Поређење биохуморалних и морфолошких параметара код акутног панкреатитиса

DOI: 10.2298/SARH1402029T ОРИГИНАЛНИ РАД / ORIGINAL ARTICLE UDC: 616.37-002-07 29 Поређење биохуморалних и морфолошких параметара код акутног панкреатитиса Томислав Тасић 1, Саша Гргов 1, Александар Нагорни 2, Данијела Бенедето-Стојанов 2 1 Одељење за гастроентерологију и хепатологију, Општа болница, Лесковац, Србија; 2 Клиника за гастроентерологију и хепатологију, Клинички центар, Ниш, Србија КРАТАК САДРЖАЈ Увод Акут ни пан кре а ти тис на ста је ауто ди ге стив ном ак ти ва ци јом пан кре а сних про ен зи ма уну тар па рен хи ма жле зде. Циљ ра да Циљ ра да је био да се утвр де по ве за ност ети о ло ги је и те жи не акут ног пан кре а ти ти са и би о ху мо рал них па ра ме та ра, ул тра зву ка и на ла за ком пју те ри зо ва не то мо гра фи је (CT). Ме то де ра да Сту ди јом су об у хва ће на 273 бо ле сни ка с пан кре а ти ти сом, ко ји је кла си фи ко ван пре ма Ран со но вом ско ру, сте пе ну те жи не и по ре клу, чи ји су би о ху мо рал ни па ра ме три упо ре ђе ни ме ђусоб но и с ул тра звуч ним и CT на ла зи ма. Ре зул та ти Вред но сти ами ла за и ала нин-ами но тран сфе ра зе (ALT) су би ле зна чај но ви ше код те шких об ли ка и пан кре а ти ти са би ли јар ног по ре кла у од но су на ал ко хол ну (ети лич ну) ети о ло ги ју (p<0,05). Од нос аспар тат-ами но тран сфе ра зе (AST) и ALT био је зна чај но ви ши код бо ле сни ка с пан кре а ти тисом ал ко хол не ети о ло ги је у од но су на би ли јар ну (p<0,05). Ни во лак тат-де хи дро ге на зе (LDH) је био зна чај но ви ши код те шког об ли ка обо ље ња у од но су на бла гу фор му (p<0,01). Ни во хо ле сте ро ла је био зна чај но ви ши код ис пи та ни ка с пан кре а ти ти сом би ли јар ног по ре кла у од но су на ал ко хол ну ети о ло ги ју (p<0,05). Утвр ђе на је не га тив на ко ре ла ци ја ни ског сте пе на из ме ђу вред но сти кал ци јумо вих јо на у пла зми и CT на ла за (p=0,05), од но сно на ла за ул тра зву ка (p=0,0001). За кљу чак По сто ји не га тив на ко ре ла ци ја из ме ђу ни воа јо ни зо ва ног кал ци ју ма у кр ви и сте пе на те жи не акут ног пан кре а ти ти са пре ма Бал та за ро вом (Balt ha zar) ско ру. Сред ње вред но сти ал фа-амила зе, укуп ног хо ле сте ро ла и ALT би ле су ста ти стич ки зна чај но ви ше у гру пи би ли јар ног у од но су на гру пу ал ко хол ног акут ног пан кре а ти ти са. Про сеч не вред но сти ал фа-ами ла зе, LDH и ALT би ле су ста ти стич ки зна чај но ви ше код ис пи та ни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са у од но су на оне са бла гим об ли ком обо ље ња. Од нос AST и ALT био је ста ти стич ки зна чај но ви ши у гру пи ал кохол ног не го у гру пи би ли јар ног пан кре а ти ти са. Кључ не ре чи: акут ни пан кре а ти тис; би о ху мо рал ни на ла зи; ул тра звук; ком пју те ри зо ва на то могра фи ја УВОД Акут ни пан кре а ти тис је скуп ди на мич ких ло кал них и си стем ских па то фи зи о ло шких про ме на на ста лих ауто ди ге стив ном ак ти ваци јом пан кре а сних про ен зи ма уну тар са мог па рен хи ма жле зде. У Ве ли кој Бри та ни ји инци ден ци ја ове бо ле сти је од 10 до 40 обо лелих на 100.000 љу ди, што го во ри у при лог зна чај ној уче ста ло сти и епи де ми о ло шко-соци јал ном зна ча ју ове бо ле сти. Да је акут ни пан кре а ти тис био те жак здрав стве ни проблем још у ста ром ве ку све до чи и по да так да се смрт Алек сан дра Ве ли ког (356 323 п.н.