18 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ανασύσταση κολοβώματος με τη χρήση μιας σύνθετης ρητίνης διπλού πολυμερισμού και θεραπεία με ολο-κεραμικές εργασίες Senior Consuiltant Prof. Dr. Juergen Manhart Dental School του Ludwig-Maximilians-University (LMU), Munich. Είναι εθνικώς και διεθνώς φημισμένος ομιλητής στο χώρο της αισθητικής και της οδοντιατρικής αποκαταστάσεων (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, συστήματα αξόνων αισθητικής, θεραπευτικές διαδικασίες). Μετά την αποφοίτησή του ως DDS από το LMU το 1994, ξεκίνησε να εργάζεται ως κλινικός οδοντίατρος και επιστήμον στο Department of Restorative Dentistry, LMU. Μετά την απονομή του τίτλου Dr. med. dent. (PhD) το 1997, ολοκλήρωσε ένα μεταδιδακτορικό πρόγραμμα από το 1997 μέχρι το 1998 στο University of Texas, Houston, για οδοντιατρικά βιο-υλικά, αισθητική οδοντιατρική και διεπιστημονικό σχεδιασμό της θεραπείας. Ο Dr. Manhart κρατά επί του παρόντος την θέση του Professor in the Department of Restorative Dentistry στο LMU Dental School. Η κυρίαρχη επικέντρωση της εκτεταμένης κλινικής του εργασίας σχετίζεται με την αισθητική οδοντιατρική (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, όψεις) και με την διαχείριση μεγάλων, πολύπλοκων προσθετικών αποκαταστάσεων σε ολόκληρη την οδοντοστοιχία. Από το 1994, ο Dr. Manhart μελετά και διδάσκει οδοντιατρική συγκόλλησης και αισθητικής. Έχει συγγράψει περισσότερα από 140 άρθρα, 1 βιβλίο και διάφορα κεφάλαια. Είναι βασικός ερευνητής σε πολλές κλινικές και in vitro μελέτες και ερευνά την κλινική μακροβιότητα στις οδοντιατρικές αποκαταστάσεις. Ο Dr. Manhart δίνει εκτενώς ομιλίες, έχει πραγματοποιήσει πάνω από 300 συνεχόμενες εκπαιδευτικές παρουσιάσεις και πρακτικά μαθήματα hands-on σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο συγγραφέας παρέχει σεμινάρια και πρακτικά μαθήματα στο χώρο της οδοντιατρικής αισθητικής και αποκαταστάσεων (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, ενδοδοντικοί άξονες αισθητικής, ομαδική προσέγγιση οδοντιάτρου και οδοντοτεχνιτών). Εισαγωγή Οι ολοκεραμικές εργασίες προάγουν αισθητικά ανώτερες αποκαταστάσεις προσθίων και οπισθίων. Η εξαιρετική αισθητική παρόλα αυτά, αποτελεί μόνο ένα σημαντικό στοιχείο από αυτά που οδήγησαν αυτές τις αποκαταστάσεις στο να έχουν μια συνεχώς αυξανόμενη δημοτικότητα. Καθώς τα κεραμικά υλικά είναι υψηλής βιοσυμβατότητας, οι ολοκεραμικές εργασίες είναι εξίσου ιδιαίτερα ανεκτές από τους ασθενείς. Κατά την κατασκευή στεφανών ή γεφυρών, είναι συχνά απαραίτητη η χρήση ενός υλικού ανασύστασης πριν την παρασκευή για την ανάκτηση εκτεταμένων τμημάτων χαμένης οδοντικής ουσίας που προκλήθηκε από μεγάλες βλάβες τερηδονισμού ή από προηγούμενες οδοντιατρικές θεραπείες. Ποικίλα υλικά χρησιμοποιούνται για την ανασύσταση ενός οδοντικού κολοβώματος. Ενώ στο παρελθόν ήταν συχνή η χρήση αμαλγάματος, τώρα συχνή είναι η χρήση κυρίως υαλοϊονομερών κονιών και συγγενικών υλικών ή σύνθετων ρητινών. Κολοβώματα σύνθετης ρητίνης συγκολλητικού τύπου γίνονται όλο και πιο δημοφιλή, καθώς μπορεί να επιτευχθεί ένας εξαιρετικός