Prevalencia diabetes mellitus a hraničnej glykémie nalačno na Slovensku podľa veku vek Galajda, P., Mokáň, M. et al., 2007

Komplikácie diabetes mellitus a sprievodné choroby u 285 541 dispenzarizovaných diabetikov v roku 2005 na Slovensku (ÚZIŠ Bratislava)

- postprandiálnej hyperglykémie - postprandiálnej hyperglykémie

Glykemické profily CGMS v závislosti z od dĺžky trvania diabetes mellitus a HbA1c 15 obdobie lačnenia postprandiálne obdobie 13 HbA1c glykémia ( (mmol mmol/l) 11 9 7 5 ranné obdobie 11,5 rokov 10 rokov 8,4 rokov 4,4 roky 0,7 roka 9% 8, 9% 7, 8% 6,5, <7% <6,5% 2 6 10 14 18 22 čas (hod.) dĺžka trvania diabetu upravené podľa Monier L et al. 2007

Príčiny rannej hyperglykémie 14 12 glykémia (mmol/l) 10 8 6 4 nedoťahovanie+fenomén brieždenia fenomén brieždenia Somogyiho efekt 2 0 22 hod. 3 hod. 7 hod. čas

Glykemické ciele pre klinický manažment cukrovky HbA1c < 6,5% glykémia pred jedlom (nalačno) < 5,5 mmol/l postrandiálna glykémia (2 hod.) < 7,8 mmol/l

Albrecht Durer (1550): Autoportrét

Liečba inzulínom pri cukrovke 1. typu hormonálna substitučná liečba nahradenie chýbajúcej sekrécie inzulínu otázka života a smrti

Paul Gauguin (1891 ): Jedlo alebo banány

Algoritmus metabolickej liečby diabetu 2. typu - včasná diagnóza - upravené podľa konsensu EASD/ADA 2006 úprava životného štýlu + metformín nie HbA1c 7% áno pridaj bazálny inzulín pridaj sulfonylureu pridaj glitazón nie HbA1c 7% áno nie HbA1c 7% áno nie HbA1c 7% áno intenzifikuj inzulínov novú liečbu pridaj glitazón pridaj bazálny inzulín pridaj sulfonylureu nie HbA1c 7% áno nie HbA1c 7% áno Ďalšie lieky vhodné pre vybraných pacientov: glinidy, inhibítory alfa-glukozidázy, pramlintid, exenatid pridaj bazálny inzulín alebo intenzifikuj inzulínov novú liečbu intenzifikovaná inzulínov nová liečba + metformín ± glitazón* * v EU len pioglitazón

Johannes Vermeer (1632-1675) Mliekárka

Algoritmus liečby DM 2. typu SDS 2007 (ciele liečby: HbA1c < 6,5 % DCCT, glykémia nalačno < 6 mmol/l, PPG: < 8 mmol/l) Optimalizácia životného štýlu (diéta, fyzická aktivita, kontrola hmotnosti, edukácia) HbA1c > 7,0 % HbA1c > 8,5 % HbA1c > 8,5 % HbA1c > 9 % Monoterapia PAD metformín, sulfonylurea, glitazóny, inhibítory α- glukozidázy, glinidy Kombinovaná liečba PAD kombinácia liekov s rôznym mechanizmom účinku + (inkretínové mimetiká, inhibítory DDP-IV) kritérium pre zmenu liečby na ktoromkoľvek stupni HbA1c 7% Kombinovaná liečba PAD a inzulínu PAD + bazálny inzulín/analóg alebo suplementárny rýchlo účinkujúci inzulín/analóg Liečba inzulínom konvenčná inzulínová liečba, intenzifikovaná inzulínová liečba +- metformín

C Intenzifikovaná inzulínová liečba 3 x ultrakrátko pôsobiaci inzulínový analóg + 1 x dlho pôsobiaci inzulínový analóg glargín glargín 50% dennej dávky d inzulínu nu 7 12 18 22 4 7 hod.

Základné spôsoby podávania inzulínu v klinickej praxi Inzulínová striekačka Inzulínové pero Inzulínové pero s jednorázovou náplňou inzulínu Inzulínová pumpa (inzulínový inhalátor)

Charakteristika inzulínového pera (1) Uľahčuje časté podávanie inzulínu Intenzifikované inzulínové režimy Konvenčná inzulínová liečba Robí podávanie inzulínu prijateľným Jednoduché nastavenie dávky Vhodné u pacientov s poruchou zraku s poruchou motoriky Vhodné u detí, adolescentov, aj u starších ľudí

Charakteristika inzulínového pera (2) Podávanie inzulínu je rýchle a nenápadné Jemné ihly, zníženie dyskomfortu K perám sa dodávajú hotové náplne humánneho inzulínu alebo inzulínového analógu Vymeniteľné inzulínové zásobníky Inzulínové perá s jednorázovou náplňou inzulínu Odstránenie zdĺhavej manipulácie s naplňovaním striekačky pred každou injekciou Ľahko sa nosí, flexibilita Zlepšenie kvality života Zlepšenie kompenzácie cukrovky

Stúpajúce percento jednorázových inzulínových pier z celkového počtu jednotiek inzulínu podaných inzulínovými perami