ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Transcript

1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

2 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Ιστορικό Φυσική εξέταση Διαγνωστικές δοκιμασίες απεικόνιση δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας εξέταση πτυέλων

3 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Διαταραχές του Αναπνευστικού Συστήματος δυνητικές εκδηλώσεις συστηματικής νόσου "σκιά στον πνεύμονα (μετάσταση) αιμόπτυση (διαταραχή αιμοστατικού μηχανισμού) διάχυτο πνευμονικό διήθημα (σκληροδερμία) πολλαπλές πνευμονικές κοιλότητες (ν. Wegener) Óλα τα νοσήματα του κολλαγόνου έχουν αντίκτυπο στον πνεύμονα

4 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Καρκίνος του πνεύμονος συνοδεύεται με εξωθωρακικές εκδηλώσεις (παρανεοπλασματικό σύνδρομο) περιφερική νευροπάθεια μυοπάθεια πνευμονική υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ενδοκρινικά σύνδρομα (σ. σ.cushing, σ. Υπερπαραθυρεοϊδισμού, σ. Καρκινοειδές, SIADHS)

5 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Ασθενείς με Σύνδρομο Ανοσολογικής Ανεπάρκειας (AIDS) Πνευμονία από πνευμονοκύστη Carinii μυκοβακτηρίδιο φυματιώσεως

6 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Ιστορικό επαγγελματικό ιστορικό (Αμίαντος, Si,C, Be, FeO 2 Ti, Ag, N0 2, άχυρο, εφυγραντήρες κλιματιστικών) Επαφή με ζώα -οικόσιτα ή άγρια [ψιτάκωση, τουλαραιμία, πυρετός Q Κατανάλωση καπνού Κατανάλωση αλκοόλ ( απόστημα πνεύονος, πν. Klebsiella) Ενδοφλέβιος χρήση τοξικών ουσιών (ηρωϊνη - AIDS) Κατοικία και ταξείδια ( τροπική ηωσινοφιλία, μυκητιάσεις, Paragonomiasis, σχιστοσωμίαση) έκθεση σε φάρμακα ( αμιοδαρόνη, bleomycin, κυκλοφωσφαμίδη μεθοτρεξάτη, νιτροφουραντοϊνη, αντισυλληπτικά φάρμακα, υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη,αμινογλυκοσίδες)

7 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Οικογενειακό ιστορικό Γενετικά νοσήματα Ινωδοκυστική νόσος Πνευμονικό εμφύσημα (α 1 αντιτρυψίνη έλλειψη) Κληρονομική τηλαγγειεκτασία σ. Kartagener

8 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Κλινική Συμπτωματολογία Δύσπνοια διαφορική Διάγνωση: Αναπνευστικού /κυκλοφορικού καρδιομεγαλία, καλπαστικός ρυθμός, φυσήματα παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια ( πνευμ. Οίδημα, βρογχικό άσθμα) ΧΑΠ Δύσπνοια λειτουργικό σύμπτωμα εν ηρεμία, βελτίωση με άσκηση Δύσπνοια συσχέτιση με συνοδά ενοχλήματα στηθαγχικός πόνος βήχας

9 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Δύσπνοια συσχέτιση με συνοδά ενοχλήματα στηθαγχικός πόνος βήχας πόνος πλευριτικού χαρακτήρα υπεζωκοτική νόσος θρομβοεμβολική νόσος φυματίωση κακοήθεια

10 Κλινική Προσπέλαση Πνευμονοπαθούς Θωρακικός πόνος Μεσοπλεύριος νευραλγία (Ερπης Ζωστήρ) Σύνθλιψη μεσοπλευρίου νεύρου Μυοσίτις Πλευροχονδρίτις Ισχαιμία μυοκαρδίου Περικαρδίτις Νοσήματα Οισοφάγου Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

11 Αντανακλαστικό του Βηχός υποδοχείς (ερεθιστικοί) προσαγωγά νεύρα ασαφώς αφοριζόμενο κέντρο προμήκους εκτελεστικά όργανα (διάφραγμα, μεσοπλεύριοι μύες)

12 Αίτιο Χρονία Βρογχίτις Εύρημα Κάπνισμα Παραγωγικός βήχας Ρεγχάζοντες Διάγνωση σπιρομέτρηση (απόφραξη)

13 Αίτιο Ασθμα Εύρημα Συρίττουσα αναπνοή Ψυχρός αέρας Ασκηση Διάγνωση Αντιστρεπτός βρογχόσπασμος

14 Αίτιο Χρονία ρινοκολπίτις Εύρημα Οπισθορινική έκκριση Βλεννοπυώδες έκκριμα Διάγνωση Ακτινογραφία παραρινίων (+)

15 Αίτιο Μεταϊική βρογχίτις Εύρημα Βήχας μετά από λοίμωξη Ψυχρός αέρας Διάγνωση Δοκιμασία προκλήσεως

16 Αίτιο Εύρημα Βρογχογενής καρκίνος Καπνιστής Χαρακτήρες βήχα Αιμόπτυση Διάγνωση Ακτ/φία θώρακος (+) Πτύελα Ινοβρογχοσκόπηση

17

18

19

20

21

22

23 Χρώση κατά Gram 1. Ιώδες της γεντιανής 2. I 2 (Lugol) 3. Οξυνισμένη αλκοόλη 4. Σαφρανίνη

24 Χρώση κατά Ziehl Nielsen 1. Οξυνισμένη αλκοόλη 2. Κυανούν του μεθυλενίου 3. Φαινικούχος φουξίνη

25 ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ F = k. l Εκπτυξη θώρακος Είσοδος αέρος στους πνεύμονες Σύσπαση εισπνευστικών μυών (διάφραγμα 2/3 κατάσπαση των θόλων άνοδος των κατωτέρων πλευρών διεύρυνση του θωρακικού κύτους)

26 ΑΣΘΜΑ Συνήθη ευρήματα σπιρομέτρησης (FEV 1 ) Volume Normal Subject FEV 1 Asthmatic (After Bronchodilator) Asthmatic (Before Bronchodilator) Time (sec) Note: Each FEV 1 curve represents the highest of three repeat measurements