е.) при пи су је акут ном не кро ти зу ју ћем пан креа ти ти су иза зва ном обил ним уно сом хра не и ве ли ке ко ли чи не ал ко хо ла [1]. Пр ва ме ђу на род но при зна та кла си фи каци ја пан кре а ти ти са да та је у Мар се љу 1963. го ди не. По сле ове кла си фи ка ци је на чи ње не су још че ти ри: Кем брич ка 1983, ре ви дир на Мар сељ ска 1984, Мар сељ ско-рим ска 1988. и Атлант ска 1992. У 80 90% слу ча је ва реч је о лак шем об ли ку акут ног пан кре а ти ти са, док се те жак об лик бо ле сти ја вља у 10 20% слу ча је ва [2]. Два нај че шћа узро ка акут ног пан кре а ти ти са (код 60 90% бо ле сни ка) су би ли јар на ли ти ја за и хро нич на зло у по тре ба ал ко хо ла. Упр кос на прет ку у ди јаг но сти кова њу и ле че њу обо ље ња, 10 25% бо ле сни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са умре. По сто ји не ко ли ко те о ри ја ко је об ја шњава ју па то фи зи о ло шки ме ха ни зам ко ји узроку је пан кре а ти тис, али су нај зна чај ни је тео ри ја при мар не ле зи је аци ну сних ће ли ја и те о ри ја оп струк ци је дук ту са с ре флук сом жу чи. На и ме, до ла зи до по ве ћа не про из водње и осло ба ђа ња ин фла ма тор них ци то ки на, као што су ин тер ле у кин 1 (IL-1), IL-6, IL-8 и фак тор ту мор ске не кро зе ал фа (TNF-α), из не у тро фи ла, ма кро фа га и лим фо ци та. Све то до во ди до син дро ма си стем ског ин флама тор ног од го во ра (SIRS), ко ји се де фи ни ше као за до во ље ње нај ма ње два кри те ри ју ма од сле де ћих: пулс пре ко 90/ми нут, број ре спира ци ја пре ко 20/ми нут или PCO 2 ис под 32 mm Hg, број ле у ко ци та ма њи од 4.000 или ве ћи од 12.000 по куб ном ми ли ме тру, ректал на тем пе ра ту ра ни жа од 36 или ве ћа од 38 сте пе ни по Цел зи ју су. Ка сни је до ла зи до син дро ма мул ти ор ган ске ин су фи ци јен ције (МОФ), ко ји се де фи ни ше као по сто ја ње кар ди о ва ску лар не сла бо сти у ви ду шо ка и Correspondence to: Tomislav TASIĆ Odeljenje za gastroenterologiju i hepatologiju Opšta bolnica Rade Končara 9, 16000 Leskovac Srbija tasic.tomislav@gmail.com

30 Тасић Т. и сар. Поређење биохуморалних и морфолошких параметара код акутног панкреатитиса па да ар те риј ског крв ног при ти ска ис под 90 mm Hg, инсу фи ци јен ци је бу бре га с по ра стом ни воа кре а ти ни на и сма ње њем ди у ре зе, ре спи ра тор не ин су фи ци јен ци је са па дом PO 2 ис под 60 mm Hg и зна чај ног га стро ин те стинал ног кр ва ре ња (ви ше од 500 ml кр ви то ком 24 ча са). При ме ном ви ше фак то р ског си сте ма бо до ва ња пости же се тач ност у про це ни те жи не бо ле сти у 70 80% слу ча је ва. У упо тре би је не ко ли ко ових ско ро ва: Ран сонов, Гла згов ски, APAC HE II (Acu te Physi o logy and Chronic He alth Eva lu a tion). Пр ва два се ко ри сте у пр вих 48 ча со ва, да би се про це ни ла те жи на бо ле сти. Скор 3 и ви ше го во ри у при лог те шком об ли ку пан кре а ти ти са. APAC HE II се мо же ко ри сти ти ка ко на по чет ку бо лести, та ко и за сва ко днев ну про це ну ње ног то ка, а вредно сти пре ко 9 ука зу ју на те жак об лик бо ле сти. Од ре ђи ва ње ни воа ами ла зе у се ру му је нај че шће ко ри шће ни ла бо ра то риј ски тест у ди јаг но сти ко ва њу акут ног пан кре а ти ти са. Зна чај ним се сма тра дво струко или тро стру ко по ве ћа ње ами ла зе ми је. Од ре ђи ва ње ни воа ли па зе у се ру му је мно го пре ци зни ји по ка за тељ у од но су на ами ла зе ми ју, али и она мо же да по ти че од дру гих ор га на, као што је же лу дац. По ре ме ћај био ху мо рал них мар ке ра функ ци је је тре се ја вља у акутном пан кре а ти ти су, че шће у оном би ли јар ног по ре кла. Вред но сти ових па ра ме та ра ко ре ли ра ју с те жи ном и прог но зом бо ле сти [3, 4]. Сма тра се да су би о ху мо рални мар ке ри би ли јар ног пан кре а ти ти са ни во ами ла зе, ли па зе, ал кал не фос фа та зе и ga ma-gt (га ма глу тамил-тран спеп ти да за). Ала нин-тран сфе ра за (ALT) је нај пре ци зни ји би о хе миј ски мар кер за би ли јар ну гене зу пан кре а ти ти са, што уз по да так да су вред но сти ами ла зе ми је обич но ви ше у се ру му осо ба с би ли јарним акут ним пан кре а ти ти сом, а ли па зе код бо ле сни ка с пан кре а ти ти сом ал ко хол ног по ре кла, и вред но сти MCV (енгл. mean cor pu scu lar vo lu men), ga ma-gt и одно са аспар тат-ами но тран сфе ра зе (AST) и ALT, ко је су ви ше код ал ко хол не ети о ло ги је, мо же би ти ко ри сно за утвр ђи ва ње по ре кла пан кре а ти ти са [3, 4, 5]. Од нос ли па зе и ами ла зе, чи ни се, ни је зна ча јан за ети о ло шку ди јаг но сти