ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ MEDIPLAN 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται, και ισχύει μόνο αν ο αριθμός του έχει καταχωρηθεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου που επισυνάπτεται ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Η Εταιρία συμφωνεί να καταβάλει με βάση τους Όρους αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου τις παροχές που αναφέρονται στον αντίστοιχο Όρο σύμφωνα με τα ποσά αυτών των παροχών που αναφέρονται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων που επισυνάπτεται στο Ασφαλιστήριο και για το οποίο έχουν καταβληθεί τα αντίστοιχα ασφάλιστρα που ορίζονται από την Εταιρία. 2. ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ Νοσοκομείο: Ιδιωτικό ή Δημόσιο νοσηλευτικό Ίδρυμα, κλινική ή θεραπευτήριο, το οποίο πληροί όλες τις ακόλουθες προϋποθέσεις: 1. Ασκεί τη λειτουργία του σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία και έχει σε ισχύ άδεια λειτουργίας (εφόσον απαιτείται). 2. Λειτουργεί για την υποδοχή, την περίθαλψη και τη νοσηλεία εσωτερικών ασθενών. 3. Λειτουργεί είκοσι τέσσερις (24) ώρες την ημέρα και επτά (7) ημέρες την εβδομάδα. 4. Διαθέτει είκοσι τέσσερις (24) ώρες την ημέρα και επτά (7) ημέρες την εβδομάδα εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, αποτελούμενο από Γιατρούς και από διπλωματούχους νοσηλευτές. 5. Διαθέτει την απαραίτητη υποδομή και οργανωμένες εγκαταστάσεις για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων και χειρουργικών επεμβάσεων. Δεν εμπίπτει στην έννοια του Νοσοκομείου κάθε εξωτερικό ιατρείο, αναπαυτήριο ή αναρρωτήριο ή ανάλογο ίδρυμα, σανατόριο, ψυχιατρική κλινική, γηροκομείο, κέντρο αποκατάστασης υγείας και κίνησης ή κέντρο αποκατάστασης για χρήστες ναρκωτικών και αλκοολικούς. Δεν εμπίπτει στην έννοια του νοσοκομείου κάθε κέντρο εναλλακτικής ιατρικής, όπως είναι ενδεικτικά τα κέντρα βελονισμού. Δεν εμπίπτει στην έννοια του νοσοκομείου η κατοικία του Ασφαλισμένου ή του Καλυπτόμενου Μέλους. Νοσηλεία: Η συνεχής παραμονή του Ασφαλισμένου σε Νοσοκομειακή κλίνη ως εσωτερικού ασθενή για ιατρικό πρόβλημα που καλύπτεται από το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, υπό την προϋπόθεση ότι η εν λόγω παραμονή λαμβάνει χώρα προκειμένου να υποβληθεί ο Ασφαλισμένος σε θεραπεία που είναι ιατρικώς αναγκαία να παρέχεται εντός Νοσοκομείου. Τυχόν παραμονή του Ασφαλισμένου εντός του Νοσοκομείου για χρονικό διάστημα πέραν αυτού που κρίνεται ιατρικά επιβεβλημένο δεν θεωρείται Νοσηλεία και δεν καλύπτεται με βάση αυτό το Ασφαλιστήριο. Εσωτερικός Ασθενής: Το άτομο που εισήχθη σε νοσοκομείο για νοσηλεία, όπως αυτή ορίζεται παραπάνω, μετά από νόμιμη διαδικασία εισαγωγής, χρεώθηκε από το νοσοκομείο με το κόστος 01/05/2014 Σελίδα 1 από 9