συγκολλητικός δεσμός με την δομή του δοντιού όταν χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με κατάλληλα συγκολλητικά συστήματα. Παραπολφικοί άξονες για την συγκράτηση του κολοβώματος σε ζωντανά δόντια δεν είναι πλέον απαραίτητοι. Αυτή η μέθοδος δεν εξοικονομεί μόνο χρόνο αλλά παρέχει και μια ασφαλέστερη φόρμα θεραπείας, καθώς η διαδικασία διάνοιξης για τους παραπολφικούς άξονες τείνει να προκαλεί ιατρογενή βλάβη στον πολφό ή διάτρηση της ριζικής επιφάνειας. Οι δυνατότητες που παρέχονται από την τεχνική συγκόλλησης σημαίνουν ότι, σε πολλές κλινικές περιπτώσεις, οι ριζικοί άξονες δεν χρειάζονται πια κατά την προετοιμασία ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό υπάρχουν σε έκθεση δημοσιευμένη το 2003 από το DGZMK (German Maxillofacial Surgery Association), από το DGZPW (German Society for Dental Prosthetics and Materiology) και από το DGZ (German Society for Conservative Dentistry) που ασχολείται με την ανασύσταση σε δόντια που έχουν υποστεί ενδοδοντική θεραπεία. Κολοβώματα σύνθετης ρητίνης μπορούν να κατασκευαστούν είτε από φωτοπολυμεριζόμενα εμφρακτικά υλικά σύνθετης ρητίνης, μολονότι το πάχος πολυμερισμού αυτών των υλικών είναι περιορισμένο και οι μεγαλύτερες βλάβες απαιτούν διαστρωματικό και χρονοβόρο χτίσιμο, είτε από υλικά ανασύστασης κολοβώματος από σύνθετη ρητίνη ειδικά κατασκευασμένα για μεγαλύτερες βλάβες. Τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης είναι είτε χημικού πολυμερισμού είτε διπλού πολυμερισμού (η χρήση των υλικών ανασύστασης με καθαρά πολυμερισμό φωτός περιορίζεται για μικρές βλάβες). Διαφορετικά είδη υλικών ανασύστασης σύνθετης ρητίνης έχουν επίσης πολύ διαφορετικές ρεολογικές ιδιότητες. Οι σύνθετες ρητίνες υψηλού ιξώδους πρέπει να γίνουν με την ανάμιξη δύο παστών από τον/την βοηθό και να τοποθετηθούν μόνο σε μερικώς ορατές κοιλότητες με συμπίεση από χειροκίνητα εργαλεία για την διασφάλιση της πλήρους κάλυψης όλων των επιφανειών. Ενώ τα υλικά λεπτόρρευστου τύπου μπορούν να τοποθετηθούν άμεσα στο στόμα για να καλύψουν την βλάβη χρησιμοποιώντας ένα σύστημα χειροκίνητης φύσιγγας με ενσωματωμένο αγωγό ανάμιξης. Τα υλικά ανασύστασης σύνθετης ρητίνης χαμηλού ιξώδους παρέχουν εξαιρετική κάλυψη για την δομή του δοντιού καθώς επίσης και για ριζικού σωλήνα άξονες και καρφίδες, αν χρειάζεται. Τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης συνήθως προωθούνται σε απόχρωση οδοντίνης, χρησιμοποιούνται κάτω από διάφανες ολοκεραμικές εργασίες, όπως επίσης και σε αποχρώσεις αντίθεσης με το δόντι (π.χ. μπλε ή λευκό), το οποίο διευκολύνει την αξιολόγηση του κενού μεταξύ των ορίων του υλικού ανασύστασης και των ορίων παρασκευής. Οι μπλε αποχρώσεις αντίθεσης συνιστώνται για χρήση μόνο με αποκαταστάσεις μεταλλικής βάσης.τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης λευκής-διαφάνειας Εικ. 1 Αρχική κατάσταση: εμφράξεις με υαλο-ιονομερείς κονίες στο 24 και στο 25 Εικ. 2 Τα δόντια μετά την αφαίρεση των παλιών εμφράξεων, δείχνουν την επηρεασμένη από την τερηδόνα οδοντική ουσία παρέχουν αντίθεση με την οδοντική ουσία χωρίς να αλλοιώνουν την αισθητική της ολοκεραμικής αποκατάστασης. Οι απαιτήσεις ενός υλικού ανασύστασης συνοψίζονται ως εξής: Επαρκής δεσμός με την οδοντική ουσία (αποφυγή οριακών κενών, δεν χρειάζονται παραπολφικοί άξονες) Εύκολο και γρήγορο στη χρήση (ακόμη και σε μεγάλες βλάβες) Καλή κάλυψη (κάλυψη υποσκαφών χωρίς φυσαλίδες) DT σελίδα 19
