Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα"

ŌἈβαδδών Μακρής
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ

2 Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 64 ετών αναφέρει επίμονο ξηρό βήχα και βράγχος φωνής από 2μήνου. Τον Ιανουάριο επισκέφτηκε ιατρικό κέντρο και εξετάστηκε από πνευμονολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο.

Τον Ιανουάριο επισκέφτηκε ιατρικό κέντρο και

3 14/1/10

4 Υποβλήθηκε σε άμεση λαρυγγοσκόπηση. Από τη ΔΕ φωνητική χορδή ελήφθησαν δυο λευκόφαια ιστοτεμάχια μαλακής σύστασης. Έκθεση ιστολογικής: Αλλοιώσεις κεράτωσης (λευκοπλακία) χωρίς επιθηλιακή δυσπλασία, με παρουσία αλλοιώσεων χρόνιας μη ειδικής φλεγμονής. Διηθήσεις από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και πολυμορφοπύρηνα.

Έκθεση ιστολογικής: Αλλοιώσεις κεράτωσης (λευκοπλακία) χωρίς επιθηλιακή

5 Mantoux: (+) Εξέταση πτυέλων με PCR για ανίχνευση του DNA του Μυκοβακτηριδίου της Φυματίωσης: (-) Ο ασθενής έλαβε εισπνεόμενα κορτικοειδή για 1 περίπου μήνα χωρίς ύφεση των συμπτωμάτων.

10 Με βάση την κλινική και ακτινολογική εικόνα ο ασθενής τέθηκε σε 3πλή αντιφυματική αγωγή με ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και εθαμβουτόλη. Αμέσως μετά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής υποβλήθηκε σε βρογχοσκόπηση για διαγνωστικούς λόγους.

12 Gen probe στο έκπλυμα: Κ/α: (+) για Μ.Φ Βιοψία βρόγχου: Πυκνή φλεγμονώδης κυτταρική διήθηση αποτελούμενη από λεμφοκύτταρα, πολυμορφοπύρηνα και ιστιοκύτταρα. Κοκκιώματα δεν αναγνωρίζονται.

13 Διάγνωση

14 Συζήτηση Η ενδοβρογχική TBC (ΕΒΤΒ) ορίζεται ως η φυματιώδης λοίμωξη του τραχειοβρογχικού δέντρου. Δεν αποτελεί μία συνηθισμένη -τουλάχιστον σήμεραεπιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης. Σε σειρές βρογχοσκοπηθέντων της προ των χημειοθεραπευτικών εποχής, αναφέρεται συχνότητα από 10-40%. Με τα νέα χημειοθεραπευτικά, ηεπίπτωσητηςέχει ελαττωθεί στο 10%-20% των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης. Chung HS. Endobronchial tuberculosis. In: Madkour MM.(editor).Tuberculosis.Springer- Verlag, Berlin, 2004, pp

Σε σειρές βρογχοσκοπηθέντων της προ των χημειοθεραπευτικών εποχής, αναφέρεται συχνότητα από 10-40%.

15 Στο παρελθόν αφορούσε κυρίως άτομα με σπηλαιώδη νόσο και (+) επιχρίσματα πτυέλων. Άμεσος ενοφθαλμισμός βακίλλων από τα σπήλαια στον βρογχικό βλεννογόνο. Συχνά εμφανίζεται χωρίς σπηλαιώδη νόσο, ενώ η ανεύρεση (+) επιχρισμάτων αποτελεί την εξαίρεση και όχι τον κανόνα.

16 J H Lee, S S Park, D H Lee, D H Shin, S C Yang and B M Yoo Endobronchial tuberculosis. Clinical and bronchoscopic features in 121 cases. Chest 1992;102;

17 Σήμερα ως πιθανότερος μηχανισμός πιθανολογείται η επέκταση απότοπαρέγχυμαστηνπεριβρογχική περιοχή μέσω των λεμφαγγείων. Δεν αποκλείονται βέβαια και άλλοι μηχανισμοί: 1.Αιματογενής διασπορά 2.Διάβρωση τοιχώματος βρόγχου από διογκωμένο λεμφαδένα και ακολούθως διαφυγή τυροειδοποιημένου υλικού από τον λεμφαδένα προς τον αυλό του βρόγχου.

Δεν αποκλείονται βέβαια και άλλοι μηχανισμοί: 1.Αιματογενής διασπορά 2.

18 10-20% των ασθενών έχουν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα. Πάνω από το 90% των ασθενών παρουσιάζουν κάποιου βαθμού όψιμη βρογχική στένωση και παρά τη χορήγηση αντιφυματικής αγωγής. Τα κορτικοστεροειδή έχουν αμφιλεγόμενη θέση στη θεραπεία της ΕΒΤΒ σε ότι αφορά την έκβαση της νόσου. M S Ip, S Y So, W K Lam and C K Mok Endobronchial tuberculosis revisited Chest 1986;89;

19 Σε σειρά συνολικά 20 ατόμων με EBTB, επί 11 ασθενών πού επαναβρογχοσκοπήθηκαν μόνο ένας δεν εμφάνιζε βρογχική στένωση. Εκ των 11 ασθενών που επαναβρογχοσκοπήθηκαν, μόνο 3 είχαν λάβει κορτικοστεροειδή, όλοι χωρίς αποτέλεσμα. M S Ip, S Y So, W K Lam and C K Mok Endobronchial tuberculosis revisited Chest 1986;89;

Εκ των 11 ασθενών που επαναβρογχοσκοπήθηκαν, μόνο 3 είχαν λάβει

20 J H Lee, S S Park, D H Lee, D H Shin, S C Yang and B M Yoo Endobronchial tuberculosis. Clinical and bronchoscopic features in 121 cases. Chest 1992;102;

21 Κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο επίμονος -συχνά ξηρόςβήχας. M S Ip, S Y So, W K Lam and C K Mok Endobronchial tuberculosis revisited Chest 1986;89;

22 Η βρογχοσκόπηση και η αξονική τομογραφία θώρακα είναι οι μέθοδοι εκλογής για την ακριβή διάγνωση της EBTB. Ασύμμετρα κεντρολοβιδιακά οζίδια Γραμμές διακλάδωσης (branching lines) με απεικόνιση tree-in-bud.

23 Η έγκαιρη θεραπεία έχει σαν αποτέλεσμα την ελάχιστη δομική και λειτουργική βλάβη. Η θεραπεία είναι η ίδια που ακολουθείται και στην πνευμονική φυματίωση.

24 In areas where there is a high prevalence of TB, chronic cough should be defined as it is in the World Health Organization PAL program as being 2 to 3 weeks in duration. In patients with chronic cough who live in areas with a high prevalence of TB, this diagnosis should be considered, but not to the exclusion of the more common etiologies. Sputum smears and cultures for acidfast bacilli and a chest radiograph should be obtained whenever possible. Chronic Cough Due to Tuberculosis and Other Infections : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Mark J. Rosen Chest 2006;129;197S-201S

25 Ευχαριστώ..

Σχετικά έγγραφα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς