ΔΕΙΓΜΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ MEDICARE GOLD 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ

Transcript

1 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 45 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ MEDICARE GOLD 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται και ισχύει μόνο αν ο αριθμός του έχει αναφερθεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου που επισυνάπτεται ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Η Εταιρία συμφωνεί να καταβάλει, με βάση τους Όρους αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, τις παροχές που αναφέρονται στον Όρο Παροχές Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης, σύμφωνα με τα ποσά αυτών των παροχών που αναφέρονται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων που επισυνάπτεται στο Ασφαλιστήριο και για το οποίο έχουν καταβληθεί τα αντίστοιχα ασφάλιστρα που ορίζονται από την Εταιρία. 2. ΟΡΙΣΜΟΙ Ο όρος «Ασφαλιστικό Έτος» είναι το χρονικό διάστημα μεταξύ δύο επετείων αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. Διευκρινίζεται ότι το πρώτο Ασφαλιστικό Έτος είναι το χρονικό διάστημα που αρχίζει από την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή της επαναφοράς σε ισχύ αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου και ολοκληρώνεται την ημερομηνία της κάθε επόμενης επετείου του. Ο όρος "Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο" όπου χρησιμοποιείται σε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο δηλώνει το Διαγνωστικό Κέντρο με το οποίο η Εταιρία έχει σε ισχύ σύμβαση συνεργασίας και το οποίο θα παρέχει τις υπηρεσίες που περιγράφονται στον Όρο Παροχές Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης. Κατά τον χρόνο έκδοσης του παρόντος Συμπληρωματικού Συμβολαίου το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο είναι η «ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗ Α.Ε» και τα συνεργαζόμενα με αυτό Διαγνωστικά Κέντρα, Οδοντιατρεία, Κλινικές και το συνεργαζόμενο δίκτυο ιατρών. Μεταβολές στα Συνεργαζόμενα Διαγνωστικά Κέντρα Οδοντιατρεία, Κλινικές και το συνεργαζόμενο δίκτυο ιατρών με προσθήκες νέων ή αποχωρήσεις υπαρχόντων είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν οποτεδήποτε, ενώ συνεχής ενημέρωση των Ασφαλισμένων για τα παραπάνω θα υπάρχει οποιαδήποτε χρονική στιγμή μέσω ειδικού Τηλεφωνικού Κέντρου Εξυπηρέτησης, όπως ορίζεται παρακάτω. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα αλλαγής του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου ώστε να εξασφαλίζεται η καλύτερη δυνατή παροχή υπηρεσιών που προβλέπονται σε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Ο όρος Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης όπου χρησιμοποιείται σε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο δηλώνει το τηλεφωνικό κέντρο που έχει συσταθεί για τον συντονισμό και την υποστήριξη των παροχών αυτού το Συμπληρωματικού Συμβολαίου και η χρήση του αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση. 3. ΠΑΡΟΧΕΣ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ 1. Διαγνωστικές Εξετάσεις Με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο καλύπτονται απευθείας από το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο σε ποσοστό ογδόντα πέντε τοις εκατό (85%) τα εξωνοσοκομειακά έξοδα ακτινολογικών, εργαστηριακών και παρακλινικών εξετάσεων του Ασφαλισμένου που έγιναν αποκλειστικά και μόνο στο Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο λόγω ασθένειας ή ατυχήματος που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, με συνολικό ανώτατο Σελίδα 1 από 8 ΕΝΤΥΠΟ Π.Α.45 12/2012