De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 19 DT σελίδα 18 Χαμηλές θερμοκρασίες πήξης (αποφυγή ερεθισμού του πολφού) προφύλαξης πριν την αφαίρεση της τερηδόνας για την αποφυγή οποιασδήποτε επιμόλυνσης από το σάλιο, σε περίπτωση αποκάλυψης του πολφού (Εικ. 3). Σύντομος χρόνος πήξης (δυνατότητα επεξεργασίας αμέσως μετά την εφαρμογή) Υψηλό ποσοστό σκληρότητας με την ολοκλήρωση, παρόμοιο με της οδοντίνης (ευκολία στο τρόχισμα) Επαρκείς μηχανικές ιδιότητες (π.χ. αντοχή σύνθλιψης) Ακτινοσκιερότητα Αδιαφάνεια (κάλυψη των ριζικών αξόνων και καρφίδων) Απελευθέρωση φθορίου (προφύλαξη απέναντι σε δευτερογενή τερηδόνες) Ευρύ φάσμα εφαρμογών Ιστορικό κλινικής περίπτωσης Το ακόλουθο ιστορικό κλινικής περίπτωσης μιας 27χρονης ασθενούς δείχνει την ανασύσταση δύο προγομφίων βήμα-βήμα με τη χρήση κολοβώματος σύνθετης ρητίνης και την επακόλουθη μόνιμη θεραπεία με υαλοκεραμικά υλικά αποκατάστασης. Η αρχική κατάσταση δείχνει το είδωλο των δοντιών 24 και 25 με προσωρινές αποκαταστάσεις διαρκείας κατασκευασμένες από υαλοϊονομερή κονία (Εικ.1). Και τα δύο δόντια είχαν ευαισθησία σε ψυχρό ερέθισμα (διοξειδίου του άνθρακα) ενώ δεν είχαν ευαισθησία στο χτύπημα. Μεγάλες επιφάνειες με μαλακή τερηδονισμένη οδοντίνη ήταν εμφανείς και στους δύο προγόμφιους μετά την αφαίρεση των εμφράξεων (Εικ. 2). Χάρη στην εγγύτητα της βλάβης προς τον πολφό του δοντιού 25, τοποθετήθηκε ένας ελαστικός απομονωτήρας ως μέτρο Το υπερώιο φύμα του δεύτερου προγομφίου, το οποίο είχε μια βαθειά υποσκαφή, έσπασε κατά την αφαίρεση την τερηδόνας από το δόντι (Εικ. 4). Περαιτέρω αφαίρεση της τερηδόνας αποτέλεσε σε μια μικρή, λεπτή διάτρηση του πολφού στο παρειακό φύμα (Εικ. 5). Ο ασθενής ενημερώθηκε για την κατάσταση και καθώς δεν υπήρχε εμφανής πόνος, ο εκτεθειμένος πολφός καλύφθηκε αμέσως. Μετά τον καθαρισμό και την απολύμανση της επιφάνειας με 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, τοποθετήθηκε ένα μόνιμο μαλακό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου στην διάτρητη περιοχή (Εικ. 6) και προσαρμόστηκε προσεκτικά με ένα μικρό καθαρό τολύπιο βάμβακος (Εικ. 7). Η περιοχή καλύφθηκε ολοκληρωτικά με ένα σκληρό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου και λόγω της έκτασης της τερηδόνας, η εγγύς περιοχή του πρώτου προγομφίου συμπεριλήφθηκε στην προετοιμασία της κοιλότητας (Εικ. 8). Μετά την τοποθέτηση ενός μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος γύρω από την εκτεταμένη βλάβη στο δόντι 25 για την επακόλουθη ανασύσταση (Εικ. 9), τοποθετήθηκε αρχικά ένα ζελέ 37% φωσφορικού οξέως επιλεκτικά στα όρια αδαμαντίνης της κοιλότητας (Εικ. 10). Αφού επιτράπηκε ένας χρόνος δράσης περίπου 15 δεύτερα, ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με ένα αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για 15 δεύτερα ακόμη σύμφωνα με την τεχνική ολικής αδροποίησης (Εικ. 11). Μετά από επιμελές ξέπλυμα του αδροποιητικού Εικ. 3 Μετά την τοποθέτηση του ελαστικού απομονωτήρα Εικ. 4 Το υπερώιο φύμα του 25 με κάταγμα μετά τον καθαρισμό και την απομάκρυνση της παλιάς έμφραξης Εικ. 5 Λεπτή διάτρηση του πολφού στο παρειακό φύμα Εικ. 6 Μετά την επεξήγηση της κατάστασης στον ασθενή, ο πολφός καλύφθηκε αμέσως. Στη αρχή ένα υδατικό αιώρημα υδροξείδιο του ασβεστίου τοποθετήθηκε στην διάτρητη περιοχή. Εικ. 7 Το υδροξείδιο του ασβεστίου προσαρμόστηκε προσεκτικά με τη χρήση ενός καθαρού τολύπιου βάμβακος. Εικ. 8 Ένα σκληρυντικό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου (Calcimol, VOCO) τοποθετήθηκε πάνω από το υδατικό αιώρημα. Λόγω της εκτεταμένης τερηδόνας, η εγγύς περιοχή του 24 συμπεριλήφθηκε στην προετοιμασία της κοιλότητας. Εικ. 9 Τοποθέτηση μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος στο 25 Εικ. 10 Ένα ζελέ με 37% φωσφορικό οξύ τοποθετήθηκε καταρχήν επιλεκτικά πάνω στην αδαμαντίνη στα όρια της κοιλότητας. Εικ. 11 Μετά από περίπου 15 δεύτερα ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για ακόμη 15 δεύτερα (ολική αδροποίηση). ζελέ και την απομάκρυνση των θραυσμάτων οδοντική ουσίας με τη χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού (Εικ. 12), η κοιλότητα στέγνωσε προσεκτικά με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου (Εικ. 13). Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερξήρανση της οδοντίνης στο στάδιο αυτό, καθώς αυτό θα οδηγήσει στην κατάρρευση των τρισδιάστατων ινών κολλαγόνου στην προετοιμασμένη με conditioner οδοντίνη, κάνοντας εξαιρετικά δύσκολη την είσοδο της επακόλουθης εφαρμογής συγκολλητικού παράγοντα, με κίνδυνο μιας φτωχής συγκόλλησης και με αυξημένο ρίσκο μετεγχειρητικών ευαισθησιών. DT σελίδα 20
20 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 19 Το primer του συγκολλητικού συστήματος Solobond Plus (VOCO) τοποθετήθηκε στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι και με κινήσεις μασάζ πάνω στην οδοντίνη για 30 δεύτερα (Εικ. 14). Μετά το προσεκτικό φύσημα για την απομάκρυνση της περίσσειας και του διαλύτη ακετόνης με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου (Εικ. 15), τοποθετήθηκε το συγκολλητικό ομοιόμορφα σε όλη την προετοιμασμένη επιφάνεια αδαμαντίνης και οδοντίνης με ένα νέο αναλώσιμο βουρτσάκι και με κινήσεις μασάζ για 15 δεύτερα (Εικ. 16). Στη συνέχεια το συγκολλητικό δι- Εικ. 12 Εικ. 13 Εικ. 14 Εικ. 12 Ξέπλυμα του αδροποιητικού ζελέ και απομάκρυνση της περίσσειας θραυσμάτων της οδοντικής ουσίας με την χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού. Εικ. 13 Προσεκτικό στέγνωμα της κοιλότητας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Είναι ζωτικής σημασίας να μην υπερξηράνετε την οδοντίνη. Εικ. 14 Τοποθέτηση του Solobond Plus primer (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 30 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 15 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 16 Τοποθέτηση του Solobond Plus adhesive (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 15 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 17 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. DT σελίδα 22