δωματίου και τροφής τουλάχιστον μίας (1) ημέρας και παρέμεινε συνεχώς νοσηλευόμενος κάτω από την επαγγελματική παρακολούθηση γιατρού ή χειρουργού. Κάλυψη Προϋπαρχουσών Ασθενειών Κάθε ασθένεια που έχει δηλωθεί στην Αίτηση ασφάλισης η οποία έγινε δεκτή από την Εταιρία και για την οποία παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο: α. Σε περίπτωση που εμφανίστηκε στο χρονικό διάστημα είκοσι τεσσάρων (24) μηνών πριν την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα καλύπτεται αντίστοιχα είκοσι τέσσερις (24) μήνες μετά την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή της επαναφοράς του σε ισχύ. β. σε περίπτωση που εμφανίστηκε πριν από το χρονικό διάστημα είκοσι τέσσερις (24) μηνών -όπως ορίζεται πιο πάνω - και δεν υποτροπίασε ή δεν εκδήλωσε συμπτώματα στο διάστημα των είκοσι τεσσάρων (24) αυτών μηνών, καθώς και κάθε ασθένεια που εμφανίστηκε για πρώτη (1 η ) φορά μετά την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα καλύπτεται τριάντα (30) ημέρες μετά τις πιο πάνω ημερομηνίες. Διευκρινίζεται ότι για κάθε ασθένεια που έχει δηλωθεί στην Αίτηση ασφάλισης, η οποία έχει αξιολογηθεί από την Εταιρία και για την οποία παρέχεται κάλυψη με πρόσθετο ασφάλιστρο, θα παρέχεται κάλυψη τριάντα (30) ημέρες μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. 3. ΠΑΡΟΧΕΣ Αν ο Ασφαλισμένος κατά τον χρόνο που ισχύει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο εισαχθεί σε νοσοκομείο στην Ελλάδα ή το εξωτερικό, ως εσωτερικός ασθενής, κάτω από την επαγγελματική παρακολούθηση γιατρού ή χειρουργού, από ασθένεια ή ατύχημα, η Εταιρία θα καταβάλει με την προϋπόθεση νοσηλείας τουλάχιστον μίας (1) ημέρας τις παρακάτω αναφερόμενες παροχές και σύμφωνα με τα ποσά που αναφέρονται στην Σελίδα Ειδικών Στοιχείων: 1. ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΕΠΙΔΟΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Θα καταβάλλεται το ημερήσιο επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων, σε σχέση με τον Ασφαλισμένο για κάθε ημέρα παραμονής του στο νοσοκομείο μέχρι τις εκατόν ογδόντα (180) ημέρες συνολικά ετησίως. 2. ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΕΠΙΔΟΜΑ ΣΕ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Σε όλες τις περιπτώσεις όπου αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο παρέχει ημερήσιο επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης και με αιτία σοβαρή ασθένεια ή ατύχημα και μετά από εντολή ιατρού ο Ασφαλισμένος εισαχθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας, όπως αυτή περιγράφεται από τον Νόμο και για το διάστημα που θα είναι ιατρικά επιβεβλημένο να παραμείνει στη μονάδα, η Εταιρία θα καταβάλει ημερήσιο επίδομα που προβλέπεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων για ασφάλιση με ανώτατο αριθμό ημερών καταβολής του επιδόματος τις τριάντα (30) ημέρες συνολικά ετησίως. 3. ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΕΠΙΔΟΜΑ ΓΙΑ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ Μετά την παραμονή του Ασφαλισμένου στο νοσοκομείο η Εταιρία θα καταβάλει ημερήσιο επίδομα για ανάρρωση στο σπίτι ίσο με το ποσό που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων. Η διάρκεια καταβολής του επιδόματος για ανάρρωση δεν μπορεί να ξεπεράσει τo διπλάσιο των ημερών παραμονής του Ασφαλισμένου στο νοσοκομείο με ανώτατο όριο καταβολής τις τριάντα (30) ημέρες συνολικά ετησίως. 4. ΕΠΙΔΟΜΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος κατά τη διάρκεια της Νοσηλείας υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα χειρουργικής επέμβασης ποσό που υπολογίζεται από 01/05/2014 Σελίδα 2 από 9
