Χαράλαμπος Μερμίγκης Πνευμονολόγος Ειδικός Ιατρός Ύπνου (ΑΒCISS) Υπεύθυνος Εργαστηρίου Ύπνου Ερρίκος Ντυνάν Ηospital Center
Ύπνος στην ΙΠΙ και άλλες διάμεσες πνευμονοπάθειες ιαταραχές Στην μακρο- και μικροαρχιτεκτονική ύπνου Στο πρότυπο αναπνοής Σχετιζόμενες με συνυπάρχον ΣΑΥΥ Σχετιζόμενες με παραμέτρους νυκτερινής οξυγόνωσης Σχετιζόμενες με άλλα σύνδρομα (PLMs) Κακή ποιότητα ύπνου αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής Agarwal Sh. et al.interstitial lung disease and sleep: What is known? Sleep Medicine 2009 Krishnaν V. Sleep in Interstitial Lung Disease. Current Respiratory Medicine Reviews, 2009 Ruhle KH. Commentary on How common is sleep-disordered breathing in patients with idiopathic pulmonary fibrosis? Mermigkis C. et al. Sleep Breath 2010
To παθολογικό υπνόγραμμα στην ΙΠΙ normal WK Stage MVT REM S1 S2 S3 S4 10:51:12 ìì 12 ðì 1 ðì 2 ðì 3 ðì 4 ðì 5 ðì 6 ðì WK Stage WK Stage MVT MVT REM REM S1 S1 S2 S2 S3 S3 S4 S4 10:36:42 ìì 12 ðì 1 ðì 2 ðì 3 ðì 4 ðì 5 ðì 6 ðì 10:45:29 ìì 12 ðì 1 ðì 2 ðì 3 ðì 4 ðì 5 ðì 6 ðì
Ο ύπνος στην ΙΠΙ 20 IPF patients What is the main sleep complain? no complain insomnia Multiple awakenings as a results of irritating cough Key et al. Cough 2010 Swigris J. et al Health and Quality of Life Outcomes 2005
Death Am J Respir Crit Care Med 2011
Μελέτες δεκαετίας 80 Ασθενείς με διάφορους τύπους Π Μικρός αριθμός ασθενών Απουσία σαφών κριτηρίων για ΙΠΙ Καταγραφή ροής μόνο με θερμικό ανιχνευτή (υποεκτίμηση υποπνοιών) Νεώτερες μελέτες Ασθενείς με ΙΠΙ με βάση τα κριτήρια ΑΤS και ΕRS 2000 Καταγραφή ροής και με ρινικό μετατροπέα πίεσης Αναλυτικά δεδομένα για υποκείμενο ΣΑΥΥ Agarwal Sh. et al.interstitial lung disease and sleep: What is known? Sleep Medicine 2009
Yπάρχει λόγος για αυξημένη συχνότητα ΣΑΥΥ στη ΙΠΙ ;;; ΥΠΟΘΕΣΗ Αυξημένη εναπόθεση λίπους στο λαιμό λόγω χρήσης κορτικοειδών Μηχανική πνεύμονα (μειωμένοι πνευμονικοί όγκοι);; Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007
Proc Am Thorac Soc, 2008 Flenley DC. Sleep in chronic obstructive lung disease. Clin Chest Med 1985
Lung Volume and Pharyngeal Mechanics (1) Van de Graaff WB. Thoracic influence on upper airway patency. J Appl Physiol 1988 Van de Graaff WB. Thoracic traction on the trachea: mechanisms and magnitude. J Appl Physiol 1991
Lung Volume and Pharyngeal Mechanics (2) Stanchina et al.the Influence of Lung Volume on Pharyngeal Mechanics Sleep 2003
