ΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ - ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥ Ω «ΚΛΙΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΑ ΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙ ΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΣΤΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΟΥ ΧΡΟΙΑ ΑΤΙΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΖΗΚΙ ΟΥ ΠΑΑΓΙΩΤΑ Επιβλέπων: Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής.Π.Θ. κ. ΠΑΡΑΣΚΑΚΗΣ ΕΜΜΑΟΥΗΛ ΑΛΕΞΑ ΡΟΥΠΟΛΗ 204 ΑΣΘΜΑ Χρόνια φλεγµονώδη διαταραχή των αεραγωγών, η οποία σχετίζεται µε υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών που οδηγεί σε επαναλαµβανόµενα επεισόδια συρίττουσας αναπνοής, αναπνευστικής δυσχέρειας, σφιξίµατος στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της νύχτας ή νωρίς το πρωί και τα οποία σχετίζονται µε ευρεία αλλά µεταβλητή απόφραξη της ροής του αέρα στους πνεύµονες, ως αποτέλεσµα του βρογχόσπασµου, η οποία είναι συχνά αναστρέψιµη είτε αυτόµατα είτε κατόπιν θεραπείας (GINA, 202) ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ 300 εκατοµµύρια άνθρωποι παγκοσµίως πάσχουν από άσθµα ΗΠΑ: 25.7 εκατοµµύρια άνθρωποι πάσχουν από άσθµα, εκ των οποίων τα 7 εκατοµµύρια είναι παιδιά Ελλάδα: 9% του συνολικού πληθυσµού πάσχει από διαγνωσµένο άσθµα Μέχρι το 2025, 00 εκατοµµύρια άνθρωποι θα προστεθούν στον ήδη αυξανόµενο παγκόσµιο επιπολασµό του άσθµατος ΗΠΑ: στα παιδιά ηλικίας 0-7 ετών ο επιπολασµός του άσθµατος αυξήθηκε από 3.5% το 980 σε 9.3% το 200 Σκοπός της θεραπείας του άσθµατος επίτευξη & διατήρηση του ελέγχου του άσθµατος Εκτίµηση του ελέγχου του άσθµατος ταξινόµηση κατά GINA, ερωτηµατολόγια ACQ, ACT, C-ACT, Ελλάδα: ο επιπολασµός του ενεργού άσθµατος αυξήθηκε από.5% το 978 σε 6.9% το 2008, ενώ ο επιπολασµός του ολικού άσθµατος αυξήθηκε από 8% το 99 σε 2.6% το 2008
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ χαρακτηρίζεται η παθολογικά αυξηµένη εναπόθεση λίπους στο ανθρώπινο σώµα Σύµφωνα µε τον WHO, η παχυσαρκία αποτελεί µια κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται συσσώρευση λίπους σε τέτοιο βαθµό, ώστε να επηρεάζεται δυσµενώς η υγεία του ατόµου Λιπώδης ιστός εκφράζει και απελευθερώνει σηµαντικούς µεσολαβητές της φλεγµονής όπως είναι η λεπτίνη, η αδιπονεκτίνη, η IL-6 και ο TNF-a χρόνια συστηµατική φλεγµονή είκτες µέτρησης παχυσαρκίας: BMI, WHtR, WC, WHpR, PBF.4 