Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Transcript

1 Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

2

3 Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα Απουσία ΜΤΒ σε βακτηριολογικές εξετάσεις Βραδεία ανάπτυξη ΜΤΒ Μη ειδικά παθολογοανατομικά ευρήματα Πλημμελής ενημέρωση και επαγρύπνηση γιατρών

4 Νοσοκομεία με συχνότητα εισαγωγών ΤΒ Μικρή Μέση OR OR Λανθασμένη διάγνωση Μη έγκαιρη θεραπεία Βρογχοσκόπηση Με θετικά πτύελα Λανθασμένη διάγνωση Μη έγκαιρη θεραπεία Βρογχοσκόπηση Θάνατος AJRCCM 2002; 165:927

5

6 Πρωτοπαθής φυματίωση Τοπική φλεγμονή Λεμφαδενοπάθεια Συμπίεση βρόγχων Υπεζωκοτική συλλογή Οζώδες ερύθημα : πυρετός : βήχας : απόχρεψη : άλγος : τοπικό άλγος

7 Συμπτωματολογία / Συχνότητα στη Φυματίωση Πρωτοπαθής Μεταπρωτοπαθής Βήχας Πυρετός Καταβολή / Αδυναμία Απώλεια βάρους Νυκτερινοί ιδρώτες Αιμόπτυση Δύσπνοια Θωρακικός πόνος

8 Δύσπνοια Δύσπνοια Ν.Ιδρώτες Ιδρώτες Θωρακαλγία Θωρακαλγία Αιμόπτυση Αιμόπτυση Πυρέτιο Πυρέτιο Αδυναμία Αδυναμία Απώλεια Απώλεια βάρους βάρους Ανορεξία Ανορεξία Καταβολή Καταβολή Απόχρεμψη Απόχρεμψη Πυρετός Πυρετός Βήχας Βήχας η Πν.Κλινική ΝΝΘΑ Συχνότητα Συχνότητα συμπτωμάτων συμπτωμάτων

9 Διάρκεια συμπτωμάτων προ της διαγνώσεως IJTLD 2002;6(2):91-97

10 Διάρκεια αναπνευστικών συμπτωμάτων προ της διάγνωσης IJTLD 2002;6(2):91-97

11 Διάρκεια συστηματικών συμπτωμάτων προ της διάγνωσης IJTLD 2002;6(2):91-97

12 Διάρκεια συστηματικών συμπτωμάτων με τη παρουσία βήχα προ της διάγνωσης IJTLD 2002;6(2):91-97

13 Χρονικό Διάστημα (ΕΣΕΘ ΕΣΕΘ) Από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι την έναρξη της θεραπείας Μήνες % <1 < 2 < 3 > Guidelines for TB control in N.Zealand η Κλινική ΝΝΘΑ

14 Συχνότητα συμπτωμάτων σε ενήλικες και ηλικιωμένους Korzeniewska-Kosela M, Chest 1984

15 Συχνότητα συμπτωμάτων σε ενήλικες και ηλικιωμένους <65 ετών >65 ετών p Βήχας NS Πυρετός NS Αιμόπτυση Δύσπνοια 8 19 NS Ανορεξία 2 1 NS Καταβολή 0 5 NS Απώλεια βάρους 4 7 NS Θωρακικός πόνος 4 4 NS Ατυπα

16 Συχνότητα αιματολογικών διαταραχών Αναιμία 49 Ουδετεροφιλία 22 Θρομβοκυττάρωση 25 Λεμφοκυττάρωση 0.6 Λευκοκυττάρωση 17 Ουδετεροπενία 0.6 Λευκοπενία 1.7 Λεμφοπενία 15 6η Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ

17 Ιδιαίτερα κλινικά σημεία πνευμονικής φυματίωσης Σημεία πύκνωσης κορυφών Συριγμός επί βρογχοστενώσεως Αμφορική αναπνοή επί μεγάλου σπηλαίου