2 όριο κάλυψης για κάθε Ασφαλιστικό έτος ισχύος του Συμπληρωματικού Συμβολαίου το ποσό που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων. Δικαίωμα κάλυψης υφίσταται για εξετάσεις που πληρούν τις ακόλουθες προϋποθέσεις: α) Πρέπει να προέρχονται από σύσταση ιατρού ανάλογης ειδικότητας. Η σύσταση θα είναι έγγραφη σε έντυπο που θα υπογράφεται και θα σφραγίζεται από τον ιατρό που το συμπληρώνει και που εφεξής στο Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο ονομάζεται "παραπεμπτικό". Το παραπεμπτικό πρέπει να αναγράφει με σαφήνεια και ευκρίνεια: i) Τα στοιχεία ταυτότητας του Ασφαλισμένου, ii) Την ασθένεια ή σωματική βλάβη για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της οποίας επιβάλλονται οι εξετάσεις αυτές, και iii) Τις συγκεκριμένες εξετάσεις που απαιτούνται. β) Πρέπει να επιβάλλονται ιατρικώς, συγκεκριμένα και μόνο για την ασθένεια ή τη σωματική βλάβη από την οποία πάσχει ο Ασφαλισμένος και το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο έχει το δικαίωμα με τα μέσα που διαθέτει να ελέγξει και να εγκρίνει τη διενέργεια των εξετάσεων που αναφέρονται στο παραπεμπτικό εάν είναι ιατρικά επιβεβλημένη. γ) Πρέπει να πραγματοποιούνται αποκλειστικά και μόνο στο Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο. Προϋπόθεση γι' αυτό αποτελεί η δυνατότητα του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου να διενεργεί τις συγκεκριμένες εξετάσεις. Πραγματοποίηση εξέτασης για οποιονδήποτε λόγο σε μη Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο δεν θα βαρύνει οικονομικά την Εταιρία. Μη τήρηση οποιασδήποτε από τις πιο πάνω προϋποθέσεις καθιστά άκυρη οποιαδήποτε αξίωση σχετική με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Δυνατότητα ενημέρωσης των Ασφαλισμένων για το είδος των εξετάσεων που καλύπτονται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα υπάρχει οποιαδήποτε χρονική στιγμή μέσω ειδικού Τηλεφωνικού Κέντρου Εξυπηρέτησης, η λειτουργία του οποίου περιγράφεται αναλυτικά σε ειδικό ενημερωτικό έντυπο που προσαρτάται σε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Στην περίπτωση που τα έξοδα των εξωνοσοκομειακών διαγνωστικών εξετάσεων υπερβούν το συνολικό ανώτατο ετήσιο όριο κάλυψης εξωνοσοκομειακών εξόδων που αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, το υπερβάλλον ποσό θα βαρύνει τον Ασφαλισμένο και η εξόφλησή του θα γίνεται από αυτό απευθείας στο Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο. 2. Ετήσιος Προληπτικός Έλεγχος Επιπρόσθετα, παρέχεται στον Ασφαλισμένο η δυνατότητα διενέργειας ενός ετήσιου προληπτικού ελέγχου (check-up), που περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις, ανάλογα με την εκάστοτε τρέχουσα ηλικία και φύλο του Ασφαλισμένου: Άνδρες έως 39 ετών ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γενική Αίματος Γενική Ούρων ΤΚΕ Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ Γυναίκες έως 39 ετών ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γενική Αίματος Γενική Ούρων ΤΚΕ Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ 01/05/2013 Σελίδα 2 από 8

3 Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL SGOT SGPT γ GT Αλκαλική Φωσφατάση ΗΚΓ Άνδρες 40 ετών και άνω ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γενική Αίματος Γενική Ούρων ΤΚΕ Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL SGOT SGPT γ GT Αλκαλική Φωσφατάση PSA HKΓ Δοκιμασία Κοπώσεως Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL SGOT SGPT γ GT Αλκαλική Φωσφατάση Test Pap ΗΚΓ Γυναίκες 40 ετών και άνω ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γενική Αίματος Γενική Ούρων ΤΚΕ Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL SGOT SGPT γ GT Αλκαλική Φωσφατάση Test Pap Ψηφιακή Μαστογραφία HKΓ Η συμμετοχή του Ασφαλισμένου στο κόστος των παραπάνω εξετάσεων ανέρχεται σε δέκα (10) ευρώ ( ), ποσό το οποίο ο Ασφαλισμένος θα καταβάλει απευθείας στο Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο. Διευκρινίζεται ότι για τη διενέργεια του ετήσιου προληπτικού ελέγχου δεν απαιτείται η προσκόμιση παραπεμπτικού από τον Ασφαλισμένο. ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Επιπλέον των παροχών που καθορίζονται παραπάνω, παρέχεται στον Ασφαλισμένο το δικαίωμα χρήσης των παρακάτω υπηρεσιών υγείας: 1. Οδοντιατρική Φροντίδα Δυνατότητα πραγματοποίησης απεριόριστου αριθμού οδοντιατρικών εξετάσεων και πράξεων στο δίκτυο συνεργαζόμενων οδοντιατρείων του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου, με εφαρμογή έκπτωσης στον εκάστοτε ισχύοντα τιμοκατάλογο ιδιωτικών τιμών στο δίκτυο Συνεργαζόμενων Οδοντιατρείων του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου. Οι υπηρεσίες οδοντιατρικής φροντίδας στις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα πρόσβασης και χρήσης είναι οι ακόλουθες: α) Προληπτική Ιατρική, β) Παιδοδοντία, γ) Ορθοδοντική, δ) Λεύκανση & αισθητική οδοντιατρική, ε) Περιοδοντολογία, στ) Ενδοδοντία, ζ) Προσθετική, η) Χειρουργική στόματος / εμφυτεύματα, θ) Αθλητοδοντοιατρική, ι) Εφαρμογές Laser. 2. Οφθαλμολογική Φροντίδα Δυνατότητα πραγματοποίησης οφθαλμολογικών διαγνωστικών και χειρουργικών επεμβάσεων για την αποκατάσταση διαθλαστικών ανωμαλιών του Ασφαλισμένου στο δίκτυο συνεργαζόμενων κλινικών του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου στην Αθήνα, Πειραιά και Θεσσαλονίκη με εφαρμογή έκπτωσης στον εκάστοτε ισχύοντα τιμοκατάλογο ιδιωτικών 01/05/2013 Σελίδα 3 από 8

4 τιμών των συνεργαζόμενων κλινικών του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου, ανάλογα το είδος της διαγνωστικής ή χειρουργικής ιατρικής πράξης. Οι διαγνωστικές και χειρουργικές ιατρικές πράξεις στις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει δυνατότητα πρόσβασης και χρήσης είναι οι ακόλουθες: α) Φακοθρυψία, β) Αντιμετώπιση υψηλού στραβισμού, γ) Αντιμετώπιση Πρεσβυωπίας- Μυωπίας, δ) Πτερύγιο με αυτομεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, ε) Γλαύκωμα, στ) Μικροεπεμβάσεις, ζ) Ενδοϋαλοειδικές εγχύσεις, η) Υαλοειδεκτομές. 3. Χειρουργική Φροντίδα Δυνατότητα πραγματοποίησης επεμβάσεων πλαστικής και επανορθωτικής χειρουργικής στο δίκτυο συνεργαζόμενων κλινικών του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου στην Αθήνα, στον Πειραιά και στη Θεσσαλονίκη, με εφαρμογή στον εκάστοτε ισχύοντα τιμοκατάλογο ιδιωτικών τιμών των Συνεργαζόμενων Κλινικών του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου, ανάλογα το είδος της διαγνωστικής ή χειρουργικής ιατρικής πράξης. Οι χειρουργικές ιατρικές πράξεις στις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει δυνατότητα πρόσβασης και χρήσης είναι οι ακόλουθες: α) Aύξηση Ανόρθωση - Μείωση Μαστών, β) Κοιλιοπλαστική, γ) Βλεφαροπλαστική, δ) Ωτοπλαστική, ε) Lifting βραχιόνων, μηρών, γλουτών, προσώπου, λαιμού, βλεφάρων, στ) Λιποαναρόφηση, ζ) Ρινοπλαστική, η) Γενειοπλαστική. Διευκρινίζεται ότι η πληρωμή από τον Ασφαλισμένο των παραπάνω υπηρεσιών (1), (2) και (3) των Πρόσθετων Προνομιακών Υπηρεσιών αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, μετά και την εφαρμογή της προβλεπόμενης έκπτωσης, θα γίνεται απευθείας από τον ίδιο στα συνεργαζόμενα οδοντιατρεία και συνεργαζόμενες κλινικές του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου αντίστοιχα. 4. ΚΟΣΤΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Το κόστος των εκάστοτε προσφερόμενων υπηρεσιών ή των πραγματοποιούμενων ιατρικών εξετάσεων όπως αυτές περιγράφονται στον Όρο Παροχές Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, υπολογίζεται με βάση συγκεκριμένο τιμοκατάλογο του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου για τις παροχές αυτές που συμφωνείται μεταξύ της Εταιρίας και του Συμβεβλημένου Διαγνωστικού Κέντρου. Η ενημέρωση του Ασφαλισμένου για: α) το ποσό κάλυψης των εξωνοσοκομειακών εξόδων που υπολείπεται για διαγνωστικές, εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις όπως αυτό περιγράφεται στον Όρο Παροχές Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, καθώς και β) το τιμολόγιο των υπηρεσιών αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου και για οποιεσδήποτε μεταβολές πραγματοποιούνται σε αυτό, θα γίνονται μέσω του ειδικού Τηλεφωνικού Κέντρου Εξυπηρέτησης. 5. ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ - ΠΑΡΟΧΩΝ Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να αναπροσαρμόζει τόσο τα ασφάλιστρα όσο και το συνολικό ανώτατο ετήσιο όριο κάλυψης εξωνοσοκομειακών εξόδων σε κάθε επέτειο της ημερομηνίας έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. Διευκρινίζεται ότι οι παραπάνω αναφερόμενες αναπροσαρμογές βασίζονται στον ετήσιο πληθωρισμό του κόστους των ιατρικών και διαγνωστικών εξετάσεων. Το ποσοστό ετησίας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων και του συνολικού ανώτατου ετήσιου ορίου κάλυψης εξωνοσοκομειακών εξόδων θα είναι κοινό για το σύνολο των Ασφαλισμένων με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 01/05/2013 Σελίδα 4 από 8

5 Διευκρινίζεται επίσης ότι η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να αναπροσαρμόζει το ποσό της οικονομικής συμμετοχής του Ασφαλισμένου για τη διενέργεια του ετήσιου προληπτικού ελέγχου, ανάλογα με τυχόν αντίστοιχη αναπροσαρμογή στη συμφωνία της Εταιρίας με το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο και οπωσδήποτε κατόπιν προηγούμενης ενημέρωσης του Ασφαλισμένου από την Εταιρία. 6. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Η ασφάλιση σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο δεν καλύπτει περιπτώσεις που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από: 1. Εκούσιες σωματικές βλάβες ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από τη διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου. 2. Κάθε προϋπάρχουσα πάθηση. 3. Συγγενείς ανωμαλίες και παθήσεις, καθώς και συνθήκες που προέρχονται από αυτές. 4. Οποιαδήποτε ασθένεια κατά τις πρώτες τριάντα (30) ημέρες από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. 5. Αισθητική ή πλαστική χειρουργική επέμβαση εξαιρουμένων των υπηρεσιών που αναφέρονται στην παράγραφο (3) των Πρόσθετων Προνομιακών Υπηρεσιών. 6. Συνήθεις σωματικές ή άλλες εξετάσεις (Check-up), όταν δεν προκύπτουν αντικειμενικές ενδείξεις για βλάβη της υγείας ή εργαστηριακές διαγνώσεις και ακτινολογικές απεικονιστικές εξετάσεις, εκτός από όσες θα γίνουν με αιτία ατύχημα ή ασθένεια που διαπιστώθηκε από προηγούμενη ιατρική εξέταση. Στην εξαίρεση αυτή δεν εμπίπτει ο ετήσιος προληπτικός έλεγχος (check-up) που παρέχεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 7. Κύηση, τοκετό ή αποβολή και επιπλοκές τους, καθώς και θεραπείες ή/και εξετάσεις σχετικές με έκτρωση, αντισύλληψη, στειρότητα, γονιμοποίηση σε σωλήνα, τεχνητή γονιμοποίηση και τις επιπλοκές τους. 8. Οποιεσδήποτε διανοητικές, νευρικές διαταραχές, ψυχικά νοσήματα. 9. Πάσης φύσεως θεραπείες ή χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, καθώς και τις επιπλοκές τους. 10. Θεραπεία ακμής. 11. Χρήση ναρκωτικών ουσιών και μέθη, όπως αυτή ορίζεται από τον Νόμο. 12. Οδοντιατρική θεραπεία ή χειρουργική, εξαιρουμένων των υπηρεσιών που αναφέρονται στην παράγραφο (1) των Πρόσθετων Προνομιακών Υπηρεσιών. 13. Θεραπεία ή επέμβαση για τη διόρθωση διαθλαστικών διαταραχών ή ανωμαλιών των οφθαλμών και διόρθωση της ακουστικής οξύτητας, εξαιρουμένων των υπηρεσιών που αναφέρονται στην παράγραφο (3) των Πρόσθετων Προνομιακών Υπηρεσιών. 14. Εξετάσεις Μοριακής Διάγνωσης και Κυτταρογενετικής. 15. Ασθένειες, συμπτώματα, παθολογικές καταστάσεις ή σωματικές βλάβες, για τις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει νοσηλευτεί, έχει συμβουλευτεί ιατρό ή έχει ακολουθήσει φαρμακευτική ή άλλη θεραπευτική αγωγή και δεν το δήλωσε στη συνημμένη Αίτηση ασφάλισης ή στο έντυπο τροποποίησης Ασφαλιστηρίου ή κατά την επαναφορά του Ασφαλιστηρίου σε ισχύ. 01/05/2013 Σελίδα 5 από 8