δισεκατοµµύρια ενήλικες 20 ετών παγκοσµίως είναι υπέρβαροι IOTF: > 200 εκατοµµύρια παιδιά σχολικής ηλικίας παγκοσµίως κατατάσσονται είτε ως υπέρβαρα είτε ως παχύσαρκα, εκ των οποίων τα 40-50 εκατοµµύρια κατατάσσονται ως παχύσαρκα Ελλάδα: το 23.9% των παιδιών ηλικίας 6-2 ετών είναι υπέρβαρα και το 7.3% είναι παχύσαρκα Ο παγκόσµιος επιπολασµός της παιδικής παχυσαρκίας αυξήθηκε από 4.2% το 990 σε 6.7% το 200 και αναµένεται να φτάσει το 9.% το 2020 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΠΑΙ ΙΚΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ & ΑΣΘΜΑ Αύξηση καρδιαγγειακού κινδύνου ιαταραχές µεταβολικού συνδρόµου ΣΑΥΑ Μη αντοχή στην άσκηση Άσθµα ΓΟΠ Χολολιθίαση Λιπώδες ήπαρ Ορθοπεδικά & σκελετικά προβλήµατα ιαταραχές ανοσοποιητικού συστήµατος Λοιµώξεις Ψυχολογικές & κοινωνικές διαταραχές ιατροφικοί Παράγοντες Μειωµένη Φυσική ραστηριότητα Καθιστικός Τρόπος Ζωής Κοινό Γενετικό Υπόβαθρο Συστηµατική Φλεγµονή & Oξειδωτικό Stress ς - Φλεγµονή των Αεραγωγών Μηχανικοί παράγοντες Συννοσηρότητες Άσθµα 2
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ & ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΚΟΠΟΣ Ενήλικες: µεγάλος αριθµός µελετών έχει οδηγηθεί στο συµπέρασµα ότι η παχυσαρκία επηρεάζει αρνητικά τον έλεγχο του άσθµατος σε παχύσαρκους ασθµατικούς ενήλικες (Lavoie et al., 2006;Saint-Pierre et al., 2006;Boulet & Franssen, 2007;Mosen et al., 2008;Quinto et al., 20;Lang, 202) Παιδιά: η επίδραση της παχυσαρκίας στον έλεγχο του άσθµατος δεν έχει πλήρως µελετηθεί ενώ οι µέχρι στιγµής δηµοσιευµένες µελέτες έχουν οδηγηθεί σε αντικρουόµενα αποτελέσµατα σχετικά µε το αν η παχυσαρκία επηρεάζει ή όχι αρνητικά τον έλεγχο του άσθµατος σε παχύσαρκα ασθµατικά παιδιά και εφήβους που λαµβάνουν χρόνια αντιασθµατική αγωγή Σκοπός της µελέτης ήταν να διερευνήσει την επίδραση της παχυσαρκίας στον έλεγχο του άσθµατος σε παιδιά ηλικίας 2-6 ετών που λαµβάνουν χρόνια αντιασθµατική αγωγή (Ross et al., 2009;Kattan et al., 200;Forno et al., 20;Quinto et al., 20;de Magalhães Simões et al., 202;Lang, 202;Lang et al., 202;Sah et al., 203;Abdul Wahab et al., 203) Πληθυσµός & Σχέδιο Μελέτης Αναδροµική µελέτη παρατήρησης 274 ασθενείς ηλικίας 2-6 ετών µε άσθµα που παρακολουθούνται τακτικά στα Εξωτερικά Πνευµονολογικά Ιατρεία της Παιδιατρικής Κλινικής του Πανεπιστηµιακού Γενικού οσοκοµείου Αλεξανδρούπολης από τον Ιούλιο του 2008 έως και το Μάιο του 203 ηµογραφικά