ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ 1. ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ 2. ΦΑΡΥΓΓΑΣ 3. ΛΑΡΥΓΓΑΣ 4. ΤΡΑΧΕΙΑ 5. ΒΡΟΓΧΟΙ 6. ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Βρογχικό ασθμα Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Πνευμονιες Κακοήθεις όγκοι Φυματιωση Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

Α. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης αποφρακτικού τύπου πνευμονοπάθεια,που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα εκτεταμένη διάχυτη στένωση των αεραγωγών οδών σαν συνέπεια υπερβολικής απαντήσεως σε ποικίλα ερεθίσματα.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Α. Το εξωγενές άσθμα Β. Το ενδογενές άσθμα Α. Αλλεργία ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ -ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Β. Αναπνευστικές λοιμώξεις Γ. Συγκινησιακοί παράγοντες Δ. Φυσικοί παράγοντες Ε. Σωματική άσκηση ΣΤ. Άσθμα από ασπιρίνη Ζ. Άσθμα από εισπνοή διαφόρων ουσιών

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Α. Δύσπνοια Β. Κυάνωση Γ. Βήχας Δ. Απόχρεμψη ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Α. Δοκιμασίες της αναπνευστικής λειτουργίας Β. Μέτρηση των αερίων του αίματος και του ΡΗ Γ. Ανάλυση αίματος Δ. Εξέταση πτυέλων Ε. Ακτινολογικές εξετάσεις ΣΤ. Δοκιμασίες δέρματος Ζ. Μη ειδικές δοκιμασίες προκλήσεως Η. Ανοσολογικός έλεγχος Θ. Ειδικός αλλεργιολογικός έλεγχος

ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. Χορήγηση οξυγόνου 2. Ενυδάτωση 3. Βρογχική παροχέτευση 4. Εφαρμογή τεχνητής αναπνοής 5. Αντιμετώπιση λοίμωξης 6. Πρόληψη επιπλοκών 7. Φαρμακευτική αγωγή 8. Ψυχολογική υποστήριξη

Β. ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Χ.Α.Π Είναι η νοσηρή κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα, που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμος. Ο περιορισμός της ροής είναι συνήθως προοδευτικά επιδεινούμενος και συσχετίζεται με παθολογική φλεγμονώδη απάντηση του πνεύμονα έναντι βλαπτικών σωματιδίων ή αερίων Παροξύνσεις και συννοσηρότητες συντελούν στη βαρύτητα της νόσου σε κάθε ασθενή

Μηχανισμοί Απόφραξης στη ΧΑΠ Νόσος μικρών αεραγωγών Φλεγμονή αεραγωγών Ίνωση αεραγωγών, βύσματα, στον αυλό Αυξημένη αντίσταση αεραγωγών Καταστροφή παρεγχύματος Απώλεια κυψελιδικών στηρίξεων Μείωση ελαστικής επαναφοράς ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΡΟΗΣ

Παράγοντες κινδύνου για ΧΑΠ Ανάπτυξη - αύξηση πνευμόνων Φύλο Ηλικία Αναπνευστικές λοιμώξεις Κοινωνικο-οικονομική κατάσταση Άσθμα - βρογχική υπεραντιδραστικότητα Χρόνια βρογχίτιδα Γονίδια Έκθεση σε σωματίδια Καπνός Επαγγελματικές οργανικές και ανόργανες κόνεις Ρύπανση εσωτερικών χώρων από καύση βιομάζας σε πτωχά αεριζόμενους χώρους Ατμοσφαιρική ρύπανση

Συμπτωματολογία - Διάγνωση της ΧΑΠ Θα πρέπει να σκεφτόμαστε τη ΧΑΠ σε κάθε ασθενή με δύσπνοια, χρόνιο βήχα ή απόχρεμψη και / ή έκθεση σε παράγοντες κινδύνου Δύσπνοια: Προοδευτική, επίμονη, χαρακτηριστικά χειρότερη με την άσκηση Χρόνιος βήχας: Μπορεί να είναι διαλείπων και μη παραγωγικός Χρόνια απόχρεμψη: Ασθενείς με ΧΑΠ συχνά αποβάλλουν πτύελα με τον βήχα Η σπιρομέτρηση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Η ανεύρεση σχέσης FEV1 / FVC < 0.70 μετά βρογχοδιαστολή επιβεβαιώνει την παρουσία επίμονης απόφραξης ροής και συνεπώς ΧΑΠ Οξυμετρία και Αέρια αίματος: Η σφυγμική οξυμετρία εκτιμά τον κορεσμός της αιμοσφαιρίνης και την ανάγκη του αρρώστου για χρήση οξυγόνου