6 16. Πόλεμο, πολεμικές επιχειρήσεις, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, εμφύλιο πόλεμο, επανάσταση, εξέγερση, στάση, επιβολή στρατιωτικού νόμου ή κατάσταση πολιορκίας, συλλήψεις ή καραντίνα. Η εξαίρεση αυτή δεν θα επηρεάζεται από καμία τροποποίηση, εκτός αν αναφέρεται ειδικά σε αυτή συνολικά ή μερικά. 17. Επιδράσεις ατομικής ή πυρηνικής ενέργειας, εκτός εάν είναι αποτέλεσμα βλάβης οργάνου ή μηχανήματος στη διάρκεια θεραπείας ή διαγνωστικής εξέτασης που υποβάλλεται ο Ασφαλισμένος. 18. Ατυχήματα που θα συμβούν κατά τον χρόνο της υπηρεσίας του Ασφαλισμένου στις ένοπλες δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας ή διεθνούς αρχής σε καιρό πολέμου ή σε καιρό ειρήνης. 19. Πτήση του Ασφαλισμένου ως πιλότου ή μέλους του πληρώματος οποιουδήποτε αεροσκάφους ή ως επιβάτη ιδιωτικής χρήσης ή στρατιωτικού αεροσκάφους και γενικά αεροσκάφους που δεν έχει άδεια μεταφοράς προσώπων ή/και δεν εκτελεί κανονικά δρομολόγια, τακτικά ή έκτακτα ή/και άλλου μηχανήματος αεροπλοΐας. 20. Σύνδρομο επίκτητης ανοσοποιητικής ανεπάρκειας (AIDS), σχετιζόμενο με το AIDS σύνδρομο ή μόλυνση από τον ιό HIV. 7. ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ - ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Η κάλυψη που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: 1. Την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου του. 2. Με τον θάνατο του Ασφαλισμένου. 3. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Ασφαλιστήριο Σύνθετης Προστασίας. 4. Aν διακοπεί η ισχύς του Ασφαλιστηρίου με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. 5. Εάν η Εταιρία προχωρήσει για οποιονδήποτε λόγο σε διακοπή συνεργασίας με το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο χωρίς να καταστεί δυνατή η αντικατάστασή του από άλλο. Στην περίπτωση αυτή, η Εταιρία θα ενημερώνει τον Ασφαλισμένο για τη λήξη αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου με γραπτή ειδοποίηση που θα ταχυδρομείται στη διεύθυνση που γνωρίζει η Εταιρία ως τελευταία. 6. Η ασφάλιση θα λήγει για τα Καλυπτόμενα Μέλη, χωρίς να επηρεάζει την κάλυψη του Ασφαλισμένου στις ακόλουθες περιπτώσεις: Σε περίπτωση όπου ο/η σύζυγος του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο Μέλος, όταν αυτός/-ή δεν είναι πλέον κατά νόμο σύζυγος. Σε περίπτωση όπου το/-α τέκνο/-α του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο/-α Μέλος/-η, στη λήξη του Ασφαλιστικού Έτους που ακολουθεί το εικοστό πρώτο (21ο) έτος γενεθλίων του Καλυπτόμενου Μέλους ή το εικοστό τέταρτο (24ο) έτος γενεθλίων, εφόσον σπουδάζει και εξαρτάται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο. 01/05/2013 Σελίδα 6 από 8

7 Συνέχιση ασφάλισης Καλυπτόμενων Μελών - Εγγύηση Ασφαλισιμότητας Η κάλυψη των Καλυπτόμενων Μελών του Ασφαλισμένου, θα συνεχίζεται χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας και με τις υποχρεώσεις που απορρέουν από αυτό το Ασφαλιστήριο με την ασφάλισή τους με νέο Ασφαλιστήριο του ίδιου ασφαλιστικού προγράμματος. Σε περίπτωση που το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει καταργηθεί για το σύνολο των Ασφαλισμένων από την Εταιρία, θα προτείνεται ασφαλιστικό πρόγραμμα αντίστοιχης κάλυψης, εφόσον παρέχεται εκείνη τη χρονική περίοδο από την Εταιρία, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας. Μετά τη λήξη του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της κάλυψης που προσφέρει στον Ασφαλισμένο ή τα Καλυπτόμενα Μέλη σύμφωνα με κάποιον από τους πιο πάνω Όρους παύει και η απαίτηση του ανάλογου ασφαλίστρου. Μεταγενέστερη πληρωμή ή από λάθος αποδοχή οποιουδήποτε ασφαλίστρου δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση στην Εταιρία και κάθε τέτοιο ασφάλιστρο θα επιστρέφεται στον Ασφαλισμένο. 