εδοµένα Ατοµικό Περιγεννητικό Ιστορικό Ατοµικό Ιστορικό εογνικής & Βρεφικής Ηλικίας Μαιευτικό Ιστορικό Επιτόκου Εργαστηριακός & Ανοσολογικός Έλεγχος Έλεγχος Αναπνευστικής Λειτουργίας (Καµπύλες Ροής Όγκου) είκτες Φλεγµονής των Αεραγωγών Έλεγχος του Άσθµατος Θεραπεία ελέγχου του άσθµατος Φύλο, ηλικία κατά την πρώτη, ακριβής ηµεροµηνία γέννησης, βάρος, ύψος, περίµετρος µέσης του ασθενούς κατά την πρώτη Βάρος γέννησης, διάρκεια κύησης, είδος τοκετού Μητρικός θηλασµός, διάρκεια µητρικού θηλασµού Κάπνισµα κατά τη διάρκεια της κύησης, αριθµός τσιγάρων / ηµέρα Απόλυτος αριθµός λευκών αιµοσφαιρίων, ποσοστό και απόλυτος αριθµός ηωσινόφιλων, γλυκόζη, ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, SGOT, SGPT, ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, HDL, LDL, λευκώµατα, αλβουµίνη, σφαιρίνες, λόγος αλβουµίνης/σφαιρίνες, αθηρωµατικός δείκτης, ολική IgE, βιταµίνη D, RAST Test FVC%, FEV %, αντιστρεψιµότητα του FEV %, FEF25-75%, αντιστρεψιµότητα του FEF25-75%, FEV /FVC% Εκπνεόµενο Μονοξείδιο του Αζώτου (eno) ACT ή C-ACT score, score, ηµερήσια συµπτώµατα, νυχτερινά συµπτώµατα, περιορισµός δραστηριοτήτων, χρήση βρογχοδιασταλτικών κατ επίκληση, κρίσεις βρογχικού άσθµατος (κατά τις τελευταίες 90-80 ηµέρες) ICS ή ICS + LABA ή LTRA ή ICS + LABA + LTRA 3
Ορισµός Ταξινόµηση ς Α. Βάσει των Εκατοστιαίων Θέσεων του είκτη Μάζας Σώµατος (ΒΜΙ) 274 ασθενείς ηλικίας 2-6 ετών µε διαγνωσµένο από ειδικό Παιδίατρο άσθµα µε ή χωρίς την ταυτόχρονη παρουσία αλλεργικής ρινίτιδας Εκατοστιαίες Θέσεις του είκτη Μάζας Σώµατος (ΒΜΙ) <5 η Ε.Θ. Ελλιποβαρείς Οµάδα Ασθενών Αποκλείσθηκαν από τη στατιστική ανάλυση 9 ασθενείς επειδή δεν υπήρχαν καταγεγραµµένα στο φάκελο του ασθενούς ούτε το βάρος αλλά ούτε και το ύψος τους κατά την πρώτη 5 η Ε.Θ. & <85 η Ε.Θ. 85 η Ε.Θ. & <95 η Ε.Θ. 95 η Ε.Θ. Υπέρβαροι Παχύσαρκοι Ελλιποβαρείς (3) Φυσιολογικού Βάρους (9) Υπέρβαροι (56) Παχύσαρκοι (87) 274 ασθενείς ηλικίας 2-6 ετών µε διαγνωσµένο από ειδικό Παιδίατρο άσθµα µε ή χωρίς την ταυτόχρονη παρουσία αλλεργικής ρινίτιδας (9) Υπέρβαροι (56) Αποκλείσθηκαν από τη στατιστική ανάλυση 9 ασθενείς επειδή δεν υπήρχαν καταγεγραµµένα στο φάκελο του ασθενούς ούτε το βάρος αλλά ούτε και το ύψος τους κατά την πρώτη Αποκλείσθηκαναπό τη στατιστική ανάλυση οι 3 ελλιποβαρείς ασθενείς Άρρενες Φυσιολογικού Βάρους (73) Θήλεις Φυσιολογικού Βάρους (46) Άρρενες Υπέρβαροι (39) Θήλεις Υπέρβαροι (7) Παχύσαρκοι (87) Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (43) (9) Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (43) Άρρενες Παχύσαρκοι (54) Θήλεις Παχύσαρκοι (33) Άρρενες Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (93) Θήλεις Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (50) 4