το ποσοστό κάλυψης που αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος και το ποσό της παροχής αυτής που έχει καθοριστεί στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων. Αν γίνουν περισσότερες από μία εγχειρήσεις στη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης, τότε η Εταιρία θα καταβάλλει το επίδομα για εκείνη την εγχείρηση στην οποία αντιστοιχεί το μεγαλύτερο ποσοστό κάλυψης που αναφέρεται στον συνημμένο Πίνακα. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος δικαιούται αποζημίωση για χειρουργική επέμβαση που δεν αναφέρεται στον συνημμένο Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος, η Εταιρία θα καταβάλλει ποσό ίσο με αυτό που προβλέπεται για επέμβαση αντίστοιχης σοβαρότητας που περιλαμβάνεται στον προαναφερόμενο Πίνακα. Ειδικές περιπτώσεις καταβολής του επιδόματος χειρουργικής επέμβασης Το επίδομα θα καταβάλλεται και σε ειδικές περιπτώσεις που ο Ασφαλισμένος υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την οποία δεν είναι ιατρικά επιβεβλημένο να παραμείνει ως εσωτερικός ασθενής σε Νοσοκομείο. ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ 1. ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΥ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος κατά τη διάρκεια της νοσηλείας υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα αναισθησιολόγου ίσο με το ποσό που αντιστοιχεί σε ποσοστό του είκοσι πέντε της εκατό (25%) επί του ποσού που καταβάλλεται για το χειρουργικό επίδομα σύμφωνα με τον Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος. 2. ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΑΣ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος εισαχθεί στο νοσοκομείο στην Ελλάδα ή το εξωτερικό ως εσωτερικός ασθενής για νοσηλεία που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα αποκλειστικής νοσοκόμας ίσο με το ποσό που ορίζεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων για την παροχή αυτή. 3. ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟΥ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος εισαχθεί σε νοσοκομείο στην Ελλάδα ή το εξωτερικό ως εσωτερικός ασθενής για νοσηλεία που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα μεταφοράς με ασθενοφόρο ίσο με το ποσό που ορίζεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων για την παροχή αυτή. 4. ΕΠΙΔΟΜΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ Η Εταιρία καταβάλει ειδικό επίδομα για επισκέψεις σε Ιατρό μετά την νοσηλεία και σχετιζόμενες με την αιτία για την οποία νοσηλεύτηκε ο Ασφαλισμένος ποσό ίσο με το ποσό που αναφέρεται για την παροχή αυτή στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων. 5. ΕΠΙΔΟΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ Η Εταιρία καταβάλει ειδικό επίδομα για διαγνωστικές εξετάσεις μετά τη νοσηλεία και σχετιζόμενες με την αιτία για την οποία νοσηλεύτηκε ο Ασφαλισμένος ποσό ίσο με το ποσό που αναφέρεται για την παροχή αυτή στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων. ΕΙΔΙΚΟΣ ΟΡΟΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΔΙΚΥΚΛΩΝ Το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αυτό καλύπτει απώλειες που θα συμβούν από οδήγηση δικύκλου οχήματος με την προϋπόθεση καταβολής του αναλογούντος επασφαλίστρου για δίκυκλα με κινητήρα κυβισμού μεγαλύτερου των εκατόν είκοσι πέντε (125) κ. εκ. Σε περίπτωση όμως που δεν καταβάλλεται το επασφάλιστρο αυτό, η Εταιρία θα καταβάλει ποσοστό ενενήντα τοις εκατό (90%) των αποζημιώσεων που προβλέπονται από τις παροχές του Συμβολαίου. 01/05/2014 Σελίδα 3 από 9
4. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Η ασφάλιση σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο δεν καλύπτει περιπτώσεις που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από: 1. Εκούσιες σωματικές βλάβες ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από τη διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου. 2. Συγγενείς ανωμαλίες και παθήσεις, καθώς και συνθήκες που προέρχονται από αυτές. 3. Οποιαδήποτε νοσοκομειακή περίθαλψη ή εγχείρηση για κάθε ασθένεια κατά τις πρώτες τριάντα (30) ημέρες από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. 4. Αισθητική ή πλαστική χειρουργική επέμβαση, εκτός αν η επέμβαση αυτή απαιτείται για να διορθώσει σωματική βλάβη από ατύχημα που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αυτό. 5. Συνήθεις σωματικές ή άλλες εξετάσεις (Check-up), όταν δεν προκύπτουν αντικειμενικές ενδείξεις για βλάβη της υγείας ή εργαστηριακές διαγνώσεις και απεικονιστικές εξετάσεις, εκτός από όσες θα γίνουν με αιτία ατύχημα ή ασθένεια που διαπιστώθηκε από προηγούμενη ιατρική εξέταση και σχετίζονται με την αιτία της νοσηλείας. 6. Κύηση, τοκετό ή αποβολή, ή επιπλοκές αυτών, καθώς και θεραπείες ή/και εξετάσεις σχετικές με την έκτρωση, αντισύλληψη, γονιμοποίηση σε σωλήνα, τεχνητή γονιμοποίηση. 7. Οποιεσδήποτε διανοητικές, νευροφυτικές διαταραχές, ψυχικά νοσήματα. 8. Οδοντιατρική θεραπεία ή χειρουργική, εκτός αν είναι απαραίτητη λόγω ατυχήματος σε φυσικά δόντια, που καλύπτεται με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο και εφόσον προσκομιστεί ο αντίστοιχος απεικονιστικός έλεγχος. 9. Ασθένειες, συμπτώματα, παθολογικές καταστάσεις ή σωματικές βλάβες, για τις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει νοσηλευτεί ή έχει συμβουλευτεί ιατρό ή έχει ακολουθήσει φαρμακευτική ή άλλη θεραπευτική αγωγή και δεν το δήλωσε στη συνημμένη Αίτηση ασφάλισης ή στο έντυπο τροποποίησης Ασφαλιστηρίου ή κατά την επαναφορά του Ασφαλιστηρίου σε ισχύ. 10. Πόλεμο, πολεμικές επιχειρήσεις, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, εμφύλιο πόλεμο, επανάσταση, εξέγερση, στάση, επιβολή στρατιωτικού νόμου ή κατάσταση πολιορκίας, συλλήψεις ή καραντίνα. Η εξαίρεση αυτή δεν θα επηρεάζεται από καμία τροποποίηση, εκτός αν αναφέρεται ειδικά σε αυτή συνολικά ή μερικά. 11. Επιδράσεις ατομικής ή πυρηνικής ενέργειας, εκτός εάν είναι αποτέλεσμα βλάβης οργάνου ή μηχανήματος στη διάρκεια θεραπείας ή διαγνωστικής εξέτασης που υποβάλλεται ο Ασφαλισμένος. 12. Ατυχήματα που θα συμβούν κατά τον χρόνο της υπηρεσίας του Ασφαλισμένου στις ένοπλες δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας ή διεθνούς αρχής σε καιρό πολέμου ή σε καιρό ειρήνης. 13. Πτήση του Ασφαλισμένου ως πιλότου ή μέλους του πληρώματος οποιουδήποτε αεροσκάφους ή ως επιβάτη ιδιωτικής χρήσης ή στρατιωτικού αεροσκάφους και γενικά αεροσκάφους που δεν έχει άδεια μεταφοράς προσώπων ή/και που δεν εκτελεί κανονικά δρομολόγια, τακτικά ή έκτακτα, ή άλλου μηχανήματος αεροπλοΐας. 01/05/2014 Σελίδα 4 από 9
5. ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Η ασφάλιση που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: 1. Το εβδομηκοστό (70ό) έτος γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου του. 2. Με τον θάνατο του Ασφαλισμένου. 3. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Ασφαλιστήριο Σύνθετης Προστασίας. 4. Aν διακοπεί η ισχύς του Ασφαλιστηρίου με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. 5. Η ασφάλιση θα λήγει για τα Καλυπτόμενα Μέλη, χωρίς να επηρεάζει την κάλυψη του Ασφαλισμένου στις ακόλουθες περιπτώσεις: Σε περίπτωση όπου ο/η σύζυγος του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο Μέλος, όταν αυτός/-ή δεν είναι πλέον κατά νόμο σύζυγος. Σε περίπτωση όπου το/-α τέκνο/-α του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο/-α Μέλος/-η, στη λήξη του Ασφαλιστικού Έτους που ακολουθεί το εικοστό πρώτο (21ο) έτος γενεθλίων του Καλυπτόμενου Μέλους, ή το εικοστό τέταρτο (24ο) έτος γενεθλίων, εφόσον σπουδάζει και εξαρτάται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο. Συνέχιση ασφάλισης Καλυπτόμενων Μελών Εγγύηση ασφαλισιμότητας Η κάλυψη των Καλυπτόμενων Μελών του Ασφαλισμένου, θα συνεχίζεται χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας και με τις υποχρεώσεις που απορρέουν από αυτό το Ασφαλιστήριο με την ασφάλισή τους με νέο Ασφαλιστήριο του ίδιου ασφαλιστικού προγράμματος. Σε περίπτωση που το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει καταργηθεί για το σύνολο των Ασφαλισμένων από την Εταιρία, θα προτείνεται ασφαλιστικό πρόγραμμα αντίστοιχης κάλυψης, εφόσον παρέχεται εκείνη τη χρονική περίοδο από την Εταιρία, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας. Μετά τη λήξη του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της κάλυψης που προσφέρει στον Ασφαλισμένο ή τα Καλυπτόμενα Μέλη σύμφωνα με κάποιον από τους πιο πάνω Όρους, παύει και η απαίτηση του ανάλογου ασφαλίστρου. Μεταγενέστερη πληρωμή ή από λάθος αποδοχή, οποιουδήποτε ασφαλίστρου δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση στην Εταιρία και κάθε τέτοιο ασφάλιστρο θα επιστρέφεται στον Ασφαλισμένο. Μόνο αυτός που προτείνεται για ασφάλιση (ο κυρίως Ασφαλισμένος) και ο/η σύζυγος του, αν είναι κάτω από εξήντα πέντε (65) ετών και τα άγαμα παιδιά τους, αν είναι μεγαλύτερα από τριών (3) μηνών και μικρότερα από είκοσι ενός (21) ετών (ή μικρότερα από είκοσι τεσσάρων (24) ετών στην περίπτωση που σπουδάζουν και εξαρτώνται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο), δικαιούνται κάλυψη σύμφωνα με το Συμβόλαιο αυτό. 6. ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Εάν η ασφάλιση που παρέχεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία δέκα (10) έτη πριν την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου θα παραταθεί για το υπόλοιπο της ζωής του, με την προϋπόθεση της εμπρόθεσμης πληρωμής των εκάστοτε οφειλομένων ασφαλίστρων. Στην περίπτωση που η εβδομηκοστή (70ή) επέτειος των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου βρίσκεται μεταξύ της ενάτης (9ης) και δεκάτης (10ης) επετείου συνεχούς ισχύος του 01/05/2014 Σελίδα 5 από 9