ку, ма да по је ди ни ауто ри сма тра ју да ако је он ви ши од 3, по сто ји ве ли ка ве ро ват но ћа да је реч о ал ко хол ном по ре клу акут ног пан кре а ти ти са [5]. Пове ћа ње бро ја ле у ко ци та из над нор мал них вред но сти мо же би ти зна ча јан ин ди ка тор сеп тич них ком пли каци ја, као и прог но стич ки фак тор. Сма ње не вред но сти хе ма то кри та се бе ле же код кр ва ре ња и хе мо ра гич ног пан кре а ти ти са. Пад ни воа хе ма то кри та у пр ва 24 ча са за ви ше од 10% је лош прог но стич ки знак, док је смање ње за 30% знак те шког хе мо ра гич ног пан кре а ти ти са. Ве о ма је зна чај но од ре ђи ва ње ни воа про те и на акут не фа зе, где глав но ме сто за у зи ма C-ре ак тив ни про те ин (CRP), ко ји се по ја ча но син те ти ше у је три обо ле лих од за па љењ ских бо ле сти и не спе ци фи чан је мар кер. Њего во од ре ђи ва ње је зна чај но тек 48 72 ча са по сле ис поља ва ња пр вих симп то ма (вред ност код те шких об ли ка акут ног пан кре а ти ти са је пре ко 120 150 g/l) [5]. Ул тразвуч на ди јаг но сти ка да нас је ру тин ска и уоби ча је на про це ду ра, ко ја се мо же јед но став но при ме њи ва ти, ка ко у ве ли ким цен три ма, та ко и у ма лим бол ни ца ма и ам бу лан та ма. Свим па ци јен ти ма ко ји су пре ма не ком од на ве де них кри те ри ју ма прет ход но свр ста ни у гру пу бо ле сни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са тре ба на чи ни ти CT сни мак (ком пју те ри зо ва на то могра фи ја) с ин тра вен ском при ме ном кон траст ног средства, и то из ме ђу че твр тог и де се тог да на бо ле сти [6]. ЦИЉ РАДА Циљ ра да је био да се утвр де би о ху мо рал не од лике акут ног пан кре а ти ти са и уста но ве ди јаг но стич ка и прог но стич ка вред ност по је ди них би о ху мо рал них па ра ме та ра, по ве за ност ети о ло ги је и вред но сти по једи них би о ху мо рал них па ра ме та ра, као и ве за из ме ђу би о ху мо рал них па ра ме та ра и дру гих ди јаг но стич ких ме то да у прог но зи то ка бо ле сти. МЕТОДЕ РАДА Ре тро спек тив но-про спек тив ном сту ди јом об у хва ћени су бо ле сни ци са ди јаг но зом акут ног пан кре а ти ти са ко ји су ле че ни од 2007. до 2010. го ди не на Кли ни ци за га стро ен те ро ло ги ју и хе па то ло ги ју Кли нич ког цен тра у Ни шу. Укуп но су укљу че на 273 бо ле сни ка, про сеч не ста ро сти 58,08±0,79 го ди на (од 18 до 85 го ди на), и то 137 же на (50,19%) и 136 му шка ра ца (49,81%). Би о ху морал ном ана ли зом об у хва ће ни су: гли ке ми ја, ле у ко ци ти у пе ри фер ној кр ви, AST, лак тат-де хи дро ге на зе (LDH), ли пид ни ста тус, ами ла за у се ру му и ури ну, ни во јо низо ва ног кал ци ју ма, ga ma-gt, ALT, CRP. Ис так ну ти су Ран со но ви кри те ри ју ми: ста рост бо ле сни ка (зна чај но је до ба пре ко 70 го ди на), вред ност гли ке ми је (зна чај на је вред ност ве ћа од 10 mmol/l), осим код осо ба обо лелих од ди ја бе те са, вред ност AST (зна чај не су вред но сти ве ће од 200 IU/ml), вред ност LDH (зна чај не су вред ности ве ће од 600 IU/ml), број ле у ко ци та у пе ри фер ној кр ви (зна чај но је уве ћа ње пре ко 15.000 по куб ном мили ме тру). Ко ри шћен је Byoc he mi cal Ana li zer AU-680- ZA цен трал не би о хе миј ске ла бо ра то ри је Кли нич ког цен тра у Нишу. Ул тра звуч ни пре глед ор га на гор њег аб до ме на и панкре а са ра ђен је на кон гла до ва ња од осам до два на ест са ти, код по је ди них бо ле сни ка уз упо тре бу про ки не тика ци са при да или си ме ти ко на, ра ди бо ље ели ми на ци је и ап сорп ци је га со ва и бо ље ви дљи во сти. Ул тра звуч ни пре гле ди су оба вља ни ул тра звуч ним real-ti me апа ра тима Si e mens Acu sion X300 с ко лор до пле ром, као и Tos hiba Ecos see 75, та ко ђе с ко лор до пле ром, са сек тор ским и кон век сним сон да ма фре квен ци је од 3 и 3,5 MHz. Код не ких бо ле сни ка с те жим кли нич ким об ли ком пан креа ти ти са код ко јих се сум ња ло на по сто ја ње не кро зе или теч них ко лек ци ја ра ђен је и MSCT с кон траст ним сред ством. Ре зул та ти су анализирани стан дард ним ста ти стичким те сто ви ма, као што су арит ме тич ка сре ди на, стандард на де ви ја ци ја, Сту ден тов t-тesт и тест ли не ар не ко ре ла ци је по Спир ма ну (Spe ar man). doi: 10.2298/SARH1402029T