Ορισµός Ταξινόµηση ς Β. Βάσει του Λόγου Περιµέτρου Μέσης προς το Ύψος (WHtR) 274 ασθενείς ηλικίας 2-6 ετών µε διαγνωσµένο από ειδικό Παιδίατρο άσθµα µε ή χωρίς την ταυτόχρονη παρουσία αλλεργικής ρινίτιδας Λόγος Περιµέτρου Μέσης προς το Ύψος (WHtR) Οµάδα Ασθενών < 0,5 Μη Κεντρικού Τύπου Αποκλείσθηκαν από τη στατιστική ανάλυση 3 ασθενείς επειδή δεν υπήρχαν καταγεγραµµένα στο φάκελο του ασθενούς η περίµετρος µέσης ± το ύψος τους 0,5 Κεντρικού Τύπου Μη Κεντρικού Τύπου (83) Κεντρικού Τύπου (78) µε Μη Κεντρικού Τύπου (83) Εκτίµηση του Ελέγχου του Άσθµατος Ερωτηµατολόγιο Ελέγχου του Άσθµατος (Αsthma Control Test ACT) Άρρενες µε Μη Κεντρικού Τύπου (56) µε Θήλεις µε Κεντρικού Τύπου Μη Κεντρικού Τύπου (78) (27) Άρρενες µε Θήλεις µε Κεντρικού Τύπου Κεντρικού Τύπου (47) (3) Ερωτηµατολόγιο Ελέγχου του Άσθµατος για την Παιδική Ηλικία (Childhood Αsthma Control Test C-ACT) Ερωτηµατολόγιο Εκτίµησης της Θεραπείας του Άσθµατος (Asthma Therapy Assessment Questionnaire ) για παιδιά και εφήβους ηλικίας 5-7 ετών Κατευθυντήριες οδηγίες της Παγκόσµιας Πρωτοβουλίας για το Άσθµα (Global Initiative for Asthma Guidelines GINA Guidelines) 5
Εκτίµηση του Ελέγχου του Άσθµατος. Οι ασθενείς µε ACT ή C-ACT score 9 θεωρήθηκε ότι το άσθµα τους ήταν µη ελεγχόµενο ενώ οι ασθενείς µε ACT ή C-ACT score 20 θεωρήθηκε ότι το άσθµα τους ήταν καλά ελεγχόµενο Οι ασθενείς µε score θεωρήθηκε ότι το άσθµα τους ήταν µη ελεγχόµενο ενώ οι ασθενείς µε score = 0 θεωρήθηκε ότι το άσθµα τους ήταν καλά ελεγχόµενο Θεραπεία Ελέγχου του Άσθµατος Εισπνεόµενα κορτικοστεροειδή ως µονοθεραπεία (ICS) ή Εισπνεόµενα κορτικοστεροειδή και µακράς δράσης β 2 αγωνιστές (ICS + LABAs) ή Ανταγωνιστές των λευκοτριενίων ως µονοθεραπεία (LTRAs) ή Συνδυασµός και των τριών παραπάνω φαρµακευτικών ουσιών (ICS + LABAs + LTRAs) Μεταβλητή συχνότητα Μεταβλητή (n=9) Υπέρβαροι (n=56) Παχύσαρκοι (n=87) Συσχέτιση ACT or C-ACT Score 9 44 20,8% 20 74 79,82% Score 0 88 4,7% -2 89 42,8% 3 34 6,% Ηµερήσια Συµπτώµατα 6 54,72% υχτερινά Συµπτώµατα 68 32,23% Περιορισµός ραστηριοτήτων 73 34,6% Χρήση Βρογχοδιασταλτικού κατ επίκληση 37 7,45% Κρίσεις Βρογχικού Άσθµατος 78 34,83% Θεραπεία Ελέγχου του Άσθµατος 96 35,56% Είδος Θεραπείας Χωρίς Θεραπεία 74 67,7% ICS 6 6,23% ICS + LABA 42 6,34% LTRA 7 2,72% ICS + LABA + LTRA 8 7,0% Ποσοστό Ηωσινόφιλων Απόλυτος Αριθµός Ηωσινόφιλων (x0 3 /cm 3 ) Ολική Χοληστερόλη (mg/dl) Τριγλυκερίδια (mg/dl) Αθηρωµατικός είκτης Ολική IgE (IU/ml) Βιταµίνη D (ng/dl) 79 79 54 55 50 95 28 (min, max, 3, (0, 6,, 4,95) 0,22 (0,,06, 0,595) 62 (2, 252, 40) 73 (26, 248, 42) 2,7 (2,, 4,8, 0,7) 35,5 (3,02, 2654, 327,63) 26,2 (6,49, 63,37, 2,99) 4,5 (±3,67) 0,32 (±0,28) 65,4 (±33,27) 8,96 (±4,9) 2,87 (±0,53) 276,8 (±40,3) 28,8 (±0,97) 37 37 33 33 29 47 8 (min, max, 2,7 (0, 7,8, 3,25) 0,24 (0, 0,96, 0,3) 66 (8, 28, 35,5) 93 (36, 407, 60) 2,9 (,8, 4,8,,05) 25,9 (,38, 2479, 330,96) 22,8 (2,42, 39,52, 7,65) Μean 3, (±2,07) 0,28 (±0,23) 62,6 (±3,29) 06,4 (±74,35) 3,02 (±0,78) 326,9 (±50.4) 23,8 (±8,06) 55 55 4 4 35 62 5 (min, max, 2 (0, 9,5, 2,85) 0,8 (0, 0,66, 0,26) 64 (05, 224, 36,5) 96 (23, 539, 74) 3,4 (2,3, 9,,,3) 99,97 (3, 4005, 274,6) 22,6 (6,84, 49,85, 23,26) 2,62 (±,92) 0,23 (±0,6) 69,2 (±25,77) 0,300 0,6480 0,6439 8,9 (±85,93) 0.0260 3,6 (±,24) 0,0007 302,2 (±592.9) 23,48 (±3,88) 0,8847 0,256 6
Μεταβλητή Ποσοστό Ηωσινόφιλων Απόλυτος Αριθµός Ηωσινόφιλων (x0 3 /cm 3 ) Ολική Χοληστερόλη (mg/dl) (n=9) (min, max, 3, 4,5 79 (0, 6,, 4,95) (±3,67) 0,22 0,32 79 (0,,06, (±0,28) 0,595) 62 65,4 54 (2, 252, 40) (±33,27) Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (n=43) Μean (min, max, 2,2 2,82 92 (0, 9,5, 2,9),99 0,95 0,25 92 (0, 0,96, 0,26) (0,9) 65,5 66,3 74 (8, 224, 35,5) (28,35) Συσχέτιση 0,0902 0,4609 0,872 Μεταβλητή FVC κατά την η FEV κατά την η (n=9) (min, max, 93 94,49 04 (53, 90, (±7,89) 8) 98 98,3 04 (47, 209, (±8,42) 4) Υπέρβαροι (n=56) Μean (min, max, 94,5 94,06 48 (58, 52, 9) (±5,67) 98,5 99,02 48 (66, 52, 7) (±4,90) Παχύσαρκοι (n=87) (min, max, 92,5 92,83 70 (48, 52, 5) (±96,) 98,5 97,77 70 (49, 58, (±4,50) 6,5) Συσχέτι ση 0,804 0,9276 Τριγλυκερίδια (mg/dl) Αθηρωµατικό ς είκτης Ολική IgE (IU/ml) Βιταµίνη D (ng/dl) 55 50 95 28 73 (26, 248, 42) 2,7 (2,, 4,8, 0,7) 35,5 (3,02, 2654, 327,63) 26,2 (6,49, 63,37, 2,99) 8,96 (±4,9) 2,87 (±0,53) 276,8 (±40,3) 28,8 (±0,97) 74 64 09 23 96 (23, 539, 73) 3, (,8, 9,,,25) 20 (3, 4005, 287,69) 22,6 (6,84, 49,85, 4,77) 3,3 (80,67) 3,34 (,09) 32,8 (553,0) 23,37 (,97) 0,004 0,0058 0,7339 0,0973 FEF 25-75% κατά την η 93 Αναστρεψιµό