Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης

Transcript

1 Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης B. Π. Παπαδοπούλου (1,2), Δ. Βαβίλης (2), Κ. Κώτσα (3), Δ. Γ. Γουλής (1) (1), Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών «Φροντίδα στο Σακχαρώδη Διαβήτη», Αλεξάνδρειο ΤΕΙΘ, (2) Μονάδα Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής, Α Μαιευτική -

2 Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης (ΣΔΚ) Διαταραχή ανοχής της γλυκόζης που εμφανίζεται ή αναγνωρίζεται για πρώτη φορά κατά την κύηση Επιπολασμός ΣΔΚ : 18%

3 Βραχυπρόθεσμες Επιπλοκές Μητέρα Έμβρυο-Νεογνό Προεκλαμψία Πολύ-υδράμνιο Καισαρική τομή Περιγεννητική θνησιμότητα Μακροσωμία Μαιευτικό τραύμα Υπογλυκαιμία Υπερχολερυθριναιμία Υπασβεστιαιμία

4 Μακροπρόθεσμες επιπλοκές Πηγή: Poulakos et al. 2014

5 Σκοπός Αναδρομική μελέτη παρατήρησης Να καθοριστεί εάν και σε ποιο βαθμό ΣΔΚ και η σωματομετρία μητέρας συσχετίζονται με το βάρος γέννησης νεογνού Δημιουργία μοντέλου πρόβλεψης

6 Δείγμα 1585 έγκυες 1535 από Α Μαιευτική-Γυναικολογική Κλινική ΑΠΘ «Παπαγεωργίου» 50 από Εξωτερικό Ιατρείο Μεταβολικών Επιπλοκών Κύησης της ίδιας κλινικής

7 Εργαλεία μέτρησης Εθνικότητα Ηλικία Τόκος Είδος τοκετού Έκβαση νεογνού Εβδομάδα κύησης Βάρος πλακούντα Φύλο νεογνού Βάρος γέννησης νεογνού Είδος κύησης Ύψος μητέρας Βάρος μητέρας προ κύησης & μετά Νοσηρότητα μητέρας & νεογνού Ινσουλίνη Καμπύλη σακχάρου (OGTT) 75 g, σε χρόνους 0, 60 και 120 min Είδος ΣΔ

8 Αποτελέσματα

9 Σακχαρώδης Διαβήτης 96 (6,1% ) με ΣΔ 1489 (93,9%) χωρίς ΣΔ 86 ΣΔΚ 8 ΣΔ 1 2 ΣΔ 2

10 Βάρος γέννησης νεογνού 2978,9 ± 717,1 g ( g)

11 Παράμετροι μελέτης ανάλογα με τη Μεταβλητή χρήση ινσουλίνης Χρήση ινσουλίνης Μη χρήση ινσουλίνης Εθνικότητα (Ελληνική) 32 (100%) 1192 (76,7%) 0,007 Ηλικία (έτη) 33,7 ± 4,8 30,6 ± 6,2 0,004 Εβδομάδα κύησης 35,5 ± 6,8 37,2 ± 2,9 0,002 OGTT 0 min (mg/dl) 105,4 ± 20,4 86,6 ± 12,4 <0,001 OGTT 60 min (mg/dl) 207,1 ± 41,6 174,8 ± 31,7 0,003 OGTT 120 min (mg/dl) 181,6 ± 20,4 147,7 ± 30,9 0,008 Βάρος προ κύησης (kg) 82 ± 16,6 68,9 ± 14,4 0,013 Βάρος μετά κύησης (kg) 89,2 ± 16,6 78,8 ± 10,8 0,011 p

12 Παράμετροι μελέτης ανάλογα με την ύπαρξη ΣΔΚ Μεταβλητή Όχι ΣΔΚ ΣΔΚ p Βάρος νεογνού (g) 2973 ± 722, ± 604,3 < 0,001 Βάρος πλακούντα (g) 473,6 ± 81,7 141,65 ± 292,8 <0,001 Είδος τοκετού (Καισαρική) 884 (58,9%) 62 (72,9%) < 0,001 Ινσουλίνη (χρήση) - 32 (37,6%) <0,001

13 Παράμετροι μελέτης ανάλογα με το Μεταβλητή βάρος νεογνού SGA AGA LGA Εθνικότητα < 0,001 Ελληνική, n(%) 278 (22,7) 909 (74,3) 37 (3) Μη Ελληνική, n(%) 34 (9,4) 306 (84,8) 21 (5,8) Τόκος 1,6 ± 0,9 1,8 ± 0,8 2,1 ± 0,9 < 0,001 Ηλικία (έτη) 32,5 ± 6,5 30,1 ± 6,1 31,4 ± 4,8 < 0,001 Είδος τοκετού (καισαρική),n(%) 277 (88,8) 641 (52,7) 28 (48,3) < 0,001 Έκβαση εμβρύου (θνητότητα), n(%) 8 (2,6) 4 (0,3) 0 (0) < 0,001 Νοσηρότητα μητέρας, n(%) 49 (15,7) 111 (9,1) 5 (8,6) < 0,001 Νοσηρότητα εμβρύου, n(%) 49 (15,7) 11 (0,9) 0 (0) < 0,001 Εβδομάδα κύησης 33,0 ± 3,6 38,2 ± 1,8 39,0 ± 1,2 < 0,001 Φύλο νεογνού (θήλυ), n(%) 173 (55,4) 578 (47,6) 24 (41,4) 0,023 Αριθμός εμβρύων 1,4 ± 0,6 1,1 ± 0,1 1,0 ± 0,0 < 0,001 p