ΣΑΥΥ σε ασθενείς με ΙΠΙ Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007 OSA is common in IPF patients referred to the Sleep Center with symptoms suggestive of OSA 2001-2005 857 IPF patients (Cleveland Clinic, Pulmonary Department) 18 (0.02 %) referred to CCF Sleep Center 11 OSA και 3 upper airway resistance syndrome Despite growing OSA awareness among healthcare providers we suspect that treating physicians may defer sleep testing because IPF is characterized by such a rapidly progressive course leading them to focus on more acute problems, such as dyspnea and limitations in daily activities.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για ΣΑΥΥ στην ΙΠΙ (1) Κορτικοειδή Εναπόθεση λίπους στην τραχηλική χώρα Παχυσαρκία ΣΑΥΥ Table 1: Characteristics of study population n= 18 Male/female gender, 12/6 Race C:13, A.A:5 Age, (years) 68.1 ± 8.8 Body mass index 33.2 ± 6.9 FEV1, % predicted 71.7 ± 14.9 FVC, % predicted 65.7 ± 10.4 TLC, % predicted 66.3 ± 8.5 RV, % predicted 62.2 ± 13.7 DLCO, % predicted 49.9 ± 15.3 Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007
Προδιαθεσικοί παράγοντες για ΣΑΥΥ στην ΙΠΙ (2) Lung volumes Reduced trachea caudal traction Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007
Το ΣΑΥΥ είναι συχνό στην ΙΠΙ 68% 88% από 50 ασθενείς με ΙΠΙ είχαν ΑΗΙ>5 Συσχετισμός ΑΗΙ και BMI: r 0.30; p 0.05 Απουσία συσχετισμού μεταξύ ΑΗΙ and FVC, TLC,DLCO 11% των ασθενών με ΣΑΥΥ είχαν φυσιολογικό BMI Lancaster L.et al. Chest 2009
Τα αναπνευστικά επεισόδια είναι κυρίως υπόπνοιες Lancaster L et al Chest 2009
Η πλειοψηφία των σημειωθέντων επεισοδίων σε ΙΠΙ είναι υπόπνοιες
Ημερήσια υπνηλία σε ασθενείς με ΙΠΙ και ΣΑΥΥ Απουσία συσχετισμού μεταξύ ΑΗΙ και ESS (r 0.14; p 0.43) Υψηλό ποσοστό ασθενών με ΙΠΙ δεν ανέφεραν έντονη ημερήσια υπνηλία ESS ευαισθησία 75%, ειδικότητα 15% Lancaster L.et al. Chest 2009
C. Mermigkis, S. Schiza et al. How common is OSA in IPF? Sleep and Breathing 2010 14% 36 ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσθείσα ΙΠΙ πριν την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής ή/και χορήγησης οξυγονοθεραπείας 59% είχαν ΑΗΙ >5, η πλειοψηφία των επεισοδίων ήταν υπόπνοιες 20% ημερήσια υπνηλία, 38% ρογχαλητό, 44% αϋπνία, 100% ημερήσια κόπωση
Eur Respir J 2014
Διάρκεια των αναπνευστικών επεισοδίων σε ασθενείς με ΙΠΙ Ο κανόνας των 10 δευτερολέπτων (expert opinion) ήτοι η απώλεια 2 αναπνοών σε άτομο με αναπνευστικό ρυθμό 12 αναπνοές ανά λεπτό. Ανάγκη για νέους κανόνες σε ασθενείς με αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό. Το ΣΑΥΥ πιθανόν υποεκτιμάται σε ασθενείς με αυξημένους αναπνευστικούς ρυθμούς όπως σε ΙΠΙ Mermigkis Ch, Schiza S. et al. Sleep and Breathing 2013
IPF and OSA : a new overlap syndrome?? Ανάγκη για μελέτες με μεγάλο αριθμό ασθενών με ΙΠΙ Μελέτη ύπνου αμέσως μετά την διάγνωση της νόσου και όχι σε ασθενείς τελικού σταδίου Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007 Lancaster L.et al. Chest 2009 C. Mermigkis, S. Schiza et al. Sleep and Breathing 2010 Pihtili A. et al. Sleep Breath. 2013 Kolilekas L, Papiris S. J Clin Sleep Med. 2013
Polysomnography in IPF patients Mermigkis Ch, Schiza S. et al. Sleep and Breathing 2013 Pitsiou G, et al.sleep and Breathing 2013