τητα κατά την η 65 eno (ppb) 4 08 (32, 84, 32) 7 (0, 46, 2) 8,5 (3, 46, 20,5) 06,6 (±27,45) 8,477 (± 8,58) 5, (±4,33) 50 34 3 07 08,3 (40, 56, 33) (±22,54) 4 5,559 (0, 9, 9) (±5,37) 9 0 (8, 3 ) (±2,65) 73 46 3 3 (36, 86, 38) 8 (0, 25, 0) 65 (3, 73 ) 2 (±27,38) 8,35 (±6,8) 50,33 (±32,58) 0,4300 0,36 0,007 Μεταβλητή ACT ή C- ACT Score κατά την η την η (n=9) (min, max, 24,5 23,8 96 (6, 27, 5) (±3,) 0,88 92 (0, 3, 2) (±0,99) Υπέρβαροι (n=56) Μean (min, max, 23 2,9 43 (3, 27, 6,5) (±4,28),44 43 (0, 4, 2,5) (±,33) Παχύσαρκοι (n=87) (min, max, 24 22,52 69 (8, 27, 8) (±4,2),35 66 (0, 4, 2) (±,38) Συσχέτιση 0,0346 0,0397 Μεταβλητή ACT ή C-ACT την η (n=9) 96 (min, max, 24,5 (6, 27, 5) 23,8 (±3,) Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι (n=43) 2 (min, max, 23,5 (8, 27, 6,5) 22,29 (±4,22) Συσχέτιση 0,057 Score κατά την η 92 (0, 3, 2) 0,88 (±0,99) 09 (0, 4, 2),39 (±,35) 0,074 7
Μεταβλητή Φύλο Υπέρβαροι Παχύσαρκοι Συσχέτι ση Μεταβλητή Φύλο Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι Συσχέτιση (min, max, (min, max, Μean (min, max, (min, max, (min, max, Άρρενα 58 ACT ή C-ACT την η Θήλεα 38 25 (6, 27, 5) 24 (8, 27, 4,5) 23,9 (±3,3) 23,66 (±2,8) 30 3 23,5 (3, 27, 8) 23 (3, 27, 6,5) 22,07 (±4,42) 2,54 (±4,) 4 28 24 (3, 27, 7,5) 23,5 (8, 27, 5,5) 22,93 (±4,2) 2,93 (±4,32) 0,74 0,0786 ACT ή C- ACT Score κατά την η Άρρενα 58 Θήλεα 38 25 (6, 27, 5) 24 (8, 27, 4,5) 23,9 (±3,3) 23,66 (±2,8) 7 4 24 (3, 27, 8) 23 (8, 27, 5,5) 22,56 (±4,24) 2,8 (±4,2) 0,63 0,025 Score κατά την η Άρρενα 57 Θήλεα 35 0 (0, 3, ) (0, 3, 2) 0,79 (±0,96),03 (±,04) 30 3 (0, 4, 2,5) (0, 4, 2),4 (±,38),54 (±,27) 38 28 0,5 (0, 4, 3) (0, 4, 2),32 (±,53),39 (±,7) 0,395 0,395 την η Άρρενα 57 Θήλεα 35 0 (0, 3, ) (0, 3, 2) 0,79 (±0,96),03 (±,04) 68 4 (0, 4, 2,5) (0, 4, 2,),35 (±,45),44 (±,8) 0,0737 0,542 ACT or C-ACT Score ACT ή C-ACT την η Υπέρβαροι Παχύσαρκοι 9 8 7 6 9 2 2,5% 3 30,23% 8 26,09% 0,023 9 20 84 87,5% 30 69,77% 5 73,9% 20 Σύνολο 96 00% 43 00% 69 00% Φυσιολογικού βάρους ασθενείς Υπέρβαροι ασθενείς Παχύσαρκοι ασθενείς p=0,023 8