31 РЕЗУЛТАТИ Од укуп ног бро ја ис пи та ни ка, код 235 (86,1%) је ди јагно сти ко ван благ об лик, а код 38 (13,9%) те жак об лик акут ног пан кре а ти ти са. Две нај зна чај ни је и нај бројни је гру пе пре ма ети о ло ги ји пан кре а ти ти са би ле су гру па би ли јар ног пан кре а ти ти са, ко ји је уста но вљен код 157 ис пи та ни ка (57,51%) и гру па ал ко хол ног (етилич ног) пан кре а ти ти са, ко ји је за бе ле жен код 78 бо лесни ка (28,57%). Иди о пат ски или пан кре а ти тис не позна те ети о ло ги је утвр ђен је код 26 (9,52%), пан кре а ти тис узро ко ван хи пер ли пи де ми јом код 10 (3,67%), а панкреатитис на стао услед при ме не ERCP или узроко ван дру гим раз ло зи ма код два бо ле сни ка (0,73%). Про сеч на вред ност ами ла зе у се ру му би ла је виша је у гру пи ис пи та ни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са (1437,05±174 IU/l) у од но су на гру пу с лак шим об ли ком (1022,92±82,1 IU/l), а раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на (p<0,05; t=2,13>1,96). Про сеч на вред ност ами ла зе у се ру му у гру пи ис пи та ни ка с алко хол ним пан кре а ти ти сом би ла је 877,88±91,7 IU/l, а у гру пи са би ли јар ним пан кре а ти ти сом 1224,81±113 IU/l. Раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на (p<0,05; t=2,37>1,96). Про сеч на вред ност ко лич ни ка AST/ALT би ла је ве ћа у гру пи ис пи та ни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са (1,54±0,45) у од но су на оне с лак шим об ли ци ма бо ле сти (0,90±0,04). Раз ли ка, ме ђу тим, ни је би ла ста ти стич ки зна чај на за да ти сте пен ве ро ват ноће (p>0,05; t=1,39<1,96). Код ис пи та ни ка с ал ко хол ним пан кре а ти ти сом ко лич ник AST/ALT имао је ве ћу просеч ну вред ност (1,23±0,10) не го у гру пи с обо ље њем би ли јар ног по ре кла (0,86±0,11). Ова раз ли ка би ла је ста ти стич ки зна чај на (p<0,05; t=2,38>1,96). Сред ње вред но сти хо ле сте ро ла код бо ле сни ка са бла гим об ли ком пан кре а ти ти са би ле су ви ше не го код ис пи та ни ка с те шком фор мом (8,20±2,7 mmol/l пре ма 5,42±0,20 mmol/l), али раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на (p>0,05; t=1,02<1,96). Та ко ђе, сред ња вредност хо ле сте ро ла би ла је ве ћа код ис пи та ни ка са били јар ним пан кре а ти ти сом не го у гру пи с ал ко хол ним (9,28±4,03 mmol/l пре ма 5,15±0,18 mmol/l). И ова разли ка би ла је ста ти стич ки зна чај на (p<0,05; t=2,10>1,96). Про сеч на вред ност ALT би ла је ве ћа у гру пи боле сни ка са би ли јар ним пан кре а ти ти сом (109,38±18,1 IU/l) у од но су на ис пи та ни ке с ал ко хол ним обо ље њем (287,82±20,2 IU/l), а раз ли ка је би ла ста ти стич ки значај на (p<0,01; t=6,54>2,58). Код ис пи та ни ка са бла гим об ли ком акут ног пан кре а ти ти са про сеч на вред ност ALT би ла је мања не го у гру пи бо ле сни ка с те шким об ли ком обо ље ња (193,4±14,6 IU/l пре ма 350,2±49,8 IU/l), а раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на (p<0,01; t=2,98>2,58). Сред ња вред ност три гли це ри да је би ла ви ша у гру пи ис пи та ни ка с ал ко хол ним пан кре а ти ти сом (1,87±0,12 mmol/l) у од но су на гру пу с обо ље њем били јар ног по ре кла (1,64±0,14 mmol/l), али раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на (p>0,05; t=1,19<1,96). Средња вред ност три гли це ри да код бо ле сни ка са бла гим об ли ком акут ног пан кре а ти ти са би ла је ви ша у од но су на ис пи та ни ке с те жом фор мом обо ље ња (2,36±0,25 mmol/l пре ма 1,72±0,17 mmol/l). Ни ова раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на (p>0,05; t=1,19<1,96). Про сеч на вред ност LDH код бо ле сни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са би ла је ве ћа од оне за бе ле же не код ис пи та ни ка с лак шим об