18 Ακτινολογικές Εκδηλώσεις Φυματίωσης Πνεύμονες Πύλες Μεσοθωράκιο Πύκνωση Διήθηση Σπήλαια Οζοι (φυματώματα) Οζίδια Λεμφαδενοπάθεια Περικαρδίτιδα Ινωτικές βλαβες Απώλεια όγκου Καταστραμμένος λοβός ήπνεύμονας Αποτιτανωμένοι όζοι Ghon-Simon Αποτιτανώσεις Υπεζωκότας Πλευρίτιδα Παχυπλευρίτιδα Αποτιτάνωση

19 Ακτινολογικές βλάβες Εντόπιση και χαρακτηρισιτικά Πρωτοπαθής Μεταπρωτοπαθής Ανω λοβοί Σπήλαιο Κάτω λοβοί Πυλαία λεμφαδενοπάθεια

20 Πρωτοπαθής Φυματίωση Πρωτοπαθές Συμπλεγμα Πνευμονική εστία Λεμφαδενίτιδα Κάτω λοβοί Κάτω τμήματα άνω λοβών Υπο τον υπεζωκότα Μονήρης ή πολλαπλή Πυλαία Παρατραχειακή Υποτροπιδική Λεμφαγγειίτιδα

21

22

23

24

25

26

27

28 Πρωτοπαθής Φυματίωση Ευμενής εξέλιξη Πλήρης εξαφάνιση Αποτιτάνωση Δυσμενής εξέλιξη Σπηλαιοποίηση Βρογχική διασπορά Τυρώδης πνευμονία Αιματογενής διασπορά Αποφρακτικό εμφύσημα Ατελεκτασία Βρογχεκτασίες Πλευρίτιδα

29

30

31 Μορφές Μεταπρωτοπαθούς Φυματίωσης Αρχόμενες μορφές Πρώιμο διήθημα, Φυμάτωμα Οξείες μορφές Τυρώδης πνευμονία, Βρογχοπνευμονία Εξελισσόμενες μορφές Διηθηματική, Παραγωγική, Σπηλαιώδης, Κιρρωτική

32

33

34

35 Αποτιτανωμένο φυμάτωμα

36

37

38

39

40

41 Σπηλαιώδης φυματίωση

42

43

44

45

46 Μπουμπουκιασμένο δένδρο

47 Βρογχογενής διασπορά φυματίωσης (με εικόνα μπουμπουκιασμένου δένδρου)

48 Κυστική ίνωση Σ.Kartagener

49

50

51

52 Βλάβες και κατάλοιπα συνεπεία της μεταπρωτοπαθούς φυματίωσης Παρεγχυματικές βλάβες Φυμάτωμα Σπήλαιο Ινωση Καταστροφή Ασπεργίλλωμα Βλάβες αεραγωγών Βρογχεκτασίες Στένωση Βρογχολιθίαση Βλάβες μεσοθωρακίου Αποτιτάνωση λεμφαδένων Συρίγγια Περιοριστική περικαρδίτιδα Ινώδης μεσοθωρακίτιδα Βλάβες υπεζωκότα Χρόνιο εμπύημα Ινοθώρακας Βρογχοπλευρικό συρίγγιο Πνευμοθώρακας

53 Ανεύρυσμα Rasmussen Radiology 1994; 193:

54 Κοιλότητα-ίνωση ίνωση-βρογχεκτασίες

55 Βρογχοστένωση

56 Βρογχολιθίαση

57

58 Καταστραμμένος πνεύμονας με κοιλότητες

59 Ασπεργίλλωμα

60

61 Ασπεργίλλωμα

62 Σπηλαιώδης φυματίωση

63 Βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο

64 Φυματικό εμπύημα

65

66

67 Κιρρωτική φυματίωση

68

69

70

71

72 Επίπεδα CD4 και ακτινολογικό πρότυπο Τυπικό Νο = Πλευρίτιδα Νο=32 Ατυπη διήθηση Νο=51 Δικτυοζιδιακό Νο=29 Αδενοπάθεια Νο= 46 CD4 (x10 6 /L) Tubercle Lung Disease 1995; 76:518

73