De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 21 Θεσσαλονίκη, 9 Iουνίου 2013
22 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 20 Εικ. 18 Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα. Εικ. 22 Η επιφάνεια του υλικού ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλού-πολυμερισμού, πολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με λάμπα φωτο-πολυμερισμού. Εικ. 19 Έμφραξη της βλάβης με ένα υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλά πολυμεριζόμενο (Rebilda DC, VOCO) από την μίνι-φύσιγγα με τη χρήση γωνιακού ρύγχους με 360 περιστροφή. Εικ. 23 Τοποθέτηση μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος στο 24. Εικ. 26 Ξέπλυμα του αδροποιητικού ζελέ και απομάκρυνση της περίσσειας θραυσμάτων της οδοντικής ουσίας με την χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού. Εικ. 20 Έμφραξη της κοιλότητας αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης κολοβώματος αποφεύγοντας την δημιουργία φυσαλίδων αέρος. Εικ. 24 Ένα ζελέ με 37% φωσφορικό οξύ τοποθετήθηκε καταρχήν επιλεκτικά πάνω στην αδαμαντίνη στα όρια της κοιλότητας. Εικ. 27 Προσεκτικό στέγνωμα της κοιλότητας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Είναι ζωτικής σημασίας να μην υπερξηράνετε την οδοντίνη. Εικ. 25 Μετά από περίπου 15 δεύτερα ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για ακόμη 15 δεύτερα (ολική αδροποίηση). Εικ. 28 Τοποθέτηση του Solobond Plus primer (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 30 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 21 Ολοκληρωμένη έμφραξη της βλάβης με υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης. ασκορπίστηκε ελαφρά και απλώθηκε για να σχηματίσει ένα ομοιόμορφο βερνίκι (Εικ. 17). Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα με τη χρήση μιας λάμπας αλογόνου (Εικ. 18). Μια λευκή απόχρωση του υλικού ανασύστασης σύνθετης ρητίνης με διπλό-πολυμερισμό Rebilda DC (VOCO) τοποθετήθηκε κατευθείαν πάνω στη βλάβη από το ρύγχος ανάμιξης της φύσιγγας, στο άκρο του οποίου μπορεί να τοποθετηθεί ένα γωνιακό ενδοστοματικό εργαλείο με 360 περιστροφή (Εικ. 19). Ξεκινώντας από την βάση της κοιλότητας, η κοιλότητα καλύφθηκε αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης αποφεύγοντας την έγκληση φυσαλίδων αέρος (Εικ. 20). Η εικόνα 21 δείχνει την βλάβη τελείως καλυμμένη με σύνθετη ρητίνη ανασύστασης. Το υλικό ανασύστασης σύνθετης ρητίνης διπλούπολυμερισμού φωτοπολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με τη χρήση μιας λάμπας αλογόνου (Εικ. 22). Στη συνέχεια ο πρώτος προγόμφιος ανασυστάθηκε με την ίδια διαδικασία όπως περιγράφεται παραπάνω (Εικ. 23-36). Μετά την αφαίρεση των τεχνητών τοιχωμάτων και DT σελίδα 23