ли ци ма обоље ња (936,22±127 IU/l пре ма 498,80±14,4 IU/l). Разли ка из ме ђу ових гру па би ла је ста ти стич ки зна чај на (p<0,01; t=3,37>2,58). У гру пи ис пи та ни ка са би лијар ним пан кре а ти ти сом за бе ле же не су не што ви ше про сеч не вред но сти LDH не го у гру пи ис пи та ни ка с обо ље њем ал ко хол ног по ре кла (593,36±35,3 IU/l пре ма 520,34±34,5 IU/l), али раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на (p>0,05; t=1,47<1, 96). Сред ња вред ност CRP у гру пи бо ле сни ка с ал кохол ним пан кре а ти ти сом би ла је ве ћа (163±29,4 mg/l) у од но су на гру пу ис пи та ни ка с обо ље њем би ли јарног по ре кла (92±14,7 mg/l), али раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на (p>0,01; t=2,11<2,58). Про сеч на вред ност CRP би ла је не што ви ша у гру пи с те жим обли ком обо ље ња у од но су на гру пу са бла гом фор мом акут ног пан кре а ти ти са (122±34,4 mg/l пре ма 110±13,2 mg/l). Раз ли ка, ме ђу тим, ни је би ла ста ти стич ки зна чајна (p>0,05; t=0,29<1,96). Ис пи та ни ци обо ле ли од би ли јар ног пан кре а ти ти са би ли су у про се ку ста ри ји (61,7±1,1 го ди ну), од бо лесни ка с обо ље њем ал ко хол ног по ре кла (52,1±1,57 годи на), а раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на (p<0,01; t=4,97>2,58). Та ко ђе, ис пи та ни ци с те шким об ли ком обо ље ња би ли су ста ри ји од бо ле сни ка код ко јих је ди јаг но сти ко ван лак ши об лик акут ног пан кре а ти ти са (66,6±2,04 го ди не пре ма 56,7±0,94 го ди не). И ова разли ка из ме ђу две гру пе би ла је ста ти стич ки зна чај на (p<0,01; t=4,38>2,58). Утвр ђе на је не га тив на ко ре ла ци ја ни ског сте пе на из ме ђу ни воа кал ци ју ма у се ру му и ул тра звуч ног нала за по Бал та за ру (r=-0,231; p=0,0001), од но сно ни воа кал ци ју ма у се ру му и CT на ла за по Бал та за ру (r=-0,252; p=0,050). ДИСКУСИЈА Би о ху мо рал ни по ка за те љи има ју зна чај ну уло гу у дијаг но сти ко ва њу и пра ће њу то ка бо ле сти код осо ба обо ле лих од акут ног пан кре а ти ти са. Ка да је у пи та њу вред ност ами ла за, као фак то ра у ди јаг но сти ци ети о логи је пан кре а ти ти са, про сеч на вред ност ами ла за ви ша је код би ли јар ног об ли ка не го код ал ко хол ног панкре а ти ти са, па сто га мо же по слу жи ти за раз ли ко ва ње узро ка бо ле сти [5, 7]. Код ис пи та ни ка на ше сту ди је про сеч на вред ност ами ла зе у се ру му код ал ко хол ног пан кре а ти ти са би ла је ста ти стич ки зна чај но ни жа не го код би ли јар ног, што је у скла ду с по ме ну тим по да цима из ли те ра ту ре. Та ко ђе, про сеч на вред ност ами лаза би ла је ста ти стич ки зна чај но ма ња код бо ле сни ка с лак шим об ли ком пан кре а ти ти са у по ре ђе њу са гру пом ис пи та ни ка код ко јих је по сто јао те жи об лик бо ле сти. www.srp-arh.rs

32 Тасић Т. и сар. Поређење биохуморалних и морфолошких параметара код акутног панкреатитиса Од нос AST и ALT мо же би ти зна ча јан у ети о ло шкој ди јаг но сти ци и, пре ма по да ци ма из ли те ра ту ре, ве ћи је код ал ко хол ног не го код оста лих узро ка пан кре а тити са, укљу чу ју ћи и би ли јар ни пан кре а ти тис [7]. Код ис пи та ни ка на ше сту ди је про сеч на вред ност ко лични ка AST/ALT би ла је ве ћа код оних с те жим об ли ком акут ног пан кре а ти ти са не го у гру пи са бла гом фор мом, али раз ли ка ни је би ла ста ти стич ки зна чај на. У гру пи ис пи та ни ка с ал ко хол ним пан кре а ти ти сом ко лич ник AST/ALT имао је ве ћу про сеч ну вред ност не го код боле сни ка са би ли јар ним пан кре а ти ти сом, а раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на. Вред ност ALT је још је дан би о ху мо рал ни па ра метар ко је је мо гу ће упо ре ђи ва ти код раз ли чи тих об ли ка акут ног пан кре а ти ти са пре ма те жи ни кли нич ке сли ке и ети о ло ги ји. Пре ма на во ди ма Ха зе ма (Ha zem) [8], висо ке вред но сти ALT (>150 IU/l) има ју спе ци фич ност од 96% у ди јаг но сти ци би ли јар ног пан кре а ти ти са, али је сен зи тив