεκλημένοι ομιλητές εσωτερικού - εξωτερικού
Χρονική διάρκεια ΠΜΣ 12 μήνες 120 ώρες θεωρητικής διδασκαλίας 90 ώρες πρακτικής εκπαίδευσης και εξάσκησης υποχρεωτική παρακολούθηση εκπόνηση μεταπτυχιακής διπλωματικής διατριβής
Αξιολόγηση των μεταπτυχιακών φοιτητών Συνεχής αξιολόγηση 15% Εξετάσεις 35% Διπλωματική διατριβή 50%
Χορηγούμενος τίτλος σπουδών Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης στη Χειρουργική Ήπατος - Χοληφόρων - Παγκρέατος
Baker EH et al. HPB 2016;18:479 484
Homogeneity, globalization and standardization in Content and scope of training Training and accreditation of HPB fellows Accreditation and certification of the program Evaluation (program, fellows, supervisors) Governing bodies for accreditation and certification MIS in HPB surgery and modalities like EUS and RF Strategic planning of HPB fellowship
Numbers of HPB procedures listed in the National Inpatient Sample database during 2005 2011 Ali N et al. HPB 2015; 17: 352 356
Ali N et al. HPB 2015; 17: 352 356 Mean number of HPB procedures performed per year in each state during 2005 2011 Ratio of observed-to-expected numbers of HPB procedures performed in each state during 2005 2011
Estimation 16.800 HPB procedures in 2020 25% increase over next 15 years Projected demand for all HPB procedures in the US through 2020 as generated by the NIS database (1988-2003) Pancreas Liver Billiary Scarborough JE et al. J Am Coll Surg 2008; 206: 678 684
Projection of annual HPB procedure volume per subspecialist in 2020 at current level of fellowship training Scarborough JE et al. J Am Coll Surg 2008; 206: 678 684
Projected number of fellows needed to train each year to meet demand for HPB surgery in US by 2020 Scarborough JE et al. J Am Coll Surg 2008; 206: 678 684
7315 3362 1070 HPB procedures performed in US 2003 2010 Actual vs projected HPB procedures performed in US, 2010 Minter RM et al. Ann Surg 2015;262:1065 1070
Minter RM et al. Ann Surg 2015;262:1065 1070
Difficulty in finding an HPB surgery position after completion of fellowship training Minter RM et al. Ann Surg 2015;262:1065 1070
Minter RM et al. Ann Surg 2015;262:1065 1070
Percent of practice that is non-hpb Non-HPB components of practice Minter RM et al. Ann Surg 2015;262:1065 1070