Συννοσηρότητες της ΧΑΠ Οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν αυξημένο κίνδυνο για: Καρδιοαγγειακά νοσήματα Οστεοπόρωση Αναπνευστικές λοιμώξεις Άγχος και Κατάθλιψη Διαβήτη Καρκίνο πνεύμονος Αυτές οι συνοδές καταστάσεις μπορεί να επηρεάζουν τη θνητότητα και τις εισαγωγές και θα πρέπει να αναζητούνται τακτικά και να αντιμετωπίζονται κατάλληλα

Θεραπεία στη ΧΑΠ Διακοπή καπνίσματος Φαρμακευτική αγωγή: βρογχοδιασταλτικά (β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά, θεοφυλλίνη ή συνδυασμοί), εισπνεόμενα στεροειδή, συστηματικά στεροειδή ή συνδιασμοί των 3, η χρήση των αντιβιοτικών ενδείκνυται μόνο σε λοιμώδεις παροξύνσεις της ΧΑΠ ή και βλεννολυτικά. Οξυγονοθεραπεία Εμβόλια γρίπης και πνευμονιοκόκκου Τακτική άσκηση ή κίνηση (περπάτημα)

Γ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Οξεία φλεγμονή-λοίμωξη των κυψελίδων και των μικρότερων βρόγχων του πνεύμονα, που προκαλεί πύκνωση του πνευμονικού ιστού, εξαιτίας πλήρωσης των κυψελίδων με εξιδρωματικό αντιδραστικό υγρό. Είναι μια σοβαρή πάθηση, που ακόμα και σήμερα μπορεί να προκαλέσει το θάνατο, ιδίως σε ανοσοκατασταλμένα και σε ηλικιωμένα άτομα.

ΤΥΠΟΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΩΝ Α. ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Β. ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Γ. ΜΕΙΚΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Δ. ΑΤΥΠΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Ε. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΚΥΣΤΗ CARINI ΣΤ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΧΛΑΜΥΔΙΑ ΜΥΚΗΤΕΣ Ζ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ Η. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΛΙΠΟΕΙΔΗ Θ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ Ι. ΔΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Συμπτωματολογία στην Πνευμονία 1. Βήχα 2. Υψηλό πυρετό 3. Ταχυκαρδία 4. Θωρακικό πόνο 5. Δύσπνοια & ταχύπνοια 6. Διανοητική σύγχυση 7. Ακροαστικά πνευμονίας 8. Καταβολή δυνάμεων 9. Ανορεξία

Διαγνωστικές εξετάσεις Α. Ακτινολογικός έλεγχος, απεικονιστικές εξετάσεις (Α/α, CT, MRI) Β. Μικροβιολογικός έλεγχος 1.Εξέταση-καλλιέργεια πτυέλων 2.Εξέταση ούρων, (γενικήκαλλιέργεια) 3.Εξέταση αίματος,( γενική,βιοχημικά, καλλιέργεια) Γ. Η.Κ.Γ (ηλεκτροκαρδιογράφημα)

ΚΑΤΗΓΟΡΊΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1. Ηλικιωμένοι 2. Αλκοολικοί 3. Νεφροπαθείς 4. Ανοσοκατασταλμένοι 5. Διαβητικοί 6. Πάσχοντες από χρόνια βρογχίτιδα 7. Πάσχοντες από Χ.Αποφρ. Πνευμονοπάθεια 8. Πάσχοντες από ΔρεπανοκυτταρικήΑναιμία 9. Ασθενείς με σπληνεκτομή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ 1. Χορηγούμε αντιβίωση αξιολογώντας πρώτα (εφόσον είναι εφικτό) τα αποτελέσματα καλλιεργειών πτυέλων & αίματος 2. Σωστή θέση στον ασθενή(καθιστή ή ημικαθιστή) 3. Εφαρμογή βρογχικής παροχέτευσης 4. Χρήση μέτρων για μείωση πλευρικού πόνου 5. Χορήγηση οξυγόνου (εκτίμηση αερίων αίματος) 6. Στενή παρακολούθηση της απόκρισης του αρρώστου στη θεραπεία 7. Προαγωγή ανάπαυσης