ност ни ска 48%, а нор мал не вред но сти ALT не ис кљу чу ју по сто ја ње акут ног пан кре а ти ти са. Про сеч на вред ност ALT код ис пи та ни ка с акут ним ал ко хол ним пан кре а ти ти сом у на шој сту ди ји би ла је ста ти стич ки зна чај но ма ња не го код бо ле сни ка са били јар ним пан кре а ти ти сом. Та ко ђе, про сеч на вред ност овог па ра ме тра би ла је ста ти стич ки зна чај но ве ћа у гру пи ис пи та ни ка с те шким об ли ком обо ље ња у поре ђе њу са бо ле сни ци ма код ко јих је ди јаг но сти ко ван лак ши об лик акут ног пан кре а ти ти са. Сред ње вред но сти три гли це ри да код ис пи та ни ка на ше сту ди је нису би ле зна чај но раз ли чи те из ме ђу група с бла гим и те шким пан кре а ти ти сом пре ма Ран со новој кла си фи ка ци ји, као и из ме ђу гру па с ал ко хол ним и би ли јар ним пан кре а ти ти сом. Вред но сти хо ле сте ро ла та ко ђе се ни су ста ти стич ки зна чај но раз ли ко ва ле изме ђу гру па са бла гом и те шком сли ком акут ног панкре а ти ти са. Ме ђу тим, код ис пи та ни ка с ал ко хол ним пан кре а ти ти сом сред ња вред ност хо ле сте ро ла би ла је ма ња не го у гру пи са би ли јар ним, а раз ли ка је би ла ста ти стич ки зна чај на. У ве ћи ни по да та ка из ли те рату ре по ми ње се хи пер ли пи де ми ја, од но сно хи пертри гли це ри де ми ја као зна ча јан ети о ло шки, али не и пре дик тив ни фак тор код акут ног пан кре а ти ти са, што је у са гла сно сти с ре зул та ти ма на ше сту ди је [5, 8, 9]. Ста ти стич ки зна чај но ви ше вред но сти хо ле сте ро ла у гру пи ис пи та ни ка с пан кре а ти ти сом би ли јар ног по рекла пре би мо гле го во ри ти у при лог уло зи хо ле сте ро ла у ге не зи хо ле ли ти ја зе, не го у ди јаг но зи и пред ви ђа њу то ка акут ног пан кре а ти ти са. Вред ност LDH је об у хва ће на Ран со но вим кри те рију ми ма, али су по је ди не сту ди је ис пи ти ва ле ди ректну пре дик тив ну вред ност овог па ра ме тра у про це ни кли нич ке сли ке акут ног пан кре а ти ти са као не за ви сног па ра ме тра. Зр нић и са рад ни ци [9] су у сво јој сту ди ји на сто ис пи та ни ка ис пи ти ва ли пре дик тив ну и ди јагно стич ку уло гу LDH и CRP, као по је ди нач них фак тора код акут ног пан кре а ти ти са. Уста но ви ли су слич ну ди јаг но стич ку пре ци зност и спе ци фич ност из ме ђу Ран со но вог ско ра и ни воа LDH у пр вом да ну хо спита ли за ци је, а у ка сни јем пе ри о ду (72 ча са од при је ма) ди јаг но стич ку пре ци зност и сла га ње с Ран со но вим кри те ри ју ми ма има ла је вред ност CRP. У на шој студи ји про сеч на вред ност LDH код бла гог об ли ка акутног пан кре а ти ти са би ла је ни жа у од но су на про сеч ну вред ност код те же фор ме пан кре а ти ти са, уз ста тистич ки зна чај ну раз ли ку. Гле да но пре ма нај че шћим ети о ло шким фак то ри ма, про сеч на вред ност LDH код бо ле сни ка са би ли јар ним пан кре а ти ти сом би ла је ве ћа не го код ис пи та ни ка с обо ље њем ал ко хол ног по ре кла, али ста ти стич ки зна чај не раз ли ке ни је би ло. Ни во кал ци ју ма у се ру му се у ли те ра ту ри на во ди као мо гу ћи би о ху мо рал ни по ка за тељ те жи не акут ног пан кре а ти ти са, и то у обр ну тој сра зме ри са сте пе ном те жи не пан кре а ти ти са, од но сно сте пе ном не кро зе [10, 11]. Ул тра звук и CT су зна чај не ме то де у мор фо ло шкој ди јаг но сти ци гор њег аб до ме на и про це ни сте пе на тежи не акут ног пан кре а ти ти са [12]. У на шој сту ди ји је сто га и ко ре ли ран Бал та за ров скор ул тра звуч них и CT про ме на са ни во ом јо ни зо ва ног кал ци ју ма. У ли те рату ри се нај че шће по ми ње ко ре ла ци ја кли нич ких скоро ва и/или по је ди них би о ху мо рал них фак то ра, по пут CRP, ни воа пан кре а сних ен зи ма и др. [5, 13], док се ни во кал ци ју мо вих јо на углав ном са гле да ва у скло пу кли нич ких скор-си сте ма, као што су Гла згов ски и Рансо нов. Ни смо на и шли на по дат ке ко ји би на сли чан на чин при ка зи ва ли ова кву ко ре ла ци ју. Пре ма