De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 23 DT σελίδα 22 Εικ. 29 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 36 Η επιφάνεια του υλικού ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλού-πολυμερισμού, πολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με λάμπα φωτο-πολυμερισμού. Εικ. 37 Μετά την αφαίρεση του τεχνητού τοιχώματος. Εικ. 38 Μετά την αφαίρεση του ελαστικού απομονωτήρα. Εικ. 39 Οι αποκαταστάσεις ολοκληρώθηκαν με στίλβωση από διαμάντια και λειάνθηκαν με ελαστικά στιλβωτικά σύνθετη ρητίνης. DT σελίδα 24 Εικ. 30 Τοποθέτηση του Solobond Plus adhesive (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 15 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Προσφορά παρουσίασης* 2+1 Εικ. 31 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 32 Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα. Εικ. 33 Έμφραξη της βλάβης με ένα υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλά πολυμεριζόμενο (Rebilda DC, VOCO). Η ΝΕΑ ΛΕΠΤΟΡΡΕΥΣΤΗ ΣΥΝΘΕΤΗ ΡΗΤΙΝΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΑΖΙΚΩΝ ΕΜΦΡΑΞΕΩΝ! Εικ. 34 Έμφραξη της κοιλότητας αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης κολοβώματος αποφεύγοντας την δημιουργία φυσαλίδων αέρος. Για αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία αποκατάστασης σε περιοχή οπισθίων! Αποκατάσταση βάσης 4 mm σε μόλις 10 δεύτερα (γενικής απόχρωσης) Χαμηλή συστολή πολυμερισμού για αξιόπιστο δεσμό συγκόλλησης Υψηλή ακτινοσκιερότητα (350 %Al) Άμεσης έμφραξης - χωρίς συμπύκνωση Δυνατότητα δημιουργίας του τελικού μασητικού στρώματος με οποιαδήποτε σύνθετη ρητίνη γενικής χρήσης NEO Εικ. 35 Ολοκληρωμένη έμφραξη της βλάβης με υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης. * Βρείτε όλες τις τρέχουσες προσφορές στο www.voco.com Ματίνα Αντωνοπούλου τηλ: 210 6854246 / κιν: 6974840529 e.mail: m.antonopoulou@voco.com Επισκεφτεíτε μας στην Κολωνία 12.-16.03.2013 Stand R8/S9 + P10, Hall 10.2 VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße 1-3 27472 Cuxhaven Γερμανíα Τηλ. +49 4721 719-0 www.voco.com VOCO_DT-GR_0113_x-trabase_210x297.indd 1 11.12.2012 10:46:38 Uhr
24 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 23 Εικ. 40 Έλεγχος της στατικής και δυναμικής σύγκλεισης για υπερυψωμένα σημεία και εμπόδια. Εικ. 41 Οι αποκαταστάσεις στιλβώθηκαν για ιδιαίτερη λάμψη με πάστα στίλβωσης σύνθετης ρητίνης για την ελαχιστοποίηση της δημιουργίας πλάκας μέχρι την μόνιμη θεραπεία των δοντιών με ολοκεραμικές αποκαταστάσεις. Τα δόντια είναι αφυδατωμένα και φωτεινά λόγω της αναστρέψιμης απώλειας ύδατος που προκλήθηκε από τη χρήση του ελαστικού απομονωτήρα. Εικ. 42 Μετά από μια εβδομάδα in situ τα δόντια έχουν επανακτήσει την φυσική τους απόχρωση. πριν από την αφαίρεση του ελαστικού απομονωτήρα, η ανασύσταση ελέγχθηκε ξανά για να βεβαιωθεί πως δεν ήταν χαμηλή σε καμία περιοχή και πως δεν υπήρχαν οριακά κενά (Εικ. Εικ. 43 Ολοκεραμική στεφάνη και ένθετο πορσελάνης σε ενοποιημένο γύψινο εκμαγείο. Εικ. 44 Κοντινή άποψη από τις εργασίες πορσελάνης. Εικ. 45 Προετοιμασία μιας ολοκεραμικής στεφάνης με περιμετρική πατούρα στο 25 και ενός ένθετου πορσελάνης στο 24. Εικ. 46 Οι εργασίες μετά την τοποθέτηση με την τεχνική συγκόλλησης. 