Συμπληρωματικού Συμβολαίου, προϋπόθεση παράτασης της ασφάλισης, όπως αναφέρεται παραπάνω είναι το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο να έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία εννέα (9) έτη πριν την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου. Τα ασφάλιστρα θα αναπροσαρμόζονται ανά πενταετία - με τελευταία αναπροσαρμογή στο ογδοηκοστό πέμπτο (85ο) έτος της ηλικίας - κατά ποσοστό που δεν θα υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό (30%). 7. ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Η Εταιρία διατηρεί σε κάθε περίπτωση και ανεξάρτητα από τα παραπάνω το δικαίωμα να αυξήσει τα ασφάλιστρα αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου σε κάθε επέτειο της ημερομηνίας έναρξης ισχύος ή της επαναφοράς του σε ισχύ. Η αναπροσαρμογή αυτή βασίζεται στις βασικές παραμέτρους που καθορίζουν την αναλογιστική αποτίμηση του κόστους της παροχής με βάση την Εμπειρία της Εταιρίας. Το ποσοστό αναπροσαρμογής θα είναι κοινό για το σύνολο των Ασφαλισμένων με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 8. ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ Η Εταιρία μπορεί να καταγγείλει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο κατά τη διάρκεια ισχύος του εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις καταγγελίας που τυχόν προβλέπονται στο παρόν και οπωσδήποτε στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τον Νόμο, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία. 01/05/2014 Σελίδα 6 από 9
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΟΣΟΣΤΩΝ (%) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΕΦΑΛΗ ΛΑΙΜΟΣ (β) ενδοσκοπικά 25% Εγχείρηση εγκέφαλου μηνίγγων 100% Προστατεκτομή 75% Εγχείρηση για κάταγμα κρανίου 75% Προστατεκτομή διουρηθρικά 50% Κρανιοπλαστική 100% Αφαίρεση όρχεως επιδιδυμίδας 25% Ερευνητική / Ανακουφιστική Διάτρηση κρανίου 100% Εγχείρηση ουρήθρας 30% Θυρεοειδεκτομή 75% Υπερηβική κυστεοστομία 75% Πλαστική χειλέων 25% Κυστεκτομή ολική 100% Εγχείρηση για όγκο στόματος 50% Πλαστική ουρήθρας, νεφρού, πυέλου 50% Λιθοτριψία λίθων νεφρού, χοληδόχου ή ουρητήρα 50% Εξαίρεση όγκου παρωτίδος 50% Εξαίρεση βραγχιακής κύστεως - συριγγίου 50% Περιτομή 10% Εξαίρεση θυρογλωσσικής κύστεως - συριγγίου 50% Τοποθέτηση Pig-Tail 10% ΘΩΡΑΚΑΣ ΜΑΣΤΟΣ Απολίνωση και εκτομή σπερματικού πόρου 25% Θωρακοτομή - θωρακοπλαστική 100% Αφαίρεση εκκολπώματος ουροδόχου κύστης 50% Πνευμονεκτομή Λοβεκτομή 100% Πλαστική σηραγγωδών σωμάτων 50% Εχινόκοκκος πνεύμονος (αφαίρεση) 75% Μερική ουρητηρεκτομή με τελικοτελική αναστόμωση 50% Εγχείρηση οισοφάγου 75% Ριζική αφαίρεση πέους με λεμφαδενεκτομή. 100% Εγχείρηση καρδιάς αορτής 100% Ριζική προστατεκτομή επί καρκίνου προστάτου με πυελική 100% Ριζική μαστεκτομή (ενός ή και των δύο) 75% λεμφαδενεκτομη Απλή μαστεκτομή (ενός ή και των δύο) 50% ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μερική εκτομή μαστού 30% Αγγειοπλαστική 50% Εξαίρεση όγκου μαστού ή κύστεως 25% Ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, λαγονίου αρτηρίας, μηριαίας 100% Παροχέτευση 25% αρτηρίας Eκκενωτική παρακέντηση θώρακος 10% Εγχείρηση κοιλιακής αορτής 100% Αφαίρεση όγκων μεσοθωρακείου με στερνοτομή 75% Στεφανιογραφία 50% Πλευροδεσία 25% Αορτο-καρωτιδική ή αορτο-υποκλείδιο παράκαμψη 100% Σφηνεκτομή