2. Μόνο αυτός που προτείνεται για ασφάλιση (ο κυρίως Ασφαλισμένος) και ο/η σύζυγος του, αν είναι κάτω από εξήντα πέντε (65) ετών και τα άγαμα παιδιά του, αν είναι μεγαλύτερα από τριών (3) μηνών και μικρότερα από είκοσι ενός (21) ετών ή μικρότερα από είκοσι τεσσάρων (24) ετών στην περίπτωση που σπουδάζουν και εξαρτώνται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο, δικαιούνται κάλυψη σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 8. ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ α. Εάν η ασφάλιση που παρέχεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία δέκα (10) έτη πριν την επέτειο του Συμβολαίου που ακολουθεί την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου θα παραταθεί για το υπόλοιπο της ζωής του, με την προϋπόθεση ότι: i) ο Ασφαλισμένος καλύπτεται με Συμπληρωματικό Συμβόλαιο Νοσοκομειακής Περίθαλψης της Εταιρίας, το οποίο είναι σε ισχύ, για το οποίο πληρούνται οι αντίστοιχες προϋποθέσεις για την παροχή της ισόβιας κάλυψης, και ii) της εμπρόθεσμης πληρωμής των εκάστοτε οφειλόμενων ασφαλίστρων. Στην περίπτωση που η εβδομηκοστή (70ή) επέτειος των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου βρίσκεται μεταξύ της ένατης (9ης) και δέκατης (10ης) επετείου συνεχούς ισχύος του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, προϋπόθεση της παράτασης της ασφάλισης όπως αναφέρεται παραπάνω είναι το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο να έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία εννέα (9) έτη πριν την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου. β. Τα ασφάλιστρα από την χρονική στιγμή της παράτασης της ασφάλισης, εκτός από τις ετήσιες αναπροσαρμογές σύμφωνα με τον Όρο Αναπροσαρμογή Ασφαλίστρων Παροχών", θα αναπροσαρμόζονται και ανά πενταετία με τελευταία αναπροσαρμογή πενταετίας στην επέτειο του συμβολαίου που ακολουθεί την ογδοηκοστή πέμπτη (85η) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/ της συζύγου, κατά ποσοστό που δεν θα υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό (30%) συνολικά με την ετήσια αναπροσαρμογή ασφαλίστρων εκείνης της περιόδου. Σημειώνεται ότι η παροχή της ισόβιας κάλυψης τηρουμένων των παραπάνω προϋποθέσεων παύει να έχει ισχύ και η ασφάλιση που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει αυτόματα στην περίπτωση που η Εταιρία προχωρήσει για οποιονδήποτε λόγο σε διακοπή συνεργασίας με το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο. 01/05/2013 Σελίδα 7 από 8

8 9. ΕΥΘΥΝΗ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ Η Εταιρία ουδεμία ευθύνη φέρει, ούτε μπορεί να κριθεί υπεύθυνη αστικά ή ποινικά, για σφάλματα ή παραλείψεις ή για αδυναμία παροχής υπηρεσιών από το Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο και των συνεργαζομένων με αυτό φυσικών ή νομικών προσώπων κατά την υπ αυτών παροχή οποιασδήποτε από τις υπηρεσίες που προβλέπονται από αυτό το Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο. 10. ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ Η Εταιρία μπορεί να καταγγείλει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο κατά τη διάρκεια ισχύος του εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις καταγγελίας που τυχόν προβλέπονται στο παρόν και οπωσδήποτε στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τον Νόμο, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία. 01/05/2013 Σελίδα 8 από 8