до ступним по да ци ма из ли те ра ту ре, вред но сти кал ци ју ма у се ру му би ле су зна чај но сни же не као знак по гор ша ња, обич но у гру пи бо ле сни ка с те шким об ли ком акут ног пан кре а ти ти са [13], што се и у на шој сту ди ји по ка за ло у ви ду не га тив не ко ре ла ци је из ме ђу сте пе на те жи не ул тра звуч ног и CT на ла за по Бал та за ро вом ско ру и про сеч ног ни воа кал ци ју ма у се ру му. Ка да је у пи та њу ди јаг но стич ко-пре дик тив ни зна чај вред но сти CRP, мно ги ауто ри на во де ви со ку вред ност овог па ра ме тра код акут ног пан кре а ти ти са. Зр нић и са рад ни ци [9] и Ка ја (Kaya) и са рад ни ци [14] на во де ви со ку пре дик тив ну вред ност CRP за мор би ди тет и мор та ли тет. Ха ги ва ра (Ha gi wa ra) и са рад ни ци [15] у сво јој се ри ји од 39 бо ле сни ка на во де да су ви со ке вредно сти CRP и CT ско ра не за ви сни ри зич ни фак то ри за ло кал не ком пли ка ци је код акут ног пан кре а ти ти са. У на шој се ри ји од 102 ис пи та ни ка по ре ди ли смо од нос бро ја бо ле сни ка с ви со ким вред но сти ма CRP (ве ћим од 150 mg/l) из ме ђу гру па с те шким и бла гим пан кре а тити сом пре ма Ран со но вим кри те ри ју ми ма. Ста ти стич ки зна чај не раз ли ке из ме ђу ових гру па бо ле сни ка ни је било. Овај на лаз ни је у скла ду с по да ци ма из ли те ра ту ре и мо гу ћа је по сле ди ца раз ли чи тог вре ме на узи ма ња узор ка за од ре ђи ва ње вред но сти CRP, јер је, ка ко се сма тра, нај по у зда ни ја вред ност CRP узе та по сле 48 72 ча са од при је ма на ле че ње, што у на шој сту ди ји ни је увек био слу чај. Гир ле јик (Gürleyik) и са рад ни ци [16] на во де да је CRP ве о ма по у здан ре ак тант акут не фа зе пан кре а ти ти са и до бар пре дик тор те жи не кли нич ке сли ке ка да је ње гов ни во у се ру му ве ћи од 150 mg/l у пр ва 48 72 ча са. Они та ко ђе на во де зна чај но ви ше вред но сти кон цен тра ци је CRP у се ру му код осо ба с те жим об ли ком бо ле сти, као и да су вред но сти кон цен doi: 10.2298/SARH1402029T

33 тра ци је CRP у се ру му зна чај но раз ли чи те из ме ђу лак ше и те же фор ме акут ног пан кре а ти ти са по сле нај ма ње 48 ча со ва, али не и по сле 24 ча са. Слич ни су и по да ци ко је на во де Ха ги ва ра и са рад ни ци [15]. ЗАКЉУЧАК На ша сту ди ја је по ка за ла да су сред ње вред но сти алфа-ами ла зе, укуп ног хо ле сте ро ла и ALT ста ти стич ки зна чај но ви ше код бо ле сни ка са би ли јар ним пан креа ти ти сом у од но су обо ле ле од акут ног пан кре а ти ти са ал ко хол не ети о ло ги је. Про сеч не вред но сти ал фа-амила зе, LDH и ALT су би ле ста ти стич ки зна чај но ви ше у гру пи ис пи та ни ка с те шким об ли ком пан кре а ти ти са у по ре ђе њу са гру пом где су ис пи та ни ци бо ло ва ли од бла жег об ли ка овог обо ље ња. Од нос AST и ALT био је ста ти стич ки зна чај но ви ши у гру пи ис пи та ни ка с акут ним пан кре а ти ти сом ал ко хол ног не го у гру пи с обо ље њем би ли јар ног по ре кла. Из ме ђу про сеч них вред но сти јо ни зо ва ног кал ци јума у се ру му и ул тра звуч ног, од но сно CT на ла за сте пено ва них пре ма Бал та за ро вом ско ру, утвр ђе на је не гатив на ко ре ла ци ја ни ског сте пе на. ЛИТЕРАТУРА 1. Young SP, Thompson JP. Severe acute pancreatitis. Contin Educ Anaesth Crit Pain. 2008; 8(4):125-8. 2. Pezzilli R, Zerbi A, Di Carlo V, Delle Fave GF; Working Group of the Italian Association for the Study of the Pancreas on Acute Pancreatitis. Practical guidelines for acute pancreatitis. Pancreatology. 2010; 10:523-35. 3. Munoz A, Katerndahl DA. Diagnosis and management of acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2000; 62:164-74. 4. Werner J, Feuerbach S, Uhl W, Büchler MW. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005; 45(3):426-36. 5. Kim YS, Lee BS, Kim SH, Seong JK, Jeong HY, Lee HY. Is there correlation between pancreatic enzyme and radiological severity in acute pancreatitis? World J Gastroenterol. 2008; 14(15):2401-5. 