http://oig.hhs.gov/publications/workplan /2011/FY11_WorkPlan- All.pdf(Accessed 7/1/12)
Προγνωστικοί παράγοντες για ΣΑΥΥ σε ΙΠΙ Pulmonary function testing parameters (Controversial results for TLC, RV,DLCO) ABGs (rest and exercise) HRCT features 6 minute walking test Combination PFTs and HRCT data Kolilekas L, Papiris S. J Clin Sleep Med. 2013 Μermigkis C, Chapman J et al, Lung 2007 Mermigkis Ch, Schiza S. et al. Sleep and Breathing 2010
Προγνωστικοί παράγοντες για ΣΑΥΥ σε ΙΠΙ Disease severity index Body mass index DLCO Modified Medical Research Council dyspnea scale 6-min walking distance Scores ranging between 0 and 10 The OSA diagnosis rate was higher in the patients who had severity index 3 Pihtili A. et al. Sleep Breath. 2013
Am J Respir Crit Care Med 2011
Hi All, I was wondering if anyone here is dealing with IPF and Sleep Apnea as I am, and if so how are you dealing with it?
ΙΠΙ και Ύπνος ERS school Αθήνα 2013
Bhattacharya J. et al Eur RespirJ. 2009 D. Lederer Arch Pathol Lab Med 2012
ΓΟΠ-ΣΑΥΥ-ΙΠΙ: ένας φαύλος κύκλος Η ΓΟΠ είναι συχνή στην ΙΠΙ Η ΓΟΠ είναι συχνή στο ΣΑΥΥ Ρόλος της ΓΟΠ στη εξέλιξη της ΙΠΙ Μη αντιμετωπιζόμενο ΣΑΥΥ δύναται να επιδεινώνει τη ΓΟΠ Am J Respir Crit Care Med 2011
Debate is the beginning of research
Sleep Breath (2012) Intense follow up in the CPAP clinic
From OSA diagnosis to treatment a long a winding road Despite in initial enthusiasm related to OSA treatment in patients with various diseases (Stroke, Alzheimer's Disease etc ) CPAP compliance is often problematic Poor CPAP compliance is usually the rule and not the exception Bliwise DL. Curr Treat Options Neurol 2013 Gaig C., et al Curr Neurol Neurosci Rep 2012 Richards K., et al J Clin Slee Med 2009 Cooke JRJ et al Clin Sleep Med. 2009 Matthias MS. Behav Sleep Med 2013
Why should I use CPAP?? Low patient motivation for CPAP use Failure of previous therapies for IPF IPF patients with OSA usually don t report excessive daytime sleepiness There are no data that OSA treatment with CPAP has positive effects on disease morbidity, mortality and/or sleep and life quality Sleep Breath (2012
AHI cutoff for CPAP treatment in IPF patients with OSA Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Research can CPAP therapy initiated in IPF patients with AHI> 5 without symptoms? + other diseases ( IPF)
Από την διάγνωση στην αντιμετώπιση υσκολίες στην τιτλοποίηση με CPAP υσκολίες στην ανοχή της CPAP Κύρια προβλήματα Nυκτερινός βήχας Κλειστοφοβία ιαταραχή συναισθήματος-αυπνία Τύπος αναπνοής (γρήγορες και ρηχές) Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
ATS conference.2012. Abstracts.A3637A3637
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
Mermigkis Ch, Schiza S. et al Sleep and Breathing 2013
22% των ασθενών είχαν ΑΗΙ πάνω από 20
Sleep Med Clin 9 (2014) 365 379