37). Η εικόνα 38 δείχνει και τις δύο ανασυστάσεις κολοβώματος πριν από το τρόχισμα. Τα κολοβώματα τροχίστηκαν και όλες οι περίσσειες υλικού αφαιρέθηκαν προσεκτικά με διαμάντια φινιρίσματος πριν την αρχική στίλβωση με ελαστικά στιλβωτικά σύνθετης ρητίνης (Εικ. 39). Η στατική και δυναμική σύγκλειση ελέγχθηκε για υπερυψωμένα σημεία και για εμπόδια χρησιμοποιώντας χρωματισμένο φύλλα (Εικ. 40). Καθώς οι ανασυστάσεις κολοβωμάτων ήταν να χρησιμοποιηθούν σαν προσωρινές εργασίες μεγάλης διάρκειας μέχρι την μόνιμη θεραπεία των δοντιών με ολοκεραμικές εργασίες, οι επιφάνειες στιλβώθηκαν σε ιδιαίτερα λαμπερό επιθυμητό σημείο χρησιμοποιώντας πάστες στίλβωσης σύνθετης ρητίνης για την ελαχιστοποίηση συσσώρευσης πλάκας. Τα δόντια αφυδατώθηκαν λόγω αναστρέψιμης απώλειας ύδατος που προκλήθηκε από τη χρήση του ελαστικού απομονωτήρα, και σαν αποτέλεσμα η απόχρωση των δοντιών ήταν σαφώς πιο φωτεινή (Εικ. 41). Κατά το ραντεβού παρακολούθησης της επόμενης εβδομάδας για τον έλεγχο ευαισθησίας του δεύτερου προγομφίου, τα δόντια είχαν επανακτήσει την κανονική τους απόχρωση (Εικ. 42). Η εικόνα 43 δείχνει τις ολοκεραμικές εργασίες, οι οποίες κατασκευάστηκαν σχεδόν τρεις μήνες αργότερα. Μια στεφάνη υαλοκεραμικού κατασκευάστηκε για το δόντι 25 και ένα ένθετο εγγύς-μασητικής-άπω πορσελάνης κατασκευάστηκε για το δόντι 24 (Εικ. 44). Η εικόνα 45 δείχνει τα δύο προετοιμασμένα δόντια αμέσως πριν από την τοποθέτηση των εργασιών με την τεχνική συγκόλλησης. Μετά την διαδικασία συγκόλλησης, οι δύο εργασίες αποκαθιστούν την λειτουργικότητα και την φυσική αισθητική του οδοντικού τόξου (Εικ. 46). Αναδημοσίευση από το περιοδικό Endodontic practice, 11/2009 Βιβλιογταφία* Bonilla ED, Mardirossian G, Caputo AA (2000) Fracture toughness of various core build-up materials. J Prosthodont 9: 14-18 Chutinan S, Platt JA, Cochran MA, Moore BK (2004) Volumetric dimensional change of six direct core materials. Dent Mater 20: 345-351 Combe EC, Shaglouf AM, Watts DC, Wilson NH (1999) Mechanical properties of direct core build-up materials. Dent Mater 15: 158-165 Duke ES (2000) Advances in restorative core materials. Compend Contin Educ Dent 21: 976-978 Duke ES (2002) Reinforced core build-up materials. Compend Contin Educ Dent 23: 328-9, 332 Foley J, Saunders E, Saunders WP (1997) Strength of core build-up materials in endodontically treated teeth. Am J Dent 10: 166-172 Giovannone T, Migliau G, Bedini R, Ferrari M, Gallottini L (2007) Bond strength to deep coronal dentin: effect of bonding strategies. Minerva Stomatol 56: 105-114 Ishii T, Ohara N, Oshima A, Koizumi H, Nakazawa M, Masuno T, Matsumura H (2008) Bond strength to bovine dentin of a composite core build-up material combined with four different bonding agents. J Oral Sci 50: 329-333 Moosavi H, Maleknejad F, Kimyai S (2008) Fracture resistance of endodonticallytreated teeth restored using three root-reinforcement methods. J Contemp Dent Pract 9: 30-37 Schmage P, Nergiz I, Sito F, Platzer U, Rosentritt M (2009) Wear and hardness of different core build-up materials. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 91: 71-79