6. Laurens B, Leroy C, Andre A, Etienne B, Sergent-Baudson, Ernst O. Imaging of acute pancreatitis. J Radiol. 2005; 86:733-47. 7. Jeremić M, Stojanović M. Surgery of pancreas. In: Jeremić M, editor. Special Surgery I. Niš: Pelikan print; 2001. p.1-77. 8. Hazem ZM. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and treatment. Saudi J Gastroenterol. 2009; 15:147-55. 9. Zrnic IK, Milic S, Fisic E, Radic M, Stimac D. C-reactive protein and lactate dehydrogenase as single prognostic factors of severity in acute pancreatitis. Lijec Vjesn. 2007; 129(1-2):1-4. 10. Hirota M, Takada T, Kawrada Y, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: severity assessment of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006; 13:33-41. 11. Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gaastroenterol. 2006; 101:2379-400. 12. Rickes S, Mönkemüller K, Malfertheiner P. Contrast-enchanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic tumors. JOP. 2006; 7(6):584-92. 13. Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assesment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002; 223:603-13. 14. Kaya E, Dervisoglu A, Polat C. Evaluation of diagnostic findings and scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2007; 1413(22):3090-4. 15. Hagiwara A, Miyauchi H, Shimazaki S. Predictors of vascular and gastrointestinal complications in severe acute pancreatitis. Pancreatology. 2008; 8(2):211-8. 16. Gürleyik G, Emir S, Kiliçoglu G, Arman A, Saglam A. Computed tomography severity index, APACHE II score, and serum CRP concentration for predicting the severity of acute pancreatitis. JOP. 2005; 6(6):562-7. Comparison of Biohumoral and Morphological Parameters in Acute Pancreatitis Tomislav Tasić 1, Saša Grgov 1, Aleksandar Nagorni 2, Danijela Benedeto-Stojanov 2 1 Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital, Leskovac, Serbia; 2 Clinic for Gastroenterology and Hepatology, Clinical Center, Niš, Serbia SUMMARY Introduction Acute pancreatitis occurs as a result of autodigestive activation of pancreatic proenzymes, within the parenchyma of the glands. Objective The goal of the work was to establish possible connection of etiology and severity of the acute pancreatitis and biohumoral parameters, ultrasound and CT. Methods The study included 273 patients with pancreatitis, classified by Ranson s score, according to degree of severity and etiology, whose biohumoral parameters were correlated with each other, and with the ultrasound and CT findings. Results The values of amylase and ALT were significantly higher in the severe form of pancreatitis and biliary etiology compared to etilic (p<0.05). The ratio of AST/ALT was significantly higher in the group of etilic compared to biliary etiology (p<0.05). LDH was significantly higher in the severe form group compared to moderate form of pancreatitis (p<0.01). Cholesterol was significantly higher in the group of biliary compared to the group of etilic pancreatitis (p<0.05). There was a negative low correlation between the value of calcium ions in the plasma and CT analysis (p=0.05). Low degree negative correlation between the value of calcium ions and ultrasound analysis was established (p=0.0001). Conclusion There was a negative correlation between the level of ionized calcium in the blood and the degree of the acute pancreatitis by the Balthazar score. Mean value of alpha amylase, total value of cholesterol and ALT were significantly higher in the group of biliary compared to the group of etilic acute pancreatitis. The average values of the alpha amylase, LDH and ALT were significantly higher in the group of severe form of the acute pancreatitis compared to the group of moderate form. The ratio AST/ALT was significantly higher in the group of etilic than in the group of biliary pancreatitis. Keywords: acute pancreatitis; biohumoral analysis; ultrasound; CT Примљен Received: 26/03/2012 Ревизија Revision: 01/10/2013 Прихваћен Accepted: 18/12/2013 www.srp-arh.rs