Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

2 Καρδιακή Ανεπάρκεια Σύνδροµο που χαρακτηρίζεται από Δοµική ή λειτουργική διαταραχή της καρδιάς Αδυναµία επαρκούς παροχής στους ιστούς Παρά τις φυσιολογικές πιέσεις πλήρωσης της αριστερής κοιλίας

3

4 Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια Που αποσκοπεί η θεραπεία Βελτίωση των συµπτωµάτων Ελάττωση των εισαγωγών στο νοσοκοµείο Παράταση της επιβίωσης

5

6 Αναστολείς ΜΕΑ Παρενέργειες Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Υπερκαλιαιµία, συµπτωµατική υπόταση, βήχας, αγγειοοίδηµα Προυπόθεση χορήγησης Κρεατινίνη 2.5 mg/dl ή egfr 30 ml/min/1.73 m2) Κάλιο 5 mg/dl

7 Β-αναστολείς Η πρώτη χορήγηση σε σταθερούς ασθενείς Προσωρινή διακοπή σε shock Ελάττωση δόσης σε απορρύθµιση καρδιακής ανεπάρκειας

8 Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (ΑΑλδ) Spironolactone, eplerenone Προυπόθεση χορήγησης Κρεατινίνη 2.5 mg/dl Κάλιο 5 mg/dl

9

10 Ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης (ΑΑ) Αντένδειξη για α-μεα Δεν αποτελεί πρόσθετη θεραπεία σε συµπτωµατική HF µε EF 40% (α-μεα+ β-αναστολείς). Προσθήκη ανταγωνιστών αλδοστερόνης Όχι (α-μεα +ΑΑ+ Ααλδ)

11

12 Διουρητικά Πνευµονική ή φλεβική συµφόρηση Δεν αυξάνουν την επιβίωση

13

14 Δακτυλίτιδα Σχετικές ενδείξεις χορήγησης Συµπτωµατική καρδιακή ανεπάρκεια µε κολπική µαρµαρυγή Συµπτωµατική καρδιακή ανεπάρκεια µε φλεβοκοµβικό ρυθµό και κλάσµα εξωθήσεως 40%

15

16

17 Diastolic heart failure (heart failure with preserved ejection fraction) symptoms and signs of HF normal or near normal left ventricular systolic function evidence of diastolic dysfunction (eg, abnormal left ventricular filling and elevated filling pressures)

18 Distribution of left ventricular ejection fraction in patients hospitalized with heart failure Hogg, K. et al. J Am Coll Cardiol 2004;43: Copyright 2004 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

19 Outcome of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in a Population-Based Study N Engl J Med 2006; 355:

20 Clinical Presentation, Management, and In-Hospital Outcomes of Patients Admitted With Acute Decompensated Heart Failure With Preserved Systolic Function: A Report From the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database. JACC 2006;47:76

21 Adjusted Survival Curves for Patients with Heart Failure with Reduced or Preserved Ejection Fraction over the Year after the First Hospital Admission. Adjusted hazard ratio for death, 0.96; P=0.01 Bhatia RS et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006; 355(3):260-9.

22 Mode of Death Distribution in I-Preserve Compared With Previous RCTs Zile, M. R. et al. Circulation 2010;121:

23

24 Should treatment for heart failure with preserved ejection fraction differ from that for heart failure with reduced ejection fraction? Philip Jong, Robert McKelvie, Salim Yusuf. BMJ 2010;341:c4202

25 Copyright 2010 American Heart Association Cumulative incidence of all cause mortality rate in I-Preserve patients treated with placebo vs irbesartan Zile, M. R. et al. Circulation 2010;121:

26 Extrapolations from trials with preserved ejection fraction and no heart failure ACE inhibitors (ramipril, perindopril, and trandolapril) In patients without heart failure and preserved ejection fraction reduction in adverse outcomes related to heart failure Angiotensin receptor blockers (irbesartan) in patients with atrial fibrillation and other risk factors for stroke reduced admissions to hospital for heart failure β blockers, pooled trial data in patients with hypertension a trend in reduction in the risk of developing heart failure

27 General principles Guidelines for treatment of patients with DHF were published in 2005 by the ACC/AHA task force on chronic HF Control of systolic and diastolic hypertension Control of ventricular rate in patients with atrial fibrillation Control of pulmonary congestion and peripheral edema with diuretics Coronary revascularization in patients with CHD in whom ischemia is judged to have an adverse effect on diastolic function Pneumococcal vaccination and annual influenza vaccination are recommended for all patients with heart failure

28 Ευχαριστω