14 Συσχετίσεις Μεταβλητή R p n Βάρος γέννησης Είδος τοκετού 0,3 < 0, Βάρος μητέρας μετά τον τοκετό 0,33 0,02 49 Βάρος πλακούντα 0,710 < 0, Εβδομάδα κύησης 0,765 < 0, Είδος κύησης -0,458 < 0,

15 Πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση Μεταβλητή R R 2 p (ANOVA) Εβδομάδα κύησης 0,765 0,585 < 0,001 Είδος τοκετού 0,3 0,09 < 0,001 Βάρος πλακούντα 0,71 0,505 < 0,001 Είδος κύησης -0,458 0,21 < 0,001

16 Γραμμική παλινδρόμηση με εξαρτημένη μεταβλητή το βάρος νεογνού Μεταβλητή Constant B p 95% OR Εβδομάδα Κύησης -3628,1 177,5 < 0, ,1 184,9 Βάρος Πλακούντα 11,7 6,26 < 0,000 6,0 6,6 Είδος τοκετού 2801,9 438,7 < 0, ,0 507,5 Είδος κύησης ,8 < 0, ,1-907,5

17 LGA νεογνά SGA νεογνά Αλλοδαπές μητέρες Δεύτερος ή τρίτος τόκος Άρρεν φύλο Μονήρης κύηση Μηδενική θνητότητα Μηδενική νοσηρότητα Ελληνική καταγωγή Πρώτος τόκος Θήλυ φύλο Πολύδυμη κύηση Μικρή εβδομάδα κύησης Αυξημένη ηλικία της μητέρας

18 Συζήτηση Δε βρέθηκε συσχέτιση ΣΔΚ και LGA Ισχυρότερη συσχέτιση ΣΔΚ - βάρους γέννησης νεογνών σε μη- ισπανόφωνες έγχρωμες (Hunt( et al. 2012) Ο ΣΔΚ έχει συσχετιστεί με τη γέννηση νεογνών με αυξημένο βάρος (Gillman et al. 2003). Δεν υπήρχε διαφορά στη συχνότητα LGA, SGA μεταξύ ΣΔΚ και χωρίς ΣΔΚ (Κιντιράκη και συν. 2013) Συσχέτιση βάρους πλακούντα με το βάρος γέννησης του νεογνού Το μέγεθος του πλακούντα έχει συσχετισθεί θετικά με το βάρος γέννησης του νεογνού (Friis( et al. 2013, Roland et al. 2012) και με το ΔΜΣ πριν την κύηση και την αύξηση του βάρους κατά τη διάρκειά της (Ericsson( et al. 2010) Βάρος μητέρας πριν την κύηση & αύξηση βάρους κατά την κύηση συσχετίστηκαν με το βάρος γέννησης του νεογνού (Catalano( et al. 2003, HAPO 2012, Blacks et al. 2013)

19 Προτάσεις Συστηματικός έλεγχος της συγκέντρωσης γλυκόζης των εγκύων Διατροφή (ΔΜΣ: 18,5-24,9, πρόσληψη 11,5-16 Kg) Ενδελεχής έλεγχος ανάπτυξης εμβρύου Φαρμακευτική αγωγή

20 Σας ευχαριστώ πολύ!

21 Συστηματικός έλεγχος της συγκέντρωσης γλυκόζης των εγκύων Πρώτη επίσκεψη Καθολικός έλεγχος (εκτός ΣΔ) Νηστείας, τυχαία, HbA 1C 24 η -28 η εβδομάδα κύησης Καθολικός έλεγχος (εκτός ΣΔ) OGTT 75g

22 Διατροφή: συστάσεις πρόσληψης ΔΜΣ πριν την κύηση (kg/m 2 ) βάρους Συνολική αύξηση βάρους (εύρος kg) Σχετική αύξηση βάρους 2 ο και 3 ο τρίμηνο (Μέσο εύρος kg/εβδ.) < 18,5 12,5 18,0 0,51 (0,44-0,58) 18,5-24,9 11,5-16,0 0,42 (0,35-0,50) 25,0-29,9 7,0 11,5 0,28 (0,23-0,33) 30 5,0 9,0 0,22 (0,17-0,27) OI μετρήσεις περιλαμβάνουν αύξηση 0,5 2,0 kg σωματικού βάρους το 1 o τρίμηνο Πηγή: ΙΟΜ

23 Έλεγχος ανάπτυξης εμβρύου Μεταβολικοί παράμετροι HBGM (αυτοέλεγχος) HbA1c Φρουκτοζαμίνη Σωματικό βάρος Μαιευτικοί παράμετροι Υπερηχογραφήματα β επιπέδου & ανάπτυξης EFW, HC, AC, FL Υδράμνιο Συγγενείς ανωμαλίες

24 Φαρμακευτική αγωγή Ινσουλίνη Αντιδιαβητικά δισκία Ανάλογα ταχείας δράσης (Lispro, Aspart) Ανάλογα μακράς δράσης (Detemir) Ανθρώπινη ενδιάμεσης δράσης (NPH) Γλιπουρίδη Μετφορμίνη