ACT or C-ACT Score ACT ή C- ACT Score κατά την η Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι 9 8 7 9 2 2,5% 3 26,68% 20 84 87,5% 8 72,32% 0,007 6 9 20 Σύνολο 96 00% 2 00% Φυσιολογικού βάρους ασθενείς Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι ασθενείς p=0,007 ACT ή C- ACT Score κατά την η Φύλο Υπέρβαροι Παχύσαρκοι ACT ή C- ACT Score κατά την η Φύλο Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι 9 Άρρενα 8 3,79% 9 30% 0 24,39% Θήλεα 4 0,53% 4 30,77% 8 28,57% Άρρενα: 0,675 9 Άρρενα 8 3,79% 9 26,76% Θήλεα 4 0,53% 2 29,27% Άρρενα: 0,077 20 Άρρενα 50 86,2% 2 70% 3 75,6% Θήλεα 34 89,47% 9 69, 23% 20 7,43% Θήλεα: 0,56 20 Άρρενα 50 86,2% 52 73,24% Θήλεα 34 89,47% 29 70,73% Θήλεα: 0,0384 Σύνολο Άρρενα 58 00% 30 00% 4 00% Θήλεα 38 00% 3 00% 28 00% Σύνολο Άρρενα 58 00% 7 00% Θήλεα 38 00% 4 00% 9
ΑCT ή C-ACT Score Άρρενες ACT ή C-ACT Score Θήλεις κατά την η Υπέρβαροι Παχύσαρκοι 9 8 7 6 9 8 7 6 0 44 47,83% 4 32,56% 28 42,42% -2 4 44,57% 9 44,9% 23 34,85% 0,042 9 20 p=0,077 Φυσιολογικού βάρους ασθενείς 9 20 p=0,0384 3 7 7,6% 0 23,25% 5 22,73% Σύνολο 92 00% 43 00% 66 00% Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι ασθενείς Score 45,00% την η Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι 35,00% 25,00% 0 & 2 3 0 44 47,83% 42 38,53% -2 4 44,57% 42 38,53% 3 7 7,6% 25 22,94% 0,022 5,00% Σύνολο 92 00% 09 00% 5,00% Φυσιολογικού βάρους ασθενείς Υπέρβαροι ασθενείς Παχύσαρκοι ασθενείς p=0,042 0
Score Score κατά την η Φύλο Υπέρβαροι Παχύσαρκοι 45,00% 0 Άρρενα 29 50,88% 36,67% 9 50% 35,00% 25,00% 5,00% 0 & 2 3-2 3 Θήλεα 5 42,86% 3 23,08% 8 28,57% Άρρενα 24 42,% 2 40% 9 23,68% Θήλεα 7 48,57% 7 53,84% 5 53,57% Άρρενα 4 7,0% 7 23,33% 0 26,32% Άρρενα: 0,0537 Θήλεα: 0,5057 Θήλεα 3 8,57% 3 23,08% 5 7,86% 5,00% Φυσιολογικού βάρους ασθενείς Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι ασθενείς p=0,022 Σύνολο Άρρενα 57 00% 30 00% 38 00% Θήλεα 35 00% 3 00% 28 00% την η Φύλο Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι Score Άρρενες Score Θήλεις 0 Άρρενα 29 50,88% 30 44,2% 6 6-2 3 Θήλεα 5 42,86% 26,83% Άρρενα 24 42,% 2 30,88% Θήλεα 7 48,57% 22 53,66% Άρρενα 4 7,0% 7 25% Άρρενα: 0,0253 Θήλεα: 0,25 0 & 2 3 0 & 2 3 Σύνολο Θήλεα 3 8,57% 8 9,5% Άρρενα 57 00% 68 00% Θήλεα 35 00% 4 00% p=0,0253 Φυσιολογικού βάρους ασθενείς Υπέρβαροι + Παχύσαρκοι ασθενείς p=0,25
Λαµβάνοντας υπόψη τη συχνότητα εµφάνισης ηµερησίων και νυχτερινών συµπτωµάτων, τον περιορισµό των καθηµερινών δραστηριοτήτων, τη χρήση Μεταβλητή µε Μη Κεντρικού Τύπου (n=83) (min, max, µε Κεντρικού Τύπου (n=78) Μean (min, max, Συσχέτιση p - value βρογχοδιασταλτικών φαρµάκων ανακούφισης και τον αριθµό των ασθµατικών κρίσεων, δεν παρατηρήθηκε καµία στατιστικά σηµαντική διαφορά τόσο µεταξύ των τριών όσο και µεταξύ των δυο οµάδων ασθενών µε άσθµα ACT ή C- ACT Score κατά την η την η 66 66 24 (3, 27, 7) (0, 4, 2) 22,95 (±4,09),5 (±,32) 64 64 23,5 (8, 27, 6,5) (0, 4, 2) 22,6 (±4,9),6 (±,26) 0,605 0,923 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ACT ή C- µε Μη Κεντρικού µε Κεντρικού ACT Score Τύπου Τύπου κατά την η 9 5 22,73% 3 20,3% 20 5 77,27% 5 79,69% Σύνολο 66 00% 64 00% Score Κεντρικού µε Κεντρικού µε Μη κατά την η Τύπου Τύπου 0 30 45,45% 29 45,3% -2 24 36,36% 25 39,06% 3 2 8,9% 0 5,63% Σύνολο 66 00% 64 00% 0,7377 0,90 Οι παχύσαρκοι και υπέρβαροι ασθµατικοί ασθενείς εµφάνιζαν κατά µέσο όρο υψηλότερη τιµή ολικής χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων του ορού και αθηρωµατικό δείκτη σε σύγκριση µε τους φυσιολογικού βάρους ασθενείς Όσον αφορά την ολική IgE, τον FEV % και την FVC%, δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σηµαντικές διαφορές µεταξύ των φυσιολογικού βάρους, υπέρβαρων και παχύσαρκων ασθµατικών ασθενών Λαµβάνοντας υπόψη την ταξινόµηση των ασθενών σύµφωνα µε το WHtR, δεν παρατηρήθηκε καµία στατιστικά σηµαντική διαφορά στον έλεγχο του άσθµατος µεταξύ των δυο οµάδων 2
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΕΛΛΟΤΙΚΗ ΕΡΕΥΑ Η συχνότητα εµφάνισης ηµερησίων και νυχτερινών συµπτωµάτων, ο περιορισµός των δραστηριοτήτων, η χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρµάκων ανακούφισης και ο αριθµός των ασθµατικών κρίσεων ήταν µεγαλύτερος στα παχύσαρκα και υπέρβαρα ασθµατικά παιδιά σε σύγκριση µε τα φυσιολογικού βάρους παιδιά Οι παχύσαρκοι και υπέρβαροι ασθµατικοί ασθενείς εµφάνιζαν συχνότερα µη ελεγχόµενο άσθµα έναντι των φυσιολογικού βάρους ασθενών η παχυσαρκία επηρεάζει αρνητικά τον έλεγχο του άσθµατος σε παιδιά που λαµβάνουν χρόνια αντιασθµατική αγωγή Στο ίδιο συµπέρασµα καταλήξαµε και όταν συγκρίναµε την οµάδα των υπέρβαρων και παχύσαρκων ασθµατικών παιδιών µε την οµάδα των φυσιολογικού βάρους παιδιών, ανάλογα µε το φύλο, χωρίς οι διαφορές αυτές να είναι πάντα στατιστικά σηµαντικές (για τα ερωτηµατολόγια ACT ή C-ACT ήταν µόνο για τα θήλεα άτοµα ενώ για το ερωτηµατολόγιο µόνο για τα άρρενα άτοµα) ιεξαγωγή περαιτέρω κλινικών µελετών, κυρίως προοπτικών, όσον αφορά την επίδραση της παχυσαρκίας στον έλεγχο του άσθµατος στα παιδιά ιεξαγωγή κλινικών µελετών µε στόχο την εκτίµηση της επίδρασης της απώλειας βάρους στη βελτίωση του ελέγχου του άσθµατος στον παιδιατρικό πληθυσµό Σας ευχαριστώ! 3