πνεύμονος 50% Αρτηριακή εμβολεκτομή-θρομβεκτομή 50% Πνευμονοθώρακας με θωρακοτομή 50% Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή 75% Ερευνητική θωρακοτομή 50% ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Τοποθέτηση stent τραχείας ή βρόγχου 50% Ονυχεκτομή 5% ΚΟΙΛΙΑ Διάνοιξη Αποστήματος 5% Λαπαροτομία 50% Οσφυϊκή παρακέντηση 10% Σκωληκοειδεκτομή 50% Αφαίρεση πολύποδα εντέρου 25% Παροχέτευση ενδοκοιλιακού αποστήματος 30% Κολοστομία-ειλεοστομία κυστεοστομία 50% Κήλη: Βουβωνοκήλη, Ομφαλοκήλη, Μηροκήλη, Υδροκήλη, Κιρσοκήλη, Ορχεοκήλη, Κήλη λευκής γραμμής, Εντεροαναστόμωση 50% Μετεγχειρητική κήλη 50% Κολεκτομή(ολική) 75% Γαστρεκτομή (μερική ή ολική), Βαγοτομή, Πυλωροπλαστική Σφιγκτηροπλαστική ή χολοπεπτική αναστόμωση 75% (Έλκος Δωδεκαδάκτυλου) 75% ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Διάτρηση έλκους - συρραφή 50% Μεταμόσχευση μυελού των οστών 100% Εντερεκτομή 75% ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Αφαίρεση όγκου κοιλιακής κοιλότητας 75% Βιοψία Δέρματος 5% Περινεοκοιλιακή εκτομή ορθού 100% Διάνοιξη κύστεως σμηγματογόνου 5% Πρόπτωση ορθού (εγχείρηση διά της Αφαίρεση (ηλεκτροχειρουργική) θηλωμάτων κοιλίας) 75% (ολίγων) 5% Ραγάδες δακτυλίου, περιεδρικό συρίγγιο, 25% ΓΥΝΑΙΚΕΙΟ ΓΕΝΝ. ΣΥΣΤΗΜΑ 01/05/2014 Σελίδα 7 από 9
κύστη Αιμορροϊδεκτομή 30% Ολική υστερεκτομή 75% Απόστημα ήπατος (διάνοιξη) 70% Μερική υστερεκτομή 50% Εχινόκοκκος ήπατος 75% Σαλπιγγεκτομή 50% Μερική ηπατεκτομή 75% Ωοθηκεκτομή 50% Χολοκυστεκτομή 75% Εξαίρεση ινομυώματος 50% Εγχείρηση παγκρέατος 100% Εξαίρεση πολύποδα τραχήλου 20% Εξάχνωση τραχήλου-μαρσιποποίηση ή εξαίρεση Βαρθολινείου Αδένος 25% Σπλινεκτομή 75% ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ Εξαίρεση μασχαλιαίων - βουβωνικών 70% Κωνοειδής εκτομή τραχήλου 25% ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ Προσθοπισθία κολπορραφή 25% Νεφρεκτομή 75% Ριζική εκτομή αιδοίου 50% Αφαίρεση όγκων ή λίθων νεφρού, ουρητήρα, κύστεως: Πλαστική σαλπίγγων (υδροσάλπιγγες) 50% Αφαίρεση κύστης ωοθήκης - σφηνοειδής εκτομή ωοθήκης 25% (α) με εγχείρηση 75% ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (λαπαροσκóπησηεπεμβατική) 50% Αφαίρεση πολύποδος ωτός 10% ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (υστεροσκόπησηεπεμβατική) 30% Διάνοιξη περιαμυνδαλικού αποστήματος 10% ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Διατομή χαλινού γλώσσας 10% Εγχείρηση για ανάταξη κατάγματος μακρών οστών 50% Εγχείρηση για ανάταξη κατάγματος άλλων οστών 30% Απλή ανάταξη καταγμάτων 25% Ανάταξη κατάγματος κλείδας, πλευράς, φαλαγγών, καρπού, μετακαρπίου, ταρσού, μεταταρσίου, αποφύσεων, σπονδύλων 15% Παρακέντηση τύμπανου και τοποθέτηση σωληνίσκου αερισμού 10% Αφαίρεση εξοστώσεως ή οστεώματος από τον έξω ακουστικό 25% πόρο Γναθεκτομή (μερική ή ολική ) 75% Φαρυγγο-λαρυγγο-οισοφαγεκτομή 75% Αρθροτομή συμπεριλαμβανομένης και της εξαίρεσης Νευρεκτομή του αιθουσαίου νεύρου 75% ελεύθερου σώματος 50% Αναβολεκτομή ή αναβολοτομή 50% Εξαίρεση γαγγλίου 15% Μυριγγοπλαστική 50% Εξαίρεση εξόστωσης 25% Λαβυρινθεκτομή 50% Εγχείρηση για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα 25% Αφαίρεση κύστης θυρεογλωσσικού πόρου 25% Ανάταξη εξαρθρήματος ώμου ή αγκώνα, καρπού ή Διαντρική ηθμοειδεκτομή 50% αστραγάλου, ισχύου ή γόνατος 15% Ολική παρωτιδεκτομή 75% Ανάταξη εξαρθρήματος επιγονατίδας 10% Ανάτρηση ιγμόρειου 50% Ανάταξη εξαρθρήματος δακτύλου 10% ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Εξαίρεση μηνίσκου δι' αρθροσκοπήσεως 50% Λαρυγγοσκόπηση 10% Ακρωτηριασμός κάθε δακτύλου 25% Λαπαροσκόπηση, αρθροσκόπηση 25% Ακρωτηριασμός μετακαρπίου, μεταταρσίου 25% Βογχοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση, ορθοσιγμοειδοσκόπηση, 10% Ακρωτηριασμός από τον καρπό, ταρσό και κολονοσκόπηση,ουρηθροκυστεοσκόπηση,γαστρ άνω 75% οσκόπηση Διάνοιξη ελύτρου τένοντος (π.χ. εκτεινασσόμενος δάκτυλος, στενωτική τενοντοελυτρίτιδα De Quervain 10% ΟΦΘΑΛΜΟΣ Εγχείρηση καταρράκτη 50% Διορθωτικές επεμβάσεις επί βλαισού μεγάλου δακτύλου ή παραμορφώσεων δακτύλων ή πτώσεων μεταταρσιων 25% Εγχείρηση γλαυκώματος 40% Συρραφή κερατοειδούς 10% Συρραφή διατομής τενόντων ή νεύρων 25% Συρραφή επιπεφυκότος 10% Χειρουργική αρθροσκοπική επέμβαση γόνατος ή ώμου 50% Βιτρεκτομή πρόσθια 10% 01/05/2014 Σελίδα 8 από 9
Αφαίρεση μηνιγγιώματος 100% Όγκοι νωτιαίου μυελού 100% Κρανιοτομία 100% Ριζοτομή 50% Αγγειακή δυσπλασία εγκεφάλου 100% Νευρορραφή 70% Eγχείρηση ακουστικού νεύρου 75% Αφαίρεση νευρινωμάτων 50% Πεταλεκτομή 70% Συμπαθεκτομή 75% Χορδοτομή 75% Οστεοστομία ισχίου και λοιπών μακρών οστών 75% Βιτρεκτομή οπίσθια 50% Ρήξη Αχίλλειου τένοντος 50% Αφαίρεση χαλαζίου 10% Αρθροδεσία μεσαίου μεγέθους αρθρώσεων πχ ποδοκνημικής 50% Εξόρυξη οφθαλμού 50% Ενδαρθρικά υπερκονδύλια κατάγματα Αφαίρεση πτερυγίου 20% αγκώνος και γόνατος - Ώμου 50% Εκτρόπιο - εντρόπιο (εγχείρηση) 25% Ολική αρθροπλαστική ισχίου,γόνατος,ώμου 100% Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (εγχείρηση) 75% Χειρουργική αντιμέτωπιση καταγμάτων σπονδυλικής Εξαίρεση δακρυϊκού αδένα 35% στύλης,σπονδυλοδεσίες 100% Ιριδεκτομή - Ιριδοτομή 35% ΦΛΕΒΕΣ Κερατοτομή αστιγματισμού 25% Aφαίρεση κιρσών Στραβισμός 50% (α) για το ένα σκέλος 30% Ασκορινοστομία 50% (β) για τα δύο σκέλη 50% Σκληροπλαστική 50% Απολίνωση κιρσού-φλέβα 10% Ενθεση ενδοφακού-αφαίρεση ενδοφακού 50% Συρραφή φλέβας κατόπιν τραύματος 25% Μεταμόσχευση επιπεφυκότος κερατοειδούς 25% Φλεβική θρομβεκτομή 30% Τραύμα επιφανειακό βλεφάρων επιπεφυκότος 10% Ω.Ρ.Λ. Ταρσοραφή- Βλεφαροραφή 10% Εγχείρηση ρινικού διαφράγματος 40% Απόξεση επιθηλίου κερατοειδούς 10% Ανάταξη φακού - παρακέντηση προσθίου Μαστοειδεκτομή 40% θαλάμου- 25% Εγχείρηση ιγμορίου άντρου (άμφω) 20% Δευτερογενής καταρράκτης καψουλοτομή Εξαίρεση ρινικού πολύποδα 20% Μεμβρανεκτομή 10% Τυμπανοπλαστική 40% ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ) Εγχείρηση μέσου/έσω ωτός 40% Διόρθωση ουλών 10% Αμυγδαλεκτομή - αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων 25% Κρημνοί δέρματος 25% Τραχειοτομία 40% Λήψη μοσχεύματος 25% Λαρυγγεκτομή 75% Πολλαπλές τενοντοραφές και συρραφές νεύρων 50% Εγχείρηση φωνητικών χορδών 40% Αποσυμπίεση προσωπικού νεύρου 75% Εκτομή σταφυλής 25% Οστεοτομία μετωπο-προσωπική 100% Τραχειοστομία-τραχειοτομία 25% ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Αφαίρεση σωληνίσκου αερισμού 10% Ανεύρυσμα εγκεφάλου 100% Διάνοιξη αποστήματος ή αιματώματος διαφράγματος 10% Όγκοι εγκεφάλου 100% 01/05/2014 Σελίδα 9 από 9