Δ. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Τα καρκινώματα του πνεύμονα εξορμώνται από το επιθήλιο των βρόγχων συνήθως γύρω στην πύλη και συχνά σχετίζονται με το κάπνισμα, κυρίως καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου και μικροκυτταρικό καρκίνωμα (MK)

Ιστολογικοί Τύποι Ι. Μη-μικροκυτταρικό (70-75%) Καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου (25-30%) Αδενοκαρκίνωμα (βρογχοκυψελιδικό) (30-35%) Αδιαφοροποίητο εκ μεγάλων κυττάρων (10-15%) ΙΙ. Μικροκυτταρικό καρκίνωμα (20-25%) ΙΙΙ. Μικτοί τύποι (5-10%) Εκ πλακώδους επιθηλίου + Αδενοκαρκίνωμα Εκ πλακώδους επιθηλίου + Μικροκυτταρικό

Συμπτωματολογία καρκίνου του Πνεύμονα Βήχας (75%) Απώλεια βάρους (40%) Θωρακικό άλγος (40%) Δύσπνοια (20%) Αιμόπτυση (20%) Βράγχος φωνής Παρανεοπλασματικά σύνδρομα (Υπονατριαιμία, σ. Cushing, Υπερ Υπασβεστιαιμία, Γυναικομαστία, Πληκτροδακτυλία...)

Διάγνωση καρκίνου του Πνεύμονα Ιστορικό ΚλινικήΕξέταση Ακτινογραφία θώρακα CT θώρακα Κυτταρολογικήε ξέταση πτυέλων Βρογχοσκόπηση - βιοψία Διαβρογχική βιοψία κάτω από ακτινοσκόπηση και λήψη βιοψίας δια βελόνης εξωτερικά με ακτινολογικό ή αξονικό έλεγχο Βιοψία με ανοικτή χειρουργική επέμβαση

Θεράπεία καρκίνου του Πνεύμονα Η εφαρμοζόμενη σήμερα θεραπεία είναι τριπλή και σχεδόν πάντα γίνεται συνδασμός των μεθόδων αυτών για την επιτυχία καλύτερου αποτελέσματος Χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ευρεία εκτομή του καρκίνου μαζί με τους γύρω υγιείς ιστούς με σύγχρονη αφαίρεση και των παρακείμενων λεμφαδένων Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία

Ε. ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Η πνευμονική φυματίωση είναι μια ειδική πνευμονική λοίμωξη, που προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ή τον βάκιλλο του Koch.

Συμπτωματολογία φυματίωσης Βήχας παραγωγικός (> από 3 εβδομάδες) Θωρακικό άλγος Αιμόπτυση Πυρετός Ρίγος Νυκτερινές εφιδρώσεις Ανορεξία Απώλεια βάρους Κόπωση

Διαγνωστικός αλγόριθμος σε Υποψία ΤΒ 1. Δερματική δοκιμασία Mantoux 2. Ακτινογραφία θώρακος (συνήθως σπήλαια στους άνω λοβούς) 3. Μικροβιολογική διάγνωση Μικροσκόπιο Καλλιέργεια πτυέλων Μέθοδος PCR για την ανίχνευση του βακίλου

Αντιφυματική αγωγή Βασικές αρχές αντιφυματικής αγωγής: Η θεραπεία είναι μακροχρόνια Γίνεται ορθολογική επιλογή φαρμάκων Χορηγούνται ταυτόχρονα 2 ή και περισσότερα αντιφυματικά φάρμακα Χορήγηση φαρμάκων άπαξ ημερησίως και κατά προτίμηση ταυτόχρονα

Θεραπευτικά φάρμακα